L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport de la Scintigraphie au 99mTc-MIBI combinée à l’Iode 123 (SMI) avec quantification de fixation, dans la discrimination bénin-malin des nodules thyroïdiens (NT) suspects. 5 patients consécutifs, suivis au CHU de Lille, porteurs d’un NT posant un problème diagnostic de malignité, mesurant 34,5 cm en médiane (11 NT Bethesda I, 23 NT Bethesda III-IV et étude cytologique impossible pour 1 NT) ont effectué une SMI avec mesure de la captation du traceur à deux temps d’acquisition -précoce (TP) et tardif (TT)- avant thyroïdectomie. 2 nodules étaient malins et 23 bénins. La médiane (interquartiles) du ratio de fixation (NT/parenchyme sain) du 99mTc-MIBI était significativement plus élevée dans les cancers au TP 12,34 (10,15 ;15,11) vs 7,73 (4,75 ;10,09), p = 0,001) comme au TT 7,41 (6,26 ;8,37) vs 4 (2,43 ;6,68), p = 0,001). En choisissant grâce aux courbes ROC un seuil du ratio de fixation au TT de 5,76, la sensibilité, spécificité, VPP et VPN de la SMI étaient respectivement de 100 %, 69,57 %, 63,16 % et 100 % pour différencier NT bénin et malin. Une thyroïdectomie peut être évitée dans 16/23 cas (69,56 %). D’après cette étude pilote, le nodule est toujours bénin pour un ratio de fixation nodulaire du 99mTc-MIBI au TT < 5,76 tandis que le risque de malignité est de 63 % au-dessus de ce seuil. La SMI quantifiée pourrait offrir un bon moyen d’exclusion de la malignité des NT, et de reconnaissance des NT avec indication chirurgicale.

Évaluer l’intérêt diagnostique de la recherche de la mutation BRAFV600E sur le produit de cytoponction thyroïdienne au CHU de Lille, et son rôle dans la prise en charge de la pathologie nodulaire en pratique courante, notamment lorsque l’analyse cytologique est indéterminée (Bethesda III, IV ou V). Nous avons rétrospectivement analysé les données cliniques, échographiques, cytologiques, histologiques et de biologie moléculaire de 143 patients ayant bénéficié de la recherche de la mutation BRAFV600E sur le produit de cytoponction thyroïdienne entre mars 2010 et juillet 2016 dans notre centre. La mutation BRAFV600E a été identifiée dans 17 prélèvements, soit 12 % des nodules de notre série, correspondant exclusivement à des carcinomes papillaires thyroïdiens (CPT). Parmi les nodules de cytologie indéterminée, 4 % étaient porteurs de la mutation (14 % des nodules Bethesda III et 8 % des Bethesda V, absente des Bethesda IV). La sensibilité diagnostique de ce test, calculée au sein des nodules de cytologie indéterminée ayant été opérés, était de 12 %. La détection de la mutation BRAFV600E a permis d’augmenter la sensibilité du diagnostic de malignité de 5,4 % par rapport à l’analyse cytologique seule, passant de 48,2 % à 53,6 %. L’intérêt de la détection de la seule mutation BRAFV600E en tant que marqueur moléculaire de malignité, bien que très spécifique de CPT, est limité par sa faible sensibilité diagnostique, ne permettant pas de lever de façon significative l’incertitude diagnostique des nodules de cytologie indéterminée. Sa faible prévalence ne nous a pas permis de lui justifier un intérêt pronostique à l’échelle individuelle.

Aim of the study: To evaluate the efficiency of preoperative parathyroid ultrasonography and scintigraphy in the management of renal hyperparathyroidism.Patients and methods: The charts of the last consecutive 200 patients who underwent surgery for renal hyperparathyroidism from 1998 to 2003 were retrospectively reviewed to collect data concerning parathyroid gland function, results of preoperative ultrasonography and scintigraphy, as well as modalities and results of surgical exploration.Results: Ultrasonography and scintigraphy sensibilities were 36.4% and 49.3%, respectively. Efficiency of both examinations was improved when they were combined (sensibility of 64.7%) and in those patients managed for recurrent hyperparathyroidism. Were more often detected by preoperative examinations glands with high weight and/or greatest diameter, orthotopic and inferior glands as well as glands exhibiting nodular hyperplasia content upon pathological examination.Conclusion: Parathyroid ultrasonography and scintigraphy are of poor interest in the management of renal hyperparathyroidism. In a preoperative setting, they should be performed only in patients with recurrent disease. (c) 2005 Elsevier SAS. Tous droits reserves.

