L’Hyperemesis Gravidarum (HG) comprenant des nausées et vomissements survenant 8–10 e semaine d’aménorrhée (SA) culminant à 13 SA et résolutif à environ 22 SA s’associe assez souvent à une hyperthyroïdie transitoire. Le pronostic fœtal de l’HG est discuté notamment en cas de TSH basse. Nous avons analysé le pronostic fœtal en relation avec la présence d’une TSH basse après une hospitalisation pour HG. En 2017, les 49 patientes hospitalisées pour HG à 11 SA en moyenne avec un âge moyen de 28 ans ont eu un dosage de TSH et ont eu un accouchement dans notre établissement. 32/49 patientes avaient une TSH basse < 0,35 mUI/L. Elles ont accouché au terme moyen de 39 SA avec 8 césariennes, 6 prématurités, 3 grossesses gémellaire, 9 poids de naissance < 2500 g, 4 APGAR < 8 et 3 malformations. Par le test de Chi2 tous ces évènements indésirables étaient significativement plus fréquemment associés avec certains biais. Ainsi, comme évoqué dans de précédentes publications présenter une TSH basse lors d’une hospitalisation pour HG est associée à des évènements obstétricaux indésirables. Une prise en charge adaptée jusqu’au terme sera à envisager dans les futurs recherches pour diminuer ces évènements.

Introduction:Sleeve gastrectomy is a good treatment intervention to control the metabolic syndrome in patients with obesity worldwide. However, weight regain is of great concern and would usually necessitate a reintervention. In recent years, re-sleeve gastrectomy (ReSG) has been proposed to treat weight regain in the context of a large residual stomach. Our objective was to analyze the long-term results and safety profile of this intervention in a large case series.Methods:From September 2010 to March 2021, a retrospective cohort study in a tertiary nonuniversity hospital was performed. Seventy-nine patients received a ReSG by laparoscopy. Preoperative radiologic imaging showed a dilation of the gastric pouch exceeding 250 cc in all cases.Results:A total of 79 patients (87% females) with a mean age of 44.8 years old and a mean BMI of 40.0 kg/m2 were enrolled in the study. The mean follow-up was 44.8 months. The ReSG indication was insufficient weight loss in 37 patients (46.8%) and weight regain in 39 patients (53.2%). The authors noticed a 10.1% complications rate: gastric stenosis (5.1%), bleeding (2.5%), and incisional site hernia in 2.5%, with no death. There was no gastric fistula detected. The mean BMI decreased to 33.1 kg/m2 after ReSG (a decrease of 6.9 kg/m2).Conclusion:After insufficient weight loss or weight regain following sleeve gastrectomy and in the presence of localized or global gastric tube dilation, ReSG seems to be a good treatment choice and a safe procedure.

La sleeve gastrectomie laparoscopique (SG) représente aujourd’hui une meilleure option pour à la perte de poids, la diminution des complications associées à l’obésité et la survie. Cependant, la reprise de poids préoccupante, nécessite généralement une nouvelle intervention. Depuis quelques années, la re-sleeve gastrectomie (ReSG) a été proposée pour corriger la reprise de poids. Nous avons évalué cette pratique à long terme sur une population importante. Un recueil prospectif des données de septembre 2006 à mars 2021 a inclus 79 patients. L’exploration radiologique préopératoire comprenait une étude volumétrique (scanner gastro), une fibroscopie et TOGD. Cette population comprenait 69 femmes, l’âge moyen était de 44,8 ans avec un IMC moyen de 40 kg/m 2 . 32 patients (40,5 %) avaient un antécédent d’anneau gastrique et 26 patients. Le suivi moyen était de 44,8 mois (extrêmes 8-126 mois). L’indication de la ReSG était une perte de poids insuffisante chez 37 patients (46,8 %) et une reprise de poids chez 39 patients (53,2 %). Le volume gastrique moyen était de 412,2 cc (gamme 255–1050 cc). 47 patients (59,5 %) avaient une dilatation fundique localisée alors que 32 patients (40,5 %) avaient une dilatation gastrique globale. Nous avons noté 10 % de complications. Aucune fistule gastrique n’a été détectée. L’IMC moyen a diminué à 33,1 kg/m 2 après ReSG (diminution de 6,9 kg/m 2 ). Après une perte de poids insuffisante suite à une SG et en présence d’une dilatation localisée ou globale du tube gastrique, la ReSG pourrait représenter une intervention sûre et légitime à proposer.

