Background The angiosome concept as a role model for decision making on revascularization in patients with chronic limb-threatening ischemia and the necessary lower leg revascularization has recently been the subject of controversial discussion in the literature. Methods A narrative literature search was conducted in PubMed (US National Library of Medicine). Results and conclusion There are a large number of retrospective studies showing the different relevance of this concept depending on the selected treatment procedure (open surgery vs. endovascular). Comorbidities also have an influence on the relevance. This article summarizes the current literature on the angiosome-oriented revascularization based on the selected treatment procedure and possible pre-existing comorbidities.

Das Angiosomen-Konzept als eine Entscheidungsgrundlage zur Revaskularisation bei Patienten mit chronisch kritischer Extremitätenischämie und notwendiger Unterschenkelrevaskularisation wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Es wurde eine narrative Literatursuche auf PubMed (US National Library of Medicine) durchgeführt. Es liegen zahlreiche retrospektiven Studien vor, die eine unterschiedliche Relevanz dieses Konzeptes in Abhängigkeit des gewählten Therapieverfahrens (offen-chirurgisch vs. endovaskulär) zeigen. Ebenso haben Nebenerkrankungen einen Einfluss auf dessen Relevanz. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die derzeitige Studienlage zur angiosomenorientierten Revaskularisation in Abhängigkeit vom gewählten Therapieverfahren sowie eventuell vorliegender Nebenerkrankungen.

Prospektiv randomisierte Studien und Register sind aufgrund ihres Evidenzniveaus Grundlage vieler medizinischer Entscheidungsprozesse. Was aber, wenn der individuelle Fall in den Studien nicht oder nur unzureichend abgebildet wird? Es wird der Fall einer kruralen Rekonstruktion bei Claudicatio einer 88-jährigen Patientin als Beispiel für die manchmal konträren Informationen aus hochwertigen Studien gezeigt. Gerade bei nicht eindeutiger Evidenz einer einzig richtigen Vorgehensweise ist die Rolle des Arztes und die unvoreingenommene Auswahl des Verfahrens von entscheidender Bedeutung.

Critical limb ischemia (CLI) remains a challenge for an interdisciplinary therapeutic team due to chronic nonhealing wounds. Against this background, there is a necessity of quality control after revascularization. Beside the isolated evaluation of the macrocirculation by Ankle-Brachial or Toe-Brachial Index measurements, the microcirculation as an additional important factor of wound healing often remains underestimated. The following article gives an overview about the current investigation methods for noninvasive perfusion control of the CLI patient. Therefore, transcutaneous oxygen pressure (tcpO2), the “oxygen-to-see” method which is a combination of white light tissue spectrometry and laser-Doppler flowmetry, fluorescence angiography with indocyanine green, and multispectral optoacoustic tomography will be described.

Prospective randomized trials (RCT) and registries have a high level of evidence. Thus, they play an important role in the process of diagnosis and treatment; however, many individual cases are not reflected or do not fulfil all the criteria. This article demonstrates individual decisions with the example of crural reconstruction in an 88-year-old woman who suffered from severe claudication. The RCTs and registries demonstrated the pros and cons of therapy; however, they did not properly reflect the individual case. The physician has to act individually according to fundamental principles of medical ethics.

A 72 year old female underwent retrievable inferior vena cava filter (IVCF) implantation following a deep vein thrombosis complicated by pulmonary artery embolism. However, ten years later, a computed tomography scan for a suspected diagnosis of pneumonia showed the IVCF was penetrating the caval wall (A) and even the vertebral body (A, B). Interventional removal of the IVCF was not considered feasible given the extracaval IVCF protrusion with bony implantation; furthermore, given the high risk of major complications open repair was not possible either and the IVCF was left in place.

Die kritische Extremitätenischämie stellt aufgrund nicht heilender Wunden nach wie vor eine Herausforderung an ein interdisziplinär behandelndes Team dar. Vor diesem Hintergrund ist es notwendig, suffizient Erfolgskontrollen einer Revaskularisation durchführen zu können. Neben der Beurteilung der Makrozirkulation in Form von Knöchel-Arm- und Zehen-Arm-Index-Messungen wird häufig die Relevanz der Mikrozirkulation unterschätzt. Um allerdings ein Gesamtbild der Durchblutungssituation zu erhalten, sollte diese nicht außer Acht gelassen werden. Dargestellt werden sollen daher aktuelle Methoden der nicht invasiven Perfusionsanalyse. Hierzu zählen die transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung, das „Oxygen-to-see“-Verfahren – eine Kombination aus Weißlichtspektrometrie und Laserdopplerflowmetrie – sowie die Fluoreszenzangiographie durch Indocyaningrün. Ein Ausblick auf mögliche zukünftige Verfahren wie die multispektrale optoakustische Tomographie wird ebenso gegeben.

