POEM stellt in der Therapie der Achalasie eine sich zunehmend verbreitende endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie dar, die seit 2012 auch an unserem Zentrum durchgeführt wird. Wir analysierten die klinischen und manometrischen Ergebnisse 3 Monate und bei einzelnen Patienten 2 Jahre nach POEM. Methodik: Von 28 mittels POEM wie von Inoue beschrieben behandelten Pat. lagen bei 23 Pat. Daten im Verlauf vor. Alle hatten eine manometrisch gesicherte Achalasie (13w, 10 m, 19 – 81J, 3 Typ I, 18 Typ II, 2 Typ III). Vor, 3 Monate und (falls verfügbar) 2 Jahre nach POEM erfolgte eine Anamnese mit Bestimmung des Eckardt-Scores und eine Manometrie.

Hintergrund/Einleitung: Die Beurteilung des Dünndarmes mit der Videokapselendoskopie (VE) ist ein neues Verfahren, das teuer und zeitaufwendig ist. Ihr Stellenwert in der klinischen Routine ist noch offen.

Einleitung: Die palliative Standardtherapie der tumorbedingten symptomatischen Duodenalstenose ist bisher die operative Gastroenterostomie, die die meist stark reduzierten Patienten zusätzlich belastet. Als nichtoperative Alternative wird zunehmend häufiger die endoskopische Metallstenteinlage ins Duodenum vorgenommen.

Einleitung Iatrogene Perforationen, Anastomoseninsuffizienzen und chronische Fisteln im Gastrointestinaltrakt erforderten bisher häufig eine operative Therapie. Mit dem Over-the-Scope-Clip (OTSC) steht eine neue endoskopische Möglichkeit zur Behandlung dieser Defekte zur Verfügung.

10 Jahre nach Erscheinen der Erstauflage gibt das Endoskopiezentrum des Augsburger Klinikums unter der Leitung von Prof. Helmut Messmann die überarbeitete 2. Auflage des „Lehratlas der Koloskopie“ heraus. Strukturelle Voraussetzungen, wie die räumlich-technische Ausstattung und die Gerätetechnik, führen in das Thema ein. Die Ausführungen zum normalen Untersuchungsablauf und zu Normalbefunden geben mit Kombinationen aus Bildern und Grafiken hilfreiche Informationen gerade auch für Anfänger.

Hintergrund: Die untere gastrointestinale Blutung (GIB) stellt bei Patienten auf der Intensivstation ein seltenes Ereignis dar. Im Gegensatz zur oberen GIB, deren hohe Mortalität bei Intensivpatienten bekannt ist, liegen zur unteren GIB nur wenige Daten vor.

Einleitung: Die Standardtherapie des akuten tumorbedingten Colonileus ist bisher die rasche operative Entlastung, eine präoperative Vorbereitung ist daher in der Regel nicht möglich. Die entlastende endoskopische Stenteinlage in die Tumorstenose ermöglicht eine Operation im Intervall nach Verbesserung des präoperativen Zustandes mit deutlich besserem OP-Ergebnis oder alternativ eine Vermeidung der Operation bei fortgeschrittenem Tumorleiden.

Der Over the Scope Clip (OTSC, Ovesco, Tübingen, Deutschland) ist ein Nitinol Clip, der mit einer Applikatorkappe auf Gastroskop oder Koloskop befestigt werden kann. Über ein Handrad kann der Clip auf Gewebdefekten oder Blutungsstellen freigesetzt werden und dient dabei dem Verschluss von Defekten oder blutenden Gefäßen im gesamten Intestinaltrakt. Wir wendeten diese Technik an bei Perforationen, Leckagen und Fistelungen.

Gastrointestinale Motilitätsstörungen sind bei Intensivpatienten ein häufiges Problem. Sie können den gesamten Gastrointestinaltrakt betreffen und den Krankheitsverlauf erheblich komplizieren. Am häufigsten finden sich Magenentleerungsverzögerungen, Diarrhö und Obstipation.

From a gastroenterological point of view, for chronic critically ill patients a differentiation has to be made between general gastroenterological problems, which are important in many or all chronic critically ill patients and patients with gastroenterological diseases which are the reason for the chronic critically ill status. General gastroenterological problems are, for example the nutrition of these patients and also considerations about ulcer prophylaxis or gastroenterological complications, such as antibiotic-associated colitis. Gastroenterological diseases as the reason for a chronic critically ill status are more in the minority. Diseases which should be taken into consideration are advanced liver cirrhosis and short bowel syndrome. This manuscript is intended to discuss gastroenterological problems in this selected group of patients and to show possible solutions and treatment options.

Aus gastroenterologischer Sicht ist bei chronisch kritisch kranken Patienten zu unterscheiden zwischen generellen gastroenterologischen Fragen, die bei der Mehrzahl oder allen chronisch kritisch kranken Patienten auftreten, und Patienten mit gastroenterologischer Grundkrankheit als Ursache der chronisch kritisch kranken Situation. Zu Ersteren gehört die Ernährung des chronisch-kritisch Kranken, aber auch Überlegungen zur Ulkusprophylaxe oder zu gastroenterologischen Komplikationen, wie einer antibiotikaassoziierten Kolitis. Gastroenterologische Grundkrankheiten sind als Ursache einer chronisch kritischen Krankheitssituation eher in der Minderzahl. In Betracht kommen in erster Linie Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose oder mit Kurzdarmsyndrom. Im Beitrag werden gastroenterologische Probleme bei chronisch kritisch kranken Patienten referiert sowie Lösungs- und Behandlungsmöglichkeiten aufgezeigt.

