Background: Prostatic artery embolisation (PAE) is a minimally invasive treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). Our aim was to compare patient’s symptoms improvement after PAE and medical treatment.Methods: A randomised, open-label, superiority trial was set in 10 French hospitals. Patients with bothersome lower urinary tract symptoms (LUTS) related to BPH ≥50 ml resistant to alpha-blocker monotherapy were randomly assigned (1:1) to PAE or Combined Therapy ([CT], oral dutasteride 0·5 mg / tamsulosin hydrochloride 0·4 mg per day). Randomisation was stratified by centre, International Prostatic Symptom Score (IPSS) and prostate volume with a minimisation procedure to ensure balanced allocation. The primary outcome was the 9-month change in IPSS. Primary and safety analysis were done according to the intention-to-treat (ITT) principle among patients with an evaluable primary outcome (modified ITT). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02869971.Findings: Ninety patients were randomised from September 2016 to February 2020, and 44 and 43 patients assessed for primary endpoint in PAE and CT groups respectively. The 9-month change of IPSS was -10·0 (95% confidence interval [CI]: -11·8 to -8·3) and -5·7 (95% CI: -7·5 to -3·8) in the PAE and CT groups, respectively. This reduction was significantly greater in the PAE group than in the CT group (-4·4 [95% CI: -6·9 to -1·9], P=0·0008). The IIEF-15 score change was 8·2 (95% CI: 2·9 to 13·5) and -2·8 (95% CI: -8·4 to 2·8) in the PAE and CT groups, respectively. No treatment-related AE or hospitalisation was noticed. After 24 months, 5 and 18 patients had invasive prostate re-treatment in the PAE and CT group respectively.Interpretation: In patients with BPH ≥50 ml and bothersome LUTS resistant to alpha-blocker monotherapy, PAE provides more urinary and sexual symptoms score benefit than CT up to 24 months.Trial Registration Details: This study was registered with ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02869971.Funding Information: The trial was sponsored by Assistance Publique - Hôpitaux de Paris and funded by a grant from the French Ministry of Health (Programme Hospitalier de Recherche Clinique) and supplemented with a research grant from Merit Medical.Declaration of Interests: NT, AD, CD, AR, GP, RCD, GR, FP, GK, VV, TM, HVK, ADLT, HK, RM, JFH, SD, JF, NBD, VKS, IDZ, HP, CD, and GC declare no conflict of interest. MS reports consulting fees from Merit medical.Ethics Approval Statement: The trial protocol was approved by an ethics committee (Comité de Protection des Personnes Ile de France VII). All participants provided written informed consent. conducted following the principles of the Declaration of Helsinki, Clinical Practice guidelines, and local guidelines.

Background:Renal transplantation is facing a shortage of grafts. En bloc kidney transplantation (EBKT) from pediatric donors could increase the number of available grafts.Objective:To describe the surgical technique as well as the long-term functional and morphological results of EBKT.Design setting and participants:We performed a retrospective study of all the EBKT procedures performed in Lyon between 2002 and 2020. Electronic medical records were checked with an analysis of demographics, and peri- and postoperative results.Outcome measurements and statistical analysis:A descriptive analysis of donor and recipient characteristics, perioperative data, complications, and renal function was performed.Results and limitations:Between 2002 and 2020, 21 EBKT procedures were performed. Donors had a mean weight of 8.6 kg and a mean age of 12 mo, with a mean cold ischemia time of 11 h and 30 min. Receivers had a mean age of 30 yr and a body mass index of 20. The mean follow-up time was 62 mo, with patient survival of 100% and graft survival of 95%. There were 13 reinterventions comprising one early unilateral transplantectomy for thrombosis. Renal function was excellent, and the morphological findings described an important growth in size in the first 2 yr before attaining the adult size. This study's limitations include its retrospective nature and a small number of participants.Conclusions:The present study reports excellent results with EBKT and supports the pursuit and spread of this technique.Patient summary:In this report, we describe the technique and results of en bloc kidney transplantation. We found that results are excellent for renal function and patient survival. We conclude that en bloc kidney transplantation should be considered to increase the number of grafts.

Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) and Prostatic Artery Embolization (PAE) are novel techniques for the treatment of benign prostatic hyperplasia lower urinary tract symptoms (BPH-LUTS). The objective of this study was to describe and compare the functional results and complications of these two techniques at one year follow-up. We performed a retrospective, monocentric study of all patients consecutively treated in our center with HoLEP or PAE for symptomatic or complicated BPH between January 2016 and December 2019. Data regarding patient and perioperative characteristics, follow-up biological results, functional questionnaires and uroflowmetry were collected from medical records. A total of 490 and 57 patients were treated with HoLEP and PAE, respectively. The demographic and clinical characteristics of the two groups were similar. The operative time was significantly higher for PAE (p < 0.001) and hospitalization time longer after HoLEP (p = 0.0006). The urinary catheterization time was longer after PAE (p < 0.001). The prostatic volume treated was higher with HoLEP than with PAE (56

PURPOSE:The purpose of this multicenter study was to evaluate the clinical success at three months of prostate artery embolization (PAE), assess PAE safety in centers with various experiences and identify factors associated with PAE success. PATIENTS AND METHODS:This multicenter, retrospective study included patients who underwent PAE for lower urinary tract symptoms (LUTS) including those with indwelling urinary catheter. PAE clinical success was defined as either 25% improvement of the International Prostate Symptom Score (IPSS) or 1-point improvement of quality of life (QoL) score, or catheter removal at three months. Multivariable analyses were performed using a logistic regression adjusted on patient variables, technical parameters and center experience in PAE. RESULTS:A total of 383 men (mean age, 68.4 ± 9.7 [standard deviation] years; range: 46-94) with LUTS, including 99 (25.8%) patients with indwelling urinary catheter, were included in seven centers from January 2017 to March 2019. Five patients reported major complications (1.3%), three (0.8%) penile ulceration, three (0.8%) acute urinary retention, one (0.3%) prostatic abscess, and 56 (14.6%) minor complications. Follow up data were available for 271 patients (center 1: n = 159; other centers: n = 112). Clinical success was reported in 232 patients (85.6%). In multivariable analyses, presence of cardiovascular comorbidities (diabetes, stroke history, myocardial infarction and lower limb artery disease) was the single independent variable inversely associated with PAE clinical success (odds ratio = 0.396; 95% confidence interval: 0.17-0.91; P = 0.029). There was no center effect. CONCLUSION:Our results show that PAE is safe and effective in centers with various PAE experiences. Cardiovascular comorbidity is the single independent variable associated with PAE failure.

L'énucléation prostatique au laser holmium permet de traiter tous les volumes prostatiques. Les très gros volumes prostatiques sont toutefois associés à des durées d'intervention plus longues. Une approche par double abord permettrait de diminuer le temps d'intervention pour les volumineuses prostates. L'objectif de la vidéo est de présenter une technique d'énucléation avec abord endoscopique percutané pour morcellation simultanée. La présentation clinique est celle d'un homme de 67 ans qui présentait un score IPSS de 9, QoL IPSS à 3 et désirant une chirurgie. L'échographie prostatique par voie endorectale objectivait un volume prostatique de 250 grammes. La débitmétrie retrouvait un Qmax à 6,8 mL/sec et un résidu de 290 mL. Il lui a été proposé une énucléation prostatique par laser holep double abord avec morcellation endoscopique percutanée. Le patient est installé en position de la taille en incluant la partie sus-pubienne dans le champ opératoire. Cette technique nécessite l'ajout d'une deuxième colonne vidéo et deuxième gaine endoscopique pour la morcellation. Un opérateur débute l'énucléation pendant que le deuxième opérateur effectue un abord sus-pubien pour introduire le morcellateur. L'abord consiste en une ponction vésicale à l'aiguille, puis dilatation à l'aide de dilatateurs et mise en place d'une gaine d'accès percutanée de 26 French. La morcellation est débutée dès l'énucléation du premier lobe en respectant les règles de sécurité habituelles à la technique standard. Le temps de morcellation a été de 60 minutes permettant un gain de temps avec un temps d'intervention de 120 minutes. Suites postopératoires simples et un résultat fonctionnel à 1 mois satisfaisant. La morcellation des lobes prostatiques par voie percutanée au cours de l'holep multilobe est techniquement réalisable et intéressante pour diminuer le temps opératoire lorsque le volume prostatique est élevé. Cependant, elle requiert la disponibilité de deux chirurgiens et l'utilisation d'une deuxième colonne vidéo.