Infections of very young children or immunocompromised people with Salmonella of higher subspecies are a well-known phenomenon often associated with contact to cold-blooded animals. We describe the molecular characterization of three S. enterica subsp. diarizonae strains, isolated consecutively over a period of several months from a hospital patient suffering from diarrhea and sepsis with fatal outcome. With the initial isolate the first complete genome sequence of a member of subsp. diarizonae is provided and based on this reference we revealed the genomic differences between the three isolates by use of next-generation sequencing and confirmed by phenotypical tests. Genome comparisons revealed mutations within gpt, hfq and purK in the first isolate as a sign of clonal variation rather than host-directed evolution. Furthermore, our work demonstrates that S. enterica subsp. diarizonae possess, besides a conserved set of known Salmonella Pathogenicity Islands, a variable portfolio of additional genomic islands of unknown function.

Die absolute uterine Infertilität (AUI) betrifft 3–5 % aller Frauen und galt als unheilbar. Zur Erfüllung des Kinderwunsches kam für diese Frauen bisher nur eine (in Deutschland verbotene) Leimutterschaft oder eine Adoption in Frage. Dank der modernen Fortschritte in der Chirurgie und Transplantationsimmunologie ist es heutzutage aber möglich, Frauen mit AUI neue Hoffnung durch eine Uterustransplantation zu geben. Im vergangenen Jahrzehnt wurde die Methodik anhand einer Reihe von Tierversuchen erprobt, und international sind bislang insgesamt 11 Fälle von humanen Uterustransplantationen publiziert. Fünf gesunde Kinder wurden bereits in Schweden nach einer Uterustransplantation geboren. Die Option, einer Frau eine Gebärmutter zu implantieren und ihr so (zurzeit noch nach außerkörperlicher Befruchtung/In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer) zu einer Schwangerschaft zu verhelfen, hat sich, auch wenn sich das Verfahren noch in einem experimentellen Stadium befindet, als eine realistische Option bei AUI erwiesen. Die Uterustransplantation eröffnet neue Horizonte in der modernen Frauenheilkunde, wirft aber gleichzeitig medizinische und ethische Fragen auf.

A 25-year-old woman suffered a severe whiplash injury after a car accident. (A) Computed tomography scan indicated a long dissection of the left internal carotid artery (LICA), while on the right side there was active bleeding around the common carotid artery (CCA) with segmental occlusion of the right internal carotid artery (RICA). (B) At open exploration a near-total transection of the carotid bifurcation with local thrombosis of the RICA were demonstrated, whereupon a vein interposition was performed to re-establish RICA flow, with ligation of the right external carotid artery (RECA). Dissection of the LICA was managed conservatively. Recovery was uneventful with no neurological complications.

A 47 year old female long distance runner complained of exercise induced right leg pain. As her symptoms were worsening despite conservative treatment of suspected musculoskeletal disorders, magnetic resonance angiography was undertaken, which indicated popliteal artery (PA) occlusion. Following open popliteal exploration and resection of an anomalous musculotendinous bundle (representing PA entrapment syndrome type III), PA endarterectomy was performed. Final reconstruction of the affected artery was undertaken using a vein patch. Even in highly trained endurance athletes without cardiovascular risk factors, arterial lesions could be responsible for lower limb pain.

