弱视是儿童视觉发育期单眼或双眼视力低下的常见眼病之一,其发病率高,对儿童视力威胁大,临床上以屈光参差性及屈光不正性弱视为主.弱视主要由视觉剥夺或异常的双眼交互作用而引起,其视网膜及脉络膜无明显器质性病变.当前,随着检查仪器的发展、进步,可以客观地了解视网膜、脉络膜的微观结构性变化,且发现弱视眼与视力正常眼存在差异.本文主要就光学相干断层扫描血管成像技术对屈光参差性弱视患儿的视网膜及脉络膜的微循环变化进行综述.

Objective To observe the G-395A polymorphisms of Klotho gene in type 2 diabetes mellitus ( T2DM) pa-tients, and to investigate its influence on combined lower limb atherosclerosis.Methods The G-395A polymorphisms of Klotho gene from 205 cases of normal controls (85 cases of Han nationality, 120 cases of Yi nationality, control group), 140 cases of T2DM patients (79 cases of Han nationality, 61 cases of Yi nationality, T2DM group) and 224 cases of patients with lower limb atherosclerosis combined with T2DM (157 cases of Han nationality, 67 cases of Yi nationality, atherosclerosis group) were detected by real-time fluorescence quantification PCR ( FQ-PCR) .The genotype frequency and allele frequency were compared between each group, and the risk factors of T2DM combined with lower limb atherosclerosis were analyzed. Results The genotype frequency of Klotho gene G-395A site G/A+A/A in the atherosclerosis group of Han nationality was higher than that of Yi nationality (P<0.05).There was no significant difference in genotype and allele frequency among the rest groups (all P>0.05).The influence factors of T2DM patients with lower extremity atherosclerosis in Han nationality were systolic blood pressure, TG, LHL, fasting blood-glucose ( FPG) and genotype of Klotho gene G-395A site G/A+A/A (all P<0.05).The influence factors of T2DM patients with lower extremity atherosclerosis in Yi nationality were TG, LHL, FPG and serum creatinine (all P<0.05).Conclusions There is gene polymorphism at G-395A of Klotho gene in T2DM patients with lower limb atherosclerosis.The Klotho gene G-395A site G/A+A/A genotype may be a genetic risk factor for the occurrence of lower limb atherosclerosis of T2DM patients in Han nationality.

目的探讨GLP-1类似物利拉鲁肽对糖尿病大鼠血清OPG、RANKL及骨密度的影响。方法健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组（NC组）、糖尿病组（DM）、利拉鲁肽低剂量组（LR-L）、利拉鲁肽高剂量组（LR-H）。高脂高糖饮食联合小剂量链脲佐菌素（STZ）诱导建立2型糖尿病大鼠模型,低剂量组予利拉鲁肽400μg/（kg.d）皮下注射,高剂量组予利拉鲁肽800μg/（kg.d）皮下注射,给药4w后处死大鼠,测血糖、血钙、血磷、碱性磷酸酶、胆固醇、甘油三酯,ELISA法检测OPG、RANK,DXA法检测大鼠骨密度。结果与NC组比较,1 DM组、LR-L组、LR-H组体重均减轻,LR-L组、LR-H组较DM组更轻,但LR-L组与LR-H组间比较无差异;2DM组、LR-L组、LR-H组血糖均升高,LR-L组、LR-H组血糖较DM组低,但LR-L组与LR-H组间比较无差异;3DM、LR-H、LR-L组血清OPG、RANKL明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,LR-L组OPG较DM组更高差异有统计学意义（P＜0.05）,LR-H组OPG高于DM组但差异无统计学意义;LR-H与LR-L组RANKL明显低于DM组;4DM组血清OPG/RANKL比值低于NC组,LR-L、LR-H组血清OPG/RANKL较DM升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;5DM组、LR-L、LR-H组大鼠全身及各部位骨密度均降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但DM组、LR-L组、LR-H组3组间差异无统计学意义。结论利拉鲁肽具有降低2型糖尿病大鼠体重、减低血清RANKL、升高血清OPG的作用,但利拉鲁肽治疗后未见骨密度的提高。

