[目的]比较龚氏四步复位法石膏外固定与常规手法复位石膏外固定治疗踝关节骨折的效果.[方法]回顾性分析本院2020年6月—2022年6月手法复位的90例踝关节骨折患者的临床资料.根据术前医患沟通结果,45例接受龚氏四步复位石膏外固定(龚氏组),45例接受常规手法复位石膏外固定(常规组).比较两组临床与影像资料.[结果]随治疗后时间推移,两组踝VAS评分均下降(P＜0.05),而AOFAS评分和踝ROM均显著增加(P＜0.05).治疗后6个月,龚氏组的VAS评分[(1.9±0.3)vs(2.4±0.3),P＜0.001],AOFAS 评分[(90.3±3.9)vs(86.4±4.4),P＜0.001]和踝 ROM[(51.4±4.9)° vs(49.0±5.2)°,P=0.027]均显著优于常规组.影像方面,两组关节面复位质量的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后龚氏组的胫踝角(tibiocrural angle,TCA)[(76.5±4.8)° vs(73.8±4.5)°,P=0.007]、踝内侧净间隙(medial clear space,MCS)[(3.5±0.3)mm vs(3.9±0.4)mm,P＜0.001]及胫腓净间隙(tibiofibular clear space,TFCS)[(6.0±1.5)mm vs(6.6±1.2)mm,P=0.039]均显著优于常规组.[结论]两种方式手法复位均可有效治疗踝关节骨折,其中龚氏四步复位法石膏固定的疗效优于常规手法复位石膏外固定.

目的 分析血清Flt3配体(Flt3L)和生长停滞特异性蛋白6(Gas6)对骨折患者感染的诊断效果.方法 以2019年1月-2021年6月河南省驻马店市中心医院收治的进行骨折内固定手术治疗的188例患者为研究对象,依据患者是否发生术后感染分为感染组45例和非感染组143例,分析感染患者感染病原菌分布,单因素及多因素Logistic回归分析骨折患者术后感染影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析Flt3L和Gas6对骨折患者术后感染的诊断效果.结果 45例术后感染患者共检出69株病原菌,其中革兰阳性菌23株(33.33％),主要为金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌43株(62.32％),主要为铜绿假单胞菌,真菌3株(4.35％).多因素Logistic分析结果显示,创口遗留死腔、合并糖尿病、手术时间≥3h是骨折患者术后感染的影响因素.ROC曲线分析结果显示,血清Flt3L、Gas6表达水平对骨折患者术后感染均有较佳的诊断效果,两者联合应用,特异度为0.902,敏感度为0.800.结论 创口遗留死腔、合并糖尿病、手术时间≥3h为骨折患者术后感染的影响因素,Flt3L、Gas6表达水平对骨折患者术后感染有较佳的诊断价值.

[目的]比较髌上与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效.[方法]前瞻性选择2012年1月～2018年12月本院收治的80例胫骨干骨折患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为髌上组及髌下组,每组40例.髌上组采用髌上入路META髓内钉固定,髌下组采用髌下入路普通髓内钉固定.比较两组患者的围手术期、随访和影像资料.[结果]髌上组手术时间、失血量均显著优于髌下组(P＜0.05),而两组患者早期并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).髌上组下地行走时间、完全负重活动时间均显著早于髌下组(P＜0.05).术后6、12个月,髌上组的VAS评分、ROM和HSS评分显著优于髌下组(P＜0.05).影像方面,髌上组骨折复位质量显著优于髌下组(P＜0.05),髌上组骨折愈合时间显著早于髌下组(P＜0.05).[结论]髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床疗效优于髌下入路髓内钉固定.

