Müdigkeit ist in der hausärztlichen Praxis ein häufiges Symptom, das vielfältige, teils auch ungeklärte Ursachen haben kann. Es tritt sowohl im Rahmen psychischer Störungen, wie bei Depression oder Angststörung, auf als auch als Symptom vieler somatischer Erkrankungen wie Anämie, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Diabetes mellitus und Schlafapnoe. Seltener liegen Malignome oder myalgische Enzephalopathie/chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS) als Ursache zugrunde. Ein biopsychosozialer Ansatz in der Diagnostik, der eine sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung und eine gezielte Basislaboruntersuchung umfasst, ist essenziell. Die Therapie richtet sich nach den individuellen Ursachen und kann von aktivierenden Maßnahmen über Verhaltenstherapie bis hin zur spezifischen Behandlung einer Grunderkrankung reichen. Insbesondere bei ME/CFS ist ein angepasstes Vorgehen wie Pacing wichtig, um eine Überlastung zu vermeiden.

In der hausärztlichen Praxis ist Müdigkeit ein häufiger Beratungsanlass, ebenso in der Psychotherapie ein wichtiges Begleitsymptom. 2002 wurde hierzu durch die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) eine Leitlinie erstellt, die kürzlich erneut überarbeitet wurde 1. Hier informieren wir über wichtige Empfehlungen, soweit sie auch für den Bereich der Psychotherapie von Interesse sind.

Müdigkeit ist ein häufiges Symptom in der Hausarztpraxis, bei dem oft diagnostische Unsicherheit besteht. Betroffene verwenden Beschreibungen, die emotionale, kognitive, körperliche oder Verhaltensaspekte beinhalten. Eine Vielzahl biologischer, seelischer und sozialer Ursachen ist denkbar, oft in Kombination. Die Leitlinie bezieht sich auf das Vorgehen bei primär ungeklärter Symptomatik. Die beteiligten Expert:innen führten eine systematische Recherche mit den Begriffen für Müdigkeit im Kontext hausärztlicher Versorgung in PubMed, Cochrane Library und mit Handsuche durch. Bezüglich verwandter Leitlinien konnte für die myalgische Enzephalitis/chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS) auf die Leitlinie des National Institute of Health and Care Excellence (NICE) zurückgegriffen werden. In einem strukturierten Konsensprozess wurde weitgehende Zustimmung zu Kernempfehlungen/Hintergrundtext der überarbeiteten Leitlinie erreicht. 1) Neben den Charakteristika des Symptoms sollen u. a. Vorerkrankungen, Schlafverhalten, Zufuhr psychotroper Substanzen, psychosoziale und Umweltfaktoren erfragt werden. 2) Depression und Angst sollen als häufige Ursache anhand von Screeningfragen erfasst, zudem das Auftreten einer postexertionellen Malaise (PEM) erfragt werden. 3) Als Basisdiagnostik wird empfohlen: körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen (Blutglukose, großes Blutbild, BSG/CRP, Transaminasen/γ-GT, TSH). 4) Weitere Untersuchungen sind nur bei spezifischen Hinweisen indiziert. 5) Ein biopsychosozialer Ansatz ist anzustreben. 6) Verhaltenstherapie und symptomorientierte aktivierende Maßnahmen können Müdigkeit bei zugrunde liegender Erkrankung sowie bei ungeklärter Ursache verbessern. 7) Bei PEM werden weitere ME/CFS-Kriterien erfasst und Betroffene dementsprechend betreut.

A 32-year-old male patient presented the clinical picture of loin pain haematuria syndrome with pain attacks accompanied by macrohaematuria. In renal biopsy, the preglomerular vessels showed segmental wall hyalinosis in the sense of low-grade nephrosclerosis, and glomerular capillaries with slightly but diffusely thickened, non-split basal membranes on electron microscopy. Notable were irregularly deformed, different dense erythrocytes in the glomerular capillaries, and several tubular lumina. The suspicion of erythrocytic enzyme deficiency could be confirmed. The enzyme activities of the erythrocytes were predominantly normal or slightly increased; only the activity of triosephosphate isomerase, a critical key enzyme of glycolysis, was reduced to 71% (resp. 57%) of the normal level, compatible with a heterozygous carrier status that could not be found. Patients with genomic triosephosphate-isomerase deficiency have degraded enzyme activities in virtually all tissues, such as leucocytes, platelets, and muscle cells. An association with neuromuscular symptoms is also known. Thus, it is possible that smooth muscle and intrarenal vascular spasms trigger clinical symptoms consisting of flank pain and phases of macrohaematuria. An aspirin-like defect (thrombocytopathy) had previously been found in connection with epistaxis (also due to TPI deficiency?). Enalapril treatment drastically reduced the frequency of macrohaematuria and pain attacks decreased to a lesser extent.