Objectives: To evaluate the incidence and the risk factors of stress urinary incontinence (SUI) during the first year after HoLEP.Patients and Methods: This study presents a monocentric and retrospective study including 155 patients who underwent HoLEP for benign prostatic hyperplasia. The surgeries were performed by 2 expert surgeons. The continence was evaluated at 1, 3, 6 and 12 months. The predictive factors of SUI were analysed by logistic regression.Results:The SUI rate at 1, 3 and 6 months was 11.3%, 10.7% and 4.1% respectively. SUI remained present in 4 patients (2.6%) at 12 months. The mean ICIQ-SF scores in patients with SUI were 10.3±6.09 and 8±4.24 at 1 and 12 months respectively (p <0.05). BMI>30 (OR, 4.69; 95% CI, 1.51–14.52; p=0.007) and patients over 70 years old (OR, 16.23; 95% CI, 1.96–134.09; p=0.010) were identified as independent risk factors for SUI at 1 and 3 months respectively.Conclusion: SUI after HoLEP is transitory in most cases. It is favoured by a high BMI and an age over 70. These criteria should be considered before choosing the operative technique and preventive measures must be taken in high-risk patients.

You have accessJournal of UrologyUpper-Tract Reconstruction (V05)1 Apr 2020V05-01 ROBOT-ASSISTED RENAL AUTOTRANSPLANTATION FOR NUTCRACKER SYNDROME Emilien Seizilles de Mazancourt*, Lionel Badet, Ricardo Codas, Xavier Matillon, Thomas Hostiou, and Sebastien Crouzet Emilien Seizilles de Mazancourt*Emilien Seizilles de Mazancourt* More articles by this author , Lionel BadetLionel Badet More articles by this author , Ricardo CodasRicardo Codas More articles by this author , Xavier MatillonXavier Matillon More articles by this author , Thomas HostiouThomas Hostiou More articles by this author , and Sebastien CrouzetSebastien Crouzet More articles by this author View All Author Informationhttps://doi.org/10.1097/JU.0000000000000874.01AboutPDF ToolsAdd to favoritesDownload CitationsTrack CitationsPermissionsReprints ShareFacebookLinked InTwitterEmail Abstract INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The nutcracker syndrome is a compression of the left renal vein by the superior mesenteric artery. It causes lumbar pain and hematuria. Renal autotransplantation provides excellent functional results but the laparotomy approach is morbid. The objective of the video is to present a robot assisted renal autotransplantation for nutcracker syndrome. METHODS: The case presented is a 21 year old female with no medical history presenting a symptomatic nutcracker syndrome for over a year. She had left lumbar pain and hematuria. The phlebography and CT scan confirmed the diagnostic. It was proposed to perform a fully robot assisted renal autotransplantation. RESULTS: The surgery starts with the placement of a double J stent in the left ureter, in lithotomy position. The patient is then placed in a right lateral position. Four trocars were positionned. The initial approach is similar to a nephrectomy (incision of the line of Toldt, renal dissection, hilar dissection). The iliac vessels are then dissected. After clamping of the left renal artery, a Fogarty balloon catheter is placed in the renal artery and cold IGL 1 is perfused in the kidney. The kidney is placed in an extraperitoneal left inguinal position. The vascular anastomosis is performed with a 6/0 Goretex thread which has no memory of shape. The surgery lasted 310 minutes. Cold and warm ischemia lasted 45 and 35 minutes respectively. At one month follow up, creatinine was measured at 64 micromol/L and the patient was asymptomatic. CONCLUSIONS: Renal transplantation fully robot assisted is feasible without major increase of ischemia time. The approach is less morbid than the traditional approach by laparotomy Source of Funding: No funding © 2020 by American Urological Association Education and Research, Inc.FiguresReferencesRelatedDetails Volume 203Issue Supplement 4April 2020Page: e470-e470 Advertisement Copyright & Permissions© 2020 by American Urological Association Education and Research, Inc.MetricsAuthor Information Emilien Seizilles de Mazancourt* More articles by this author Lionel Badet More articles by this author Ricardo Codas More articles by this author Xavier Matillon More articles by this author Thomas Hostiou More articles by this author Sebastien Crouzet More articles by this author Expand All Advertisement PDF downloadLoading ...

