目的:探讨经伤椎长斜向置钉对无神经症状的Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者脊柱矢状面参数和伤椎恢复效果的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2019年12月—2021年12月无锡市锡山人民医院骨科70例无神经症状Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料。根据手术方式分成A组（38例）和B组（32例），A组行经伤椎长斜向置钉内固定术，B组行跨伤椎置钉内固定术。比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床时间、住院时间，并在术前及术后1、3、7 d行疼痛视觉模拟评分法（VAS）。比较2组术前及术后1、3、6个月的矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比（ABHR）、伤椎楔变角（VWA）、伤椎前后缘高度比（BI）、椎管侵占率。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者术后功能恢复效果，观察患者术后并发症情况。结果:2组患者均顺利完成手术，术中未出现不良事件。A组手术时间长于B组，2组术后3、7 d的VAS评分低于术前及术后1 d，且术后7 d低于术后3 d，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。2组术后1、3、6个月的Cobb角、VWA、椎管侵占率、ODI均低于术前，ABHR、BI均高于术前，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。A组术后3、6个月的Cobb角、VWA、ODI均低于B组，ABHR、BI高于B组；A组术后6个月的椎管侵占率低于B组：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。A组术后并发症发生率为0，低于B组的15.63%（5/32），差异有统计学意义（ χ2=4.26， P=0.039）。 结论:经伤椎长斜向置钉能进一步改善无神经症状Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者脊柱矢状面Cobb角，促进伤椎恢复以及局部功能改善，控制并发症风险。

目的:探究在下肢骨折术后预防深静脉血栓干预中构建专职分层小组的效果.方法:采用前瞻性临床研究,选取无锡市锡山人民医院2020年5月至2021年5月收治的患者106例,随机分为实验组与对照组,各53例.对比两组下肢深静脉血栓发生率、凝血指标、负性情绪评分、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)、特种外科医院膝关节评分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)评分、Harris评分及并发症发生率情况.结果:实验组干预后活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、抗凝血酶(antithrombin,AT)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及凝血酶时间(thrombin time,TT)水平均高于对照组,实验组血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)、血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fbg)水平均低于对照组(P<0.05);实验组干预后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分均低于对照组(P<0.05);实验组干预后ADL、HSS及Harris评分均高于对照组(P<0.05);实验组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:在下肢骨折术后预防深静脉血栓干预中构建专职分层干预小组可改善凝血功能及膝髋关节功能,提高日常生活能力,从而缓解负性情绪.

背景:越来越多的证据显示,神经生长因子对神经元的存活、分化等有着重要的促进作用,但是神经生长因子半衰期短,稳定性较差,限制了它在临床上的广泛应用.目的:探讨大鼠骨髓间充质干细胞在可持续释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架上向神经元细胞分化的可行性.方法:构建可持续释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架和不含有神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架,将大鼠骨髓间充质干细胞分别接种在两种支架表面,采用低糖DMEM完全培养基中加入碱性成纤维生长因子、脑源性神经营养因子以及N2和B27神经细胞生长添加剂的诱导方案进行成神经诱导分化.诱导18 d后,免疫荧光染色检测神经元标志物(微管相关蛋白2和巢蛋白)的表达,Western blot检测p-TrkA和p-ERK蛋白表达.结果 与结论:①经过连续18 d的诱导,免疫荧光检测显示微管相关蛋白2阳性细胞在空白支架组约为30％,可持续释放神经生长因子组约为70％,而巢蛋白阳性细胞在空白支架组为40％,可持续释放神经生长因子组约为60％,两组比较差异有显著性意义;②Western blot检测结果显示可持续释放神经生长因子组的p-TrkA和p-ERK蛋白表达量明显高于空白支架组,差异有显著性意义;③结果 表明,在持续性释放神经生长因子的壳聚糖/聚乳酸羟基乙酸/聚乳酸支架表面,骨髓间充质干细胞可以更好地向神经元细胞分化,其机制可能是通过TrkA/ERK通路来实现的.