Les vrais anévrysmes des artères digestives (VAA) doivent être traités électivement selon leur taille. La limite conventionnellement admise est 2 cm, les VAA mesurant moins que 2 cm devraient être surveillés sans recours à un traitement invasif. Le but de cette étude était d’analyser l’évolution de cette prise en charge durant trois décennies. Il s’agit d’une étude rétrospective de tous les patients ayant un VAA traités dans notre établissement de 1985 à 2015. Les caractéristiques des patients, des VAA, la prise en charge et les résultats thérapeutiques étaient analysés avec une attention particulière sur l’évolution au cours de la période d’étude. Trente et un VAA chez 29 patients (74 % femmes) ont été traités (5 rompus et 26 intacts). Le diamètre moyen était de 30,27 ± 11 mm pour les VAA intacts et 38,0 ± 8,5 mm pour les VAA rompus (p = NS). La majorité des VAA étaient asymptomatiques (67,8 % asymptomatiques, 16,1 % symptomatiques sans rupture, 16,1 % rompus). Il y avait une inversion du type de prise en charge entre la première (1985–2000) et la deuxième période de l’étude (2001–2015) : 75 % de chirurgie ouverte et 25 % de traitement endoscopique pendant la première période, contre 27 % de chirurgie ouverte et 73 % de traitement endoscopique pendant la deuxième période de l’étude. La chirurgie ouverte consistait en une résection du VAA ou une ligature avec soit une anastomose termino-terminale soit l’interposition d’une prothèse soit l’interruption du flux sans reconstruction artérielle. Le traitement endoscopique était exclusivement une embolisation-encollage avec sacrifice de toutes les artères afférentes et efférentes. Le taux de succès à court terme était de 81 % toutes techniques confondues. Il y avait néanmoins une tendance vers un meilleur taux de succès durant la deuxième période de l’étude, sans que cette différence ne soit statistiquement significative (69 % à la première contre 93 % à la deuxième période, p = 0,101). Une conversion de la technique endoscopique en chirurgie ouverte a été nécessaire chez 3 patients en raison d’un échec technique (20 %). Le taux global de mortalité a significativement diminué au cours de la période d’étude (25 % durant la première contre 0 % durant la deuxième période, p = 0,038). D’autre part, il y avait moins de mortalité à 30 jours après traitement endoscopique pour tous les VAA (traitement urgent ou programmé) (0 % contre 20 % après chirurgie ouverte, p = 0,038). Il n’y avait au cours de la période d’étude de réduction significative de la mortalité des VAA rompus (100 % durant la première et 20 % durant la deuxième période, p = NS). Du fait du progrès médical et du nombre croissant de procédures endoscopiques, cette étude montre une réduction du taux de mortalité après traitement programmé au cours des trois décennies. Ceci pourrait être un argument pour abaisser la valeur seuil du diamètre des VAA devant être traité après une sélection rigoureuse des patients. True visceral artery aneurysms (VAA) should be treated under elective conditions in dependency on maximum diameter. In this respect the traditional accepted threshold is 2 cm, whereas VAA sizing less than 2 cm should conservatively be observed without invasive treatment. The aim of this study was to review differences in the treatment outcome over three decades. This was a retrospective review of all treated VAAs at one institution from 1985 to 2015. Patients demographics, aneurysm characteristics, management and outcome were recorded with special regard to differences in the course of time. Thirty-one true VAA in 29 patients (74 % females) were repaired (5 ruptured, 26 intact). Mean diameter was 30.27 ± 11 mm for intact and 38.0 ± 8.5 mm for ruptured VAA (rVAA) (P = NS). The most patients were asymptomatic (67.8 % asymptomatic, 16.1 % symptomatic without rupture and 16.1 % with rupture). There was a vice-versa situation in chosen treatment techniques between the first (1985–2000) and the second (2001–2015) time period (first period: 75 % open repair (OR) and 25 % endovascular repair (ER); second period: 27 % OR and 73 % ER; P = 0.009). OR included aneurysm ligation and resection with (end-to-end-anastomosis, graft interposition or without blood flow reconstruction), while ER was exclusively coil embolization with sacrifice of all parent afferent and efferent arteries. Immediate technical success was 81 % for all procedures. There was a trend toward higher technical success rate of VAA being treated in second time period, but we found no significant differences (69 % in the first, 93 % in the second; P = 0.101). Conversion to OR due to technical failures was necessary after 3 endovascular repairs (20 %). The overall 30-day-mortality rate decreases in the course of time (25 % in the first and 0 % in the second period; P = 0.038). Furthermore, there was a lower 30-day mortaliy rate after ER of all VAA (elective and urgent repair) (20 % after OR, 0 % after ER; P = 0.038). There was no decrease in 30-day mortality rate of rVAA (100 % in the first and 20 % in the second period; P = NS). In the fact of medical progress and a growing number of endovascular procedures, this study presents a decrease in mortality rate after elective aneurysm repair over three decades. This might become an argument to reduce the 2-cm-threshold in highly selected individuals.

Die suffiziente Perfusion des Transplantats bei der Nierentransplantation ist entscheidend für die Transplantatfunktion. Neben der visuellen Einschätzung des Gewebes durch den Operateur, sind insbesondere die Dopplersonografie und die Messung der Hämoglobin-Oxygenierung (O2C) als objektivere Methoden etabliert. Die videogestützte Fluoreszenz-Angiografie mit Indocyaningrün (ICG) ist eine weitere bildgebende Methode, die eine objektive Evaluation der Mikroperfusion ermöglicht.

A 44-year-old woman without cardiovascular risk factors complained of pain and coldness in the digits of her left hand. Radial and ulnar pulses were palpable, with equal brachial pressures on both sides. After a 2-hour stay in the outpatient department she developed acute headache, nausea, and vomiting. Computed tomographic scan with contrast medium revealed a floating thrombus in the left subclavian artery extending towards the origin of the vertebral artery (A). Brain magnetic resonance imaging demonstrated an infarction of the left cerebellum (B), whereupon the patient was immediately referred to the stroke unit.