Introduction : La crise sanitaire liée au Covid-19 a engendré un confinement de la population générale afin de limiter la propagation du virus. Dans l’émergence de cette nouvelle maladie, il a fallu se mobiliser afin de limiter la transmission du virus auprès de notre population d’obèses, à risque de développer une forme grave au Covid-19. Pour cela, nous avons propos de réaliser nos ateliers ETP par visioconférence à l’ensemble des patients inclus dans le programme ETP « chirurgie bariatrique ». Objectifs : L’objectif de cette étude est de dégager les bénéfices et inconvénients de ce format d’ETP distanciel en collectif, leur efficience au regard des apprentissages et des changements de comportement, et les différentes ressources du programme facilitant leurs apprentissages pour le parcours pré et post chirurgie. Méthodes : Il s’agit d’une étude mixte en deux phases. La première phase de l’étude consiste en une étude qualitative exploratoire par entretiens semi-directifs auprès de 18 patients ayant suivi l’ETP en distanciel de mars 2020 à mai 2020, pour explorer leur vécu des différentes sessions éducatives. L’étude exploratoire a permis d’élaborer dans une deuxième phase un questionnaire pour recueillir le point de vue de l’ensemble des patients éduqués de mars 2020 à mai 2021. L’analyse des réponses a mobilisé la théorie des capabilités pour identifier les facteurs de conversion positifs ou négatifs du programme pour les apprentissages des patients. Résultats : Sur l’ensemble des 70 patients inclus quarante-trois personnes ont répondu au questionnaire… Cette ETP en visioconférence a permis de maintenir la programmation des interventions chirurgicales. Les patients ont rapporté un gain de temps lié à l’absence de déplacement. Des patients avec une faible littératie numérique ont pu accéder à ce programme. Les participants ont souligné l’importance de la continuité du lien avec les soignants. Les patients ont rapporté des compétences d’auto-soins acquises à travers cette ETP à distance ainsi qu’une perte de poids de 7 kg en moyenne. Des facteurs positifs et négatifs au regard des apprentissages ont été mis en évidence. Discussion : Les résultats de cette étude démontrent l’intérêt de développer des programmes e-ETP pour plusieurs raisons : les difficultés à faire venir ces patients à l’hôpital, les inégalités géographiques d’accès à l’ETP, l’absence de remboursement des titres de transport et d’espaces disponibles dédiés. Il parait donc important de former les professionnels et les patients à l’outil numérique. Conclusion : Cette étude auprès de la population de patients obèses ayant participé à un programme d’ETP par visioconférence en période de pandémie et de confinement témoigne de la qualité perçue de cette éducation en distanciel. Au regard des différents programmes transposés sous format distanciel, il serait intéressant de promouvoir des recherches croisant les expériences des patients et des professionnels pour proposer aux autorités de santé le meilleur format éducatif.

