Einleitung Fallbericht einer Fremdkörperextraktion aus der A. femoralis superficialis (AFS). Geborgen wurde ein zufällig bei Intervention detektierter, nicht entfalteter Coronarstent, der unbemerkt kardioembolisch in die Arterie eingetragen wurde. Die Bergung des Stents erfolgte über einen antegraden Zugang mittels Schlingensystem vor Behandlung der distal davon liegenden hochgradigen Stenose ([Abb. 1]).

Zusammenfassung Die Bildgebung ist neben der klinischen Befunderhebung ein wichtiges Diagnostikum, das zur Therapieentscheidung und insbesondere zur Operationsplanung bei Kopf-Hals-Karzinomen herangezogen werden muss. Die Bedeutung und die Art der Bildgebung sind abhängig von der Lokalisation des Primärtumors. Bei jeder Bildgebung müssen neben der Darstellung des Primärtumors auch die Lymphabflusswege einbezogen werden, um ein Gesamtkonzept der operativen Therapie erstellen zu können. Neben der flächenhaften Tumorausdehnung ist von besonderer Bedeutung, auch das Tumorvolumen durch die Bildgebung zu erfassen, um dadurch das Ausmaß der Resektion und die möglicherweise notwendige Rekonstruktion zu indizieren. Die Art der Bildgebung, z. B. Computertomographie oder Magnetresonanztomographie, ist abhängig von der Tumorlokalisation. In manchen Fällen ergänzen sich beide Verfahren.

Zusammenfassung Die Erkrankungen der Schädelbasis und Nasennebenhöhlen stellen aufgrund der anatomischen Gegebenheiten besondere Anforderungen an die radiologische Diagnostik. Die Schnittbildverfahren stellen hier die primär eingesetzten Modalitäten dar. Hilfestellung bei der Auswahl der Verfahren geben die neuen Leitlinien der Fachgesellschaften. Im vorliegenden Artikel wird eine Übersicht über die radiologischen Verfahren und ihren bestmöglichen Einsatz anhand von Fallbeispielen aus der Praxis gegeben. Dabei wird deutlich, dass häufig eine Kombination aus Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich ist. Die Verwendung der CT zur Navigation ist tägliche Routine. Gelegentlich sind weiterführende Verfahren wie die Angiographie oder Myelographie indiziert, insbesondere wenn eine präoperative Gefäßdiagnostik oder Embolisation erfolgen soll. Insgesamt ist die Beurteilung der Diagnostik komplex, erfordert Erfahrung und sowohl Kenntnisse der Krankheitsbilder als auch der diagnostischen Verfahren und somit die enge Zusammenarbeit der Fachgebiete Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Radiologie.

Die Bildgebung ist neben der klinischen Befunderhebung ein wichtiges Diagnostikum, das zur Therapieentscheidung und insbesondere zur Operationsplanung bei Kopf-Hals-Karzinomen herangezogen werden muss. Die Bedeutung und die Art der Bildgebung sind abhängig von der Lokalisation des Primärtumors. Bei jeder Bildgebung müssen neben der Darstellung des Primärtumors auch die Lymphabflusswege einbezogen werden, um ein Gesamtkonzept der operativen Therapie erstellen zu können. Neben der flächenhaften Tumorausdehnung ist von besonderer Bedeutung, auch das Tumorvolumen durch die Bildgebung zu erfassen, um dadurch das Ausmaß der Resektion und die möglicherweise notwendige Rekonstruktion zu indizieren. Die Art der Bildgebung, z. B. Computertomographie oder Magnetresonanztomographie, ist abhängig von der Tumorlokalisation. In manchen Fällen ergänzen sich beide Verfahren.

