目的 研究时间飞跃法磁共振血管成像(TOFMRA)结合三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)在脑动脉狭窄及闭塞疾病中的诊断价值.方法 选取2018年1月-2020年12月在我院诊治的150例脑动脉狭窄及闭塞疾病患者为研究对象,均采用TOF MRA、3D-ASL成像以及TOF MRA结合3D-ASL技术进行诊断,以数字减影血管造影(DSA)为金标准,比较不同成像技术的诊断效能、诊断不同脑动脉狭窄程度及闭塞的准确率、与DSA诊断结果的一致性以及3D-ASL成像技术下不同标记后延迟(PLD)时间责任颈内动脉供血区与镜像侧脑血流量(CBF).结果 TOFMRA结合3D-ASL成像诊断脑动脉狭窄及闭塞的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于TOFMRA、3D-ASL成像技术(P＜0.05);TOFMRA结合3D-ASL诊断成像技术诊断1、2级动脉狭窄的准确率高于TOFMRA、3D-ASL成像技术(P＜0.05);三种方法诊断3、4级动脉狭窄及闭塞的准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);TOF MRA结合3D-ASL的准确率与DSA诊断结果具有高度一致性,且一致性高于TOF MRA、3D-ASL单独检测(P＜0.05);3D-ASL成像技术下,PLD为1.5 s时,闭塞侧颈内动脉供血区CBF值低于镜像侧(P＜0.05),但PLD为2.0s时,闭塞侧颈内动脉供血区CBF值与镜像侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TOF MRA结合3D-ASL对脑动脉狭窄及闭塞具有较高的诊断价值,可提升血管低狭窄程度的诊断准确率,评估闭塞脑血流灌注情况,两者联合可提高诊断效能,为临床介入治疗提供参考依据.

目的:观察椎基底动脉扩张延长症患者的临床症状,并分析其影响因素.方法:回顾性分析本院2015年1月—2021年10月收治的100例椎基底动脉扩张延长症患者的临床资料,统计患者临床症状,根据有无临床症状分为症状组和无症状组,通过单因素和二元Logistic回归分析法分析临床症状的危险因素.结果:100例患者中,78例患者出现临床症状,发生率为78.00％,以短暂性脑缺血发作(42.31％)和后循环梗死(23.08％)为主.症状组C-反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、基底动脉偏移度分级、基底动脉直径以及高血压、椎动脉优势、血管内高信号征比例均明显高于无症状组(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,高血压、基底动脉直径、血管内高信号征以及椎动脉优势是影响椎基底动脉扩张延长症患者出现临床症状的独立危险因素(P<0.05).结论:椎基底动脉扩张延长症患者临床症状发生率较高,以短暂性脑缺血发作和后循环梗死为主,高血压、基底动脉直径、血管内高信号征以及椎动脉优势是影响椎基底动脉扩张延长症患者出现临床症状的主要危险因素.

线粒体脑肌病( mitochondrial encephalomyopathy,ME)是由于线粒体DNA( mitochondrial DNA,mtDNA)或核DNA( nu-cleus DNA,nDNA)缺陷导致的线粒体结构和功能障碍,使ATP生成不足而引起的中枢神经系统和肌肉疾病.线粒体遗传病是近40多年来发现的一个新疾病体系,该组疾病临床表现复杂多样,确诊率不高,容易误诊,现报道1例临床罕见的特殊类型的线粒体脑肌病-线粒体神经胃肠型脑肌病,并复习文献,以提高诊断准确率,减少误诊.

