Anterior mini-invasive approach to the spine that enables to achieve all levels from T12 to SI is described. This approach can be used both in injuries and in degenerative pathology of the spine. Surgical results were studied roentgenologically and that gave us the possibility to assess the performed osteosynthesis and the equilibrium in the sagittal plane. The suggested approach is the continuation of classical anterior approaches and it provides significant advantages for the performance of various surgical interventions at all levels of the lumbar spine without damaging the muscles. Theoretically it possesses neither neurologic risk nor the problem of blood loss which occur when intervertebral transplantation is performed via the posterior approach. Anterior extraperitoneal mini-approach enables to adjust the size of the graft and to perform the correction of sizable deformities using either rigid or semirigid graft. It can also be the only choice in case of considerable loss of posterior bone mass, weakness of the posterior graft and infection in the zone of the posterior approach.

Purpose: Transverse fractures of the upper part of the sacrum are exceptional (3–5% of sacral fractures). The neurological implications are serious: loss of the anatomic relation between the pelvic...

Le concept de double mobilité a été mis en œuvre cliniquement depuis 1976 dans l’arthroplastie totale de hanche. La double mobilité conserve une amplitude de mouvement élevée avec une stabilité accrue. Cette étude cherche à évaluer les conséquences de ces avantages en termes d’usure en caractérisant celle-ci sur chaque surface, concave et convexe, à partir de l’analyse de 40 inserts en polyéthylène explantés. Quarante inserts en polyéthylène ont été analysés, déposés pour échec septique ou mécanique, après une durée d’implantation moyenne de 8 ans. L’âge moyen des patients lors de l’implantation était de 46 ans. Une analyse macroscopique était suivie d’une analyse de surface, avec mesure directe des modifications des rayons de courbure. Les mesures ont été effectuées à l’aide d’un stylet palpateur (modèle BHN 706) sur la concavité interne et par projection du profil sur la convexité externe. L’erreur de mesure était estimée à ± 5 μm pour chaque méthode avec une tolérance de fabrication des inserts fixée à 50 μm par le manufacturier. Macroscopiquement, tous les inserts avaient perdu leurs stries de fabrication sur la surface convexe, alors que 40 % des inserts présentaient une usure visible de la collerette rétentive. Les mesures effectuées permettaient de calculer l’usure annuelle moyenne qui était de 9 μm/an (écart type 9 μm) pour la convexité et 73 μm/an (écart type 69 μm) pour la concavité, au milieu de la tolérance de fabrication. L’usure totale annuelle, somme des usures interne et externe était de 82 μm/an (écart type 72 μm). L’usure volumétrique au milieu de la tolérance était en moyenne de 28,9 mm3/an pour la convexité (écart type 27,6), de 25,5 mm3/an pour la concavité (écart type 23,2) soit une usure volumétrique annuelle totale de 54,3 mm3/an (écart type 39,6). L’usure totale rapportée pour ces 40 inserts à double mobilité ayant fonctionné in vivo n’est pas supérieure aux valeurs rapportées pour le couple métal–polyéthylène avec des têtes fémorales de 22,2 mm de diamètre, qu’il s’agisse de l’usure linéaire ou de l’usure en volume. La double mobilité ne s’accompagne donc pas d’un surcroît d’usure.

Bien trop souvent, pour les différents praticiens, l’apparition d’une ou plusieurs métastases rachidiennes est un sentiment d’échappement complet de la maladie cancéreuse et donc « d’abandon thérapeutique ». Ce comportement doit changer. En effet, une bonne compréhension du stade de la maladie générale, l’identité du cancer primitif si possible et le but que doit atteindre le traitement spécifique de ou des métastases rachidiennes améliorent le plus souvent la qualité de « survie » des patients et dans certains cas, parfois aident à retrouver une rémission. Le prise en charge des métastases vertébrales doit donc être multidisciplinaire, pour que les différents traitements soient adaptés au mieux pour le patient, en particulier chez le sujet âgé. Une bonne préparation préopératoire du patient, comme une embolisation vertébrale, aide à améliorer les résultats en repérant l’artère d’Adamkiewicz et en diminuant significativement le saignement peropératoire. L’association de différentes techniques thérapeutiques, comme la radiofréquence, la chimioembolisation, l’embolisation, la vertébroplastie, optimisent les résultats chirurgicaux. Certains arbres « thérapeutiques », comme le score de Tokuhashi ou le score ISBM, aident le praticien à prendre selon différents paramètres cliniques la meilleure décision chirurgicale. Ce traitement doit être le plus efficace en étant le moins traumatisant, chez ces patients présentant un taux élevé d’« hospitalisme ».