Le suivi endoscopique après sleeve gastrectomie (SG) révèle parfois des résultats inquiétants comme la présence de lésions digestives majeures telles que l’œsophagite, l’œsophage de Barrett (OB), ainsi que le cancer de l’œsophage. Le but de cette étude était d’étudier la fréquence et la sévérité des lésions œsophagiennes et gastriques longtemps après une SG. Notre équipe a recueilli les résultats des endoscopies œsogastriques réalisées sur des patients ayant eu une SG, cinq ans et plus, auparavant, dans notre institution ; c’est-à-dire d’avril 2010 à août 2014. Nous avons envoyé une prescription d’endoscopie œsogastrique par la poste à tous les patients opérés entre ces dates. Les résultats ont été recueillis de janvier 2018 à juin 2019. Sur les 765 patients qui ont bénéficié d’une SG cinq ans et plus auparavant, seulement 78 (10,2 %) ont accepté d’avoir une endoscopie œsogastrique. L’âge moyen avant la SG était de 51 ans (extrêmes : 25–70 ans). L’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 44,2 ± 4,6 kg/m2. Pour 12 de ces 78 patients (15,4 %), il s’agissait d’une chirurgie de révision : 9 SG après anneau gastrique, et 3 SG de révision (Re-SG). Avec un suivi moyen de 6,3 ± 0,8 ans, les résultats endoscopiques des 78 patients se sont avérés normaux dans 31 cas (39,7 %). Une gastrite a été trouvée chez 28 patients (35,9 %), une œsophagite de grade C ou D dans 15 cas (19,2 %), une hernie hiatale dans 18 cas (23,1 %), un polype gastrique bénin dans 2 cas (2,6 %). Parmi les 28 patients atteints de gastrite, l’Helicobacter Pylori a été détecté dans 8 cas (28,6 %). Aucun cancer n’a été diagnostiqué, un OB après SG a été trouvé dans un seul cas (1,3 %) (endoscopie normale avant la SG). Six des 15 patients atteints d’œsophagite (40 %) avaient des symptômes de reflux. Quatorze de ces patients (93,3 %) ont développé une œsophagite de novo. Seulement 10,2 % des patients opérés ont accepté d’avoir une endoscopie œsogastrique de contrôle, à long terme, après SG. La fréquence et la sévérité des anomalies observées, avec un suivi moyen de plus de 6 ans, plaident pour une stratégie d’endoscopies œsogastriques systématiques de contrôle, et à long terme, après SG. Endoscopic follow-up after sleeve gastrectomy (SG) sometime reveals worrisome findings as the presence of major digestive lesions such as esophagitis, Barrett's esophagus (BE), and also esophageal cancer. The aim of this study was to investigate the frequency and severity of esophageal and gastric lesions a long time after SG. Our team collected the results of esogastric endoscopies performed on patients who underwent SG up to five years before in our hospital, from April 2010 to August 2014. Summons were sent by mail to all patients operated on between those dates. The results were collected from January 2018 to June 2019. Of the 765 patients who underwent SG up to five years before, only 78 (10.2 %) agreed to undergo an upper digestive endoscopy. The average age before surgery was 51 years (range: 25–70 years). The mean preoperative Body Mass Index (BMI) was 44.2 ± 4.6 kg/m2. For 12 out of these 78 patients (15.4 %), it was revisional surgery: 9 SG after gastric banding, and 3 revisional SG (Re-SG). With an average follow-up of 6.3 ± 0.8 years, the endoscopic results of the 78 patients were found to be normal in 31 cases (39.7 %): gastritis was found in 28 patients (35.9 %), severe grade C or D esophagitis was found in 15 cases (19.2 %), hiatal hernia in 18 cases (23.1 %), a benign gastric polyp in 2 cases (2.6 %). Of the 28 patients with gastritis, Helicobacter Pylori was detected in 8 cases (28.6 %). No cancer was diagnosed, and BE after SG was found in only one case (1.3 %) (normal before surgery). Six of 15 patients with esophagitis (40 %) had reflux symptoms. Fourteen of these patients (93.3 %) developed de novo esophagitis. Only 10.2 % of operated patients agreed to a long-term esogastric endoscopy. The frequency and severity of endoscopic anomalies observed with an average follow-up of more than 6 years pleads for a policy of systematic upper endoscopies of long-term control after SG.

