目的 探讨经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)联合经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)合并肝硬化门静脉高压(CPH)性食管静脉曲张破裂出血的安全性及疗效分析.方法 回顾性分析PHC合并CPH性食管静脉曲张破裂出血临床资料,其中TIPS+TACE为观察组,TACE+内科治疗为对照组,比较2组术前、术后肝功能分级、肝脏血流动力学改变、肿瘤疗效及术后并发症.结果 TIPS治疗成功率100％,即刻止血率100％,术前门静脉压力(41.35±6.69)cm H2 O,术后门静脉压力(27.28±5.46)cm H2 O,有统计学差异(P<0.05),术后6月、术后1年支架通畅率分别为100％、97.06％;2组患者肝功能Child-Pugh分级术后1月、3月、6月、1年比较有统计学差异(P<0.05);2组患者门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)、门静脉血流量(PVF)术后3月、6月、1年比较有统计学差异(P<0.05);2组患者再出血率、肝性脑病发生率术后6月比较有统计学差异(P<0.05),2组患者再出血率、腹水发生率、肝性脑病发生率术后1年比较有统计学差异(P<0.05).结论 TIPS+TACE治疗PHC合并CPH性食管静脉曲张破裂出血,有效降低门静脉压力,控制出血,改善患者肝功能,治疗效果确切,安全有效.

目的 探讨青海地区破裂颅内动脉瘤患者血管内栓塞术后远期预后的影响因素,并构建列线图预测模型.方法 回顾性连续纳入2012年4月至2019年4月于青海大学附属医院行血管内栓塞治疗的破裂颅内动脉瘤患者371例,均经头部CT和(或)DSA确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血.371例患者均生于青海省,在本地生活时间>1年,按7:3比例,将其随机分配为建模组(270例)和验证组(101例).对所有患者进行血管内栓塞术后24个月的临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分4～5分为预后良好,1～3分为预后不良.对建模组预后良好(192例)和预后不良(78例)患者进行人口学特征及临床资料的比较,人口学特征包括年龄、性别、藏族、高海拔(海拔≥2500 m)等;临床资料包括高血压病、2型糖尿病、吸烟史、血红蛋白水平升高(血红蛋白>175 g/L)、颅内压升高(脑脊液压力>180 mmH2 O)、Hunt-Hess量表评分4～5分、改良Fisher量表评分、院内术后并发症(缺血、出血性并发症)等.以建模组患者预后不良为因变量,单因素分析中P<0.1的参数为自变量,进行多因素Logistic回归分析筛选风险变量,并构建列线图预测模型.应用Bootstrap法对预测模型进行内部验证,通过一致性指数确定模型的区分度,一致性指数越接近1.0表示模型的区分度越好.应用决策曲线分析法判断预测模型的临床实用性,模型曲线与所有患者接受血管内栓塞治疗净获益曲线的临界概率范围越大,说明临床实用性越好.绘制校准曲线,采用Hosmer-Lemeshow检验判断预测模型的校准度,P>0.05表示校准度较好.结果(1)建模组与验证组患者人口学特征及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)270例建模组预后良好和预后不良患者分别为192、78例.预后不良患者居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess量表评分4～5分、血红蛋白升高、院内术后并发症比例均高于预后良好患者,二者差异均有统计学意义[74.4％(58/78)比41.1％(79/192),χ2=24.480;59.0％(46/78)比22.4％(43/192),χ2=33.585;34.6％(27/78)比12.0％(23/192),χ2=18.835;80.8％(63/78)比39.1％(75/192),χ2=38.619;55.1％(43/78)比20.3％(39/192),χ2=31.793;14.1％(11/78)比2.6％(5/192),χ2=13.155;均P<0.01].建模组预后不良与预后良好患者其余人口学特征和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)多因素Logistic回归分析显示,高海拔地区(OR=5.117,95％CI:2.453～10.676)、藏族(OR=3.615,95％CI:1.785～7.322)、颅内压增高(OR=2.665,95％CI:1.130～6.286)、Hunt-Hess量表评分4～5分(OR=6.671,95％CI:3.137～14.186)、血红蛋白升高(OR=3.032,95％CI:1.475～6.233)、院内术后并发症(OR=4.763,95％CI:1.223～18.553)均为破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗患者发生不良预后的独立危险因素(均P<0.05).(4)构建列线图,显示Hunt-Hess量表评分4～5为100.0分,颅内压增高为51.3分,高海拔地区为85.0分,藏族为68.2分,血红蛋白升高为59.0分,院内术后并发症为82.0分.建模组和验证组一致性指数分别为0.873、0.852,表示模型区分度较好.(5)临床决策曲线结果显示,建模组临界概率为0.25～0.98,验证组临界概率为0.25～0.95,预测模型在建模组和验证组中均有较好的临床运用效果.(6)校准度分析结果显示,建模组(Hosmer-Lemeshow检验,χ2=9.963,P=0.256)及验证组(Hosmer-Lemeshow检验,χ2=8.256,P=0.214)校准预测与未校准预测曲线走向一致且靠拢,校准曲线表现良好.结论 单中心结果显示,青海地区破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者,居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess评分4～5分、血红蛋白升高、院内术后并发症可增加其远期不良预后的风险.

