Objective To investigate the therapeutic effect of pathological anal fissure tissue resection on chronic anal fissure. Methods The clinical and follow-up data of 46 patients with chronic anal fissure who underwent pathological anal fissure tissue resection in our hospital from September 2019to April 2020 were retrospectively analyzed. The operation time,intraoperative blood loss,postoperative complications,postoperative pain score,changes of anal canal resting pressure before and after surgery and clinical efficacy were observed. Results The operation time was（35.91±12.35）min,and the intraoperative blood loss was（7.33±3.48）ml. Postoperative urinary retention occurred in four cases（8.70%）,incision infection in one case（2.17%）,no incision bleeding,anal incontinence and other complications.Postoperative pain score:24 h after operation（3.43±0.91）,48 h after operation（3.00±0.73）,72 h after operation（2.22±0.76）,one week after operation（0.67±0.63）. The resting pressure of anal canal was（19.86±2.24）kPa before operation and（10.396±1.97）kPa one week after operation,and the difference was statistically significant（P=0.000）. The wound healing time was（24.26±5.14）days. In this group,42 cases（91.30%）were cured,4 cases（8.70%）were improved,and the effective rate was 100%. The median follow-up time was 8 months,and no recurrence was found. Conclusion Pathological anal fissure tissue resection for chronic anal fissure is safe and effective.

目的:探讨腹腔镜左结直肠癌根治术经自然腔道取标本对患者肛门功能、术后恢复的影响.方法:选取2019年1月至2021年4月于广州医科大学附属第六医院收治的左结直肠癌患者60例,采用随机数字表法分成对照组和观察组,各30例.两组患者均接受腹腔镜左结直肠癌根治术,对照组经腹壁辅助切口取标本,观察组经自然腔道取标本.完成手术后对比组间手术指标、生活质量、并发症、术后肛门功能.结果:观察组手术时间长于对照组,首次排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中淋巴结清扫数目、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).术前两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能等生活质量量表(QOL-C30)各项分值差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月观察组QOL-C30量表各项分值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,肛门功能Kirwan分级显示,两组患者各级别占比的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在开展腹腔镜左结直肠癌根治术过程中经自然腔道取标本,对左结直肠癌患者肛门功能无明显影响,并且能缩短左结直肠癌患者术后恢复时间,降低并发症发生率,提升患者生活质量.

有机污染物转化具有同位素分馏效应,此效应可用于揭示反应机理,并在环境污染的风险评价与治理修复中具有应用前景.六六六(六氯环己烷,HCH)曾长期用作杀虫剂,化学性质稳定,降解半衰期长,是典型的持久性有机污染物.近年来,在HCH不同转化途径的同位素分馏效应、环境中HCH的同位素分析等方面取得了许多进展,集中反映了污染物转化同位素分馏领域的理论成果和应用价值.该文在简要介绍同位素分馏现象及其分析方法——单体同位素分析(CSIA)技术的基础上,对以HCH为代表的有机污染物转化过程中的同位素分馏效应进行评述,着重介绍了新方法的运用,如双元素同位素分析、同位素-对映体分馏分析等.通过污染物溯源、食物链传递、土壤-植物体系转化和污染场地修复等方面的实例,展示了同位素分馏的潜在用途,以期为有机污染的风险评价与控制修复提供方法学参考.

肺炎克雷伯菌致脓性肝脓肿(KP-PLA)是一种严重威胁生命的疾病[1],自1986年文献首次报道了高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)引起多部位脓肿的病例后2],关于hvKP转移性或侵袭性的感染报道逐渐增加[3].目前多数文献为hvKP致肝脓肿的流行病学[4-5]、毒力基因[6]等研究,对KP-PLA的治疗可见于一些病例报告,而结合血药浓度监测的KP-PLA治疗尚无报道.本文通过介绍1例肝脓肿并发脑脓肿的患者,结合抗菌药物血药浓度监测情况,对患者抗感染治疗过程中抗菌药物使用情况进行分析和评价,为KP-PLA患者提供抗感染治疗方案的建议,为个体化治疗提供依据.