目的：观察右美托咪啶（Dexmedetomidine，DEX）复合瑞芬太尼辅助局部麻醉对腹股沟疝修补术的镇痛、镇静效果。方法选择 ASA Ⅰ—Ⅱ级、择期在局部麻醉下行腹股沟疝修补术患者60例，按随机数字表法分为2组：30例施行 DEX 辅以局部阻滞麻醉（D 组），30例施行 DEX 复合瑞芬太尼辅以局部阻滞麻醉（DR 组），记录2组在静脉给药前（T0），给药即刻（T1），给药后10 min（T2）、15 min（T3）、25 min （T4）、35 min （T5）及皮肤缝合时（T6）各时点 HR、SpO2、MAP（平均动脉压）的值。记录2组在局部麻醉操作时、切皮时、手术操作中及缝合皮肤时 VAS 疼痛评分。结果与 DR 组比较，D 组 T2、T3、T6时点 MAP、HR 显著升高（P ＜0．05），局部麻醉、切皮及皮肤缝合时，VAS 评分较高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在局部麻醉下行腹股沟疝修补术中，单纯使用 DEX 没有表现出良好的镇痛效果，静脉给予 DEX 复合瑞芬太尼可获得良好的镇痛效果，无呼吸抑制，血流动力学更加平稳，有助于手术顺利进行。

目的：探讨2型糖尿病患者在早期使用胰岛素强化治疗的临床效果。方法选择该院收治的2型糖尿病患者78例，其中，男性30例，女性48例，年龄42~79岁，平均（54±6.5）岁。随机将两组患者分为观察组和对照组，每组39例，其中，给予观察组患者胰岛素强化治疗，给予对照组患者口服降糖药物进行治疗，并于治疗前，采用胰岛素释放试验检验两组患者在空腹及100 g馒头餐后2 h全血、毛细血管及血浆在糖尿病、糖耐量损害及空腹血糖损害中的各值，并比较经治疗后血糖及C肽水平变化，疗程均为两周，随访6个月。结果经胰岛素释放试验检验后，两组患者在治疗前，全血、毛细血管及血浆值均符合1999年WHO、IDF发布的糖尿病诊断标准，且经治疗后，两组患者均能良好的控制血糖，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值均明显下降。较治疗前，两组患者的C肽水平明显升高，且观察组的改善水平要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经随访6个月后，观察组患者中仅有11例患者停药后需采用饮食控制及配合运动将空腹及餐后2h血糖均控制在正常范围；对照组的所有患者仍需用口服降糖药物维持治疗。结论早期使用胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的临床疗效明显优于口服降糖药物，能尽快解毒高糖毒性，恢复胰岛B细胞功能，减少并发症，提高患者的生活质量。

锥体外系疾病通常被视为运动障碍性疾病,但患者的行为异常、自主神经功能障碍、睡眠障碍及感觉异常等非运动症状也经常出现。其中,自主神经功能障碍涉及心血管、消化、泌尿生殖及排汗等系统,与运动症状相比,自主神经功能障碍对患者生活质量的影响可能更大,越来越受到人们的关注。因此,准确识别并及早干预能使患者明显受益。

<正>自主神经功能障碍在帕金森病(Parkinson's disease,PD)中颇为常见,且表现在多个方面[1,2]。由于研究的群体及方法学不同,PD患者自主神经功能障碍的发生率差异较大,范围在14%-80%之间。

多发性硬化( multiple sclerosis,MS)是一种免疫介导的中枢神经系统(central nerve system,CNS)慢性炎性脱髓鞘疾病.疲劳是MS常见的症状,影响90％以上的患者,而且是其致残、失业的重要原因,对日常生活和工作产生不利的影响,但由于其具有复杂性和主观性的特点,故未受到重视.

Early diagnosis and early intervention for cognitive impairment after ischemic stroke can delay disease progression and prevent the occurrence of dementia.This article reviews the advances in research on ischemic stroke caused each risk factor for cognitive impairment.

<正>偏侧萎缩—偏侧帕金森综合征(hemiparkin-sonism-hemiatrophy syndrome,HPHA)是继发性帕金森综合征的一种罕见形式,表现为单侧肢体的帕金森病症状及同侧肢体萎缩,Klawans于1981

目的观察雷米芬太尼对合并高血压病患者麻醉诱导中抑制气管插管时的心血管应激反应。方法40例ASAⅡ级合并高血压病行择期手术患者在麻醉前血压控制满意,术晨服用日常服用的降压药,随机分为F(芬太尼)组和R(雷米芬太尼)组,均未使用麻醉前用药。麻醉诱导用药分别为咪达唑仑、芬太尼(F组)、雷米芬太尼(R组)、罗库溴铵、异丙酚,依次静注后气管插管,插管成功后行机械通气。观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及肌肉强直、意识是否消失,并记录基础值(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后10 min(T5)的监测数据,对所有数据进行统计学分析。结果R组能有效抑制气管插管引起的心血管应激反应,对降低血压、减慢心率的程度明显大于F组(P<0.05)。结论雷米芬太尼1.5 ug/kg能有效地抑制合并高血压病患者气管插管所致的心血管应激反应,血流动力学维持基本稳定。

