Les réformes de la protection sociale en santé mises en œuvre depuis les années 1990 ont non seulement modifié le système de financement mais également conduit à la délégation d’une partie de la régulation de l’offre de soins aux organismes complémentaires d’assurance maladie (Ocam). Les pouvoirs publics ont adopté différents dispositifs : loi Le Roux, « contrats responsables », généralisation de la complémentaire d’entreprise et « 100 % santé », qui, en visant à solvabiliser le marché, ont permis de développer les Ocam et d’en faire des acteurs à part entière du système de protection sociale. L’objet de ce travail est d’analyser ces dispositifs à travers une grille de lecture fondée sur trois formes d’injonction : financière, politique et/ou sociale. Il pointe à la fois la continuité et les incohérences de ces dispositifs, notamment leur propension à générer des inégalités sociales nouvelles dans le champ de l’assurance complémentaire santé.

Following many years of structural adjustment programmes, the last decades of the 20 century saw drastic reductions in the public health resources of developing countries. The failures of the liberal policies then promoted, alongside the emergence of the AIDS pandemic, gave rise to new public health practices and instruments under the “Global Health Initiative”. Among these, Product Development Partnerships (PDPs) dedicated for developing and delivering new health technologies for neglected diseases, emerged in association with the Millennium Development Goals adopted by the United Nations in 2000 to meet the needs of the world’s poorest populations. Along with these practices came novel conceptualisations. The description of public health as a Global Public Good (GPG) and then as a common good captures the trends in the narrative that fed and justified health practices especially regarding low resource setting countries. At the crossroad between operational and conceptual considerations, the aim of this article is to demonstrate how a distinctive PDP – the not-for-profit development organisation Drugs for Neglected Diseases initiative (DNDi) – can illustrate what can be presented as a “commons” within the area of public health. After setting the stage of PDPs’ emergence and the relevance of the commons approach 1), three features of DNDi, indicative of commons, will be more thoroughly developed: 2) its promotion of collaborative platforms and open innovation, 3) its innovative intellectual property policy, and 4) its governance, partnership and funding mechanisms. The document will then open up 5) on the implications of DNDi’s shift from neglected diseases to neglected people, especially regarding its nature as a chain of nested commons.

Ce travail analyse l'évolution de deux secteurs comparables : les banques mutualistes et coopératives (M&C) d'une part, les mutuelles de santé et les institutions de prévoyance d'autre part. Si les premières ont entamé une phase de concentration du capital et de démutualisation/hybridation dès les années 1980, les secondes connaissent aujourd'hui une évolution semblable, mais plus prudente. L'article propose dans un premier temps une analyse comparative des deux secteurs et montre dans une seconde partie que les processus d'hybridation constatés dans le secteur bancaire ne sont pas identiques dans l'assurance maladie complémentaire. Les processus de démutualisation/hybridation n'ont pas été sans conséquence sur le fonctionnement des banques M&C, mais il semble que les mutuelles de santé et les institutions de prévoyance protègent mieux leurs principes mutualistes originels.

Les politiques d’austérité instaurées en France et au Royaume-Uni depuis les années 1990, renforcées après la crise de 2008, ont conduit à une rationalisation drastique des dépenses de santé, en particulier pour les dépenses de médicaments qui représentent une part importante des dépenses de santé. Bien que les politiques menées dans les deux pays semblent très différentes, cette rationalisation a pris la forme d’une privatisation accrue, d’un durcissement des mécanismes de contrôle des prix des médicaments les plus coûteux et d’incitations à la consommation de médicaments les moins chers, comme les génériques. Les firmes pharmaceutiques n’ont pourtant pas beaucoup souffert de ces mesures. Si elles ont d’abord réagi en acceptant provisoirement de développer la production de médicaments génériques, elles ont, à partir de 2012, déployé un nouveau modèle de production de médicaments innovants à prix élevés, fondé sur les biotechnologies et la médecine personnalisée. Cette stratégie, menée avec la bienveillance des systèmes de santé, s’appuie sur une production externalisée permettant aux firmes de réduire leurs risques financiers et de réaliser d’importants profits.