Living donor nephrectomy is a high-stake procedure involving healthy individuals, therefore every effort should be made to define each patient’s individualized risk and improve potential donors’ information. The aim of this study was to evaluate the interest of the Mayo adhesive probability (MAP) score, an imaging-based score initially designed to estimate the risk of adherent perinephric fat in partial nephrectomy, to predict intra- and postoperative complications of living donor nephrectomy. We retrospectively reviewed the imaging, clinical, and follow-up data of 452 kidney donors who underwent laparoscopic donor nephrectomy in two academic centers. Imaging and follow-up data were available for 307 kidney donors, among which 44 (14%) had a high MAP score (≥ 3). Intraoperative difficulties were encountered in 50 patients (16%), including difficult dissection (n = 35) and bleeding (n = 17). Conversion to open surgery was required for 13 patients (4.2%). On multivariate analysis, a MAP score ≥ 3 was significantly associated with the risk of intraoperative difficulty [OR 14.12 (5.58–35.7), p < 0.001] or conversion to open surgery [OR 18.96 (3.42–105.14), p = 0.0042]. Postoperative complications were noted in 99 patients (32%), including 12 patients (3.9%) with Clavien–Dindo grade III–IV complications. On multivariate analysis, a high MAP score was also associated with the risk of postoperative complications [OR 2.55 (1.20–5.40), p = 0.01]. In this retrospective bicentric study, a high MAP score was associated with the risk of intra- and postoperative complications of laparoscopic donor nephrectomy. The MAP score appears of interest in the living donor evaluation process to help improve donors’ information and outcomes.

L’HoLEP est une technique d’énucléation endoscopique « trans-sphinctérienne » de la prostate au laser Holmium. Le sphincter urinaire peut être lésé pendant ce geste et entraîner une incontinence urinaire d’effort (IUE) postopératoire. L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’incidence et les facteurs de risque de survenue d’une IUE au cours de la première année après HoLEP. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective sur données observationnelles (no°CNIL 18-127) incluant tous les patients opérés d’un HoLEP pour une hypertrophie bénigne de prostate (HBP) symptomatique entre mai 2016 et décembre 2017. L’énucléation était réalisée selon la technique des 3 lobes. Les interventions étaient réalisées par 2 chirurgiens experts de la technique et par 4 opérateurs débutants. La continence était évaluée à 1, 3, 6 et 12 mois postopératoire à l’aide du questionnaire ICIQ-SF. Les facteurs prédictifs de survenue d’une IUE postopératoire ont été étudiés par une analyse réalisée en régression logistique à l’aide du logiciel SPSS 20.0. Parmi 207 HoLEP réalisés consécutivement au cours de cette période, 155 patients ont pu être évalués (Fig. 1). Les taux d’IUE de novo à 1, 3 et 6 mois postopératoire étaient de respectivement 11,0 %, 7,7 %, 3,9 %. Malgré la rééducation vésico-sphinctérienne l’IUE persistait chez 5 patients (3,2 %) à 12 mois. Seuls 2 patients (1,3 %) gardaient une protection pour IUE à 12 mois. Les scores ICIQ-SF moyen des patients avec IUE étaient de 10,3 ± 6,09 et 8 ± 4,24 à respectivement 1 mois et 12 mois (p = NS). En analyse univariée et multivariée, l’IMC > 30 (OR, 4,69 ; IC95 % : 1,51–14,52 ; p = 0,007), l’âge des patients > 70 ans (OR : 16,23 ; IC95 % : 1,96–134,09 ; p = 0,010), ont été identifié comme facteur indépendant de risque de survenue d’une IUE postopératoire respectivement à 1 et 3 mois. Bien que le plus souvent transitoire, l’IUE après HoLEP semble être favorisée par le surpoids et un âge supérieur à 70 ans. Ces résultats nous suggèrent qu’il est important de tenir compte de ces critères pour le choix de la technique opératoire et les mesures préventives à mettre en œuvre (perte de poids, rééducation).