目的探讨雷米芬太尼复合丙泊酚、七氟醚用于肾上腺皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤切除术麻醉的比较。方法24例择期行肾上腺切除术患者,术后病理诊断为肾上腺皮质腺瘤(C组)12例,肾上腺嗜铬细胞瘤(P组)12例。以雷米芬太尼、丙泊酚麻醉诱导,复合七氟醚用于麻醉维持。观察两组诱导前、气管插管前即刻、气管插管、手术开始、探查肿瘤、结扎肿瘤血管、切下肿瘤、手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、自主呼吸恢复及呼之睁眼时间。结果与麻醉诱导前相比,P组SBP探查肿瘤时明显升高,结扎肿瘤血管、切下肿瘤、手术结束时明显下降(P<0.05),DBP气管插管前即刻、气管插管、结扎肿瘤血管、切下肿瘤、手术结束时明显下降(P<0.05),HR在气管插管、手术开始时下降(P<0.05)。C组SBP、DBP在麻醉中除探查肿瘤时,均明显低于麻醉诱导前(P<0.05),HR手术开始时低于麻醉前(P<0.05)。两组间比较,探查肿瘤时,P组SBP明显高于C组(P<0.05),手术开始至肿瘤切下期间,P组HR明显快于C组(P<0.05)。麻醉中P组8/12患者除使用麻黄碱外,需复合其他血管活性药物维持循环稳定,C组3/12患者使用麻黄碱,其他患者未用血管活性药物维持循环稳定。停用雷米芬太尼(9.1±4.2)min自主呼吸恢复,(11.5±5.2)min呼之睁眼。结论雷米芬太尼复合丙泊酚、七氟醚用于肾上腺肿瘤切除术麻醉,对控制血压、心率安全有效,易于调控,诱导过程平稳,气管插管心血管反应发生率低,术中循环功能、麻醉深度的维持可控性好,在肾上腺皮质腺瘤切除术时尤为明显,肾上腺嗜铬细胞瘤切除术时需复合血管活性药物才能维持循环功能的稳定。该三药起效快,消除快,停药后麻醉恢复所需时间短。

目的比较七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时循环的变化及术毕的清醒情况。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者40例,随机分为七氟醚组和丙泊酚组,观察麻醉诱导、气腹前后及术毕的血压、心率变化及手术结束后患者清醒及拔管时间、苏醒期恶心呕吐、烦躁等并发症的发生情况,并比较两组间丙泊酚及瑞芬太尼的用量。结果两组患者在麻醉诱导前后、气腹前、气腹毕及术毕的血压、心率变化差异无统计学意义,气腹后5 min丙泊酚组血压升高、心率增快,与气腹前比较差异有统计学意义;七氟醚组变化不明显,两组间比较差异有统计学意义。术毕停药后两组患者均迅速苏醒、拔管早,定向力恢复快。七氟醚组丙泊酚及瑞芬太尼的用量均明显低于丙泊酚组。结论腹腔镜胆囊切除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼、丙泊酚静吸复合麻醉,术中循环平稳,术毕苏醒迅速,并发症少,是值得临床推广应用的一种快通道麻醉方法。

临床资料患者男性,22岁,因"双下肢麻木、疼痛、无力3 d"于2006年8月22日入我院.患者曾有5年静脉注射海洛因史(无饮酒史),每次0.3 g,3～4次/d,本次发病前曾注射海洛因0.5 g后入睡6 h,醒后感双下肢无力、肌肉疼痛,双下肢及右上肢皮肤蚁爬感、针刺感,伴麻木.入院体检:体温36℃,脉搏79次/min,呼吸18次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高174 cm,体重49 kg,消瘦,心、肺、腹检查正常.

患者,男,28岁,体重55kg,因高温水泥烫伤全身面积多达67%,其中Ⅲ度33%,Ⅱ度34%,合并吸人性损伤入院.于伤后第41天在静吸复合气管内插管麻醉下行头部,双大腿取皮,双上肢,胸腹创面植皮术.

本文比较了硬膜外麻醉与全身麻醉两种不同麻醉方法下胆囊手术患者氧饱和度、心率、血压等的变化情况,现报告如下.

麻醉病人心血管功能的连续监测,对维持循环功能稳定和指导输液均具重要意义.本文报告30例老年病人采用经食管多普勒心输出量测定仪监测的体会.