目的:观察冰消散外敷辅助治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效及对患者术后肿胀程度、凝血指标的影响.方法:选取85例复杂性胫骨平台骨折患者,随机分为研究组43例和对照组42例.对照组给予常规术后治疗及康复指导,研究组在对照组的基础上加用冰消散外敷治疗.2组均连续治疗7 d,治疗结束后比较2组临床疗效,对2组膝关节肿胀度、凝血功能、膝关节功能进行比较分析,并观察记录治疗期间并发症发生情况.结果:研究组临床总有效率为93.02％,对照组为83.33％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组膝关节肿胀度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组膝关节肿胀度均较治疗前减小(P＜0.05),且研究组肿胀度小于对照组(P＜0.05).治疗后,研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于对照组,纤维蛋白原(Fib)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,研究组疼痛、僵硬、膝关节功能障碍评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中,2组切口感染、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:冰消散外敷辅助治疗复杂性胫骨平台骨折疗效显著,可减轻患者膝关节肿胀程度,改善膝关节功能及凝血功能.

目的:观察补肾通痹方结合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:74例随机分为对照组和观察组各37例.两组均采取中医骨伤手法治疗,观察组加用补肾通痹方.结果:观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后观察组腰背疼痛、腰膝酸软、神疲乏力证候积分均低于对照组(P＜0.05),血清TNF-α、IL-6水平及VAS评分均低于对照组(P＜0.05),JOA各项内容评分高于对照组(P＜0.05).结论:补肾通痹方结合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症效果较好.

目的:观察中药熏洗联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效及对膝关节功能的影响.方法:选取75例膝骨关节炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为研究组38例及对照组37例,2组关节腔均注射玻璃酸钠注射液,研究组加用中药熏洗治疗,2组均治疗4周.观察2组临床疗效,比较2组治疗前、治疗第1周、治疗第4周后的肿胀度,比较2组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)量表.比较2组治疗前、治疗4周后血浆D-二聚体(D-dimer)、血清C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平.结果:研究组总有效率为97.37％,对照组为86.49％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗第1周、第4周后,2组肿胀度均低于治疗前;治疗第1周、治疗第4周的同一时间段,研究组肿胀度均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,2组疼痛程度、僵硬程度、关节功能受损评分及总分均较治疗前下降,研究组上述4项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,2组D-dimer、CRP、ESR指标值均较治疗前下降,研究组上述3项指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中药熏洗联合玻璃酸钠注射液对膝骨关节炎疗效较好,能缓解膝关节疼痛、僵硬,改善膝关节功能.

Objective:To analyze the effects of medial and lateral double-plating fixation of knee on patients with complex fracture of the tibial plateau.Methods:A total of 78 patients with complex fracture of the tibial plateau treated in Zhumadian Central Hospital from January 2019 to April 2020 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method, with 39 cases in each group. The control group was treated by anteriorly medial incision double-plating fixation, while the observation group was treated by medial and lateral double-plating fixation. The excellent and good rate of knee function, perioperative conditions, Rasmussen score (articular surface collapse, angulation deformity, platform widening), tibial plateau Angle, including medial posterior slope angle (PA), tibial plateau angle (TPA), and Fugl-Meyer motor function assessment (FMA) score were compared between the two groups.Results:The excellent and good rate of knee joint function in observation group (89.74%, 35/39) was higher than that in control group (71.79%, 28/39), P<0.05. Compared with the control group, the observation group had longer operation time, less intraoperative blood loss, shorter loading time and shorter fracture healing time ( P<0.05). Six months and 1 year after surgery, the scores of articular surface collapse, angulation deformity and platform widening in observation group were higher than those in control group (all P<0.05). One year after operation, the PA and TPA of observation group were lower than those of control group ( P<0.05). Six months and 1 year after surgery, the FMA score of observation group was higher than that of control group ( P<0.05). Conclusions:Medial and lateral double-plating fixation in the treatment of complex fracture of the tibial plateau with can accelerate the postoperative recovery and fracture healing, promote the recovery of tibial plateau angle and knee joint function, and improve the function of lower limbs.