Background: Fatigue is a main or secondary reason for 10-20% of all consultations with a primary care physician. Methods: This review is based on pertinent publications retrieved by a comprehensive, selective literature search on the epidemiology, etiology, and diagnostic evaluation of fatigue as a leading symptom of disease, as well as on the treatment of its common causes. Information was also included from the literature search we conducted for the German clinical practice guideline on fatigue that was issued by the German College of General Practitioners and Family Physicians (Deutsche Gesellschaft fur Allgemeinmedizin und Familienmedizin, DEGAM). Results: Fatigue can be due to any of a broad spectrum of diseases, including decompensation of already known conditions. Sleep disorders and sleep-related disorders of breathing, depression (18.5%), and excessive psychosocial stress are the most common causes of persistent fatigue. Previously undiagnosed cancer is a rare cause, accounting for only 0.6% of cases (95% confidence interval [0.3; 1.3]). Anemia and other organic causes are rare as well (4.3% [2.7; 6.7]). Investigations beyond the history, physical examination, and simple laboratory tests are needed only in the presence of additional symptoms or findings. If the diagnosis remains unclear, watchful waiting and regularly scheduled follow-up help prevent an excessive focus on somatic causes, leading to overdiagnosis. Irrespective of specific causes, psychoeducative and psychotherapeutic approaches should be discussed with the patient, as well as an individually adapted exercise program. Conclusion: The work-up of fatigue as a chief complaint should be guided by investigating common and/or potentially dangerous disorders. Since the latter are rare, an exclusively somatic focus should be avoided in order to prevent overdiagnosis.

BACKGROUND:Fatigue is a main or secondary reason for 10-20% of all consultations with a primary care physician.METHODS:This review is based on pertinent publications retrieved by a comprehensive, selective literature search on the epidemiology, etiology, and diagnostic evaluation of fatigue as a leading symptom of disease, as well as on the treatment of its common causes. Information was also included from the literature search we conducted for the German clinical practice guideline on fatigue that was issued by the German College of General Practitioners and Family Physicians (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, DEGAM).RESULTS:Fatigue can be due to any of a broad spectrum of diseases, including decompensation of already known conditions. Sleep disorders and sleep-related disorders of breathing, depression (18.5%), and excessive psychosocial stress are the most common causes of persistent fatigue. Previously undiagnosed cancer is a rare cause, accounting for only 0.6% of cases (95% confidence interval [0.3; 1.3]). Anemia and other organic causes are rare as well (4.3% [2.7; 6.7]). Investigations beyond the history, physical examination, and simple laboratory tests are needed only in the presence of additional symptoms or findings. If the diagnosis remains unclear, watchful waiting and regularly scheduled follow-up help prevent an excessive focus on somatic causes, leading to overdiagnosis. Irrespective of specific causes, psychoeducative and psychotherapeutic approaches should be discussed with the patient, as well as an individually adapted exercise program.CONCLUSION:The work-up of fatigue as a chief complaint should be guided by investigating common and/or potentially dangerous disorders. Since the latter are rare, an exclusively somatic focus should be avoided in order to prevent overdiagnosis.