原发性肝细胞癌(hepatoccelular carcinoma,HCC,以下简称肝癌)是起源于肝细胞的恶性肿瘤,具有高发病率、高死亡率、易发生远处转移及预后差等特点,该病起病隐匿,大多数人发现后已属于中晚期,已经失去根治性手术切除机会,严重威胁人类的生命健康,近年来肝癌的介入治疗发展迅速,已出现多种介入疗法及多种介入疗法联合应用的方式治疗肝癌,根据国内外大量文献研究显示综合介入治疗相对于传统单一介入治疗模式疗效更为显著,本文将对肝癌综合介入治疗的现状及对未来介入治疗进一步发展的展望进行综述.

目的 探讨门静脉压力梯度(PPG)、食管静脉曲张程度、胃冠状静脉直径、门静脉直径及肝纤维化指标等在肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血患者风险评估中的作用.方法 收集2017年1月至2019年3月青海大学附属医院明确诊断为肝硬化门静脉高压食管静脉曲张拟行颈静脉肝内门体分流术(TIPS)患者106例,分为出血组与未出血组,统计所有患者术前PPG、影像学资料、实验室检验、胃镜检查、核医学肝纤维化指标、门静脉造影等资料.结果 出血组、未出血组患者伴腹水、肝功能Child-Pugh分级、胃冠状静脉直径、食管静脉曲张程度、门静脉直径、PPG指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).出血组患者透明质酸钠(HA)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(ⅣC)均高于未出血组,差异有统计学意义(P＜0.05),层粘连蛋白(LN)差异无统计学意义(P＞0.05).与单因素评分相比,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血多因素评分预测食管静脉曲张破裂出血的灵敏度、特异度更高.结论 以PPG为核心的多因素评分评估肝硬化食管静脉曲张破裂出血,较单一因素评估具有更好的灵敏度和特异度.对曲张静脉高危患者中HA、PⅢNP、ⅣC明显增高患者进行早期干预,可能降低破裂出血风险.

目的 探讨部分性脾动脉栓塞术(PSE)对门静脉高压性脾功能亢进患者免疫功能的影响.方法 选取PSE治疗门静脉高压性脾功能亢进患者,比较术前、术后患者外周血细胞、体液免疫及细胞免疫资料.结果 白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)术后7 d、30 d、90 d、180 d与术前比较有统计学差异(P<0.05);红细胞计数(RBC)术后180 d与术前比较有统计学差异(P<0.05);CD3术后90 d、180 d与术前比较有统计学差异(P<0.05);CD4、CD8及CD4/CD8术后30 d、90 d、180 d与术前比较有统计学差异(P<0.05);IgA术后30 d、90 d与术前比较有统计学差异(P<0.05);IgM术后180 d与术前比较有统计学差异(P<0.05);IgG术后30 d、90 d、180 d与术前比较有统计学差异(P<0.05).结论 PSE可有效改善患者脾功能亢进症状,同时保留部分脾脏功能,提升外周血细胞数,改善机体免疫功能.