目的 探讨整合素αv(ITGAV)在结直肠癌中的表达和临床意义.方法 采用免疫组织化学法检测91例结直肠癌组织及18例癌旁组织中ITGAV的表达,分析ITGAV的表达与临床病理因素的关系.利用GEO和TCGA数据库下载结直肠癌ITGAV的表达及临床随访数据进行生存分析.结果 ITGAV在结直肠癌组织中的表达显著高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05).91例结直肠癌组织中ITGAV高表达组有61例,低表达组有30例.ITGAV的表达与脉管神经侵犯、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期相关(P<0.05),与性别、年龄、肿瘤部位及分化程度无明显相关(P>0.05).生存分析显示ITGAV高表达组患者总生存率显著低于低表达组(P<0.05).结论 ITGAV高表达与结直肠癌的侵袭转移及预后不良相关.

脓毒症是重症监护病房(ICU)中患者死亡的重要原因 [1,2],脓毒症产生的原因很复杂,包括促炎和抗炎因子的早期激活,激素和代谢反应的失常以及凝血的激活等 [3].高密度脂蛋白(HDL)能够将胆固醇从周围组织转运回肝脏,从而保护心血管;同时其也在先天性和适应性免疫反应中起重要作用.HDL具有生物多样性,包括抗炎、抗凋亡或抗氧化功能,因此实验研究已在脓毒性休克动物模型中测试了重构的HDL和载脂蛋白AⅠ(Apo A-I)模拟肽灌注的效果 [4].其中一些研究已经证明了这些HDL模拟物能够降低死亡率,并且减轻炎症状态[5]. 有学者进行了数项临床研究以评估脓毒症条件下的HDL浓度,强调在脓毒症患者中,HDL浓度迅速下降,可以降至正常状态的50％ [4,6].在一项涉及151例脓毒症患者的连续性观察研究中,低HDL浓度与30d死亡率独立相关,并且表明严重脓毒症的第一天HDL水平低与死亡率增加显著相关 [6].HDL是由大小不一和功能不同的颗粒组成,可进一步细分为5个功能不同的亚组分,其中HDL-2b和HDL-3的临床意义比较明确.HDL-2b是HDL保护心脑血管的有效成分,而HDL-3增高可能增加发生心脑血管疾病风险.

目的 探讨改良悬吊法(截石位2点和10点)在腹腔镜中低位直肠癌手术直肠前间隙分离中的应用价值.方法 回顾性分析2017年10月至2019年12月在广州医科大学附属第六医院接受腹腔镜中低位直肠癌手术,并且收集直肠前间隙分离时采用腹膜反折悬吊法患者的手术录像等临床资料.观察改良悬吊法和传统悬吊法(截石位12点)完成时间、直肠前间隙分离完成时间、直肠前间隙分离过程中出血量、神经血管束(neurovascular bundle,NVB)损伤情况及悬吊并发症发生情况.结果 改良悬吊组32例,传统悬吊组39例,改良悬吊组较传统悬吊组完成时间长[(261.88±42.61)s比(155.64±31.52)s,P<0.001].改良悬吊组直肠前间隙分离完成时间较传统悬吊组短[(19.03±3.29)min比(24.95±4.24)min,P<0.001].改良悬吊组直肠前间隙分离过程中,10例有出血,出血量(2.40±1.17)ml;传统悬吊组直肠前间隙分离过程中,12例有出血,出血量(9.33±3.42)ml;两组出血例数比较差异无统计学意义(P=0.965),改良悬吊组较传统悬吊组出血量少,差异具有统计学意义(P<0.001).传统悬吊组NVB损伤5例,改良悬吊组无NVB损伤,差异具有统计学意义(P=0.036).改良悬吊组穿刺点出血3例,传统悬吊组穿刺点出血5例,差异无统计学意义(P=0.65).结论 在腹腔镜中低位直肠癌手术中,采用腹膜反折切开线改良悬吊法有利于直肠前间隙的分离.