目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床及影像学特点,分析漏误诊原因.方法 回顾性分析2018年5月—2021年1月X线诊断与最终确诊椎体节段不相符合的骨质疏松性椎体压缩性骨折14例的临床资料.结果 本组X线初诊漏诊率为6.47％,误诊率为0.50％.14例均因腰背部疼痛就诊,其中3例经X线检查未见椎体压缩性骨折,由于腰背部疼痛未缓解,完善椎体MRI后发现椎体压缩性骨折;10例经X线检查发现有椎体压缩性骨折,完善椎体MRI后发现同时合并其他节段椎体压缩性骨折;1例经X线检查椎体轻度压缩性骨折入院,完善椎体MRI后发现此椎体为陈旧性骨折,责任椎体为相邻椎体.所有患者明确责任椎体后予手术治疗,术后腰背部疼痛缓解.结论 临床遇及老年腰痛患者,无论有无明确外伤史,根据症状、体征考虑骨质疏松性椎体压缩性骨折可能时,应该尽可能完善椎体MRI检查,判断是否存在椎体骨折或合并其他椎体骨折,避免漏误诊,减少治疗节段错误的风险.

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)术后实施推拿结合持续冰敷对病人的影响.方法:选择2018年2月—2020年2月我院收治的112例TKA术后病人,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各56例.对照组实施常规干预,观察组实施推拿结合持续冰敷.对比两组膝关节功能恢复优良率、手术前后凝血功能、术后疼痛程度及下肢深静脉血栓发生率.结果:观察组术后6个月膝关节功能恢复优良率高于对照组;术后14 d的D-二聚体低于对照组,活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间长于对照组;术后3 d、14 d的疼痛评分低于对照组;术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:TKA术后实施推拿结合持续冰敷可有效改善病人凝血功能,促进膝关节功能恢复,减轻术后疼痛,降低下肢深静脉血栓发生率.

目的:比较经皮椎间孔镜下椎板间入路与椎间孔入路对单纯L5/S1脱垂型椎间盘突出症的临床疗效.方法:选取本院2014年1月-2015年1月收治的86例单纯L5/S1脱垂型椎间盘突出症患者作为研究对象,其中40例行经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)为PEID组,46例行经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)为PETD组.对比观察两组的切口长度、手术时间、术中透视次数、估计出血量和术前、术后住院时间,术前、术后1d、3个月、6个月、12个月两组腰腿痛日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、并发症发生率,术后12个月根据改良MacNab疗效评定标准评价总有效率.结果:两组患者的性别构成比、年龄、体重指数、突出类型均无统计学差异(P＞0.05).PEID组的手术时间和术中透视次数显著少于PETD组(P＜0.05).切口长度、估计出血量、术前和术后住院时间两组无统计学差异(P＞0.05).两组患者术后腰腿痛JOA评分较术前均有明显改善,但是两组无统计学差异(P＞0.05).两组患者并发症发生率和总有效率无统计学差异(P＞ 0.05).结论:对于单纯L5/S1脱垂型腰椎间盘突出症患者,行经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗,与经皮椎间孔入路相比,同样创伤较小、显著缓解患者临床症状、恢复较快,但手术时间短、术中透视次数少,是一种更好的选择.

Objective To compare the clinical efficacy of artificial femoral head replacement (FHR) and internal fixation with proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of osteoporosis-ralated intertrochanteric fracture in the elderly.Methods Eighty patients(aged 73-88 years old) with osteoporosis-ralated intertrochanteric fracture were treated by FHR(group A,40 cases) or internal fixation with PFNA(group B,40 cases).The surgery-related data and clinical efficacy were compared between two groups.Results The operation time and perioperative bleed loss were slightly more in group A than those in group B(P>0.05).The excellent rate for the recovery of hip joint function in one month after treatment was higher in group A than that in group B(90.0%vs.72.5%)(P<0.05).The incidence rate of complications such as cardiovascular and cerebrovascular accident,pulmonary infection,urinary tract infection and pressure ulcer was lower in group A than that in group B(7.5%vs.25.0%)(P<0.05).Conclusion Compared to internal fixation with PFNA in the treatment of osteoporosis-ralated intertrochanteric fracture in the elderly,FHR has the advantages of better recovery of hip joint function and less postoperative complications.