International guidelines recommend to inform men about the benefits and harms of prostate specific antigen (PSA) based early detection of prostate cancer. This study investigates the influence of a transactional decision aid (DA) or cost compensation (CC) for a PSA test on the decisional behaviour of men. Prospective, cluster-randomised trial to compare two interventions in a 2 × 2 factorial design: DA versus counselling as usual, and CC versus noCC for PSA-testing. 90 cluster-randomised physicians in the administrative district of Muenster, Germany recruited 962 participants aged 55–69 yrs. in 2018. Primary endpoint: the influence of the DA and CC on the decisional conflict. Secondary endpoints: factors which altered the involvement of the men regarding their decision to take a PSA-test. The primary endpoint was analysed by a multivariate regression model. The choice to take the PSA test was increased by CC and reduced by the DA, the latter also reduced PSA uptake in men who were offered CC. The DA led to an increase of the median knowledge about early detection, changed willingness to perform a PSA test without increasing the level of shared decision, giving participants a stronger feeling of having made the decision by themselves. The DA did not alter the decisional conflict, as it was very low in all study groups. DA reduced and CC increased the PSA uptake. The DA seemed to have a greater impact on the participants than CC, as it led to fewer PSA tests even if CC was granted. Trial registration : German Clinical Trial Register (Deutsches Register Klinischer Studien DRKS00007687). Registered: 06/05/2015. https://www.drks.de/drks_web/navigate.do?navigationId=trial.HTML&TRIAL_ID=DRKS00007687 .

For men interested in early detection of prostate cancer, the potential impact on decisional conflict of a decision aid with or without cost compensation for the prostate-specific antigen test will be investigated.

Zusammenfassung Die Studie „A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control“, kurz SPRINT-Studie, hat seit ihrem Erscheinen 2015 große Aufmerksamkeit erregt und wichtige Empfehlungen hinsichtlich der Blutdruckgrenzwerte beeinflusst. Zahlreiche Details der Studiendurchführung wurden vor dem Hintergrund der Aussagekraft und der Verwendbarkeit der Studienergebnisse wiederholt hinterfragt und diskutiert. Zu den in diesem Zusammenhang bereits bekannten Diskussionspunkten kommt nach Ansicht der Autoren dieses Kommentars noch ein gravierender Unterschied in den angewandten Behandlungsalgorithmen der beiden Studienarme hinzu. Die Publikationen des SPRINT-Autorenteams nebst Anlagen wurden analysiert. Publikationen, die auf die Studie Bezug nahmen, wurden in einer pragmatischen Literatursuche identifiziert und die wichtigsten inhaltlichen Diskussionspunkte zusammengefasst. Aufgrund der zahlreichen Besonderheiten der Studie und der teilweise überraschenden und im Widerspruch zu anderen Studien stehenden Resultate sollte eine Überprüfung der Studienergebnisse vor einer Adaptation der Blutdruckgrenzwerte erfolgen.

This article was migrated. The article was not marked as recommended. Introduction As in many medical disciplines all over the world, primary care medicine in Germany is facing a substantial lack of successors. Enhancing the attractiveness of that discipline might be achieved by inspiring learning formats for undergraduate students. Methods A new course combining several approaches to enhance learning outcomes was established and conducted at the University of Münster. Those approaches were tailored to an all new facility constructed to enhance competency-based learning formats called "LIMETTE". Strategies used were adjusted to established undergraduate and postgraduate training models. Results The course "primary care compact" was very well evaluated by the attending students. Especially the transfer of theoretically acquired knowledge into practice was highly appreciated. The elaborated preparation material was acknowledged as being very helpful in repeating and preparing topics of interest for that course, too. Discussion Developing established concepts and combining them into a new course seems to pay off in terms of perceived attractiveness of that course and the conducting discipline. Conclusion Sophisticated learning formats can help to understand and experience some of the core-elements of a discipline and might this way increase the reputation of a discipline and may help to ease successor issues in the future.