目的 探索影响慢性便秘的优势菌群及其分布特征.方法 选取慢性便秘病例患者和健康对照23例分别纳入便秘组与对照组,内镜下用无菌活检钳分别钳取升结肠和降结肠黏膜各2块(>100 ng),采用16S rDNA测序技术进行检测.结果 对照组前十优势菌群的占比高于便秘组.其中,对照组升结肠与降结肠的菌群分布非常接近,而便秘组中施诺德格拉斯拉氏菌群在降结肠(0.012936％)中占比高于升结肠(0.000001％).对照组升结肠内菌群结构分布最为集中,便秘组升结肠菌群分布最为分散.在菌落组成的组内差异方面,对照组差异较大,便秘组差异较小,且对照组与便秘组菌落组成相似度不高.对照组与便秘组的菌群复杂度在组间及组内均无明显差异.结论 慢性便秘患者肠黏膜菌群丰度下降,且菌群的组成明显不同于健康者,主要表现为变形菌门,肠杆菌的减少,拟杆菌的增加,致病机制可能是肠道菌群失调引起菌群代谢产物(组学)的改变.

目的 分析广州地区地中海贫血筛查人群非缺失型α?地贫的发生率、基因突变型、构成比和临床特征.方法 分析本院近5年诊断为非缺失型α?地贫的患者307例.对所有患者均行地贫基因、血常规和血红蛋白电泳检测.结果 307例非缺失型α?地贫以ααWS/αα最为常见,非缺失型α?地贫患者的MCV值与MCH值整体比正常个体低,携带ααQS等位基因的患者血液学临床表现最重,ααCS较ααQS轻,ααWS的表现最轻.非缺失型HbH病患者中,??SEA/ααCS与??SEA/ααQS均出现血红蛋白H及血红蛋白Bart's条带,而??SEA/ααWS未发现.结论 在非缺失型α?地贫筛查中,实验员留意受检者的MCV值和MCH值及血红蛋白电泳结果,疑似携带者须做进一步基因检测.

Objective To explore the feasibility and safety of percutaneous dialatational tracheostomy (PDT) and bleeding complications in patients taking anticoagulant.Methods PDTs were performed by physicians by the ICU bedside using single tapered dilator technique and assisted by flexible bronchoscopy to confirm a secure puncture site.From March,2015 to March,2017,the patients' demographic and clinical data,procedural parameters,outcomes,and complications were analyzed and compared between the patients taking and not taking anticoagulants.The clinical data of 138 patients under PDT were retrospectively collected and analyzed.Results PDTs were performed in 138 patients;their median age was 72;their mean BMI (body mass index) was (20.3±4.8)kg/m2;and their mean acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ) score was (24.4±9.4).Overall,the procedural success rate was 100％ and the procedural time was (25.0±8.5) min.There were no periprocedural life-threatening complications,and was no statistical difference in the incidence of bleeding complications between the patients who had taken anticoagulants and those had not (P=0.657).Conclusions PDT performed in critically ill patients taking anticoagulants is a feasible procedure and safe from bleeding complications.

目的 探讨多学科联合手术治疗脊神经根肿瘤的临床效果.方法 选取2010年3月～2018年4月我院采用多学科联合手术治疗脊神经根肿瘤患者63例,均一期全切肿瘤.评价指标:手术时间、术中出血量、手术创口大小、住院时间、术后脊柱稳定性、术后并发症,通过简明健康测量量表(SF-36)评定患者治疗前及术后6个月时生活质量.结果 本组63例均一期全切肿瘤,平均术中出血量(125.32±5.28)mL,手术创口平均长度(2.48±1.35)cm,平均手术时间(110.25±3.41)min,平均住院时间(10.16±1.42)d,术后病理结果:神经鞘瘤56例,神经纤维瘤7例.手术治疗后随访3个月～8年,无脊柱失稳发生.术后33例发生脊神经支配区域浅感觉障碍,5例腹胀,无脑脊液漏,未出现感染、无肢体活动障碍加重及大小便功能障碍等并发症.术后本组患者生活质量评分显著高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多学科联合手术治疗脊神经根肿瘤的临床治疗效果理想,值得推广.

