目的 了解我国乡镇卫生院医疗服务量情况,明确不同因素对乡镇卫生院医疗服务量的影响及其程度,为进一步发挥乡镇卫生院功能提供依据.方法 数据来自2010—2019年《中国农村统计年鉴》 《中国人口和就业统计年鉴》 《中国卫生健康统计年鉴》 《中国交通年鉴》,对新一轮医药卫生体制改革后我国29个省(自治区、直辖市)乡镇卫生院医疗服务量情况进行描述性分析.利用面板数据分析乡镇卫生院医疗服务量的影响因素,包括乡镇卫生院医疗卫生资源配置,以及农村地区经济、老龄化、教育、社会发展水平.结果 2009—2018年我国乡镇卫生院医疗服务量整体呈上升趋势.卫生资源配置是影响乡镇卫生院医疗服务量的重要因素;农村道路密度对医疗服务量有显著正向影响,即农村道路密度越高,医疗服务量越多;农村地区老龄化水平、居民教育水平对出院人数具有负向影响.结论 我国仍需重视乡镇卫生院卫生资源配置,关注卫生资源配置数量、质量与效率;提高乡镇卫生院服务能力,拓展服务内涵,持续推进强基层建设.

随着全球健康教育需求日益增长,各国对全球健康课程的兴趣和参与度大幅度增强,但由多国高校参与的联合全球健康课程仍然非常少见.文章基于环太平洋大学联盟的全球健康领导力教学实践案例,探讨如何通过理论与实践相结合、教学方法多元化、师生和国际学生之间多途径互动等形式,有效实现全球健康教学的目标.在教学过程中,教师需关注线上教学参与度、语言壁垒与文化隔阂以及多维度考核方面的问题.文章对跨国全球健康教学实践的介绍,可以为类似课程的设计和有效实施提供一些思考,以期进一步促进国际大学联盟之间的教学合作.

目的:梳理我国围手术期抗菌药物管理政策,分析其管控效果,为完善我国围手术期抗菌药物使用管理提供参考.方法:按颁布时间梳理所收集的围手术期抗菌药物管理政策,运用分段回归方法分析全国抗菌药物临床应用监测网中心单位Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率.结果:我国围手术期抗菌药物使用管理政策经历起步、专项整治和强化巩固三个阶段,逐步发展完善.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率由96.9％下降至38％,在专项整治阶段瞬时显著变化(β2=-22.89,P=0.02)且持续下降(β3=-10.22,P=0.022),在强化巩固阶段趋势较上一阶段显著放缓(β5=10.08,P=0.025),且无显著变化趋势(β1+β3+β5=-0.62,P=0.399).结论:我国围手术期抗菌药物管理政策逐步发展完善,专项整治阶段的政策管控效果最为显著,今后可通过加强行政干预、进行专项知识技能培训等方式,加强围手术期预防用抗菌药物管理,进一步提高围手术期预防使用抗菌药物的合理性.

通过文献梳理(包括网页文献、数据库文献和灰色文献)并结合我国2006—2021年《国家卫生统计年鉴》数据,对美国、英国和日本的公共卫生护士定义和发展状况进行总结,同时对我国承担公共卫生相关服务的各类护士的现状和发展趋势进行描述.在分析目前公共卫生护士发展问题的基础上,提出:明确公共卫生护士定义,界定新形势下我国公共卫生护士的职责及工作内容;重视公共卫生护理人才培养,开展岗前和岗位相结合的专业培训;尽快开展我国公共卫生护士现况调查,科学合理配置我国公共卫生护士资源等对策建议.

目的:调查上海市静安寺街道职业女性对宫颈癌及人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)疫苗的相关认知、影响因素及知识来源.方法:采用方便抽样方法在上海市静安寺街道抽取职业女性为研究对象,共收集到自行设计的有效调查问卷346份,分析职业女性对宫颈癌及HPV疫苗的认知情况.结果:宫颈癌认知评分中位数为7分(满分13分);HPV认知评分中位数为9分(满分15分);HPV疫苗认知评分中位数为5分(满分12分).宫颈癌认知的差异和文化程度有关,HPV认知差异和婚姻状况有关,HPV疫苗的认知差异与年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况有关.调查对象接受知识首选新媒体,其次依次为人际传播和传统媒体.结论:上海市静安寺街道职业女性对宫颈癌相关知识认知存在不足,认知与年龄、文化程度、职业、婚姻状况有一定关系,其知识来源以新媒体为主.