Die Erkrankungen der Schädelbasis und Nasennebenhöhlen stellen aufgrund der anatomischen Gegebenheiten besondere Anforderungen an die radiologische Diagnostik. Die Schnittbildverfahren stellen hier die primär eingesetzten Modalitäten dar. Hilfestellung bei der Auswahl der Verfahren geben die neuen Leitlinien der Fachgesellschaften. Im vorliegenden Artikel wird eine Übersicht über die radiologischen Verfahren und ihren bestmöglichen Einsatz anhand von Fallbeispielen aus der Praxis gegeben. Dabei wird deutlich, dass häufig eine Kombination aus Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich ist. Die Verwendung der CT zur Navigation ist tägliche Routine. Gelegentlich sind weiterführende Verfahren wie die Angiographie oder Myelographie indiziert, insbesondere wenn eine präoperative Gefäßdiagnostik oder Embolisation erfolgen soll. Insgesamt ist die Beurteilung der Diagnostik komplex, erfordert Erfahrung und sowohl Kenntnisse der Krankheitsbilder als auch der diagnostischen Verfahren und somit die enge Zusammenarbeit der Fachgebiete Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Radiologie.

To evaluate the role of magnetic resonance imaging (MRI) as a predictor for the clinical course in patients with glioblastoma.

Der parapharyngeale Raum erstreckt sich vom Nasopharynx bis in den Oropharynx und wird nach medial durch die Pharynxwand bzw. den M. constrictor pharyngis begrenzt, nach lateral durch den Unterkiefer. Man unterscheidet einen prästyloidalen Raum von einem poststyloidalen Raum. Tumoren des parapharyngealen Raums sind mit weniger als 1 % aller Neoplasien im Kopf-Hals-Bereich selten. Sie können benigne (70–80 %) oder maligne (20–30 %) sein und entstehen v. a. aus Speicheldrüsen und Nervenscheiden. Bei den Speicheldrüsentumoren handelt es sich meist um pleomorphe Adenome, die typischerweise im prästyloidalen Raum auftreten, wobei die ebenfalls häufiger zu findenden Schwannome im poststyloidalen Raum entstehen. Das führende Symptom ist eine Schluckstörung, der Tumor bildet meist eine deutlich sichtbare Vorwölbung im Rachenraum, in selteneren Fällen eine äußerlich sichtbare Schwellung. Die Therapie, v. a. bei den benignen tumorösen Raumforderungen, besteht in der operativen Entfernung, vorzugsweise durch einen transzervikalen Zugang. Auch maligne Tumoren werden vorzugsweise operativ entfernt, sofern eine R0-Resektion möglich ist. Bei malignen Lymphomen und den nichtresektablen Malignomen ist nach einer Sicherung der Histologie eine Chemo- oder Strahlentherapie bzw. Kombinationstherapie notwendig. Bei neurogenen Tumoren, v. a. beim Vagusschwannom, ist besonders bei älteren Patienten eine abwartende Haltung gerechtfertigt, da eine Entfernung zu erheblichen funktionellen Ausfällen führt. Grundsätzlich sind für die Planung der Behandlung parapharyngealer Tumoren gute Kenntnisse der topographischen Anatomie und eine sorgfältige Evaluation der Bildgebung unabdingbar.

Alcohol addiction is the most common drug addiction. Alcohol passes both the placenta as well as the blood-brain barrier and is in multiple ways neurotoxic. Liver diseases and other systemic alcohol-related diseases cause secondary damage to the CNS. Especially in adolescents, even a single episode of severe alcohol intoxication ("binge drinking") may result in life-threatening neurological consequences. Alcohol-related brain and spinal cord diseases derive from multiple causes including impairment of the cellular metabolism, often aggravated by hypovitaminosis, altered neurotransmission, myelination and synaptogenesis as well as alterations in gene expression. Modern radiological diagnostics, MRI in particular, can detect the resulting alterations in the CNS with a high sensitivity. Morphological aspects often strongly correlate with clinical symptoms of the patient. It is less commonly known that many diseases considered as "typically alcohol-related", such as Wernicke's encephalopathy, are to a large extent not alcohol-induced. Visible CNS alterations are thus non-pathognomonic and demand careful evaluation of differential diagnoses. This review article elucidates the pathogenesis, clinical aspects and radiological image features of the most common alcohol-related CNS diseases and their differential diagnoses.

