08Jan 2019 LES OTITES NECROSANTES : LORSQUE L HYPERGLYCEMIE PREND SA PART : A PROPOS DE 32 CAS. H. Moata , G. EL Mghari , N.EL Ansari , R.Ait el abdia , Y.Rochdi , H.Nouri , L.Aderdour and A.Raji. Service d?Endocrinologie, Diabetologie , Maladies metaboliques et Nutrition, Service d?ORL et CCF , FMPM. Universite Cadi Ayad.CHU Mohamed VI.Marrakech.

Thyroid abscess is a rare condition most often caused by Gram + cocci, which usually occurs on a morphologically abnormal gland. The evolution usually goes towards the cure under antibiotic treatment and the drainage of the abscess or the surgery of the thyroid. Thyroid atypical in the 30 years without pathological history, it is recommended to treat a cervical anterior with a dysphagia and an alteration of the general state of health, associated with an evolving clinical and biological infectious syndrome for 3 months. A nasofibroscopy performed showed paresis of the two CVs opening with salivary stasis at the level of the 2 piriform sinuses. Cervical ultrasound showed a thyroid goitre left geniobular collection with relation to a thyroid abscess. Cervical CT showed a collection of 50 x 25 mm liquid containing air bubbles affecting the left thyroid lobe compared to a thyroid abscess extended to the piri form sinuses with thickening of the hypopharyx and mouth of the thyroid. esophagus with major cervicomedial emphysema. Needle puncture and a fluctuating part of the oral reaction are 15 cm of free weight, the bacteriological envelope of which revealed a staphylococcus aureus.The patient initially received triple antibiotic therapy (amoxicillin-clavulanic acid - metronidazole - gentamycin), then adaptation of the antibiotherapy according to the results of the antibiogram with a clinical and biological improvement (CRP at 12) and a regression of the swelling.

Leiomyosarcoma is malignant tumor of smooth muscle which accounts for only 4% of head and neck sarcomas. The tumor is characterized by a slow growing and metastatic potential. The physical appearance of these tumors can be deceptively benign and can be mistaken for non-malignant tumor. An early diagnosis and aggressive initial treatment remains the mainstay of therapy for a good prognosis. The primary modality of therapy of Leiomyosarcoma is surgery, which must be designed to be curative. Adjuvant radiotherapy or chemotherapy may be used for control of local recurrence in case of positive surgical margins, high-grade or large tumors. We are presenting one case of primary leiomyosarcoma of head and neck region with review of literature.

INTRODUCTION:Mucocele is a pseudo-cystic tumor of the paranasal sinuses. Despite its benign histological nature, it is aggressive towards neighboring structures (orbit and brain). Our aim was to study the epidemiological, clinical, therapeutic, and evolution aspects of this pathology. PATIENT AND METHODS:We conducted a retrospective study over a period of 9 years on 32 patients operated on and followed for mucocele in our department. RESULTS:Mean age was 43.28 years with a sex ratio to 1. Mucoceles were located in the fronto-ethmoid sinus (27 cases), the maxillary sinus (3 cases) and the sphenoid sinus (2 cases). The most common symptoms were periorbital swelling and exophthalmia. CT scan confirmed the diagnosis in the majority of cases. MRI was performed in 3 patients. Surgery consisted in a large marsupialization by endonasal approach in 30 cases, and by a combined approach in two cases. A recurrence was observed in two patients after a mean period of 18 months. DISCUSSION:Mucocele is a benign and expansive pseudo-cystic tumor, affecting mostly adults and developing in the paranasal sinuses. Clinical symptoms are not specific. It may reveal itself by ophthalmic or intracranial complications. Diagnosis is based on imaging (CT and MRI). Endonasal surgery has become the gold standard for the treatment of mucoceles and is endowed with low morbidity.