目的 调查上海某区区属公立医疗卫生机构在岗护理人员的离职倾向并分析其影响因素,为提升护理队伍的稳定性提供参考.方法 采用一般情况调查表和离职倾向量表对上海某区区属公立医疗卫生机构中一半的护理人员进行匿名问卷调查,共收集问卷3756份,最终纳入分析3206份.结果 调查对象的离职倾向得分中位数(第25百分位数,第75百分位数)为11.0(6.0,14.0)分,离职倾向总体较高.不同机构类型、年龄、婚姻状况、最高学历、工作年数、聘用形式、职称、月均收入的护理人员的离职倾向得分差异分别有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,机构类型、年龄和月均收入是影响护理人员离职倾向的主要因素(P<0.05).结论 上海某区区属公立医疗卫生机构在岗护理人员离职倾向总体较高.就职于二级综合医院、年轻、低收入的护理人员应成为重点关注人群.建议二级医疗机构结合政策导向发展自身:营造良好的组织氛围,变革领导方式;合理开源,公平分配绩效,以提升护理人员的职业认同感、拓宽护理人员的发展路径,提高护理人员的收入.

目的 了解临床护理人员组织承诺及各维度水平,分析其影响因素,为进一步提高员工组织认同感、工作满意度、工作绩效等提供参考依据.方法 2019年11月,对上海市某区区属医疗机构的临床护理人员进行问卷调查.主要内容包括组织承诺量表的五大维度:情感承诺、规范承诺、理想承诺、经济承诺、机会承诺.使用Kruskal-Wallis H或Mann-Whitney U检验对不同特征的临床护理人员组织承诺量表各维度得分进行差异分析,采用两水平方差成分模型分析影响临床护理人员组织承诺的因素.结果 临床护理人员的组织承诺总得分M(P25,P75)为63.0(56.0,70.0)分,与其各维度均处于较高水平.相对而言,机会承诺得分相对较低,得分M(P25,P75)为11.0(9.0,13.0)分;二级综合医院临床护理人员的组织承诺水平相对较低;临床护理人员组织承诺水平随收入水平的增长逐渐提高;较年轻的临床护理人员组织承诺水平相对较低.结论 二级综合医院可以结合自身优势和医疗服务需求,找准发展方向.同时,应注重执业环境的改善,加强医院文化建设;仍需加强护理人力资源队伍建设,重视对临床护理人员的后期培养.同时,关注较年轻的临床护理人员,帮助增强其岗位胜任力,降低其心理压力,进一步加强其组织归属感.另外,临床护理人员的收入问题也应得到重点关注,需加大对护理人力资源的投入,并完善其绩效考核制度.

Antibiotic resistance is a global health challenge that threatens human and animal lives, especially among low-income and vulnerable populations in less-developed countries. Its multi-factorial nature requires integrated studies on antibiotics and resistant bacteria in humans, animals, and the environment. To achieve a comprehensive understanding of the situation and management of antibiotic use and environmental transmission, this paper describes a study protocol to document human exposure to antibiotics from major direct and indirect sources, and its potential health outcomes. Our mixed-methods approach addresses both microbiological and pathogen genomics, and epidemiological, geospatial, anthropological, and sociological aspects. Implemented in two rural residential areas in two provinces in Eastern China, linked sub-studies assess antibiotic exposure in population cohorts through household surveys, medicine diaries, and biological sampling; identify the types and frequencies of antibiotic resistance genes in humans and food-stock animals; quantify the presence of antibiotic residues and antibiotic resistance genes in the aquatic environment, including wastewater; investigate the drivers and behaviours associated with human and livestock antibiotic use; and analyse the national and local policy context, to propose strategies and systematic measurements for optimising and monitoring antibiotic use. As a multidisciplinary collaboration between institutions in the UK and China, this study will provide an in-depth understanding of the influencing factors and allow comprehensive awareness of the complexity of AMR and antibiotic use in rural Eastern China.

目的 了解江浙地区两县居民对抗菌药物使用的相关知识、态度和行为,探究居民抗菌药物使用态度和行为的深层次原因,为促进居民抗菌药物合理使用提供相关建议.方法 通过异质性抽样对29名居民进行个人深入访谈,鼓励受访者阐述相关态度和做法.结果 受访居民均听说过"抗菌药物"等说法,但55.6％的居民将抗菌药物等同于消炎药,93.1％的居民缺乏对抗菌药物滥用的深层风险认知;62.1％的居民听说过耐药性等词汇,但对其真正含义理解有限,甚至存在偏差或是误解.17.2％的居民因对疾病治疗结局、疗效追求等原因,产生抗菌药物认知与使用偏好相分离的现象.结论 对抗菌药物知识的理解存在偏差是居民滥用抗菌药物的重要原因.建议开展更有针对性的公众健康教育,同时通过医疗机构、药店、社区等全方位的场景进行广泛指导,减少抗菌药物知行分离现象.