Purpose of the study: PEEK (polyetheretherketone)is increasingly used for spinal fusion since its elasticity modulus is close to that of cancellous bone. This favors harmonious force distribution within and around the implant and thus stimulates bone healing by remodeling. The purpose of this work was to report the mid-term radiographic outcome with this material used for sagittal correction. Material and methods: Fifty-seven patients aged 54.6 years on average were reviewed 4 to 8 years after isolated intervertebral fusion for degenerative disease. Levels varied from L2L3 to L5S1. Posterior instrumentation used a rigid or semi-rigid pedicle screw-plate configuration associated with an anterior approach to install a lordozing intersomatic PEEK cage and a cancellous autograft. Six patients were overweight. Regional lordosis was unchanged postoperatively for 47 patients but increased 8.2° on average for ten. The clinical outcome and radiographic fusion were noted using the Brantigan classification. Multivariate analysis was used to search for correlation between regional sagittal correction at last follow-up and the following variables: age, body weight, level, quantity of intersomatic autograft as assessed by CT, rigidity of the posterior instrumentation, posterior regional correction and size of the cage. Results: The clinical outcome was excellent for 24 patients, good for 25, fair for 6 and poor for 2. Mean sagittal correction was decreased in 13 (5.6° on average). Multivariate analysis demonstrated a significant correlation (p Discussion and conclusion: Despite the excellent rate of fusion, sagittal correction of the regional lordosis did not persist over time and tended to return to the initial state irrespective of the patient’s weight or the quality of the initial graft. A rigid posterior instrumentation should be considered in parallel with the effect of the PEEK for explaining its role in the loss of correction.

Purpose of the study: Misalignment after insufficient treatment of unstable fracture of the pelvis is often poorly tolerated, compromising quality-of-life due to limping, leg length discrepancy, posterior pain, uncomfortable sitting position and/or sexual disorders due to mechanical problems. Secondary surgical treatment can be proposed despite its invasive nature (generally three phase surgery). The purpose of this work was to present the technique and the results of standardized correction of pelvis misalignment using a two-phase procedure. Material and methods: Eight consecutive patients (May 2002–May 2004) with sequelae of Tile C fractures were treated on average eight years after the initial trauma. A double-approach was used. The series included four men and four women, aged 18–43 years. The first posterior approach in the ventral supine position was used for osteotomy of the sacroiliac callus and systematic debridement by section of the sacroiliac ligaments. The secondary ilioinguinal approach was performed in the dorsal supine position to achieve osteotomy of the symphyseal callus, reduction of the iliac wing, and symphyseal synthesis using a sacroiliac plate anteriorly and percutaneous screws. Results: The mean operative time was four hours 30 minutes. Blood loss required transfusion of 3.5 packed red cell units on average. Anatomic reduction was achieved in six cases, partial reduction in two. Despite one nosocomial infection and two partial popliteal external sciatic deficits, all patients wer satisfied with the operation at mean eight months follow-up. Bone healing was achieve din all cases. Discussion: Standard two-phase surgery is possible for a wide range of cases. The anatomic result is reliable with good clinical outcome. The duration of the operation and blood loss are reduced compared with classical techniques. Conclusion: Despite the advantage of this original operative strategy, surgery for correction of pelvis misalignment remains a difficult surgical procedure for selected and motivated patients informed of the operative risks.

Little information is provided in the literature describing an efficient reduction technique for pelvic ring disruption. The aim of this study is to assess the use of the transcondylar traction as a closed reduction technique for vertically unstable fracture-dislocations of the sacro-iliac joint. Twenty-four pelvic ring disruptions were treated with attempted closed reduction followed by percutaneous screw fixation. Transcondylar traction was used as a closed reduction technique. Closed reduction to within 1 cm of residual displacement was obtained in all cases. No incidence of infection, digestive, cutaneous, or vascular complications occurred. We observed secondary displacement in three patients. Correction of the vertical displacement is better achieved when performed within 8 days after the trauma. Two posterior screws and a complementary anterior fixation is typically required to avoid further displacement in case of sacral fractures. However, an open approach should be preferred in both cases of crescent iliac fracture-sacroiliac dislocation and transforaminal fracture associated with peripheral neurological deficit. A vertical sacral fracture should make the surgeon more wary of fixation failure and loss of reduction.