Il s’agit du récit par Marcel Jacamon (1918-2007) de sa première nomination et de son installation au cantonnement de Bruyères (Vosges) dans un temps marqué par l’occupation, puis la libération de la France.

Connaître les indications propres et complémentaires de la cimentoplastie et de la radiofréquence. Connaître les risques, incidents et complications de chacune de ces techniques. La radiofréquence et cimentoplastie combinées en un seul geste est techniquement réalisable. Elle est justifiée en premier lieu dans les localisations tumorales osseuses uniques. Elle apparaît comme un complément efficace indispensable au traitement des douleurs osseuses rebelles. Dans les lésions osseuses fragilisantes circonscrites elle apparaît comme potentiellement curatrice en plus de l’effet consolidation osseuse. Les douleurs des métastases osseuses sont souvent rebelles aux thérapeutiques habituelles. Lorsqu’il existe un risque fracturaire la cimentoplastie est un traitement bien établi dans ce domaine. Lors de l’injection de ciment, il y a un risque potentiel de dissémination soit localement par refoulement de cellules malignes en proximité ou à distance par embolisation veineuse. La radiofréquence tumorale, d’introduction plus récente, a sa place également en termes d’efficacité antalgique. Les deux techniques ont leurs indications propres, sont complémentaires et peuvent être combinées en une intervention. Les gestes sont réalisés sous guidage TDM avec anesthésie locale et protoxyde d’azote.

Bone invasion by metastatic tumours is the most common cause of pain in cancer patients. The management of cancer pain, pain that often reveals the disease and is always present at advanced stages, is an important and difficult task. High doses of specific medications, chemotherapy and radiation therapy do not always succeed in effectively controlling pain. When these treatments do not provide adequate relief, neurolysis, infiltration, alcoholization, percutaneous vertebroplasty, cementoplasty, and radiofrequency ablation are elegant and efficient complementary alternative pain management methods. The authors helped to develop these new techniques, which rely on CT guidance, and offer their expertise in how to apply them.

La prise en charge de la douleur cancéreuse souvent révélatrice et toujours présente à un moment donné de la maladie est un challenge thérapeutique en particulier à un stade évolué. La composante douloureuse ne répond pas toujours aux antalgiques majeurs, à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Quand ces traitements sont dépassés, les infiltrations, neurolyses, alcoolisations, la vertébroplastie, la cimentoplastie et la radiofréquence par voie percutanée sont des méthodes élégantes et efficaces venant en complément des traitements classiques. Les auteurs présentent ici leur expertise dans ces nouvelles techniques sous contrôle tomodensitométrique qu’ils ont contribué à mettre au point.

Bone metastases are the most common cause of pain in cancer patients. Pain management in cancer patients, often revealing the disease and always present at advanced stages, is an important and difficult task. Pain is not always properly controlled by high doses of specific medication, radiation therapy or chemotherapy. When these therapies do not provide adequate pain relief, percutaneous neurolysis, infiltrations, alcoholizations and cementoplasty may be considered. More recently RF ablation has been proposed. On weight-bearing bones, RF can be combined with acrylic cement injection. The authors present here this very effective new technique which is complementary to classical pain management techniques.

Bone metastases are the most common cause of pain in cancer patients. Pain management in cancer patients, often revealing the disease and always present at advanced stages, is an important and difficult task. Pain is not always properly controlled by high doses of specific medication, radiation therapy or chemotherapy. When these therapies do not provide adequate pain relief, percutaneous neurolysis, infiltrations, alcoholizations and cementoplasty may be considered. More recently RF ablation has been proposed. On weight-bearing bones, RF can be combined with acrylic cement injection. The authors present here this very effective new technique which is complementary to classical pain management techniques.

Les métastases osseuses échappent habituellement aux antalgiques majeurs. La radiofréquence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Générateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. En stérilisant la lésion la RF peut éviter le risque potentiel, lors de l’injection de ciment, de dissémination locale par refoulement de cellules malignes en proximité, ou à distance par voie hématogène. Les gestes sont réalisés sous guidage TDM. Après anesthésie sous-cutanée, une première aiguille de 22 G est poussée jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthésie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisément la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert en premier lieu pour insérer en abord coaxial l’aiguille RF et secondairement d’injecter le ciment acrylique. Lorsque la lésion est située en proximité d’une structure nerveuse la mise en place d’un thermocouple permet de contrôler la RF et la cimentation. Quarante-cinq patients adultes avec métastases osseuses de localisations diverses (acromion, clavicule, humérus, fémur, tibia, bassin, vertèbres) ont bénéficié d’une radiofréquence bipolaire. Dans 27 cas, la RF a été associée à une cimentoplastie. Aucun incident significatif n’est survenu. Quarante-trois patients ont eu une réduction significative (50 % EVA) et durable de leur douleur (1 à < 24 mois). Sous contrôle TDM, la RF bipolaire des tumeurs osseuses est efficace et dans les os porteurs, le geste peut être complété par une cimentoplastie. Dans des localisations uniques ce traitement peut être potentiellement curateur.