Leiomyosarcoma is malignant tumor of smooth muscle which accounts for only 4% of head and neck sarcomas. The tumor is characterized by a slow growing and metastatic potential. The physical appearance of these tumors can be deceptively benign and can be mistaken for non-malignant tumor. An early diagnosis and aggressive initial treatment remains the mainstay of therapy for a good prognosis. The primary modality of therapy of Leiomyosarcoma is surgery, which must be designed to be curative. Adjuvant radiotherapy or chemotherapy may be used for control of local recurrence in case of positive surgical margins, high-grade or large tumors. We are presenting one case of primary leiomyosarcoma of head and neck region with review of literature.

Évaluer la fiabilité de l’endoscopie et la TDM dans le bilan d’extension du cancer du larynx. Comparaison endoscopie, TDM et anatomopathologie, étude rétrospective de 60 patients atteints de cancer du larynx opérés au service d’ORL du CHU Mohammed VI de Marrakech. Le scanner a une bonne sensibilité pour déterminer l’invasion tumorale dans l’espace pré-épiglottique (86 %) ainsi que dans la glotte et la sous-glotte (78 %). Cette sensibilité était moyenne pour l’étude des cartilages laryngés (68 %) et tissus extra-laryngées (51 %). Le scanner était moins sensible pour déterminer l’invasion tumorale des bandes ventriculaires (46 %) et des ventricules laryngés (51 %). Pour ces dernières localisations, l’endoscopie a une meilleure sensibilité, respectivement de 78 et 72 %. La spécificité du scanner est meilleure dans l’appréciation de l’atteinte de l’étage glottique, de l’envahissement cartilagineux (86 %) et de l’extension aux tissus mous pré-laryngée (90 %). L’association TDM et l’endoscopie sont obligatoires pour une étude précise de l’extension locorégionale des cancers du larynx.

Congenital nasopharyngeal teratoma or epignathus is a very rare congenital neoplasms, it may be mature, immature or malignant. We report the case of a 04-day old female neonate, with a teratoma of the nasopharyngeal area. Examination showed a polypoid mass protruding from the nasopharynx measuring 3 x 2 x 2 cm, covered on one side with numerous fine and coarse hair. Surgical excision of the mass was performed under general anesthesia on day 4 after birth. Pathology revealed a well differentiated mature teratoma. The patient had no complication in the postoperative period.

Introduction. The pleomorphic adenoma is the most common benign neoplasm of primary salivary glands. However, its intranasal localization is exceptional. We report a case of pleomorphic adenoma of the nasal septum.Case report. A 64-year-old man presented with a left rhinological syndrome with nasal obstruction. A facial CT-scan showed a heterogeneous tumor of the nasal septum obstructing the left nasal vestibule. The biopsy analysis proved the histological characteristics of a pleomorphic adenoma, and was further confirmed by immunohistochemical study. The lesion was completely removed by endonasal surgery. There was no recurrence 18 months after surgery.Discussion. The treatment of nasal pleomorphic adenomas must take into account lesion localization, esthetic complications, and evolutionary potential of the lesions. Long-term follow-up is recommended because of the risk of recurrence or malignant degeneration. (C) 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Brown tumor represents a serious and late bony complications of advanced hyperparathyroidism with a frequency of 1.5–1.75 percent in secondary hyperparathyroidism and 3–4 percent in primary hyperparathyroidism. Here we describe an extremely rare case of a 19-year-old male patient with a brown tumor localised in the maxilla and mandibular due to secondary hyperparathyroidism compromising mastication, phonation and social ease of the patient. An early diagnosis and a timely parathyroidectomy in a medically resistant hyperparathyroidism are an optimal option to control the growth of the bony lesion