Objective ToexploretheeffectofTIPS+GCVEcombinedwithPSEonhemodynamicsinpatientswithlivercirrhosis,portal hypertensionandsplenomegaly.Methods 56patientswereincludedfromJanuary2015toDecember2016 whounderwentTIPS+GCVEcombinedwithPSE.Patientswerefollowed-upon1month,3months,6monthsand1yearaftersurgery,andstatisticanalysis weredoneonportalveinhemodynamicindex:portalveintrunkdiameter(PVD),portalveinvelocity(PVV),portalvenousbloodflow (PVF),splenicveintrunkdiameter(SVD)andvelocityofbloodflowinsplenicvein(SVV).Results Thereweresignificantdifferencesinportal veinpressurebeforeandafterthebypassinall56patients.PVDandPVV weresignificantlydifferentbetween3and6 monthsafter surgeryandpre-surgery.PVF wassignificantlydifferentcomparing6 monthsand1yearaftersurgery withpre-surgery.SVDand SVV weresignificantlydifferentbetween3 months,6 monthsand1yearaftersurgeryandpre-surgery.Conclusion TIPS+GCVE combinedwithPSEcouldeffectivelyreduceportalveinpressure,improveportalveinandspleenveinbloodflow,increaseportalvenousblood flow,andimprovepatients’liverfunction.

Objective To investigate the efficacy of transcatheter selective cystic arterial infusion chemotherapy embolization in the treatment of invasive bladder cancer with hemorrhage.Methods 81 cases of with invasive bladder cancer and hemorrhage treated by superselective intervention in hospital were selected,as well as postoperative complications and tumor volume changes were recorded in followG up.Results The success rate of intubation and embolization was 100%,the immediate hemostasis rate was 97.53%,and the preoperative bladder tumor volume (4.08±1.66)cm was significantly larger than that of the six months after surgery (3.45±1.33)cm.Conclusion Superselective cystic arterial perfusion embolization is a safe and effective treatment for patients with invasive bladder cancer complicated with hemorrhage.

Objective To investigate the clinical curative effect and significance of partial splenic artery embolization (PSE) for the treatment of patients with hypersplenism at high altitude region. Methods The clinical data of 66 patients with cirrhosis complicated by portal hypertension and hypersplenism, who lived in Xining City of Qinghai Province, the high altitude region in China, and were admitted to authors' hospital during the period from March 2015 to December 2016 to receive PSE, were retrospectively analyzed. White blood cell (WBC) count, red blood cell (RBC) count and platelet (PLT) count were calculated at one day before operation as well as at one, 7, 30 and 90 days after operation. Results The technical success rate of PSE was 100％. The mean WBC count determined at one, 7, 30 and 90 days after PSE was obviously different from that determined at one day before PSE, the differences were statistically significant (P＜0. 05). Conclusion For the treatment of patients with cirrhosis complicated by portal hypertension and hypersplenism, who live at high altitude region, PSE has reliable curative effect, therefore, this therapy is worth promoting in clinical practice. (J Intervent Radiol, 2018, 27: 271-273)

目的:观察分析经皮肝穿胆道引流术(或支架置入术)加肝动脉灌注化疗对不能手术的中晚期胆管癌的疗效.方法:对41例胆管癌患者均采取胆道内外(或内)引流术,待患者黄疸明显改善,肝功能好转后,行肝动脉灌注化疗术,所有患者均采取以上两种方法联合治疗(时间间隔多为1周至1个月,周期为1个月至半年不等).结果:41例均为引流后行灌注化疗,引流后1周总胆红素从术前的(581.5±210.1)μmol/L降至(208.2±45.6)μmol/L,谷丙转氨酶明显下降(P＜O.001).灌注化疗前总胆红素水平均低于60μmol/L,灌注周期为1个月至半年,行灌注次数(1～6)次不等,41例患者共行95次灌注化疗.随诊3年,3例仍存活.结论:双介入疗法是中晚期不能手术的胆管癌的一种安全、有效的姑息性治疗手段,可明显缓解黄疸,改善肝功能,控制肿瘤生长,延长患者生命.