POEM stellt in der Therapie der Achalasie eine neue endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie dar.

History: Three unrelated patients presented within three months at the Central Hospital of Augsburg, Southern Germany, with jaundice of initially unknown etiology. Patient (Pt.) 1, a 51-year old man was admitted with a history of nausea, vomiting, diarrhea, jaundice and anuria. Pt. 2 was a 58-year-old man who had fever and shivering, and had developed jaundice after a fishing-trip to Canada. Pt. 3 was a 66-year-old woman who presented at the Emergency Unit with recently developed jaundice and pain in the right lateral epigastric area.Investigations: Laboratory results showed elevated levels for bilirubin, CK, BUN, creatinine and low thrombocytes in patients 1 and 2. An elevated lipase level was found in Pt 1, while Pt 3 had an elevated bilirubin and thrombocytopenia. In Pt 1 and 2 active leptospirosis was diagnosed by serological tests. The third patient showed a subsided leptospirosis, the jaundice having been due to a histologically confirmed drug-associated hepatitis.Treatment and course: Patients 1 and 2, who had active disease, showed the full-blown clinical picture of Weil's disease with jaundice, renal failure and thrombocytopenia. After administration of penicillin G and a third generation cephalosporin (ceftriaxone), respectively, all symptoms disappeared. The 66-year-old woman (Pt 3) developed pneumonia and died of multiple organ failure.Conclusion: Leptospirosis is an important differential diagnosis in patients with recent onset of jaundice and acute renal failure. A detailed history may offer the crucial hint and serological tests provide proof. The clinical outcome mainly depends on starting antimicrobial therapy with penicillin G or a third generation cephalosporin as soon as practicable.

HISTORY:Three unrelated patients presented within three months at the Central Hospital of Augsburg, Southern Germany, with jaundice of initially unknown etiology. Patient (Pt.) 1, a 51-year old man was admitted with a history of nausea, vomiting, diarrhea, jaundice and anuria. Pt. 2 was a 58-year-old man who had fever and shivering, and had developed jaundice after a fishing-trip to Canada. Pt. 3 was a 66-year-old woman who presented at the Emergency Unit with recently developed jaundice and pain in the right lateral epigastric area.INVESTIGATIONS:Laboratory results showed elevated levels for bilirubin, CK, BUN, creatinine and low thrombocytes in patients 1 and 2. An elevated lipase level was found in Pt 1, while Pt 3 had an elevated bilirubin and thrombocytopenia. In Pt 1 and 2 active leptospirosis was diagnosed by serological tests. The third patient showed a subsided leptospirosis, the jaundice having been due to a histologically confirmed drug-associated hepatitis.TREATMENT AND COURSE:Patients 1 and 2, who had active disease, showed the full-blown clinical picture of Weil's disease with jaundice, renal failure and thrombocytopenia. After administration of penicillin G and a third generation cephalosporin (ceftriaxone), respectively, all symptoms disappeared. The 66-year-old woman (Pt 3) developed pneumonia and died of multiple organ failure.CONCLUSION:Leptospirosis is an important differential diagnosis in patients with recent onset of jaundice and acute renal failure. A detailed history may offer the crucial hint and serological tests provide proof. The clinical outcome mainly depends on starting antimicrobial therapy with penicillin G or a third generation cephalosporin as soon as practicable.

Einleitung: Die endoskopische Implantation von selbstexpandierenden Metallstents (SEMS) zur Behandlung einer malignen Kolonobstruktion wird nach der vorzeitigen Beendigung einer prospektiven Vergleichsstudie zwischen Operation und endoskopischer Therapie (Endoscopy 2008; 40:184–191) aktuell kritisch beurteilt.

Einleitung: Für maligne Ösophagusstenosen ist die dauerhafte Implantation von Metallgitterstents etabliert. Bei benignen Stenosen ist die Implantation nicht entfernbarer Stents problematisch. Möglicherweise stellen neuartige, selbstauflösende Stents hier eine Therapieoption dar. Geeignet scheinen vor allem Stenosen, die trotz wiederholter konventioneller Therapie (Bougierung/Ballondilatation) nicht ausreichend ansprechen.

Einleitung: Sowohl die Kapsel- als auch die Doppelballonenteroskopie (DBE) sind etablierte Methoden zur Untersuchung des Dünndarms v.a. bei unklaren gastrointestinalen Blutungen. Im Vergleich hierzu ist der Stellenwert der Single Balloon Enteroskopie (SBE) durch Daten bislang nicht ausreichend belegt.

Die Applikation von Clips ist eine etablierte endoskopische Therapie zur Blutstillung oder zur prophylaktischen Therapie von Läsionen mit hohem Blutungsrisiko (z.B. mit sichtbarem Gefäßstumpf). Die Applikation eines einzelnen Clips ist oft nicht ausreichend, aber das Setzen von 2 oder mehr Clips ist mit den aktuell zur Verfügung stehenden Systemen zeitaufwendig, umständlich und teuer. Wir entwickelten ein neues Multiple-Clip Applikationssystem (ClipMaster 3) zur Lösung dieses Problems.

Einleitung: Spontane Perforationen im Bereich des Ösophagus sind immer noch mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden. Ein Goldstandard bezüglich der optimalen Therapie gibt es bislang nicht.