ObjectiveTo investigate the prevalence and influencing factors of job burnout among nurses in a tertiary general hospital， providing a reference for medical institutions to develop effective management for job burnout.Methods684 nurses were investigated with general demographic questionnaire and Maslach burnout inventory （MBI）.ResultsAmong the three dimensions of job burnout， the scores ［median （25 percentile， 75 percentile）］ of emotional exhaustion （EE）， depersonalization （DP） and personal achievement （PA） were 25 （17， 33）， 5 （2， 9）， and 30 （23， 37）， respectively. Low PA was the most common problem （62.6%）， followed by EE （43.4%）， and DP （24.6%）. Logistic regression analysis found that age， marital status， job type， weekly working time， annual income， self-rated health were the influencing factors of severe EE （P<0.05）； self-rated health was the influencing factors of severe DP （P<0.05）； and employment mode， self-rated health were the influencing factors of severe PA （P<0.05）.ConclusionThe detection rate of job burnout among nurses is high， especially reflected in the EE and DP. Self-rated health is the main associated factor of job burnout. It is suggested that nurses should be intervened in a multi-faceted and multi-angle manner to alleviate job burnout.

目的 了解在《全国精神卫生工作规划》的推动下我国精神卫生资源不同阶段的配置情况及其变化,为今后精神卫生体系建设与发展提供数据支持和循证依据.方法 利用中国卫生健康统计年鉴,提取2002-2019年全国31个省(自治区、直辖市)的精神病医院、所有专科医院和所有医院的数量及其医护人员数量、万元以上设备数、业务用房面积、总收入、财政拨款收入以及全国2002-2019年末人口数,并根据《全国精神卫生工作规划》的3个时间段进行描述性比较分析.结果 全国精神卫生资源配置总体呈增长趋势,精神卫生人力资源基本实现规划目标.每十万人口所拥有的执业(助理)医师和注册护士数量的年均增长率分别为5.0％和7.6％,均低于所有专科医院的平均水平.每家精神病医院财政拨款收入及其年均增长率(9.7％)均高于所有专科医院的平均水平,但其医护人员人均财政拨款收入在近十年来呈现负增长趋势.结论 政府需加强对精神卫生的支持,制定与精神健康需求相匹配、适应宏观环境的精神卫生资源配置相关政策.同时,继续加大对精神卫生的财政投入,并将其作为预算保障的重点,确保精神卫生财政投入与医护人员数量同步增长.另外,精神卫生人力资源建设仍需加强.

1 医患共同决策的概念 医患共同决策(shared decision making,SDM)的理念最初是由 Veatch[1]于1972 年在"革命性时代医学伦理的模型"一文中提出.然后 Charles 等[2]又对SDM的内涵作了进一步阐释,提出 SDM需要具备以下4 个关键特征:(1)至少有医师和患者两方参与;(2)双方信息共享;(3)对治疗方案达成共识,双方采取一定的措施;(4)医患双方就治疗方案达成一致.此后随着对患者知情权的重视和医疗满意度的诉求, SDM 在医学领域受到的关注越来越多.

护理人员数量短缺,工作量大且琐碎,职业风险高,工作认同感低等特征,使得其存在不同程度的职业倦怠.护理人员职业倦怠不仅会对其身心健康产生影响,出现疲惫、焦虑、睡眠障碍等问题,也会导致护理质量下降,医疗差错上升,患者满意度下降,离职率升高等现象出现.因此,对护理人员职业倦怠进行适当干预显得尤为重要.国外对护理人员职业倦怠干预研究关注较早,目前发展也较为成熟,本研究系统回顾了国外对护理人员职业倦怠的干预方法,发现目前国外对护理人员职业倦怠的干预方法可以概括为个体层面、组织层面和综合干预三类,此三类干预方法均有各自的特点和效果,但仍存在干预效果不持久,干预时间与护理人员工作时间冲突,实施难度较大,难以聚焦某个具体维度等不足.未来干预方法可以综合考虑职业倦怠产生的个体因素和外界因素,适当缩短干预周期以提高护理人员参与的依从性,加强管理人员对护理人员职业倦怠的重视等.

抗菌药物耐药性问题近年来得到国际组织和各国政府的高度重视,各国已达成遏制抗菌药物耐药需要卫生、农业、环保领域共同努力,开展多部门联合治理行动的共识.本文基于One Health视角,从战略计划、监测工具、组织架构等方面归纳分析了国际组织、欧盟、英国及美国在卫生、农业和环保领域的抗菌药物管理策略,总结可供中国借鉴的抗菌药物管理国际经验.