Le syndrome de casse-noisettes entraîne douleurs lombaires et hématurie par compression de la veine rénale gauche par l’artère mésentérique supérieure. L’auto-transplantation rénale a d’excellents résultats mais l’abord par laparotomie est très invasif. L’objet de la vidéo est de présenter une auto-transplantation rénale entièrement robot-assistée. Il est présenté le cas d’une patiente de 21 ans, sans antécédents, présentant un syndrome de casse-noisettes symptomatique depuis plus d’un an. Les douleurs lombaires gauches étaient typiques et le diagnostic avait été confirmé par scanner, IRM et phlébographie. Le gradient de pression veine cave/veine rénale était de plus de 3. Il a été proposé une auto-transplantation rénale gauche entièrement robot-assistée. L’intervention débute par une pose de JJ par voie rétrograde endoscopique en position de la taille. La patiente est ensuite installée en décubitus latéral droit. Mise en place de 5 trocards (optique, 3 bras du robot et trocard d’aide). L’approche est semblable à une néphrectomie gauche. Il est réalisé une dissection des vaisseaux iliaques. Après clampage du pédicule rénal, il est perfusé de l’IGL à 4° dans l’artère rénale à l’aide d’une sonde de Fogarty. Les anastomoses vasculaires sont réalisées au Goretex 6/0. Le rein est placé en position extra-péritonéale. L’intervention a duré 312 minutes. Les pertes sanguines ont été de 150 mL. L’ischémie froide a duré 45 minutes et l’ischémie chaude 35 minutes. La créatinine était de 48 micromol/L à un mois postopératoire et les douleurs avaient disparues. L’auto-transplantation rénale entièrement robot-assistée est techniquement faisable sans majoration des temps d’ischémie. Elle permet une approche moins invasive que l’approche traditionnelle par laparotomie.

Les complications urinaires lors d’une transplantation rénale (tr) surviennent dans 2 à 10 % des cas. La prise en charge de ces complications peut s’avérer complexe. L’objectif de l’étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats fonctionnels des urétéro-iléoplasties de sauvetage (uis) de la voie urinaire après tr. Étude multicentrique rétrospective de 2009 à 2017 incluant l’ensemble des uis réalisées en traitement de dernière ligne. Douze hommes et 2 femmes ont été inclus, d’âge et d’imc moyens de 58,3 (20–73) ans et 24,7 (18,6–36) kg/m2 respectivement. Une uis a été réalisée le jour de la transplantation, les autres l’étaient en moyenne 39,3 (1,5–84) mois après la tr. Les donneurs étaient vivants (n = 3), à critères standard (n = 3) ou étendus (n = 8). Les techniques de réimplantation urinaire initiales étaient : lich-grégoir (n = 4), pyélo-urétérale (n = 5), urétéro-urétérale (n = 2), urétéro-iléale sur bricker (n = 1) ou néovessie (n = 1) et une urétéro-iléoplastie d’emblée. La durée opératoire, la durée de séjour et les pertes sanguines étaient de 253,7 (177–337) minutes, de 25,7 (7–107) jours et de 344 (10–750) mL, en moyenne, respectivement. Il y a eu aucune transfusion peropératoire. L’adhésiolyse a été difficile chez 50 % des patients et responsable d’une plaie vasculaire chez 2 patients et d’une résection-anastomose iléale chez 1 patient. Le suivi moyen était de 47,4 (5–91) mois. Douze patients sur 14 ont eu des complications : 5 (grade 2), 5 (grade 1), 3 (grade 3b), 1 (grade 4) selon Clavien-Dindo. Cinquante pour cent ont été réhospitalisés au moins 1 fois pour une pathologie médicale ou chirurgicale. À j0 et aux dernières nouvelles, la créatininémie moyenne était respectivement de 223 et 158 micromol/L. Il y a eu 2 décès, mais aucune fistule digestive ni perte de greffon. L’urétéro-iléoplastie de sauvetage parait être une technique fiable et efficace, mais morbide, à réserver en dernier recours en cas de complications urinaires après transplantation rénale.