The austerity policies implemented by France and the United Kingdom since the 2008 crisis have led to a drastic rationalisation of health spending in both countries. This is especially true for spending on medicines, which is an important part of the health budget. Even though health policies in the two countries seem to be very different, given the specificities of each health system, this rationalisation has expressed itself through greater privatisation, a hardening of mechanisms for controlling the prices of the most expensive drugs and incentives to use the cheapest drugs when possible, such as generic drugs. The pharmaceutical industry has not suffered much from these measures. It first reacted, at least provisionally, by accepting to develop generic drugs. As of 2012, Big Pharma companies have started to implement a new model for producing innovation and highly expensive drugs, grounded in biotechnology and customised medicine. This strategy is based on highly outsourced industrial organisations which have allowed the industry to benefit from healthcare systems, to reduce risks and to make large profits.

The austerity policies implemented in France and the UK since the 1990s and ramped up following the 2008 crisis have led to a drastic rationalisation of health spending, particularly for medicines, which make up a significant proportion of health expenditure. While the policies on either side of the Channel may appear very different, rationalisation has taken the form of increased privatisation, tightening the mechanisms governing the cost of the most expensive treatments, and drives to promote cheaper medicines such as generic drugs. However, pharmaceutical companies have not particularly suffered as a result of these measures. While at first they agreed to temporarily expand the production of generic drugs, from 2012 on they unrolled a new production model developing innovative high-cost medicines based on biotechnology and personalised medicine. This strategy, developed with the approval of the respective national health systems, is based on outsourced production that reduces the company's financial risk while making significant profits.

La médecine ambulatoire est encadrée par un dispositif conventionnel négocié entre syndicats de médecins représentatifs et pouvoirs publics. L'élaboration de ces conventions, les jeux de pouvoir, le degré effectif de représentativité sont assez mal connus. L'objet de ce travail est d'éclairer cette phase au moyen d'une analyse de textes publiés par des représentants syndicaux et des lecteurs du Quotidien du Médecin sur des thématiques conventionnelles. Il montre que les grands syndicats, dont le discours est éloigné de celui de leur base, sont impliqués dans une concurrence idéologique croissante menant à une perte progressive de leur pouvoir de négociation. Une telle évolution laisse place à des textes conventionnels dictés par les seuls pouvoirs publics et qui cristallisent un mécontentement et des actions desquels les syndicats sont exclus.

Outpatient medicine is framed by a conventional device negotiated by representatives unions and government. The development of these agreements, power games, and degree of representativeness is poorly known. The purpose of this work is to clarify this phase with a textual analysis of union representatives and readers of a medical newspaper named Le Quotidien du medecin. It shows that the unions discourse is far from general practitioners discourse. The major unions are involved in a growing ideological competition leading to a progressive loss of their bargaining power. This lead to conventional agreements dictated by the government. This situation crystallizes discontent and actions from which major unions are excluded.

The pharma has a particular significance given the challenges it involves for public health, economics, politics and ethics. The medicines production is therefore subject to multiple and complex regulations, both national and international. While some of these regulations was designed against major pharmaceutical companies (Big Pharma), firms have often co-constructed the regulation with the intent to take advantage. The analysis of the changing patterns of production and successive big pharma’s strategies can highlight the importance of the co-construction of regulation. This work shows how the “generic” model of medicines production which follows the “blockbusters” model appears as a transitional model, a pivot from which firms intend to escape as quick as possible, encouraged by the regulators, to find a “custombusters” model without its predecessor’s defects.

Depuis 1979, les journees de par l’Association d’economie sociale sont le lieu de rencontre et d’echange entre chercheurs issus de differentes disciplines des sciences humaines et sociales. Leurs travaux, porteurs de nouvelles dynamiques economiques, embrassent differentes facettes de l’economie sociale : des politiques sociales a l’economie solidaire, des entreprises sociales a la responsabilite sociale des entreprises, de l’entreprenariat social a la gestion des ‘communs’. Organisees en 2015 par le centre d’economie de Paris Nord (CEPN), les XXXVes journees sont l’occasion de confronter ce secteur a la crise economique. La crise a fortement impacte les budgets publics et permis aux Etats de legitimer, dans de nombreux champs de l’economie sociale, les reformes initiees au debut des annees 1990, confortant le changement de referentiel de politiques publiques. Face a ces reculs, a la montee du chomage et a la croissance des inegalites, le recours a l’ESS et aux nouvelles solidarites s’est accru d’une part pour pallier le desengagement de l’Etat central et, d’autre part, car les entites de l’ESS se sont revelees moins fragiles face a la crise.