目的 分析脑脊液中白三烯C4(LTC4)、白三烯B4(LTB4)、脂氧素A4(LXA4)水平与结核性脑膜炎(TBM)患儿病情严重程度及抗结核治疗效果的关系.方法 选取2018年10月-2020年10月浙江大学医学院附属儿童医院收治的96例TBM患儿为病例组,另选取医院同期收治的脑脊液检查排除TBM患儿34例为对照组.于患儿入院时,检测两组患儿脑脊液中LTC4、LTB4、LXA4水平;并于6个月抗结核治疗结束后,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析脑脊液LTB4、LXA4对TBM患儿治疗效果的预测价值.结果 两组患儿脑脊液LTC4水平比较差异无统计学意义,病例组患儿脑脊液LTB4、LXA4水平高于对照组(P<0.05).脑脊液LTB4、LXA4水平随TBM患儿病情加重而升高(P<0.05).不同预后情况TBM患儿的脑脊液LTC4水平比较差异无统计学意义,预后不良组患儿脑脊液LTB4、LXA4水平高于预后良好组(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,LTB4、LXA4用于预测TBM患儿治疗效果的AUC分别为0.619、0.621,两项指标联合预测TBM患儿治疗效果的AUC为0.683,稍高于单一指标.结论 脑脊液中LTC4水平与TBM患儿病情严重程度及治疗效果无明显关系,但LTB4、LXA4水平随TBM患儿分级升高而依次递增,且可用于预测患儿治疗效果.

目的 分析鼻咽拭子细菌培养在儿童呼吸道感染病原诊断中的价值.方法 同时采集403例类百日咳综合征或肺炎住院患儿鼻咽拭子和口腔吸取物,以分区划种半定量法接种培养后进行菌种鉴定,"+++"及以上考虑有临床意义.对比2种类型样本培养结果及其与患儿临床表现和疾病转归的吻合程度.结果 403例患儿中,鼻咽拭子培养阳性率为31.5％(127/403),居前4位的病原分别为百日咳鲍德特菌(13.4％)、流感嗜血杆菌(7.9％)、卡他莫拉菌(4.0％)和肺炎链球菌(3.5％).口腔吸取物培养阳性率为12.4％(50/403),百日咳鲍德特菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌的分离率分别为0.7％、4.5％、1.0％和1.2％.鼻咽拭子样本4种病原总阳性率均显著高于口腔吸取物样本(P<0.05).62.0％(31/50)的患儿鼻咽拭子样本病原培养结果与口腔吸取物样本培养结果一致.经鼻咽拭子样本确定的病原中,有98.4％(125/127)经抗菌药物治疗后细菌培养阴转,患儿临床症状有所改善.结论 鼻咽拭子样本细菌培养有助于提高儿童呼吸道病原菌的检出率,对临床病原判断有一定参考价值.

总结3例黏多糖贮积症Ⅰ型患儿行脐血干细胞移植术的护理经验.护理要点包括密切观察病情变化,做好植入前综合征的护理;精准使用免疫抑制剂,做好移植物抗宿主病的护理;落实基础护理;做好安全护理;进行多种形式健康宣教,提升家庭照护能力.经过精心治疗及护理,患儿均顺利出院,出院后随访1～8个月,恢复良好.

目的 研究巨细胞病毒(CMV)感染对胆道闭锁(BA)患儿外周血Toll样受体4(TLR4)/p38促分裂原活化的蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路和肝脏损伤的影响.方法 选取2018年1月-2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院儿内科98例BA患儿为研究对象,根据有无合并CMV感染分为感染组和非感染组,采用聚合酶链反应(PCR)荧光定量分析检测外周血TLR4和p38 MAPK mRNA,采用蛋白免疫印迹法检测TLR4和p38 MAPK蛋白表达水平,同时检测外周血炎症因子和肝功能指标.结果 98例BA患儿中合并CMV感染37例占比37.76％.感染组外周血TLR4、p38 MAPK mRNA和蛋白表达水平高于非感染组,感染组血清白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平高于非感染组,IL-10水平低于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平高于非感染组(P<0.05),胆碱酯酶(ChE)和白蛋白(ALB)水平低于非感染组(P<0.05),两组血清γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)和总胆汁酸(TBA)水平比较,无统计学差异.结论 CMV感染可促进BA患儿TLR4/p38 MAPK信号通路激活,加重肝细胞炎症反应和损伤.

对13例急性淋巴细胞白血病化疗后并发后部可逆性脑病综合征患儿,给予镇静止痉、降颅压、控制血压、抗癫痫、纠正电解质失衡及停止使用化疗药等处理.护理中密切观察病情,协助早期诊断;做好抽搐发作、意识障碍、血压改变、视觉障碍、语言障碍和并发症的观察与护理.经治疗与护理,13例患儿临床症状恢复正常,1例患儿视力损害未恢复.

目的 构建儿科门诊静脉血管分级与护士能级匹配系统,为患儿自动精确匹配最佳穿刺护士,提高静脉穿刺成功率.方法 建立患儿血管分级及护士穿刺能级标准,并构建血管分级与护士能级匹配系统,包括血管分级数据模块、护士穿刺能级数据模块及输液室决策支持模块,通过儿科门诊输液护理管理信息系统和HIS系统进行数据对接和传输,系统自动生成每例患儿的推荐穿刺护士.统计并比较系统应用前后护士每班平均穿刺例次、人均一次穿刺成功率、静脉穿刺相关护理投诉、护士满意度和患儿及家长对护理工作满意度.结果 应用后护士日均每班穿刺例数、人均一次穿刺成功率显著高于应用前(P＜0.05,P＜0.01),患儿家长对护理工作满意度及护士工作满意度均提高.结论 儿科门诊静脉血管分级与护士能级匹配系统的建立,能提高静脉一次穿刺成功率,改善外周静脉管理质量,并最终提高护患双方的满意度.

Objective To investigate the effect of bedside comprehensive ability training and critical thinking on the improvement of the personality maturity of pediatric nurses. Methods A total of 102 nurses with pediatric working years within one year were selected,and then they were arranged to receive critical thinking in combination with bedside comprehensive ability training for 6 months. After the training, pediatric nurses′ critical thinking ability, bedside comprehensive ability and personality maturity were evaluated. Results Before training, the total score of Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version (CTDI-CV) , total score of bedside comprehensive ability, personality maturity score were 288.21±25.44, 75.24±2.51, 84.01±32.26, after training, they were respectively 324.18±25.93, 92.65±3.17, 125.57±35.47. Comparison of the scores before training and after training showed statistically significant difference(t=7.071, 30.750, 6.190,P < 0.05 or 0.01). Setting personality maturity as the dependent variable, and and CTDI-CV and bedside comprehensive ability as the independent variables, regression analysis showed that CTDI-CV and bedside comprehensive ability had a positive impact on the personality maturity. Conclusions The ability of pediatric nurses' critical thinking ability and bedside comprehensive ability training can promote the improvement of personality maturity of pediatric nurses.

多发性肌炎(polymyositis,PM)是一种自身免疫性肌肉疾病,临床表现有肌无力、肌痛、肢体近端的萎缩,可累及横纹肌[1].

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎,是中枢神经系统最常见的真菌感染,与感染,免疫因素有关.10岁以下小儿发病率较低,男性多于女性[1].其临床表现复杂多样,缺乏特异性,首发症状多为非特异性头痛,呕吐,发热.病程长,病情重,病死率高.未经治疗者常在数月内死亡,平均病程为6个月[2].我科1999年11月～2003年6月共收治了3例患儿,现将护理体会介绍如下.