目的 研究脑卒中偏瘫患者周围神经的神经电生理变化.方法 选择南昌大学第三附属医院脑卒中偏瘫患者180例,3～7 d、6个月进行肢体神经传导、针极肌电图、交感神经皮肤反应(SSR)测定.结果 180例患脑卒中偏瘫患者急性期1例检测出双侧腓肠神经传导速度减慢,针极肌电图正常;病程6个月时,56例出现NCV异常,运动神经总异常率为3.6％,感觉神经总异常率6.4％,SCV异常率高于MCV异常率.肌电图:①患侧:21例出现插入电位延长,18例有自发电位;②健侧:4例出现插入电位及自发电位.SSR:脑卒中偏瘫患者急性期、病程6个月时,健侧、患侧SSR潜伏期、波幅与正常值比较差异有统计学意义(P<0.05),而健侧潜伏期、波幅及患侧潜伏期、波幅比较差异无统计学意义(P>0.05).6个月与急性期对比,患侧及健侧下肢、健侧上肢潜伏期差异有统计学意义(P<0.01),患侧上肢潜伏期及所有肢体波幅差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑卒中偏瘫患者在病程6个月出现周围神经损害,SCV异常率高于MCV异常率,而在急性期出现SSR抑制、自主神经功能异常.

1 病例介绍 1.1 病例1 患者女性,53岁,因"反复头痛伴头昏、胡言乱语1月余"于2018年1月10日入院.患者1个月前开始无明显诱因出现头痛,以左侧额部、头顶部为主,呈阵发性针刺样,每次发作时间数小时不等,程度可耐受,且伴有头昏沉,并多次出现发作性胡言乱语、答非所问、行走缓慢,无恶心呕吐、视物模糊、肢体抽搐等.

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点 、诊断及治疗,提高对该疾病的认识.方法 报道1例抗NMDA受体脑炎患者的临床表现及诊治过程,并总结其临床特征.结果 患者为青年女性,表现为精神行为异常及抽搐,意识障碍及通气不足.脑脊液中抗NMDA受体抗体阳性.联合静脉用免疫球蛋白 、激素冲击及血浆置换等治疗,患者临床痊愈.结论 抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的 、能用血清学方法诊断的疾病.早期明确诊断和给予及时治疗,预后良好.

Objective To evaluate the effect of mild hypothermia combined with hypbaric oxygen (HBO) treatment on secondary brain injury in patients with severe craniocerebral injury.Methods A prospective study was conducted in this study.Forty-two patients with severe craniocerebral injury admitted to hospital within 8 hours were randomly divided into sub-hypothermia combined with HBO treatment group and conventional HBO control group,21 cases in either group.Cerebral hemorrhage and brain edema were calculated by reviewed head CT on the 1st day,15th day and 30th day after injury.GCS (Glasgow Coma Scale) score was calculated at the same time.The number of cases of cerebral infarction was counted in the two groups.GOS (Glasgow Outcome Score) prognosis was scored for both groups of patients six months after injury.Two groups of sample rates were compared using a chi-square test with continuous correction,The intergroup comparisons were analyzed by independent sample t test by using SPSS version 13.0 software.Differences were considered statistically significant if P ＜ 0.05.Results (1) The amount of cerebral hemorrhage and edema in the treatment group were significantly lower than those in the control group on the 15th day and 30th day after injury [(21.71 ±4.3) vs.(26.33 ±5.23);(14.33 ± 1.93) vs.(16.86 ±2.86),P ＜0.05].(2) The GCS score of the treatment group was higher than that of the control group on the 15th day and 30th day after injury [(4.62 ±0.49) vs.(2.49 ±0.56);(9.76 ± 1.37) vs.(8.57 ± 0.92),P ＜ 0.05];(3) There were 2 cases of traumatic cerebral infarction in the treatment group and 9 cases in the control group (x2 =4.434,P =0.035).The GOS score in the treatment group was higher than that in the control group six months after injury [(4.29 ± 0.84) vs.(3.38 ± 0.74),P =0.001].Conclusions Mild hypothermia combined with hyperbaric oxygen treatment can reduce the secondary brain injury and improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.It is worth further study,the mechanism of hypothermia remains to be further studied.

