Gomel State Medical University

Введение. Компрессионно-ишемическая оптиконейропатия (КОН) – одно из тяжелых осложнений эндокринной офтальмопатии (ЭОП). ЭОП является наиболее распространенной аутоиммунной патологией орбиты, в основе которой лежит иммуноопосредованное воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. КОН – многофакторная патология, диагностика которой на латентной стадии сложна, учитывая полиморфизм клинических симптомов у пациентов с активным течением аутоиммунного процесса в орбите. Цель. Провести анализ параметров диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с различными формами и активным течением ЭОП по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Определить направленность изменений и установить диагностические маркеры развития КОН у пациентов с активным течением процесса по данным ОКТ. Материалы и методы. Проведена оценка параметров диска зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки перипапиллярной зоны по данным ОКТ, показателей остроты зрения, внутриглазного давления (ВГД) и активности аутоиммунного процесса по шкале клинической активности CAS (Clinical Activity Score) у 140 пациентов (280 глаз и орбит) с различными формами и активным течением ЭОП. Результаты. Диагноз КОН выставлен у 36 пациентов (50 глаз и орбит), что составило 36% случаев. При анализе частоты встречаемости КОН в исследуемых подгруппах установлено, что у пациентов со смешанным вариантом отечной формы оптиконейропатия диагностирована в 42% случаев, у пациентов с миогенным вариантом в 14% случаев. При однофакторном логистическом регрессионном анализе у пациентов с активным течением процесса установлено, что увеличение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) перипапиллярной зоны (р<0,001), толщины СНВС в назальном секторе (р<0,001) является диагностическим маркером развития КОН. Заключение. По данным ROC-анализа, критериями развития КОН у пациентов с активным течением процесса являются: значение средней толщины перипапиллярной зоны ≥98 мкм (чувствительность (Se) и специфичность (Sp) модели составили 71% и 68% соответственно), толщины СНВС в назальном секторе ≥72 мкм (чувствительность (Se) и специфичность (Sp) модели составили 71% и 61% соответственно). Introduction. Dysthyroid optic neuropathy (DON) is a severe complication of Graves orbithopathy (GO). GO is the most common autoimmune orbital disorder caused by thyroid disease. DON is a multifactorial disorder, and diagnosis in latent stage is difficult because GO given the polymorphism of clinical symptoms in patients with active stage. Purpose. To analyze parameters optic nerve head (ONH) in patients with various clinical forms and activity GO using optical coherence tomography (OCT) data. To determine the direction of changes and find diagnostic markers for the development of DON in patients with active GO using OCT data. Materials and methods. We examined 140 patients (280 eyes and orbits) with different forms and activity of Graves orbithopathy. The parameters of the optic nerve and the thickness of the nerve fiber layer (RNFL) were determined with OCT. In all patients defined visual acuity, intraocular pressure and activity by clinical activity score (CAS). Results. DON was diagnosed in 36 patients (50 eyes and orbits), 36% of cases in the group of patients with active stage of the autoimmune process. DON was diagnosed in 42% of cases in group with mixed variant of edematous form, and in patients with a myogenic variant of edematous form in 14% of cases. Logistic regression analysis determined markers of DON of the ONH in optical coherence tomography: the average retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness (р<0.001), the RNFL thickness in nasal sector (р<0.001). Conclusion. According to the ROC analysis, the diagnostic criteria DON in patients with active process are: the average RNFL ≥98 μm (the sensitivity (Se) and specificity (Sp) of the model 71% and 68%, respectively), the RNFL thickness in nasal sector ≥72 μm (the sensitivity (Se) and specificity (Sp) of the model 71% and 61%, respectively).

The article presents a clinical case of surgical treatment performed through transinguinal (inguinal) mini-approach to an isolated segment of the periprostatic venous plexus with its subsequent occlusion due to proximal venous leak in an isolated segment of the periprostatic venous plexus following previously performed X-ray-guided endovascular occlusions.

Введение. Высокая частота послеоперационных осложнений при деструктивных формах острого аппендицита (ОА) диктует необходимость изучения влияния патофизиологической стадии на интраоперационные параметры и ранние исходы [1, 2]. Цель. Провести сравнительный анализ интраоперационных показателей и частоты послеоперационных осложнений при различных патофизиологических стадиях острого аппендицита. Материалы и методы. Проанализированы результаты 100 случаев ОА у пациентов, прооперированных в условиях хирургического стационара. Использовались клинические, лабораторные и инструментальные методы оценки [3, 4]. Интраоперационно оценивались стадия аппендицита, продолжительность операции и необходимость конверсии доступа. Результаты. Установлено, что патофизиологическая стадия напрямую определяет техническую сложность аппендэктомии: длительность операции увеличивалась с 45±15 мин. при флегмонозной форме до 95±25 мин. при гангренозно-перфоративной (p<0,05). Частота конверсии с лапароскопии на лапаротомию возрастала с 2% до 57% соответственно. Послеоперационные осложнения имели прямую зависимость от исходной стадии: 3,4% при флегмонозной, 17,9% при гангренозной и 42,9% при гангренозно-перфоративной форме [5, 6]. Выводы. Для увеличения сроков ремиссии после радикального лечения деструктивных форм ОА целесообразно дополнение стандартного подхода проведением тщательной интраоперационной санации. Представляется целесообразной оценка вероятности развития осложнений при ОА с учетом патофизиологической стадии для оптимизации послеоперационного наблюдения [7, 8]. Introduction. The high incidence of postoperative complications in destructive forms of acute appendicitis (AA) necessitates studying the impact of the pathophysiological stage on intraoperative parameters and early outcomes [1, 2]. Purpose. To conduct a comparative analysis of intraoperative parameters and the incidence of postoperative complications across different pathophysiological stages of acute appendicitis. Materials and methods. A retrospective analysis of 100 cases of AA in patients undergoing surgery in a tertiary care surgical hospital was performed. Clinical, laboratory, and instrumental assessment methods were utilized [3, 4]. Intraoperative assessment included the stage of appendicitis, duration of surgery, and the need for conversion of surgical access. Results. The pathophysiological stage was found to directly determine the technical complexity of appendectomy: the mean operative time increased from 45±15 min in phlegmonous AA to 95±25 min in gangrenous-perforated AA (p<0.05). The conversion rate from laparoscopy to laparotomy increased from 2% to 57%, respectively. Postoperative complications showed a direct correlation with the initial stage: 3.4% in phlegmonous, 17.9% in gangrenous, and 42.9% in gangrenous-perforated forms [5, 6]. Conclusion. To improve treatment outcomes after radical surgery for destructive forms of AA, it is advisable to supplement the standard approach with thorough intraoperative lavage and drainage when indicated. Preoperative and intraoperative assessment of the likelihood of complications based on the pathophysiological stage is warranted to optimize postoperative patient management and follow-up [7, 8].