Les hypertrophies prostatiques de haut volume sont actuellement traitées par traitement médical ou chirurgie (adénomectomie ou laser). L’embolisation des artères prostatiques serait une alternative pour les patients en échec de traitement médical à haut risque chirurgical. L’objectif de la vidéo est de présenter la technique d’embolisation des artères prostatiques ainsi que le bilan pré- et post-interventionnel nécessaire. Patient de 54 ans suivi pour hypertrophie prostatique, sous phytothérapie et alphabloquants. Il avait présenté plusieurs épisodes de rétention avec échec de désondage. Le PSA était mesuré à 8,57 mais des biopsies récentes étaient revenues négatives. L’échographie endorectale (EER) estimait le volume prostatique à 265 g. Le patient refusait le traitement chirurgical et il a été proposé une embolisation des artères prostatiques. Il a été réalisé un angioscanner abdominopelvien avec reconstruction artérielle pour évaluer la vascularisation prostatique (dans le cadre du bilan préopératoire). L’embolisation des artères prostatiques a lieu en salle de radio-interventionnel. Le patient était en décubitus dorsal et bénéficiait d’une analgésie et anesthésie locale. Il est réalisé une ponction fémorale droite permettant de cathétériser les artères prostatiques et de réaliser une artériographie prostatique. Les artères prostatiques sont ensuite embolisées par des nanoparticules en partie proximale puis distale jusqu’à disparition du blush prostatique. La sortie est autorisée le jour même et la sonde vésicale est retirée à j10. Il est réalisé une IRM prostatique à J3 permettant d’objectiver l’absence de prise de contraste prostatique. Le patient a été revu à 3 mois avec un IPSS à 1/35 et un débit maximal à 25 mL/s à la débitmétrie. L’EER à 3 mois a estimé le volume prostatique à 145 g. L’embolisation des artères prostatiques est une technique en cours d’évaluation permettant un traitement des prostates de haut volume chez les patients refusant ou en mauvaise conditions pour la chirurgie.

Objective. - Compare the length of hospital stay and the complications after HoLEP between three groups of patients: a control group, a group with antiplatelet therapy, a group with anticoagulation therapy. Materials. - Retrospective cohort study that included all consecutive patients who underwent HoLEP for prostatic hyperplasia in our center from may 2013 to may 2016. Anticoagulated patients and patients under clopidogrel had respectively a relay with heparine and aspirine. Patients were seen after surgery at 1 and 3 months. Results. - A hundred and fifty six patients were analysed, mean age was 70.7 years (DS 6.8), mean prostate volume 88.8 g (DS 34.1). 106 patients were in the control group, 34 had anti platelet therapy and 16 had anticoagulation therapy. There were no difference between the 3 groups for mean age, mean prostatic volume, PSA. There was also no difference for length of intervention, irrigated volume and length of morcellation between the three groups. There were no difference between patients in the control group and patients with antiplatelet therapy for length of hospital stay (2.1 days vs 2.0 days), lenght of urethral catheterization (1.6 days vs 1.5 days). There was a statistical difference between patients in the control group and patients with anticoagulation therapy for lenght of hospital stay (2.0 days vs 4.4 days; P = 0.01), length of bladder irrigation (0.9 day vs 1.8 days; P = 0.01), lenght of urethral catheterization (1.6 days vs 3.5 days; P = 0.01). Transfusion rate was 18.75% (n = 3) for patients with anticoagulation, 2.9% (n =1) for patients under antiplatelet therapy and 0.9% (n =1) for patients in the control group. Conclusion. - Anticoagulation during HoLEP is a valid option but need to be proceed with carefully management. (C) 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Kidney grafts from uncontrolled deceased donors after cardiac arrest (uDDCA) have recently been used in France to counteract organ shortage. The quality of these kidneys remains debatable. The aim of our study was to compare the outcomes and the quality of uDDCA kidneys with that of kidneys from optimal donors such as simultaneous kidney and pancreas (SPK) donors and extended-criteria donors (ECD). 27 kidney grafts from uDDCA (mean donor age, 41) were compared with 24 kidney grafts from SPK donors (mean donor age, 26), and 30 kidney grafts from ECD (mean

Kidney transplantation following uncontrolled donation after circulatory death (uDCD) presents a high risk of delayed graft function due to prolonged warm ischemia time. In order to minimise the effects of ischemia/reperfusion injury during warm ischemia, normothermic recirculation recently replaced in situ perfusion prior to implantation in several institutions. The aim of this study was to compare these preservation methods on kidney graft outcomes.