Sternal osteomyelitis is a potentially fatal condition following cardiac surgery. Sternal osteomyelitis should be diagnosed as early as possible followed by an interdisciplinary radical debridement. Subsequently plastic reconstructive surgery is necessary for defect reconstruction. This can be achieved by a number of established pedicled and free flap plastic surgery procedures. The choice of flap procedures is based on defect geometry and the individual patient situation, including potential flap donor sites. Smaller defects can generally be reconstructed by pedicled flap transfer. For extensive sternal defects, free flap transplantation is now a well-established therapeutic option. In some patients lacking sufficient recipient vessels, the creation of an arteriovenous (AV) loop as recipient vessel is necessary. In summary, successful therapy of sternal osteomyelitis is based on early interdisciplinary treatment by the various surgical subspecialties.

Die Sternumosteomyelitis ist ein v. a. nach kardiochirurgischen Eingriffen auftretendes Krankheitsbild mit u. U. hoher Letalität. Nach möglichst frühzeitiger Diagnosestellung sollte zunächst ein interdisziplinäres ausreichend radikales Débridement erfolgen. Im Verlauf ist in der Regel eine plastisch-rekonstruktive Defektdeckung erforderlich. Hierfür steht eine Reihe gestielter und freier Lappenplastiken zur Verfügung, die je nach Defektgröße und individueller Voraussetzungen des Patienten an den potenziellen Lappenentnahmestellen Anwendung finden. Kleinere Defekte können oft mit gestielten Lappenplastiken rekonstruiert werden. Bei sehr ausgedehnten Defekten ist inzwischen die Defektdeckung mittels einer einzelnen freien mikrochirurgischen Lappenplastik, ggf. mit Anlage einer arteriovenösen Gefäßschleife, als mindestens gleichwertig einzuschätzendes Verfahren etabliert. Die erfolgreiche Therapie der Sternumosteomyelitis basiert somit auf einer frühzeitigen interdisziplinären Zusammenarbeit aller beteiligten Fachdisziplinen.

Evaluation der technischen Erfolgsrate, der Offenheitsrate und der Komplikationsrate einer (pharmako)mechanischen Rekanalisation thrombotisch verschlossener Dialyseshunts in Bezug auf die Anzahl der Shuntthrombosen.

Introduction: True visceral artery aneurysms (VAA) should be treated under elective conditions in dependency on maximum diameter. In this respect, the traditional accepted threshold is 2 cm, whereas VAA sizing less than 2 cm should conservatively be observed without invasive treatment. The aim of this study was to review differences in the treatment outcome over three decades.Material and methods: This was a retrospective review of all treated VAAs at one institution from 1985 to 2015. Patients demographics, aneurysm characteristics, management and outcome were recorded with special regard to differences in the course of time.Results: Thirty-one true VAA in 29 patients (74% female) were repaired (5 ruptured, 26 intact). Mean diameter was 30.27 +/- 11 mm for intact and 38.0 +/- 8.5 mm for ruptured VAA (rVAA) (P = NS). Most patients were asymptomatic (67.8% asymptomatic, 16.1% symptomatic without rupture and 16.1% with rupture). There was a vice-versa situation in chosen treatment techniques between the first (1985-2000) and the second (2001-2015) time period [first period: 75% open repair (OR) and 25% endovascular repair (ER); second period: 27% OR and 73% ER; P = 0.009]. OR included aneurysm ligation and resection with (end-to-end-anastomosis, graft interposition or without blood flow reconstruction), while ER was exclusively coil embolization with sacrifice of all parent afferent and efferent arteries. Immediate technical success was 81% for all procedures. There was a trend toward higher technical success rate of VAA being treated in second time period, but we found no significant differences (69% in the first, 93% in the second; P = 0.101). Conversion to OR due to technical failures was necessary after 3 endovascular repairs (20%). The overall 30-day-mortality rate decreases in the course of time (25% in the first and 0% in the second period; P = 0.038). Furthermore, there was a lower 30-day mortaliy rate after ER of all VAA (elective and urgent repair) (20% after OR, 0% after ER; P = 0.038). There was no decrease in 30-day mortality rate of rVAA (100% in the first and 20% in the second period; P = NS).Conclusion: In the fact of medical progress and a growing number of endovascular procedures, this study presents a decrease in mortality rate after elective aneurysm repair over three decades. This might become an argument to reduce the 2-cm threshold in highly selected individuals. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Evaluation des Einflusses der Wartezeit zwischen lokaler Lysetherapie mit rTPA und der anschließenden mechanischen Rekanalisation einer thrombotisch verschlossenen Dialysefistel hinsichtlich der technischen Erfolgsrate, der Dauer der interventionellen Rekanalisation, der Komplikationsrate sowie der Häufigkeit der Anlage eines temporären Dialysekatheters.