Background and purpose. Recently two retrospective cohort studies report efficacy of bevacizumab in patients with recurrent atypical and anaplastic meningioma. Another successful therapeutic option of bevacizumab seems to be treatment of cerebral radiation necrosis. However, the antiangiogenic effects in MRI diffusion and perfusion in meningiomas have not been previously described in detail. The objective of this research was to evaluate the clinical and MR imaging effects of bevacizumab in a malignant meningioma patient harboring additional cerebral radiation necrosis.Case presentation. We report the case of an 80-year-old woman who underwent bevacizumab therapy (5 mg/kg every 2 weeks for 2 months) for treatment of a symptomatic radiation necrosis in malignant meningiomatosis of World Health Organization (WHO) grade III. The patient was closely monitored with MRI including diffusion and perfusion studies. Upon bevacizumab therapy, the clinical situation was well stabilized over a period of 4 months until the patient unfortunately died due to pneumonia/septicemia probably unrelated to bevacizumab therapy. Consecutive MRI demonstrated 4 important aspects: (1) considerable decrease of the contrast medium (CM)-enhanced radiation necrosis, (2) mixed response with respect to the meningiomatosis with stable and predominantly growing tumor lesions, (3) a new diffusion-weighted imaging (DWI) lesion in a CM-enhanced tumor as described in gliomas, which we did not interpret as a response to bevacizumab therapy, and (4) new thrombembolic infarcts, which are a known side-effect of bevacizumab treatment.Conclusion. Bevacizumab is effective in the treatment of radiation necrosis. We could not confirm the potential antitumor effect of bevacizumab in this patient. However, we could describe several new radiographic effects of bevacizumab therapy in malignant meningioma.

PURPOSE:To evaluate the influence of tissue parameters as assessed by multimodal computed tomography and procedural parameters on clinical outcome after mechanical thrombectomy.METHODS:A total of 301 consecutive patients with acute onset ischemic stroke were included in this study. Of these, 65 had thromboembolic occlusions of the carotid T or middle cerebral artery (MCA) and underwent mechanical thrombectomy. Tissue parameters were given by unenhanced CT and perfusion CT (PCT) parameter maps of total hypoperfused tissue, infarct core, and tissue at risk. Procedural parameters comprised time from symptom onset (SO) to PCT, from SO to the first angiographic series, and from SO to vessel recanalization (occlusion time). In a subset of 22 fully recanalized occlusions, infarcted tissue and "tissue at risk" as defined by PCT were coregistered to final infarcts on follow-up imaging.RESULTS:Thrombolysis in cerebral infarction score (TICI) 2b/3 recanalization was achieved in 58/65 patients (89%). Only the infarct core size (p = 0.007) and the ratio of the infarct core relative to the tissue at risk (p = 0.001) yielded significant differences regarding the clinical outcome. Small infarct cores and low ratios of core size relative to the tissue at risk were correlated with a favorable outcome after mechanical thrombectomy. In the PCT coregistration subset, the congruency between predicted infarct cores and final infarcts was 68%, and between tissue at risk and final infarcts 7%, respectively.CONCLUSIONS:The size of the infarct core and the ratio relative to the tissue at risk are more relevant parameters for clinical outcome after mechanical thrombectomy than time related factors.

Der Schluckvorgang zeichnet sich durch eine sehr hohe Komplexizität aus. Er gliedert sich in 4 Phasen: Die orale Vorbereitungsphase ist geprägt durch das Beißen und Kauen sowie die Formung des Speisebolus. Während der oralen Phase wird der Bolus positioniert und der weitere Schluckvorgang willkürlich eingeleitet. Die nun folgende pharyngeale und ösophageale Phase läuft reflektorisch ab. Dabei erfolgt in der pharyngealen Phase der velopharyngeale Abschluss und die Anhebung von Zungenbein und Kehlkopf, die in die Öffnung des oberen Ösophagussphinkters münden. Durch die peristaltischen Kontraktionen der Muskulatur im Ösophagus wird der Bolus dann in den Magen transportiert.