AIM OF THE STUDY:To evaluate the efficiency of preoperative parathyroid ultrasonography and scintigraphy in the management of renal hyperparathyroidism.PATIENTS AND METHODS:The charts of the last consecutive 200 patients who underwent surgery for renal hyperparathyroidism from 1998 to 2003 were retrospectively reviewed to collect data concerning parathyroid gland function, results of preoperative ultrasonography and scintigraphy, as well as modalities and results of surgical exploration.RESULTS:Ultrasonography and scintigraphy sensibilities were 36.4% and 49.3%, respectively. Efficiency of both examinations was improved when they were combined (sensibility of 64.7%) and in those patients managed for recurrent hyperparathyroidism. Were more often detected by preoperative examinations glands with high weight and/or greatest diameter, orthotopic and inferior glands as well as glands exhibiting nodular hyperplasia content upon pathological examination.CONCLUSION:Parathyroid ultrasonography and scintigraphy are of poor interest in the management of renal hyperparathyroidism. In a preoperative setting, they should be performed only in patients with recurrent disease.

Nous avons developpe un dispositif qui permet de mettre en correspondance les donnees d'images echographiques et scintigraphiques dans un referentiel tridimensionnel commun. Lors de l'examen de la thyroide, scintigraphie et echographie sont realisees dans la meme seance de facon a obtenir une meilleure definition du volume de la glande et la comparaison de l'echogenicite des nodules eventuels a leur caractere fonctionnel. Les positions respectives de l'echographe et de la γ-camera sont determinees dans un referentiel 3D en utilisant un systeme de vision stereoscopique: deux cameras CCD localisent les capteurs d'imagerie a une distance de 1,60 m et ceux-ci peuvent se deplacer dans un champ de 40 cm sur 40 cm environ. L'usage de diodes electroluminescentes fixees aux capteurs limite typiquement a 0,5 seconde le temps de calcul necessaire a la determination de leur position (± 0,5 mm) et de leur orientation (± 0,35 degre).

We developed a device which allows us to match echographic data and scintiscanning data in a common 3D reference system. In thyroid exploration, this device completes the nuclear medicine examination by specifying simultaneously volume and echostructure of the gland. Positions of gamma-camera and of echograph are determined in a 3D reference system using the stereovision principle: two CCD cameras allow locating of both sensors within 1.6 m, and sensors may be moved in a 0.4 m x 0.4 m FOV. Real time computation is reduced by limiting data to be treated to light emitters landmarks mounted on the sensor and used to calculate its position and its orientation. Matching accuracy is better than 0.5 mm for position, and better than 0.35 degrees for orientation. Sensor marking average time is lesser than 0.5 s.

Plusieurs examens d'imagerie non invasifs sont disponibles pour localiser les adenomes parathyroidiens: scintigraphie pour laquelle plusieurs radiotraceurs et diverses modalites sont possibles, echographie, TDM, IRM. L'indication de ces examens n'est plus guere discutee lorsqu'une intervention chirurgicale a echoue, mais leur interet avant la premiere intervention reste l'objet de controverses. Dans certains cas, qui sont definis, le traitement de l'adenome peut etre non chirurgical par embolisation ou alcoolisation. Le retentissement osseux de l'hyperparathyroidie peut etre evalue de facon quantitative par osteodensimetrie qui permet de suivre la recuperation apres traitement: a 2 ans, les valeurs du contenu mineral osseux restent inferieures a la normale

113 patients with solitary thyroid nodules were investigated and operated on: 13 (37%) were malignant tumors. Predictive value for malignancy was 54 % for cytological data, 38 % for physical examination, 35 % for hypoechogenic feature, 13 % for cold isotopic nodules.