Le syndrome parkinsonien vasculaire, décrit initialement en 1929, est un cadre nosologique actuellement controversé, dont le diagnostic de certitude est exclusivement anatomopathologique. La présentation clinique, souvent hétérogène, associe typiquement : troubles de la marche au premier plan, syndrome parkinsonien symétrique prédominant aux membres inférieurs, instabilité posturale précoce, atteintes cognitives et des voies longues, et réponse médiocre à la levodopa. L’imagerie encéphalique figure de manière variable, lésions diffuses de la substance blanche, lacunes multiples des noyaux gris centraux et seulement exceptionnellement une ischémie unique en zone stratégique à l’origine un hémisyndrome parkinsonien controlatéral. Cette description clinicoradiologique est actuellement critiquée car elle regroupe de nombreuses causes (souvent non vasculaires), d’où le flou de ce cadre nosologique.Vascular parkinsonism, initially described in 1929, is a currently controversial nosological entity, whose certain diagnosis is exclusively anatomopathological. Clinical presentation, often heterogeneous, typically associates: chiefly gait disorders, symmetrical parkinsonism with lower body predominance, early postural instability, cognitive disorders and pyramidal signs, and poor response to levodopa. Neuroimaging may show diffuse white matter lesions, basal ganglia lacunas and rarely a single infarct in a strategic area responsible for contralateral hemiparkinsonism. This clinicoradiological description is currently criticized because it encompasses numerous causes (often non-vascular), explaining the vagueness of this nosological entity.

Rapporter le cas d'une diplégie laryngée révélant une tumeur sous glottique. Il s'agit d'un patient âgé de 76 ans sans antécédents éthylotabagiques, qui s'est présenté aux urgences pour une hémiplégie gauche d'installation brutale, avec une TDM cérébrale objectivant un accident vasculaire cérébral ischémique, l'évolution était marquée par la régression de l'impotence fonctionnelle avec l'apparition d'une dyspnée laryngée aiguë. Une nasofibroscopie a été faite objectivant une diplégie laryngée en adduction sans tumeur visible. Une trachéotomie était faite en urgence. Le patient a bénéficié d'une IRM cérébrale ayant objectivé un AVC du tronc cérébral n'expliquant pas la diplégie laryngée. Une TDM cervicale avait objectivé objectivant une tumeur sous glottique. Une laryngoscopie directe avec biopsie a mis en évidence un carcinome épidermoïde du larynx classé T3NOM0. Le traitement a consisté en une laryngectomie totale avec curage ganglionnaire bilatérale, avec complément de radiothérapie. L'évolution était bonne avec un recul de 4 mois. La paralysie laryngée relève d'une enquête étiologique rigoureuse afin de déceler une cause latente notamment tumorale.

Cette étude consiste à présenter les aspects cliniques, paracliniques, bactériologiques et thérapeutiques des complications oculo-orbitaires de sinusite. Une étude prospective de 20 cas de complications oculo-orbitaires de sinusite au cours d'une période allant de septembre 2010 à mai 2013. En excluant les cas des complications endocraniennes. L'âge moyen des malades est de 37 ans (9–60 ans). La porte d'entrée sinusienne était essentiellement rhinopharyngée dans 14 cas (70 %). L'examen ophtalmologique avait noté aussi la présence de 2 cas de cécité, 1 cas de fistule périorbitaire et 2 cas de kératite d'exposition dont une a évolué vers une cécité unilatérale. L'analyse des résultats tomodensitométriques a noté : 9 cas de cellulite pré-septale (45 %), 3 cas de cellulite orbitaire (15 %), 1 cas d'abcès sous périosté, (5 %) et 7 cas d'abcès orbitaire (35 %). Onze patients ont bénéficié d'un traitement chirurgical associé au traitement médical, ayant consisté en un drainage de l'abcès orbitaire dans 6 cas, une ethmoïdectomie antérieure par voie endoscopique avec drainage d'un abcès sous périosté dans 1 cas à et un drainage d'une collection abcédée des parties molles dans 3 cas. L'évolution a été marquée par la persistance d'une opacité coréenne chez 2 patients et la persistance d'une exophtalmie avec paralysie du III. Une TDM de contrôle a révélé un abcès sous périosté qui a été drainé ultérieurement par voie externe. Les complications orbitaires des sinusites aiguës sont rares mais graves. La prise en charge doit être précoce et adaptée, médicale, chirurgicale et préventive qui passe par la prise en charge correcte des rhinopharyngites.