目的:探讨内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的效果.方法:选取90例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例.对照组行空心加压螺钉内固定术治疗,研究组行内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗,比较两组手术相关指标(术中失血量、手术用时、住院时间及骨折愈合时间)水平,术后6个月骨折复位效果、Harris髋关节功能评分以及并发症发生率.结果:研究组手术用时长于对照组,术中失血量多于对照组,住院时间、骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,研究组骨折复位优良率为93.33%,高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后并发症发生率为8.88%,低于对照组的24.44%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的效果优于单用空心加压螺钉内固定术治疗,能够提高骨折复位效果,缩短患者术后恢复时间,改善髋关节功能,且术后并发症少.

目的 比较股骨近端防旋髓内钉术和半髋置换术在超高龄股骨转子间骨折治疗中的应用效果.方法 选取2018年1月至2020年1月河南省驻马店市中心医院收治超高龄股骨转子间骨折患者82例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各41例,观察组采用股骨近端防旋髓内钉术治疗,对照组采用半髋置换术治疗.比较两组患者的手术情况、炎性因子、疼痛因子、并发症情况和术后恢复情况.结果 观察组的切口长度、复位时间、C形臂机透视时间、手术时间均短于对照组,且观察组的术中出血量低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组的术中引流量比较,差异无显著性(P>0.05);观察组的住院时间和骨愈合时间均短于对照组,观察组术后1、3、6个月的Harris评分均高于对照组,双下肢长度差值和患侧股骨相对胫骨旋转均低于对照组,观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05).术前两组患者炎性因子水平比较,差异无显著性(P>0.05),术后两组患者的炎性因子水平较术前均降低,且观察组较低,差异有显著性(P<0.05);术前两组患者的疼痛因子水平比较差异无显著性(P>0.05),术后两组患者的疼痛因子水平较术前均降低,且观察组较低,差异有显著性(P<0.05).结论 超高龄股骨转子间骨折患者经过股骨近端防旋髓内钉术较半髋置换术治疗能够减小手术切口,缩短手术时间,减少术中出血量,改善机体炎症反应,缓解疼痛,减少并发症的发生,改善恢复状况.

[目的]分析改良式游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿组织缺损的效果.[方法]回顾性分析2017年2月～2020年3月本院收治的小腿创伤性皮肤损伤患者106例,游离皮瓣组接受改良式薄型皮瓣修复治疗(56例),常规皮瓣组接受常规式皮瓣修复治疗(50例).[结果]游离皮瓣组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等均明显低于常规皮瓣组(P＜0.05);而疼痛评分明显低于常规皮瓣组(P＜0.05).[结论]在小腿组织缺损的患者中使用改良式游离股前外侧穿支皮瓣修复可有效恢复组织生长能力,改善恢复效果,并减少手术创伤的影响.

[目的]探讨多吻接血管断指再植手术治疗手指末节完全离断伤的效果.[方法] 2015年10月～2019年10月收治的68例手指末节完全离断伤患者随机分为两组,每组34例,多吻接组展开多吻接血管断指再植手术治疗,常规组行常规断指再植手术治疗,对比两组疗效.[结果]多吻接组断指成活率94.29％,而常规组为56.47％高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,多吻接组远端指间活动度、两点辨别觉、断指指甲长度均显著优于常规组(P＜0.05).术后6个月,多吻接组手指功能总评分显著高于常规组(P＜0.05).[结论]多吻接血管再植手指末节完全离断伤可提升断指成活率,并促进患者手指功能有效康复.