An increase in employment rate was observed among individuals who underwent bariatric surgery. This study assessed the relationship between employment rate and weight loss, deprivation, and Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) scores after bariatric surgery in a deprived area. This retrospective study evaluated the employment rate at a mean period of 2.3±0.1 years after bariatric surgery among 133 individuals. The Evaluation of Deprivation and Inequalities in Health Examination Centers (EPICES score), satisfaction scale, and BAROS (self-esteem, physical activity, social life, work conditions, and sexual activity) questionnaires were used. The mean age of the participants was 45 (range: 19-67) years. Approximately 88% were women. The initial mean body mass index (BMI) was 42.7 kg/m2, and about 88% of the participants underwent sleeve gastrectomy. The mean decrease in BMI was 12 ± 0.5 kg/m2. The mean EPICES score (N<30), BAROS, and satisfaction scale (range: 1-5) scores were 31.9±18, 1.3±1.1, and 4.27±1.19, respectively. After surgery, 19 participants obtained a job. However, three were unemployed. Based on a multivariate analysis, employed and unemployed participants (77 vs 52) before surgery had a lower initial BMI and better BAROS and satisfaction scale scores. After surgery, there was no difference between participants who obtained a new job and those still did not have a job in terms of questionnaire responses. Obtaining a new job was not associated with BMI, sex, or age differences. However, there was a positive correlation between social life score and weight loss. Bariatric surgery increased an individual's chance of finding a job independently of deprivation status. Participants with a pre-operative job had a better perception of satisfaction and BAROS scores. Moreover, social isolation was correlated with unsuccessful weight loss.

BACKGROUND AND OBJECTIVES:A socioeconomic gradient related to type 2 diabetes (T2D) prevalence has been demonstrated in high-income countries. However, there is no evidence of such a socioeconomic gradient regarding diabetes complications. Thus, the aim of this systematic review was to collect data on risk of complications according to socioeconomic status in patients with T2D. METHODS:PubMed and EMBASE were searched for English-language observational studies evaluating the prevalence or incidence of micro- and macrovascular complications according to individual and geographical socioeconomic status (SES). Observational studies reporting the prevalence and risk of micro- and macrovascular diabetes complications, according to an individual or geographical index of deprivation, were selected, and estimated crude and adjusted risks for each complication were reported. RESULTS:Among the 28 included studies, most described a clear relationship between SES and diabetes complications, especially retinopathy (in 9 of 14 studies) and cardiopathy (in 8 of 9 studies). Both individual and area-based low SES was associated with an increased risk of complications. However, very few studies adjusted their analyses according to HbA1c level. CONCLUSION:Evaluation of SES is necessary for every T2D patient, as it appears to be a risk factor for diabetes complications. However, the available studies are insufficient for gradation of the impact of low socioeconomic level on each of these complications. Regardless, strategies for the improved screening, follow-up and care of high-risk patients should now be implemented.

Background: Endoscopic follow-up after sleeve gastrectomy (SG) sometime reveals worrisome findings as the presence of major digestive lesions such as esophagitis, Barrett's esophagus (BE), and also esophageal cancer. Objectives: The aim of this study was to investigate the frequency and severity of esophageal and gastric lesions after SG. Methods: Our team collected the results of esogastric endoscopies performed on patients who underwent SG up to five years before in our hospital, from April 2010 to August 2014. Summons were sent by mail to all patients operated on between those dates. The results were collected from January 2018 to June 2019. Results: Of the 765 patients who underwent SG up to five years before, only 78 (10.2%) agreed to undergo an upper digestive endoscopy. The average age before surgery was 51 years (range: 25-70 years). The mean preoperative body mass index (BMI) was 44.2 +/- 4.6 kg/m(2). For 12 out of these 78 patients (15.4%) it was revisions( surgery: 9 SG after gastric banding, and 3 revisional SG (Re-SG). With an average follow-up of 6.3 +/- 0.8 years, the endoscopic results of the 78 patients were found to be normal in 31 cases (39.7%): gastritis was found in 28 patients (35.9%), severe grade C or D esophagitis was found in 15 cases (19.2%), hiatat hernia in 18 cases (23.1%), a benign gastric polyp in 2 cases (2.6%). Of the 28 patients with gastritis, Helicobacter Pylori was detected in 8 cases (28.6%). No cancer was diagnosed, and BE after SG was found in only one case (1.3%) (normal before surgery). Six of 15 patients with esophagitis (40%) had reflux symptoms. Fourteen of these patients (93.3%) developed de novo esophagitis. Conclusion: Only 10.2% of operated patients agreed to a tong-term esogastric endoscopy. The frequency and severity of endoscopic anomalies observed with an average follow-up of more than 6 years pleads for a policy of systematic upper endoscopies of long-term control after SG. (C) 2020 Elsevier Masson SAS. Alt rights reserved.