A survey on professional knowledge levels was conducted from April to October 2019 among 388 general practitioners (GPs) from 46 community health service centers and 30 township health centers of 6 provinces selected by stratified random sampling method. The overall knowledge test score was 31.82—84.09(56.94±9.19) points, and the pass rate was 36.3% (141/388). There were significant differences in test scores among participants with different types of work units, regions, provinces, marital status, educational background, professional titles, types of employment, length of service, and training status (all P<0.05). Multivariate regression analysis showed that educational background ( B=-2.835), professional title ( B=-8.867), and participation in professional course training ( B=2.214) were the influencing factors of knowledge level (all P<0.05). The pass rates in knowledge of prevention/health management (13.7%, 53/388) and policies and regulations (12.1%, 47/388) were low. The results show that the levels of professional knowledge among GPs working in grassroots health institutions are relatively low, and suggest that continuing education should be strengthened to improve the professional knowledge level of GPs in primary care institutions, particularly, knowledge of health policies and regulations, disease prevention and health management.

比较新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")疫情发生前后,巴西、印度、南非、俄罗斯、中国5个金砖国家在全球卫生治理中开展的技术合作及其作用,为我国开展全球卫生技术合作、制定全球卫生战略提供借鉴.新冠疫情发生前,金砖国家开展的卫生技术合作各有特色;新冠肺炎疫情发生后,中国发挥了技术合作领导力.我国应继续发挥自身优势,学习他国经验,长久地发挥技术合作主导作用.

目的 了解基层全科医生的临床思维能力现状,并探索其影响因素.方法 兼顾地区分布,选取6个案例研究省份,在46家社区卫生服务中心和30家乡镇卫生院,对204名基层全科医生进行基于智能手机虚拟患者的临床思维能力测评.对测试结果进行描述性分析和相关因素影响的统计检验.结果 基层全科医生临床思维能力总成绩及格率为33.3％.各维度测评及格率方面,系统性为58.3％、逻辑性为29.4％、精准性为52.9％、经济性为40.7％、敏捷性为6.9％.单因素分析结果显示,不同学历、城乡、地区、月均收入、全科医生培养方式的全科医生总成绩差异有统计学意义(P<0.05).广义线性模型分析结果显示,年龄、编制、地区、全科医生培养方式是总成绩的主要影响因素(P<0.05).结论 基层全科医生临床思维能力薄弱,特别是逻辑性和敏捷性方面,应加强继续教育,提高基层全科医生的临床思维能力,并注意重点加强农村地区和欠发达地区全科医生的培养.

目的:分析上海市耐药和非耐药肺结核患者的服药依从性现状及其影响因素,为提高肺结核患者服药依从性提供参考.方法:采用患者基本情况调查问卷以及Kessler 10心理状况量表、SSRS社会支持量表和Morisky服药依从性量表,对330名2019年新发肺结核病患者(包括耐药患者146人和非耐药患者184人)进行调查,分析方法包括Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和广义线性模型等.结果:耐药患者服药依从性评分为6.42分,低于非耐药患者(7.53分);初治患者服药依从性评分高于复治患者;患者心理状况越好服药依从性越高.结论:应关注肺结核尤其是耐药和复治患者的服药依从性问题,改善患者的心理状况,从而提高患者的服药依从性.

目的 了解2014、2016、2018年上海市某区区属公立医疗机构护理人员的数量、结构及变化趋势,为合理配置护理人员提供依据.方法 以机构问卷调查法调查上海市某区所有区属医疗机构的护理人员数量、结构等信息,从现有统计资料收集区域社会环境信息.结果 上海市某区所有区属医疗机构的护理人员数量从2014年的7158人增至2018年的7926人,年龄主要为25～34岁,有护师、主管护师职称者占比逐年平稳增加,护理人员学历以大学本科和大专为主,用工形式为合同制者占比从2014年的37.5％上升到2018年的43.0％.对标2020年全国注册护士规划目标,某区区属医疗机构注册护士缺口约为1600人.按2018年上海市每千人口注册护士3.86人计算,某区区属医疗机构的护理人员缺口约为3600人.结论 上海市某区护理人员数量增加,但总量依旧不足.护理队伍结构改善,但仍需优化人员职称结构,合理配置护理人力资源,关注专科护士发展,以满足护理人员的发展需求.

[目的]比较日本、泰国、越南和我国的免疫框架和配送管理状况,分析我国疫苗管理中存在的不足,探索完善我国免疫规划的政策.[方法]通过对文献、政府文件等相关资料的梳理和评阅,对我国和日本、泰国、越南从免疫规划和疫苗配送管理实践的现状进行比较.[结果]日本是信息化技术在疫苗配送管理中应用比较好的国家之一,泰国在将疫苗供应管理外包给政府制药组织(government pharmaceutical organization,GPO)并引进供应商管理库存(vendor-managed inventory,VMI)系统后也形成了高效完备的冷链配送模式,越南疫苗配送管理的特点是疫苗储存和服务区域较集中.[结论]我国可参考日本、泰国的免疫框架和先进的配送管理经验,将信息化技术充分应用于疫苗配送管理,部分地区可合理引入第三方机构承担疫苗配送的外包服务.