目的 探讨双Endobutton纽扣钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾分析2011年6月～2016年6月无锡市锡山人民医院收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,其中男性22例,女性18例,年龄21～57岁,平均33岁,伤后至手术时间1～4 d,平均2d,术后抗生素使用不超过3d.根据手术方式的不同分为两组:双Endobutton纽扣钢板组20例,锁骨钩钢板组20例,分别观察手术切口、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肩关节功能恢复情况等.结果 Endobutton纽扣钢板组在手术切口,手术时间,术中出血量,术后并发症发生率,术后肩关节功能恢复情况方面,与锁骨钩钢板组比较有统计学差异(P＜0.05),所有患者切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤及感染等早期并发症,每位患者均获随访,随访时间为3～24个月.随访期间所有患者无内固定松动及脱出,无关节再脱位发生.结论 双Endobutton技术是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种非常有效的方法,它手术切口小,操作简单,临床效果满意,适合基层医院推广.

Objective To explore the clinical effects of PFNA(proximal femoral nail anti-rotation)DHS(dynamic hip screw)and PFLP(proximal femoral locking compression plate)for the treatment of intertrochanteric fracture.Methods Data of 130 patients with unstable intertrochanteric fractures were retrospectively analyzed.The patients were assigned into three groups according to the different methods of operation:PFNA group with 45 cases,DHS group with 50 cases,and PFLP group with 35 cases.The surgical incision,opera-tion time,intraoperative blood loss,postoperative complications,postoperative hip joint function recovery,postoperative fracture healing time were respectively observed.Results Compared with DHS and PFLP groups,there were statistical differences in incision,operation time,intraoperative blood loss,and postoperative hip joint function recovery in PFNA group(P <0.05),while there was no statistical difference in fracture healing time in PFNA group(P >0.05).During postoperative follow-up,there were no complications in PFNA group,one screw out in DHS group,and one steel plate fracture in PFLP group.Conclusions PFNA was obviously better than DHS and PFLP in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients,which was worth popularizing in clinical treatment.

目的:探讨缺血预处理保护脊髓神经的具体机制.方法:50只成年SD大鼠随机分为假手术组(A组5只)、缺血再灌注组(B组20只)、缺血预处理组(C组5只)、缺血预处理+缺血再灌注组(D组20只).A组动物麻醉后仅切开腹腔后关腹;B组和D组采用左肾下方0.5 cm处腹主动脉夹闭法夹闭0.5 h后松开,再灌注3、6、12、24 h,其中D组在缺血再灌注损伤前行缺血5 min、再灌注5 min缺血预处理,共3次;C组仅行3次缺血预处理.造模成功后,利用HE染色和免疫组化评估各组神经元的存活率,透射电镜观察自噬活性,免疫组化和蛋白印迹分析自噬标志物LC3-Ⅱ和自噬相关蛋白Beclin-1的表达情况.结果:缺血再灌注组中,LC3-Ⅱ蛋白在再灌注3h后显著升高达到峰值后明显下降,24 h后几乎无表达;Beclin-1蛋白于再灌注后3h开始升高且在24 h达到峰值;再灌注24 h后实验动物表现出明显的脊髓损伤症状,脊髓神经细胞存活率明显降低.缺血预处理+缺血再灌注组中,LC3-Ⅱ蛋白表达从再灌注3h开始升高并持续至再灌注24 h;Beclin-1蛋白在再灌注24 h后才开始升高;与缺血再灌注组相比,缺血预处理+缺血再灌注组脊髓神经元死亡率明显降低.结论:缺血预处理通过维持缺血再灌注后神经细胞自噬水平并抑制自噬性细胞死亡从而保护脊髓神经细胞.

背景:肱骨近端复杂骨折的治疗采用接骨板还是人工肱骨头置换更适宜存在争议.目的:比较锁定接骨板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床效果.方法:58例肱骨近端骨折患者,男27例,女31例；年龄42～84岁,平均62.8岁.分别应用肱骨近端锁定接骨板(n＝28)和人工肱骨头置换(n=30),采用Neer评分,比较两种治疗方法在术后8个月和16个月的关节功能的差异.结果:全部58例患者获得8～16个月随访,术后第8个月两种治疗方法的Neer评分无明显差异(P＞0.05),但术后第16个月人工肱骨头置换患者的Neer评分各项指标均显著高于应用锁定接骨板的患者(P＜0.05). 结论:人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折远期疗效优于锁定接骨板.