Le suivi endoscopique après une chirurgie bariatrique, et en particulier après une gastrectomie longitudinale (GL) révèle parfois des lésions digestives inquiétantes telles que l’œsophagite, l’endobrachyoesophage (EBO), et le cancer de l’œsophage. Le but de ce travail était d’étudier la fréquence et la gravité de ces lésions après chirurgie. Nous avons collecté les résultats des endoscopies œsogastriques réalisées sur des patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique jusqu’à cinq ans auparavant (avril 2010-août 2014). Des prescriptions ont été envoyées à tous ces patients. Nous avons comparé ces résultats avec les données endoscopiques préopératoires. Sur les 820 patients ayant eu une chirurgie bariatrique, seuls 84 (10,2 %) ont accepté de faire une endoscopie digestive haute 6,4 ± 0,9 ans après. L’âge moyen était de 52 ans (extrêmes : 23-70 ans). L’indice de masse corporelle (IMC) préopératoire moyen était de 44,4 ± 4,8 kg/m2. Soixante-quinze (89,2 %) des 84 patients ont eu une GL. Les résultats endoscopiques se sont révélés : normaux dans 36,9 %, gastrite dans 35,7 %, (1 ulcère). Une œsophagite sévère a été retrouvée dans 17,8 %. Aucun cancer n’a été diagnostiqué, et seul un EBO post GL a été identifié (1,2 %). Tous les patients atteints d’œsophagite avaient eu une GL et 93,3 % l’ont développée de novo. Seulement 10,2 % des patients opérés ont accepté une endoscopie œsogastrique à long terme. La fréquence et la sévérité des anomalies endoscopiques observées avec un recul moyen de plus de 6 ans plaident pour une politique d’endoscopies systématiques à long terme après chirurgie bariatrique et surtout après GL.

INTRODUCTION: Bariatric surgery has been increasingly popular during the last years because of its proven efficacy on obesity and related complications. However, nutrient deficiency is common after surgery, in particular after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) or omega gastric bypass (OGB), due to iatrogenic malabsorption. All vitamins and minerals could be involved, including vitamin B9 which plays an important role in the prevention of neural tube defects during pregnancy. We present a case of a spina bifida in the fetus of a pregnant woman following OGB. CASE PRESENTATION: A twenty-six years old young woman underwent OGB five years after weight loss failure post sleeve gastrectomy. Her initial body mass index (BMI) was 42.7 kg/m(2). Two years after OGB, she became pregnant. On her gynecologist's advice, the patient discontinued daily vitamin intake before the end of the first trimester, as obstetrical follow-up had been considered appropriate. Regrettably, second trimester ultrasound showed myelomeningocele and surgical abortion was decided during the 25th week of pregnancy. DISCUSSION: Nutritional status in a pregnant woman is crucial, since it determines the fetal outcome. Biochemical and ultrasound monitoring should be performed regularly, especially in pregnant women with a history of bariatric surgery. CONCLUSION: Vitamins, minerals and trace metals deficiencies after bypass bariatric surgery could be prevented by adequate supplementation administered before and during pregnancy. (C) 2020 The Author( s). Published by Elsevier Ltd on behalf of IJS Publishing Group Ltd.