L’holep est un standard pour le traitement de l’hbp. Cette technique nécessite une courbe d’apprentissage. Les simulateurs ne reproduisent qu’imparfaitement les conditions d’une chirurgie endoscopique in vivo. Les sujets anatomiques (sa) pourraient constituer un modèle intéressant pour la formation à holep. L’objectif de l’étude a été d’évaluer le réalisme, la faisabilité ainsi que l’intérêt pédagogique de ce model pour l’apprentissage de l’holep. Huit sa frais ont été choisis pour réaliser un holep au laboratoire d’anatomie. Les interventions ont été effectuées dans le cadre de sessions de formations à la technique holep. Les sa étaient installés en position de la taille modifiée, les genoux en extension. Le matériel utilisé comprenait un resectoscope ch.24,5, une fibre laser 550 μ, un générateur laser holmium réglé sur 80 watts, un morcellateur et une irrigation continue à l’eau en double courant. Une échelle de Likert était remplie par les opérateurs après chaque intervention pour évaluer en fonction de leur expérience l’intérêt du sa comme modèle pédagogique pour l’apprentissage de la technique. Les participants étaient 4 chirurgiens confirmés (2 urologues experts de la technique et 2 urologues sans expérience de la technique) et 4 internes en formation (sous contrôle d’un chirurgien expert). Dans tous les cas, les repères anatomiques endoscopiques étaient conservés et bien visualisés : urètre, veru montanum, urètre prostatique, méats urétéraux, vessie. L’absence de saignement facilitait la vision du champ opératoire. Les mouvements de l’endoscope dans l’urètre prostatique, ainsi que la gestuelle n’étaient pas modifiés par la rigidité cadavérique. L’énucléation puis la morcellation de la prostate ont pu être réalisées de manière complète chez tous les sa. Tous les opérateurs ont répondu aux questionnaires concernant le modèle qu’ils jugeaient utile pour l’apprentissage et entraînement de la technique holep (Fig. 1). Le sa semble être un bon modèle d’entraînement pour l’apprentissage de la technique holep. Des études complémentaires sont, néanmoins, nécessaires pour comparer l’intérêt de ce modèle par rapport aux simulateurs et pour étudier son impact réel sur l’acquisition des compétences techniques et la courbe d’apprentissage.

Urolithiasis is rare among renal transplant recipients and its management has not been clearly defined.

University of Wisconsin (UW) solution is not optimal for preservation of marginal organs. Polyethylene glycol (PEG) could improve protection. Similarly formulated solutions containing either 15 or 20 g/L PEG 20 kDa or 5, 15 and 30 g/L PEG 35 kDa were tested in vitro on kidney endothelial cells, ex vivo on preserved kidneys, and in vivo in a pig kidney autograft model. In vitro, all PEGs provided superior preservation than UW in terms of cell survival, adenosine triphosphate (ATP) production, and activation of survival pathways. Ex vivo, tissue injury was lower with PEG 20 kDa compared to UW or PEG 35 kDa. In vivo, function recovery was identical between UW and PEG 35 kDa groups, while PEG 20 kDa displayed swifter recovery. At three months, PEG 35 kDa 15 and 30 g/L animals had worse outcomes than UW, while 5 g/L PEG 35 kDa was similar. PEG 20 kDa was superior to both UW and PEG 35 kDa in terms of function and fibrosis development, with low activation of damage pathways. PEG 20 kDa at 15 g/L was superior to 20 g/L. While in vitro models did not discriminate between PEGs, in large animal models of transplantation we showed that PEG 20 kDa offers a higher level of protection than UW and that longer chains such as PEG 35 kDa must be used at low doses, such as found in Institut George Lopez (IGL1, 1g/L).