ZusammenfassungPruritus ist ein fachübergreifendes Leitsymptom zahlreicher Erkrankungen und stellt eine interdisziplinäre diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Das Symptom kann sich mit zunehmender Dauer unabhängig von der Ursache fortsetzen und so die eigentliche Warnfunktion verlieren. Stattdessen erlangt das Symptom als chronischer Pruritus einen eigenständigen Krankheitswert. Chronischer Pruritus wird in Deutschland bei ca. 13,5 % der Allgemeinbevölkerung beobachtet mit einer Inzidenz von 7 %. Bei allen Formen von chronischem Pruritus bedarf es einer gezielten Versorgung der Patienten bestehend aus den Säulen (a) Diagnostik und Therapie der Grunderkrankung, (b) einer dermatologischen Therapie primärer oder sekundärer (z. B. trockene Haut, Kratzläsionen) Symptome, (c) einer symptomatisch‐antipruritischen Therapie und (d) bei einer begleitenden oder zugrundeliegenden psychischen oder psychosomatischen Erkrankung einer entsprechenden psychologisch‐psychotherapeutischen Behandlung. Es wird daher empfohlen, die Versorgung von Patienten mit chronischem Pruritus interdisziplinär, insbesondere hinsichtlich Diagnostik und Therapie der Grunderkrankung und des Therapie‐ und Nebenwirkungs‐Management durchzuführen. Das Ziel dieser interdisziplinär erstellten Leitlinie ist es, das Vorgehen bei chronischem Pruritus zu definieren und zu standardisieren. Dies ist die Kurzversion der aktualisierten S2‐Leitlinie zu chronischem Pruritus. Die Langversion findet sich unter www.awmf.org.

Die Palliativmedizin wird in den letzten Jahren zunehmend als ein sehr wichtiger Bestandteil ärztlichen Handelns wahrgenommen und wurde 2009 als 13. Querschnittsfach bzw. -bereich (Q13 bzw. QB 13) Pflichtbestandteil der ärztlichen Approbationsordnung (ÄApprO). Da in der Alltagsrealität der Großteil der palliativmedizinischen Patienten von Hausärzten versorgt wird, wollten wir die Beteiligung allgemeinmedizinischer Universitätsabteilungen am studentischen Unterricht erfassen. Die allgemeinmedizinischen Institutionen der 36 Fakultätsstandorte wurden gebeten, einen Fragebogen zur Beteiligung an der Lehre in der Palliativmedizin am jeweiligen Standort auszufüllen. 29 der 36 angeschriebenen Standorte sandten ausgefüllte Fragebögen zurück. Die Beteiligung der Allgemeinmedizin an der Lehre im Q 13 betrug insgesamt 55

„Herr Doktor, ich mache mir große Sorgen, dass meine Frau ein Burn-out hat“, eröffnete Herr L. das Gespräch. Er war zusammen mit seiner 59-jährigen Ehefrau in die Sprechstunde gekommen. Die Begleitung eines erwachsenen Patienten durch den Ehepartner ist eher ungewöhnlich und signalisiert meistens eine besonders dringliche oder problematische gesundheitliche Situation.

Gemäß den Vorgaben der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) erforderte die DEGAM-Leitlinie „Müdigkeit” ein Routine-Update. Systematisches Literatur-Update, ergänzende Handsuche, Konsensuskonferenz mit thematisch beteiligten Fachgesellschaften und Selbsthilfegruppen sowie Ergänzungen durch und Abstimmung mit betreuenden „Leitlinien-Paten” sowie Überarbeitung der Patienteninformationen und Umsetzungshilfen durch DEGAM-Beauftragte. Im Wesentlichen wurden die Aussagen der bisherigen Leitlinie bestätigt: Depression ist die häufigste Ursache primär unklarer Müdigkeit. Kognitiv-behaviorale Verfahren und körperliche Aktivierung sind die am besten belegten Therapieverfahren bei diesem Symptom. In einigen Punkten waren Ergänzungen und leichte Modifikationen erforderlich, insbesondere bei der Benennung abwendbar gefährlicher Verläufe in der Kurzfassung, neuen Kriterien für das chronische Müdigkeitssyndrom sowie bei der noch abwartenden Bewertung des Stimulanzieneinsatzes bei Tumorerkrankungen oder neurologischen Systemerkrankungen. Der Beratungsanlass Müdigkeit stellt weiterhin eine Herausforderung für den Hausarzt dar, die einen bio-psycho-sozialen Ansatz in Diagnostik und Therapie erfordert. Mit einem diagnostischen Basisprogramm sowie ggf. einer strukturierten Begleitung des Patienten bei längerem Krankheitsverlauf kann der Hausarzt seiner Betreuungsaufgabe gerecht werden.