患者女,66岁,因"反复头痛1月余,发热9天"入院。患者于1个月前出现剧烈头痛,主要位于右侧头顶及颞部,呈针刺样疼痛,伴右眼胀痛,最高体温达39℃,且头痛症状持续存在。既往有高血压、糖尿病病史。神经系统查体未见阳性定位体征。实验室检查:C-反应蛋白21.30mg/L;脑脊液检查:脑脊液为均匀淡红色,脑脊液白细胞计数50×106/L、红细胞计数10×106/L;脑脊液葡萄糖7.41 mmol/L、氯116.5 mmol/L、蛋白51.4mg/dl;脑脊液压力、腺苷脱氨酶、乳胶凝集试验、抗酸染色、改良抗酸染色、墨汁染色、脑脊液找癌细胞等均为正常。CT

患者，男，60岁，因肢体不自主抖动1年于2015年8月24日入院。患者2014年6月被银环蛇咬伤右手指后出现呼吸、心跳骤停，经心肺复苏等治疗后意识障碍持续1周左右，后逐渐清醒，1个月后出现四肢不自主抽动，以右上肢、左下肢明显，活动和静止时均可出现，均于白天发生，入睡后发作消失，发作频率每天数次至数十次不等，伴肢体活动不协调，严重时需家人搀扶行走，外院查颅脑CT未见异常（图1）。2014年12月患者四肢抖动较前加重，无法单独行走，无肢体乏力、肢体抽搐、肌束震颤，再次查头颅CT示左侧基底区有一低密度病灶（图2）。患者为足月顺产，母亲孕期未见异常，无产后窒息及热性惊厥史，无癫痫家族史。入院查体：神志清楚，构音不良，两侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜；饮水无呛咳，伸舌居中；四肢肌力5级，四肢肌张力增高，腱反射亢进，肢体可见不自主运动，右上肢明显，双侧指鼻试验及跟膝胫试验不准，闭目难立征不能完成；感觉检查正常；双下肢腱反射活跃，右下肢踝阵挛阳性，病理征未引出；脑膜刺激征阴性。查体可诱发四肢肌阵挛发作。凝血功能、甲状腺功能、乙肝相关检查、丙肝相关检查、HIV＋梅毒抗体、尿常规、血生化检查结果无明显异常。血常规：中性粒细胞绝对值0．98×109／L、中性粒细胞35．8％、白细胞2．75×109／L；骨髓细胞学检查：三系增生骨髓象。消化系统彩色超声未见明显异常。查颅脑MR＋MRA：双侧基底节区异常信号，左侧为甚（图3）。颅脑MRA、动态脑电图结果正常。四肢肌电图检查未见明显异常；神经电图：右侧L5、S1或周围神经损害。诊断：（1）Lance-Adamas综合征（低氧性脑病的意向性肌阵挛综合征）；（2）症状性癫痫、肌阵挛发作；（3）缺氧性脑病；（4）白细胞减少。予以丙戊酸钠缓释片肌阵挛未控制，改氟西汀胶囊20 mg每日4次，左乙拉西坦片0．5 g，每日3次，巴氯芬片5 mg，每日3次，鼠神经营养因子肌注对症治疗，8 d后病情明显好转，动作性肌阵挛明显好转，能独立行走、进食，生活基本自理。出院时四肢肌张力、肌力正常，初始运动时右上肢抽动幅度、频率及持续时间较前明显减轻；行走步距仍宽，左侧指鼻试验稳准，右侧指鼻试验欠稳准；闭目难立征尚可。

<正>由于对脑卒中后神经功能损伤、血管性痴呆、肌萎缩侧索硬化等疾病尚缺乏确实有效的治疗措施,因此预防已知的脑血管疾病、血管性痴呆(vascular dementia,VD)、肌萎缩侧索硬化(camyotrophic lateral sclerosis,ALS)的危险因素显得尤为重

双侧腹内侧丘脑梗死综合征(bilateral ventromedlial thalamic syndrome,BVTS),又称双侧中线旁丘脑梗死综合征,由1973年Schuste首次报道[1].属于丘脑循环障碍综合征的少见类型,由双侧腹内侧(中线旁)丘脑梗死引起,常属椎-基底动脉尖综合征的一个特殊类型[2],临床较为少见.现将9例患者的临床表现及辅助检查、影像学资料,结合文献报道分析如下.