目前直肠癌的治疗以手术为主,全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则已成为中下段直肠癌手术治疗的标准术式,但对于肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA)的处理方式仍存在争议.IMA的处理方式主要分为保留左结肠动脉的低位结扎和不保留左结肠动脉的高位结扎.本文结合国内外相关文献对直肠癌根治术中保留左结肠动脉的应用进展进行综述.

1 临床资料 患者男性,37岁,2018年1月21日因”畏寒发热伴咳嗽10余天,加重伴谵妄3天”入院.患者10余天前无明显诱因下出现发热体温最高达39.4℃,伴咳嗽,胸部X线片提示“左支气管炎”,经静脉予头孢呋辛(1.5g q8h)抗感染等治疗后无好转.3天前胸部CT显示“左肺上叶渗出,左肺下叶可见团块影,肝右叶占位性病变”,予头孢哌酮他唑巴坦(3g q12h)抗感染治疗后,仍高热伴谵妄,遂转我院ICU治疗.既往吸食冰毒史2年,已戒毒5年.

Objective To analyze the clinical characteristics and prognosis of patients with acute pulmonary embolism,and to explore the value of Padua and Caprini scores in predicting the prognosis of patients with acute pulmonary embolism.Methods The clinical data of 44 patients with acute pulmonary embolism were retrospectively collected;and their clinical characteristics and risk factors were analyzed.Ordinal regression was used to explore values of the two scoring systems in predicting the patients' prognosis.Results The risk factors of the patients included surgery,COPD,coronary disease,cerebrovascular diseases,history of venous thrombosis,and cancer.The clinical characteristics included dyspnea,stethalgia,cough,hemoptysis,and tachycardia/tachypnea with no specificity.According to the Padua score,21 cases were low risk,and 23 cases high risk;and there was no statistical difference in the survival time between the two groups (P ＞ 0.05).In terms of the Caprini score,9 cases were low risk,13 medium high risk,7 high criksk,and 15 very high risk;and there were statistical differences in the survival time among these groups (all P ＜ 0.05).Conclusions There are many risk factors of patients with acute pulmonary embolism;and their clinical characteristics are nonspecific.The Padua score is meaningless to indicate the patients'prognosis,while the Caprini can predict their prognosis;the higher the Caprini level,the worse the prognosis.

目的 研究分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清甲状腺素变化与疾病的严重程度的相关性.方法 选取2016年1月-2018年1月在我院重症医学科收治的123例急性呼吸窘迫综合征及41例非急性呼吸窘迫综合征患者,根据2012柏林定义,ARDS又再划分为轻度组(26.67 kPa＜ PaO2/FiO2≤40.00 kPa,PEEP或CPAP≥0.49 kPa)、中度组(13.33 kPa＜ PaO2/FiO2≤26.67 kPa,PEEP≥0.49 kPa)及重度缺氧组(PaO2/FiO2≤13.33 kPa,PEEP≥0.49 kPa),同时再选取同一时段内在我院进行常规体检的41例健康成人作为对照,对他们血清的甲状腺激素水平测定.结果 健康成人对照组与非ARDS组比较,血清TSH、FT4、TT4、FTS、TT3水平测定差异没有统计学意义(P＞0.05),ARDS组较另外两组以上指标均有降低(P＜0.05),轻、中、重三组间比较,血清甲状腺素的差异存在统计学意义.结论 急性呼吸窘迫综合征患者血清甲状腺素水平与缺氧程度呈正相关,随着疾病严重程度加大,其水平差异的变化更加明显,动态监测甲状腺素水平对疾病严重程度的判断和对预后的评估具有重大意义.