Objective:To investigate the effects of posterior internal fixation combined with transpedicular bone grafting in elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fractures.Methods:Clinical data of 92 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fractures were retrospectively analyzed.According to the operation method, patients were divided into the control group(n=38)and the observation group(n=54). The control group received the conventional posterior approach and short-segment transpedicular fixation, and the observation group underwent transpedicular fusion in addition to the treatment the control group received.Surgery quality metrics, clinical effects and postoperative recovery were compared between the two groups.Results:The operation time and bleeding volume were higher in the observation group than in the control group( P<0.05). The bone fusion rate was higher and the failure rate of internal fixation was lower in the observation group than in the control group(96.3% vs.78.9%, 3.7% vs.15.8%, χ2=6.929 and 4.103, all P<0.05). The Japanese Orthopaedic Association score(JOA score)increased in both groups after operation( Ftime=47.628, P<0.05). The increase of the JOA score( Finteraction=4.477, P<0.05)and the overall JOA score( Fgroup=5.638, P<0.05)were greater in the observation group than in the control group.The Oswestry Disability Index(ODI)index in both groups decreased with time( Ftime=72.581, P<0.05). The decrease of the ODI index( Finteraction=7.421, P<0.05)and the overall ODI( Fgroup=9.276, P<0.05)were higher in the observation group than in the control group.The visual analogue scale(VAS)score in both groups decreased with time( Ftime=93.157, P<0.05). The decreases of the VAS score( Finteraction=9.473, P<0.05)and the overall VAS( Fgroup=13.272, P<0.05)score were greater in the observation group than in the control group.The Frankel nerve function grade was better in the observation group than in the control group 12 months after operation( z=2.123, P<0.05). Conclusions:Posterior internal fixation combined with transpedicular bone grafting can help improve nerve function, reduce postoperative pain, and has a high bone fusion rate and a low failure rate of internal fixation.

Objective To explore the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) and multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of occult fractures of ankle joint.Methods The clinical data of 69 patients with occult fractures of ankle joint who were treated in orthopedics department of our hospital from May 2016 to May 2018 were analyzed retrospectively. X-ray examination of all patients was negative or suspicious ankle fractures, and MRI and MSCT were performed in patients within 7 d after trauma.Surgical pathological examination was used as the "gold standard" to analyze the diagnostic accuracy of occult fractures of ankle joint by MRI and MSCT, and the diagnostic differences between the two methods were compared. Results MRI findings of occult fractures of ankle joint, T1 WI sequence showed schistose and uneven low or slightly low signal, and T2 WI sequence showed high or slightly high signal, and STIR sequence showed obvious high signal. MSCT findings showed interruption of bone continuity or fracture line shadow, and displaced fracture and local fracture defect were consistent. The diagnostic sensitivity and accuracy of MRI were higher than those of MSCT (P＜0.05), and the specificity was slightly higher than that of MSCT (P＞0.05). Conclusion MRI and MSCT have high diagnostic value for occult fractures of ankle joint, but MRI has higher sensitivity and accuracy, and it can be used as the first choice for examination to provide more accurate imaging data.

目的 探讨CT三维重建在股骨转子间骨折分型中的应用价值.方法 收集72例股骨转子间骨折患者,由三位医师分别单独进行X线、CT-维重建图像阅片,并根据AO分型标准进行骨折分型与稳定性评估,对于基于X线与CT三维重建下各医师诊断不一致病例,经讨论分别得到统一结论;对于基于X线的统一结论与基于CT三维重建的统一结论不一致病例,进行讨论取得一致结论,作为金标准;分析基于X线或CT三位重建下三位医师进行骨折分型的一致性,并比较两种影像学方法骨折分型及稳定性评估准确度.结果 对于AO分型亚型,三位医师基于CT三维重建的骨折AO分型一致性(kappa值为0.49、0.76、0.77),优于基于X线的骨折AO分型一致性(kappa值为0.26、0.62、0.51).三位医师基于CT三维重建进行骨折分型的统一结论诊断准确度为90.28％(65/72),较基于X线进行骨折A0分型统一结论的44.44％(32/72)明显增高(P＜0.05).三位医师基于X线进行骨折分型统一结论中不稳定型骨折比例为40.28％(29/72),明显低于金标准的79.16％(57/72) (P＜0.05);而三位医师基于三维CT进行骨折分型的统一结论中不稳定型骨折比例为77.78％ (56/72),与金标准比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在股骨转子间骨折分型一致性、准确度和稳定性评估上,CT三维重建均要优于X线.