Plusieurs études notent une amélioration de l’embauche après la chirurgie bariatrique de 17 à 29 %. Nous avons analysé la relation du taux d’emploi avec la perte de poids, la satisfaction générale et le score de précarité 2,3 ± 0,1 ans après une chirurgie bariatrique dans une région touchées par un fort à taux de chômage. 791 patients ont reçu un auto-questionnaire évaluant la précarité (score EPICES), l’emploi, la satisfaction et le score BAROS. Ceux ci ont été collectés lors de leur suivi (septembre 2018). 133 patients ont répondu. L’âge moyen des patients était de 45 ans, avec 88 % de femmes et un index de Masse Corporel (IMC) moyen initial de 42,7 kg/m2, 88 % avaient une gastrectomie longitudinale. La perte moyenne d’IMC était de 12 ± 0,5 kg/m2. Les moyennes des scores EPICES, BAROS et échelle de satisfaction étaient respectivement de 31,9 ± 18, 1,3 ± 1,1 et 4,27 ± 1. 19 sujets ont obtenu un emploi après chirurgie. Avant la chirurgie, 60 % avaient un emploi et 72 % après. Une analyse multivariée, comparant les employés aux chômeurs (77 vs 52) a révélé de meilleurs scores dans l’aspect physique/social de l’échelle de satisfaction BAROS. L’emploi des patients après une chirurgie bariatrique semble être indépendant de l’IMC, de la perte de poids, de la précarité ou de l’âge par rapport à ceux qui restent sans emploi. En conclusion, la chirurgie bariatrique est associée à un meilleur taux d’emploi sans relation avec la perte de poids ni la précarité.

An amendment to this paper has been published and can be accessed via the original article.

We would like to congratulate Luo et al. 1 for their study about the association between metformin and decreased mortality in patients with COVID-19 and diabetes.Their findings are very interesting.However, the study by Luo et al. 1 raises a number of issues that should be addressed.More than 60 years after its introduction for the treatment of type 2 diabetes mellitus, metformin remains among the most widely prescribed drugs worldwide.Beyond its antidiabetic, cardiovascular, and reno-protective actions, metformin has pleiotropic effects, including cell protection, cancer prevention, immunomodulatory properties, anti-inflammatory effects, and adjuvant antimicrobial benefits in multiple infectious diseases.Interestingly, metformin has been used to treat influenza. 2However, metformin has some adverse effects and contraindications. 3It should be stopped in patients with concomitant kidney and liver failure because kidney failure leads to metformin accumulation and liver failure reduces lactate elimination, increasing the risk of lactic acidosis. 4Therefore, diabetic patients who do not take metformin are likely those with organ failure (heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, chronic renal failure, or cirrhosis) precluding its administration.These patients are also at high risk of developing severe and critical COVID-19 characterized by respiratory and multiorgan failure, mechanical ventilation, and death.Current guidelines also recommend withdrawing metformin during periods of suspected tissue hypoxia. 5e note a number of concerns regarding the study by Luo et al. 1 First, there was no definition for diabetes.In the context of COVID-19, newly diagnosed diabetes is characterized by high mortality, and these patients will not be taking metformin on admission. 6Moreover, no data were available about diabetes duration and complications.Long-standing diabetes is prone to microvascular and macrovascular complications which are associated with mortality in diabetic patients with COVID-19. 7econd, although the authors reported about many coexisting diseases and treatments, some important data were missed, such as the prevalence of obesity and treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers.A growing body of evidence suggests that morbid obesity is associated with a severe clinical course in COVID-19. 8,9hird, the study groups were not well balanced regarding the prevalence of comorbidities and antiviral treatments.The authors listed comorbidities separately, but, if we compare the groups, the metformin group had significantly fewer underlying conditions (75/104, 72%) than the non-metformin group (149/179, 83%; P = 0.026).Moreover, for every antiviral treatment listed in Table 3 of the article, the proportion of patients treated with antiviral treatment was higher in the metformin group than in the non-metformin group.Last, we did not understand the results of the multivariable analysis.There was an odds ratio (OR) of 0.23 for the association between metformin and in-hospital mortality based on "univariable analysis" (Table 4), whereas in Table 3, the OR for metformin was 4.36.On the other hand, the authors did not have enough events (25 deaths), to create an eightvariable model.As such, Luo's conclusions must be taken with caution.The presence of recruitment bias, confounders, and inadequate statistical power can impact the validity of statistical analysis.As noted by the authors, a randomized prospective study is needed to better test the value of treatment with metformin for COVID-19.