Evaluer l’association d’une ablation par radiofréquence et une cimentoplastie dans le traitement de métastases osseuses douloureuses rebelles aux thérapeutiques habituelles (chimiothérapie, radiothérapie et antalgiques majeurs). La cimentoplastie est un traitement efficace et accepté dans ce domaine. Lors de l’injection de ciment, il y a un risque potentiel de dissémination soit localement par refoulement de cellules malignes en proximité ou à distance par voie hématogène. La radiofréquence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Générateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. Les gestes sont réalisés sous guidage TDM. Après anesthésie sous-cutanée, une première aiguille de 22 G est poussée jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthésie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisément la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert en premier lieu pour insérer en abord coaxial l’aiguille RF et procéder à l’ablation, puis dans la foulée injecter le ciment acrylique. Nous avons appliqué cette méthode pour traiter des localisations métastatiques osseuses accessibles par voie percutanée de localisations diverses (acromion, clavicule, humérus, fémur, tibia, bassin, vertèbres). Aucun incident n’est survenu. Les patients ont tous eu une réduction significative (EVA) et durable de leur douleur (2 à < 12 mois). Sous contrôle TDM, la RF bipolaire des tumeurs osseuses est réalisable et dans les os porteurs le geste peut-être complété par une cimentoplastie. Cette combinasion apparaît comme un complément efficace du traitement des douleurs osseuses rebelles.

Invasion of bone by a metastatic lesion is the most common cause of pain in cancer patients. Pain management in these patients is an important and difficult task. The pain is not always properly controlled by high doses of specific medication, radiation therapy or chemotherapy. When these therapies do not provide adequate pain relief, percutaneous vertebroplasty, cementoplasty, radiofrequency ablation and internal radiotherapy appear to be elegant and efficient complementary alternative pain control methods.

Décrire la technique coaxiale de radiofréquence bipolaire combinée à la cimentoplastie pratiquée dans notre institution. Vingt neuf patients adultes avec métastases osseuses de localisations diverses responsables de douleurs réfractaires aux thérapeutiques antalgiques usuelles ont bénéficié d’une radiofréquence bipolaire. Dans dix cas où les lésions étaient sur des segments porteurs, la radiofréquence bipolaire a été associée à une cimentoplastie. Les deux gestes successifs sont réalisés dans le même temps au travers d’un seul trocard, de manière coaxiale, sous guidage tomodensitométrique. Efficacité antalgique et fonctionnelle persistante constatée chez tous les patients. La technique coaxiale permet de réduire le temps d’intervention, le nombre de manipulations, donc les risques septiques et hémorragiques. Le contrôle tomodensitométrique offre une précision balistique excellente permettant d’envisager le traitement de tous les sites osseux. La technique coaxiale de radiofréquence bipolaire combinée à la cimentoplastie sous guidage tomodensitométrique permet d’optimiser la qualité du geste et de réduire le temps d’intervention. C’est une alternative efficace dans le traitement des phénomènes douloureux liés aux localisations secondaires.

Les métastases osseuses sont la cause la plus fréquente de douleur chez les patients atteints de cancer. Leur prise en charge sur le plan antalgique est un challenge thérapeutique. La composante douloureuse ne répond pas toujours aux antalgiques majeurs, à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Quand ces traitements sont dépassés, la vertébroplastie, la cimentoplastie, la radiofréquence par voie percutanée et la radiothérapie métabolique sont des méthodes élégantes et efficaces venant en complément des traitement classiques.

We report the unusual association of a split atlas and an odontoid fracture in a case of a cervical trauma, thus mimicking a complex C1–C2 fracture. The normal embryology of C1 and the literature on this rare malformation are reviewed.

Contra-indications to iodinated contrast media injection are well-known and include patients with sensitivity to iodinated contrast medium, renal insufficiency, pregnancy, breastfeeding, diabetes mellitus treated by biguanides, and patients on beta-blockers1,2. When a digital subtracted angiography (DSA) is required in such patients, Gadolinium chelates have been successfully proposed as alternative contrast agents 3-12. Cerebral 3D-DSA brings crucial information in the pre-therapeutic analysis of intracranial aneurysm and is therefore highly recommended when such an abnormality is encountered. We report here a case of a non-dialysed patient with renal failure due to polycystosis, who presented with a subarachnoid hemorrhage and underwent cerebral DSA and 3D-DSA with Gadolinium as the contrast agent, to seek for, assess and then embolize two cerebral aneurysms.

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