The conventional analysis of ballistic gelatine is performed by transillumination and scanning of 1-cm-thick slices. Previous research demonstrated the advantages of colour and radio contrast in gelatine for computed tomography (CT). The aim of this study was to determine whether this method could be applied to head models in order to facilitate their examination. Four head models of about 14 cm in diameter were prepared from two acryl hollow spheres and two polypropylene hollow spheres. Acryl paint was mixed with barium meal and sealed in a thin foil bag which was attached to the gelatine-filled sphere which was covered with about 3-mm-thick silicone. The head models were shot at using 9 mm × 19 expanding bullets from 4 m distance. The models were examined via multislice CT. The gelatine core was removed; the bullet track was photographed and cut into consecutive slices which were scanned optically. CT images were processed with Corel Photo-Paint. Optical and radiological images were analysed using the AxioVision software. The disruption of the gelatine within the head model was visualised by extensive distribution of paint up to the end of the finest cracks and fissures and along the whole bullet track. CT imaging with excellent radio contrast in the gelatine cracks caused by the temporary cavity allowed for multiplanar reconstruction. We conclude that the combination of colour contrast in gelatine with contrast material-enhanced CT facilitates accurate measurements in ballistic head models.

The aim of the study was to examine the effects of mechanical thrombectomy using the Solitaire stent in patients with thromboembolic occlusions of the intracranial carotid artery bifurcation (carotid T) or middle cerebral artery (MCA) and to compare the results with a historical cohort treated with local intraarterial thrombolysis using urokinase.

Ventrikuloperitoneale Shunts werden seit 1956 erfolgreich zur Behandlung einer Liquorabflusstörung eingesetzt. Häufige Komplikationen sind eine Shuntinsuffizienz, eine Shuntinfektion sowie eine Überdrainge. Eher seltene Komplikationen sind Krampfanfälle, Inguinalhernien, Peritonitis, Volvulus und Fehlpositionierung der abdominiellen Shuntspitze (z.B. Scrotum). Die Entwicklung abdomineller Zysten bzw. Pseudozysten stellt ebenfalls eine mögliche Komplikation dar. Die Entwicklung einer Leberpseudozyste als Komplikation wurde in Einzelfällen beschrieben und gilt allgemein als sehr selten.

BACKGROUND AND PURPOSE: 4D-MRA is a promising technique in the diagnosis and follow-up of cAVMs. The purpose of this study was to compare 4D-MRA in the pre- and postoperative evaluation of cAVMs with DSA or intraoperative findings as the standards of reference regarding qualitative and quantitative parameters. MATERIALS AND METHODS: Fifty-six consecutive patients with cAVMs (30 women) underwent both 4D-MRA and DSA. Preoperative 4D-MRA was excluded from analysis in 1 patient (movement artifacts). Twenty-five patients underwent surgery on cAVMs and underwent both imaging modalities pre- and postoperatively. 4D-MRA was performed with either 0.5-mol/L gadolinium-diethylene-triamine pentaacetic acid (group 1: voxel size, 1.1 × 1.1 × 1.4 mm3; 608 ms/dynamic frame; 19 patients) or 1.0-mol/L gadobutrol (group 2: voxel size, 1.1 × 1.1 × 1.1 mm3; 572 ms/dynamic frame; additional alternating view sharing; 37 patients). Two readers independently reviewed 4D-MRA and DSA regarding the Spetzler-Martin classification, arterial feeders, and postoperative residual filling. Vessel sharpness, vessel diameter, and VBC of 4D-MRA were quantified. RESULTS: Preoperative Spetzler-Martin classification 4D-MRA and DSA ratings matched in 55/55 patients (Spetzler-Martin grades: I, 12; II, 22; III, 15; IV, 5; V, 1), and 93/100 arterial feeders were correctly identified by preoperative 4D-MRA (7 additional arterial feeders identified by DSA only: group 1, 3/19; group 2, 4/36). Postoperative 4D-MRA and DSA matched in 25/25 patients (residual filling, 1/25). Vessel sharpness and diameters did not differ substantially between the 2 groups. VBC was significantly higher in group 2 (P < .005). CONCLUSIONS: 4D-MRA is a reliable tool that allows predicting Spetzler-Martin classification and postoperative residual filling; it hence allows substituting DSA in the pre- and postoperative evaluation of patients with cerebral AVMs.