Einleitung Die Gallengangsatresie ist eine seltene inflammatorische Cholangiopathie des Neugeborenen, die zu einer frühen Obliteration der Gallenwege mit sekundärer biliärer Leberfibrose führt. Die frühe Diagnose und adäquate Therapie (Portoenterostomie nach Kasai) sind für das Überleben mit der eigenen Leber essentiell. Die zeitgerechte Differentialdiagnostik ist bei den sehr jungen Säuglingen komplex: Anamnese, klinische Untersuchung, Labordiagnostik und Sonographie stellen die Grundlage in der Diagnostik, allerdings kann keine nichtinvasive Untersuchung eine Gallengangsatresie ausschließen, so dass weiterhin die Laparotomie mit offener Cholangiographie der Goldstandard in der Diagnostik der Gallengangsatresie ist. Hier stellt die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) mit ihrer hohen fluoroskopischen Ortsauflösung eine wichtige interventionelle Alternative dar.

Einleitung „Es gibt keine randomisierten prospektiven Studien zur optimalen Versorgung der unteren gastrointestinalen Blutung (uGIB)“ [1]. Parameter/Scores zur Planung der endoskopischen Maßnahmen bei Kreislauf-stabilen Patienten mit Hinweisen auf eine uGIB sind in der Literatur kaum beschrieben Die Standard-Diagnostik bei okkultem oder overtem Blut im Stuhl ist die Endoskopie.

Background Management of iatrogenic esophageal perforation (IEP) is challenging. Endoscopic negative pressure therapy (ENPT) is an emerging and effective tool for the treatment of gastrointestinal and anastomotic leaks. We have used ENPT as first-line therapy for IEP since 2017.The aim of this study was to present our results with this strategy in patients with IEP. Methods Nine patients were treated with ENPT for IEP between August 2017 and August 2019.Their treatment characteristics, including duration of therapy, strategy used, and outcomes, were analyzed. Treatment included ENPT with open-pore film drainage (OFD) and open-pore polyurethane foam drainage (OPD). Results Early diagnosis (<24 hours) of IEP occurred in four patients. After a mean (standard deviation) of 19.0 (13.5) days of ENPT, 6.4 (3.4) endoscopies, and 38.1 (40.3) days of hospitalization, endoscopic treatment was effective and successful in all of the patients. Additional video-assisted thoracic surgery (VATS) was done in four patients. Conclusions ENPT is an effective new method for the management of IEP. ENPT with OFD and OPD can be combined with minimally invasive operative methods for sepsis control in IEP.

Einleitung Gastrointestinale Blutungen stellen die häufigste Indikation für Notfallendoskopien dar. Die Häufigkeit, Ursache und ggf. chirurgische Implikation akuter gastrointestinaler Blutungen im chirurgischen Patientengut sind bisher nicht gut belegt.

Die Kolon-Passage kann durch die anatomischen Verhältnisse mit Kurven und Schlingen beeinträchtigt werden. Durch punktuelle externe Kompressionen kann das Koloskop leichter begradigt und leichter in das rechte Hemikolon vorgeschoben werden.

Boerhaave Syndrome (BS) is a post emetic transmural rupture of the oesophagus. It is a devastating event associated with a high morbidity and mortality rate. Enteric leakage into the thoracic or abdominal cavity causes mediastinitis, sepsis and multisystem organ failure. New strategy combining minimal invasive tools and interdisciplinary therapy was introduced to treat patients with a rupture of the oesophagus following a standard operating procedure.

Viele endoskopische Klassifikationen beruhen auf Einteilungen durch einen Untersucher. Eine erhebliche Variabilität der Befunde kann resultieren.

Zusammenfassung Der Over-the-scope-Clip (OTSC) wird hauptsächlich zum endoskopischen Verschluss gastrointestinaler Defekte oder zur Blutstillung verwendet. Der Einsatz bei der Resektion subepithelialer Tumoren oder gar zur endoskopischen Vollwandresektion ist bislang noch Gegenstand von Untersuchungen. Neuroendokrine Tumoren (NET) des Duodenums sind seltene Erkrankungen, bei denen bis zu einer Größe von 20 mm endoskopisch reseziert werden kann, allerdings aufgrund der subepithelialen Lage Tumorreste zur Tiefe hin verbleiben können. Wir berichten über einen 60-jährigen Patienten mit zahlreichen Vorerkrankungen, bei dem wir nach R1-Resektion (vertikal) eines duodenalen NET (G1) komplikationslos eine OTSC-assistierte tiefe Nachresektion endoskopisch durchführten. Histologisch konnten so Tumorfreiheit (R0) erreicht und eine offene Resektion vermieden werden. Unser Fallbericht demonstriert, dass die OTSC-assistierte tiefe Resektion subepithelialer Tumoren eine mögliche und sichere Alternative speziell für Patienten und Lokalisationen darstellt, bei denen eine operative Entfernung mit einem erhöhten Risiko verbunden ist.

The over the scope clip (OTSC) is mainly used for closure of gastrointestinal endoluminal defects and treatment of gastrointestinal bleeding. Its use for resection of subepithelial tumors or full-thickness resection is still under investigation. Duodenal neuroendocrine tumors (NET) are rare neoplasms. Endoscopic resection is appropriate up to a size of 20 mm, however positive deep margins are a frequent challenge in these subepithelial tumors. We report on a 60-year-old male patient who had undergone endoscopic mucosal resection with R1 deep margins of a NET (G1) in the duodenal bulb. To avoid local surgical resection in this multimorbid patient, we performed OTSC-assisted deep resection. Complete resection (R0) was achieved, and no complications occurred. Our report suggests that OTSC-assisted resection of subepithelial tumors is a possible and safe option, especially for patiens and in locations with a high perioperative risk.

Pancreatic acinar cell carcinoma (ACC) is a rare, aggressive variant of pancreatic ductal adenocarcinoma. Surgery is the only curative treatment option and protocols for palliative chemotherapies in this context are not standardized yet. We reported a 63-year-old white male patient who had painless jaundice, weight loss, elevated bilirubin, and a mass of the pancreatic head as well as liver metastasis. Core biopsy revealed the diagnosis of ACC. Therapy with FOLFIRINOX resulted in a significant decrease of the primary tumor and regressiveness of a liver metastasis after chemotherapy. Our report suggests that pancreatic ACC treated by FOLFIRINOX is well tolerated and might be superior to other single chemotherapies in this rare tumor disease.

Als Erkrankungen, die pathogenetisch eng mit dem metabolischen Syndrom in Zusammenhang stehen, sind NAFLD und NASH in der westlichen Zivilisation eine der häufigsten Ursachen chronischer Lebererkrankungen. Vor dem Hintergrund einer immer weiter zunehmenden Prävalenz von Adipositas und Diabetes mellitus Typ 2 kommen Therapiekonzepten für diese Hepatopathien große Bedeutung zu. Eine besondere Herausforderung stellt die NASH bei Patienten ohne typische Konstellation des metabolischen Syndroms dar. In diesem Beitrag werden die bislang vorliegenden Daten zur gezielten Behandlung der NASH zusammenfasst.