Les reprises chirurgicales des tumeurs parotidiennes sont habituellement difficiles et exposent particulièrement à des lésions du nerf facial. Le but est de rapporter l'expérience de notre service dans ce domaine. Étude rétrospective étalée du janvier 2007 au décembre 2013, portant sur 14 cas de reprises chirurgicales des tumeurs de la parotide. Le travail explore essentiellement les techniques chirurgicales et les conséquences sur le nerf facial. Huit patients étaient opérés initialement dans notre formation et six dans d'autres structures, avec initialement 6 cas avaient une parotidectomie superficielle, 5 cas avaient une tumorectomie ou une biopsie. La paralysie faciale périphérique était déjà présente chez 3 patients. Délai moyen depuis la chirurgie initiale était de 8 ans (25 j–20 ans). L'âge moyen était de 49 ans avec légère prédominance masculine. Il s'agissait de récidive bénigne dans 10 cas et maligne dans 4 cas. La reprise était une parotidectomie superficielle dans 3 cas, une parotidectomie totale avec conservation du facial dans 8 cas, une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial dans 3 cas. La dissection nerveuse était antérograde dans 5 cas et rétrograde dans 3 cas avec 3 cas de monitoring du facial. La radiothérapie complémentaire était faite chez 3 patients. Le suivi postopératoire a révélé 9 paralysies faciales, 3 cas de syndrome de Frey, 2 cas de dysesthésies, un cas de fistule salivaire, 2 cas de récidive tumorale avec 2 patients perdus de vue. Le choix du type d'intervention des reprises chirurgicales parotidiennes est souvent guidé par le nombre et la nature des interventions précédentes et le type histologique de la tumeur. La problématique est la nécessité ou non d'une dissection du facial, lorsque celui-ci a déjà été disséqué. L'interrogatoire, le compte-rendu opératoire initial, l'examen clinique du patient, le monitoring et la dissection rétrograde du nerf facial permettent d'appréhender et de surmonté les difficultés chirurgicales. Néanmoins, la préservation peropératoire du nerf n'évite pas toujours la survenue de dysfonctions faciales.

Cogan's syndrome (CS) is a rare autoimmune vasculitis. Clinical hallmarks are bilateral interstitial keratitis and vestibuloauditory dysfunction. Association between Cogan's syndrome and systemic vasculitis as well as aortitis also exists. We report a case of cogan’s syndrome in 12 year old girl who intialy present with bilateral interstitial keratitis with audiovestibular and cardiac symptoms. We discuss the clinical aspect, the pathogenic mechanisms, the laboratory investigations, the differential diagnosis and traitement of cogan syndrome.