目的探讨单臂外固定和三维外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取本院2005年1月至2008年1月手术治疗52例老年股骨粗隆间骨折患者,其中采用单臂外固定架实行外固定29例,三维外固定架实行外固定23例。结果功能评定按老年髋部骨折愈合标准,单臂外固定组:优20例,良8例,差1例,总有效率96.5%;三维外固定组:优15例,良7例,差1例,总有效率95.6%。结论两种固定架治疗老年股骨粗隆间骨折疗效均满意,二者具有创伤小、固定可靠、术后康复快、并发症少、手术风险小等优点,均可在临床上推广应用。

[目的]观察手法整复闭合钢针固定对儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效。[方法]采取回顾性总结,对60例伸直型肱骨髁上骨折患儿分为手法整复闭合钢针固定组(闭合组)35例与手术切开复位固定组(切开组)25例。评价其疗效。[结果]60例骨折均得到复位固定。手法整复闭合钢针固定组发生肘内翻7例,手术切开复位固定组发生肘内翻6例,内翻角在10°以内,关节功能良好。[结论]闭合组与切开组对肱骨髁上骨折肘内翻发生率差异无统计学意义,但手法整复闭合钢针固定具有操作简单、创伤小、避免扩大手术范围及医疗费用低等优点。

目的分析使用椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出临床效果。方法对腰椎间盘突出症83例行椎间盘髓核摘除术、椎弓根内固定、椎间融合器Cage加取髂骨、关节突植骨融合术。结果83例均获随访,随访6个月～3年,平均1.5年。根据Macnab评价标准:优59例,良18例,可6例,优良率为92.7%。结论椎弓根内固定脊柱融合术是治疗老年腰椎间盘突出的有效方法,特别适合有椎管狭窄、腰椎不稳定以及术后复发的患者。

目的探讨小儿肱骨髁上骨折的手法整复后分别采用石膏固定和小夹板固定对疗效的影响。方法将80例小儿患者随机平均分为两组,夹板组40例,整复后小夹板固定,石膏组整复后石膏固定,观察两者在疗效方面的差异。结果小夹板固定组和石膏固定组两组患儿的疗效优良率分别为90%和92.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种外固定均可应用于小儿肱骨髁上骨折治疗,小夹板固定小儿肱骨髁上骨折具有简便、易换药等优点,但小夹板难以达到长期"维持旋后位",石膏托一定程度上限制了前臂的旋转活动而牵涉骨折远端的移位。

[目的]对3种不同手术方法治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效进行分析。[方法]对60例老年髌骨粉碎性骨折患者的资料进行分析及随访,分为A组18例(克氏针张力带术治疗)、B组20例(钢丝环扎治疗)、C组22例(镍钛聚髌器治疗)。随访时间0.5～3年,判断疗效,对其治疗效果进行分析。[结果]所有骨折均临床愈合,平均愈合时间5月,术后A、B、C组优良率分别为72.2%、75.0%、95.4%。[结论]镍钛聚髌器用于老年粉碎性骨折的治疗优于其他两种,是用于老年粉碎性骨折较为理想的内固定方法。

[目的]观察骨牵引加石膏外固定和单臂多功能外固定支架对小儿闭合性股骨干骨折疗效的不同影响。[方法]回顾分析骨牵引加石膏外固定(石膏外固定组)、单臂多功能外固定支架(单臂外固定组)治疗小儿闭合性股骨干骨折60例,对两组疗效进行比较。[结果]单臂外固定组优良率大与石膏外固定组(P﹤0.05)。[结论]单臂多功能外固定支架治疗小儿闭合性股骨干骨折效果理想,优于骨牵引加石膏外固定治疗。