目的 探讨累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤发生感染坏死的原因、预防和对策.方法 回顾性分析2008年8月至2011年9月无锡市锡山人民医院收治的80例(共82足)累及跟距关节的跟骨骨折,其中男性56例,女性24例,年龄21～65岁,平均35岁.伤后至手术时间1～9 d.除1例开放性骨折行克氏针固定外,其余病例均行手术取跟骨外侧入路,复位后用塑形钛板固定,术中有63例行人工骨充填植骨.术后常规应用抗生素预防感染.结果 按Marryland足部评分系统评价手术后足功能,优42例,良28例,可10例(12足).本组发生早期并发症9例(10足),发生率为12.5%.其中切口边缘皮肤坏死7例,伤口感染2例(3足).晚期出现跟距关节慢性疼痛、明显影响行走2例,发生率为2.5%.结论 累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死与手术时机、手术操作、术后引流有关,手术前后给予及时、妥善的处理能够降低皮肤感染及坏死发生率.

Objective To discuss the treatment of subclinical infection complicating nonunion in the lower limbs after internal fixation for fractures. Methods From 2000 to 2005, 8 patients with subclinical infection complicating nonunion in the lower limbs after internal fixation for fractures were treated in our hospital. The age ranged from 24 to 72 years(median,47.3years). 5 patients were male,and 3 patients were female.All the cases were closed fractures .The implantation was removed and the lesion was debrided and lavaged at the same time. 2 patients who had a fracture of tibia underwent refixation with unilateral external skeletal fixation plus bone grafting after the removal of initial internal fixation. 2 patients with femoral fracture underwent internal fixation with bridge plate and bone grafting after the removal of initial implant.4 patients(3 tibial fracture,1 femoral fracture respectively) were immobilized with long leg plaster cast after removing the implant and twe-stage bone grafting with internal fixation was performed later. Antibiotics were applied to all the patients according to the result of bacterial culture of the secretion obtained from the nonunion site. Results 7 of 8 patients' wounds healed well except for 1 with fistula.The union of fractures developed in 3 of 4 patients who had a internal fixation with one-stage autogenous iliac cancellous bone grafting except 1 without observable growth of callus 6 months later after the secondary surgical procedure who underwent bone grafting and interlocking intramedullary nailing subsequently. There were no obvious growth of callus in another 4 patients who hadn't internal fixation 3 months after the removal of the initial implant. As the two-stage treatment, that 4 patients underwent open bone grafting and internal fixation and there were no granulation tissue and transudation in the operation field. The average bone healing time of the 8 cases was 22.4 months after the bone grafting with internal fixation. Conclusion Subclinical infection is one of the most important factors causing persistent fracture nonunion. Proper debridement and lavage, followed by timely bone grafting when permited, may be the preferred treatment for promoting bone union.

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断、手术方法和疗效。方法回顾分析自1998年1月-2006年12月所收治的27例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折病例,其中男18例,女9例,年龄19岁-63岁,平均年龄41岁。车祸伤23例,高处坠落伤4例。股骨颈骨折诊断时间有三类:A类入院后即被同时发现19例;B类行股骨骨折内固定术中发现3例;C类术后发现5例(术后2d-42d,平均17.8d)。其中A类患者股骨干骨折采用L-CDCP内固定1例,逆行髓内钉固定14例,这15例患者合并的股骨颈骨折采用空心钉固定。另有3例股骨干及股骨颈骨折应用重建髓内钉同时予以固定。B类患者均于顺行髓内钉固定术毕X线透视才发现股骨颈骨折,当即行髓内钉拆除,L-CDCP固定股骨干骨折,空心钉固定股骨颈骨折。C类患者发现同侧股骨颈骨折时均已行顺行髓内钉固定,发现后用多枚克氏针固定股骨颈骨折。结果术后随访1.5年-6年,平均4.1年。所有病例股骨干骨折术后均愈合,愈合时间平均24周;股骨颈骨折1年后检查发现有20例已愈合,A类和B类患者术后随访期内(长于3年)发现股骨头坏死者有2例;C类患者已发现有3例股骨头坏死。5例股骨头坏死者4例已行全髋关节置换。结论创伤后股骨干骨折诊断比较容易,而合并同侧股骨颈骨折漏诊率较高(30%);需要根据骨折的情况选择合适的手术时机和内固定方法;移位的股骨颈骨折加上手术复位晚导致股骨头坏死发生率高。

<正>Pilon骨折因为累及关节面以及局部软组织非常薄弱,从而带来治疗的困难与治疗后容易出现踝关节功能病变。1969年,Rudei和Allgower运用切开复位内固定治疗84例低能量创伤所致的Pilon骨折,74%获得良好效果,90%回到原来的工作岗