Les maladies systémiques intéressent dans la majorité des cas de nombreux organes avec un polymorphisme clinique. Les atteintes oto-rhino-laryngologiques (ORL) sont fréquentes, très diverses et parfois révélatrices, mais restent souvent mal connues. Le but de notre travail est de rapporter les manifestations ORL retrouvées chez nos patients et évaluer leur incidence, en les comparants avec les données de la littérature. Nous présentons une étude prospective monocentrique, réalisée au sein du service d’ORL ; réunissant 200 patients atteints d’une maladie de système et suivis au service de médecine interne dans notre CHU. Nous nous étions basés sur l’étude des dossiers médicaux des patients avec réalisation d’un examen clinique ORL soigneux et détaillé. L’âge moyen était de 42 ans (extrêmes : 16–70 ans) avec une nette prédominance féminine (126F/74H). Les maladies systémiques étaient réparties en 87 connectivites (43,5 %), 81 vascularites (40,5 %), 29 granulomatoses et 3 cas d’atteintes syndromiques. Nous avons noté une prédominance de la maladie de Behçet dans 64 cas, suivie du syndrome sec dans 34 cas, la sarcoïdose dans 29 cas, le lupus et le syndrome des anti-phospholipides dans 21 cas et la polyarthrite rhumatoïde dans 19 cas. Les atteintes ORL étaient parmi les plus fréquentes des manifestations observées dans les maladies systémiques ou auto-immunes, elles intéressaient 67,5 % de tous les patients suivis au service de médecine interne et elles présentaient une grande diversité et polymorphisme (rhinosinusiennes, otologiques, buccales, pharyngolaryngées, faciales et glandulaires salivaires) avec prédominance des aphtoses buccales récidivantes dans 64 cas suivies de la xérostomie dans 34 cas. Certaines maladies avaient une expression ORL prédominante comme la polychondrite atrophiante qui était recensée dans 2 cas et certains cas de vascularites à ANCA dont 6 granulomatoses de Wegener. Pour de nombreuses autres maladies, l’atteinte ORL était plus rare mais parfois révélatrice de la maladie ou sa rechute, c’était le cas dans 37,5 % des patients. Dans 7 cas ces manifestations ORL ont résolu des problèmes diagnostiques. Les manifestations ORL des maladies systémiques sont fréquentes mais souvent peu spécifiques. Ainsi le diagnostic de ces maladies systémiques doit être toujours présent à l’esprit du médecin ORL devant tout manifestation ORL surtout celle d’évolution atypique ou associée à des symptômes extra-ORL. Une coopération entre ORL et internistes est indispensable.

Objectives. To report a rare clinical case of chronic otitis media due to an unknown foreign body in the middle ear and a literature review.Patient and methods. A 14-year-old girl who had persistent otorrhea associated with hearing loss for two years. The clinical and CT scan exploration found an unknown foreign body in the middle ear. Extraction was performed by retroauricular surgery, complemented by myringoplasty.Results. After two months of follow-up, the patient was free of symptoms. Otoscopy discovered an intact neotympanum. The follow-up audiogram was normal.Conclusions. Penetrating foreign bodies in the middle ear are infrequently encountered in practice in ear, nose, and throat pediatric emergencies. They may go unnoticed and be revealed by locoregional complications later, hence the importance of suggesting this diagnosis. (C) 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Dépister les troubles auditifs chez les diabétiques afin de faire bénéficier les patients d'un éventuel appareillage pouvant améliorer leur qualité de vie et leur éviter le retentissement social de la surdité. Depuis juin 2013, nous réalisons une étude prospective chez les patients diabétiques provenant du service d'endocrinologie. Le dépistage de la perte auditive était basé sur un examen clinique otoscopique avec réalisation d'un audiogramme. Sur 90 patients diabétiques n'ayant pas d'antécédent d'exposition professionnelle au bruit, la moyenne d'âge était de 32 ans, avec prédominance du sexe féminin. La durée moyenne d'évolution du diabète était de 8 ans (1 à 19 ans). Quatre-vingt-cinq patients (94,4 %) ne se plaignaient pas d'hypoacousie. Nous avons trouvé 9 cas (10 %) de surdité de perception bilatérale, légère dans 5 cas et modérée dans 4 cas. Cinq patients ont exprimés leur besoin à une aide auditive. Les sujets diabétiques ont une baisse de l'audition et des anomalies audiométriques infra-cliniques. En effet le diabète est considéré comme un facteur de risque de la perte auditive. La neuropathie auditive et la microangiopathie de l'oreille interne en sont des mécanismes physiopathologiques possibles. Il s'agit d'une atteinte qui semble fréquente et qui mérite d'être dépisté afin de faire bénéficier les patients d'un éventuel appareillage pouvant améliorer leur qualité de vie et leur éviter le retentissement social de la surdité.