目的:研究TLR4信号通路在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠中介导肠黏膜炎症反应机制.方法:将20只SD大鼠随机分成SAP组和对照组,每组10只.SAP组采用4.5%牛磺胆酸钠逆行注射胰胆管建模(1 mL/kg),对照组则采用0.9%氯化钠溶液注射.比较两组大鼠小肠的NF-κB活性、TLR4蛋白和mRNA水平,血清TNF-a、IL-6、IL-10水平,以及胰腺、小肠组织病理评分.结果:SAP组大鼠的胰腺、小肠组织病理评分、血清炎症因子(TNF-a、IL-6、IL-10)水平、小肠NF-κB活性、TLR4蛋白和mRNA水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:TLR4信号通路在SAP的发展起到了重要的作用,作为炎症反应的"闸门",可通过一系列信号转导调控炎性介质的释放和引起SAP各器官损伤,可能作为治疗SAP并肠黏膜屏障功能障碍的潜在靶点.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术联合治疗中重度痔疮患者的临床效果.方法 选择我院2015年12月至2017年12月收治的中重度痔疮患者88例,按照治疗方案的不同分成两组各44例.对照组行单纯外剥内扎术,研究组行吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术,比较两组的相关时间指标、 疼痛评分及安全性.结果 研究组的创面愈合时间、 手术时间、住院和日常工作恢复时间均显著短于对照组,术后疼痛评分、 并发症发生率均显著低于对照组(均P<0.05).结论 吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术联合治疗中重度痔疮患者具有显著效果,能够缩短手术时间和恢复时间,减轻术后疼痛,安全性高.

目的 比较不同严重程度呼吸病相关肺动脉高压(Pulmonary Hypertention,PH)临床特征.方法 回顾2012年1月至2013年1月广州医科大学附属第一医院住院患者70例,经心脏彩超测量肺动脉收缩压(PASP),结果分为轻、中和重度组,分析比较3组临床特征.结果 平均年龄(72.1±12.8)岁,PASP平均为(53.9±16.3)mmHg.呼吸困难(92.86％)最常见,咯血在重度组的比例(18.2％)显著高于其余两组(P<0.01).结论 呼吸病相关PH多为轻-中度,咯血可提示PH病情较重.

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertention,PH)的危险因素.方法 回顾2014年1月-2015年1月广州医科大学附属第一医院住院患者55例,经心脏彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压(PASP),分为:轻度组(36≤PASP＜ 50 mmHg),中度组(51≤PASP ＜70 mmHg)和重度组(PASP≥70 mmHg),分析比较三组临床特征,危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析.结果 年龄(75.3±11.6)岁,PASP为(52.6±15.1)mmHg.单因素分析中-重度PH与年龄、HCT、PaCO2、PaO2、D-二聚体有关;多因素Logistic回归分析确定3项危险因素:HCT[比值比(OR)=51.82,95％ CI:2.34～1149.02],RV (OR=4.53,95％ CI:2.83～7.27),及PaCO2 (OR=1.02,95％CI:1.00～1.03).结论 呼吸痛相关PH多为轻-中度,高水平的HCT、RV直径及PaCO2提示PH病情较重.

目的:评价甲硝唑与庆大霉素局部浸润注射封闭疗法对腹部手术患者术后切口感染的预防作用.方法:选取2015年2月—2017年2月间收治的普外科腹部手术患者110例资料,采用随机的方式将其分为对照组和观察组,每组55例;对照组患者在手术完毕关闭腹膜后给予0.9％氯化钠注射液冲洗预防切口感染,观察组患者在对照组基础上加用甲硝唑和庆大霉素切口周围局部浸润封闭注射预防切口感染,比较两组患者用药后术后切口感染的发生率和切口创面愈合率,以及治疗后切口创面愈合时间的变化情况.结果:观察组患者用药后切口感染的发生率为3.64％低于对照组为16.36％(P＜ 0.05),切口创面甲级愈合率高于对照组(P＜0.05),切口创面愈合时间早于对照组(P＜0.05).结论:采用甲硝唑和庆大霉素局部浸润注射封闭疗法预防腹部手术患者术后切口感染,促进了切口创面的愈合,有效避免了切口感染的发生.