目的:探讨基于MRI应用机器学习方法构建的影像组学模型对Ⅰ、Ⅱ型子宫内膜癌(EC)的鉴别诊断价值.方法:回顾性收集 403 例EC患者,其中Ⅰ型 316 例,Ⅱ型 87 例;按 7∶3 比例随机分为训练集(282 例)和验证集(121 例).从动态对比增强延迟期(DCE4)和ADC图中提取影像组学参数.经特征降维后,分别应用逻辑回归、随机森林、自举聚合、支持向量机、人工神经网络和朴素贝叶斯 6 种算法构建影像组学模型.使用ROC曲线评估比较每个影像组学模型的诊断效能.结果:在影像组学模型中,由ADC及DCE4 序列组合,应用朴素贝叶斯方法联合 12 个影像组学参数所构建的模型效能最佳,在训练集和验证集中的AUC分别为 0.927 和 0.869.结论:基于ADC及DCE4 序列应用朴素贝叶斯方法构建的影像组学模型对Ⅰ、Ⅱ型EC有很好的鉴别诊断价值.
胰腺癌是一种恶性程度高、异质性强、预后差的消化系统恶性肿瘤.肿瘤出芽是发生在胰腺癌侵袭性前沿及肿瘤内部的一种常见的病理学表现,与肿瘤细胞上皮间质转化相关.肿瘤出芽与胰腺癌的神经侵犯、免疫浸润等具有紧密的相关性,影响患者的预后.胰腺癌肿瘤出芽的评估主要依靠病理学,近年来影像学人工智能的发展也在其评估方面显示出一定潜力,有望成为有意义的研究方向.
目的:探讨急性胰腺炎(AP)胸部损伤的CT表现及判断标准.方法:回顾性分析 111 例AP患者,根据病情严重程度,分为轻度组 29 例、中度组 64 例和重度组 18 例;根据肺部损伤及胸膜腔受累情况,分为未受累、轻度损伤、中度损伤和重度损伤.分析胸部损伤的发生率、CT表现,以及胸部损伤发生率、CT分级与AP严重程度的相关性.结果:轻度组、中度组、重度组胸部损伤发生率依次为 48.3%(14/29)、93.8%(60/64)、100.0%(18/18),胰腺炎越严重,胸部损伤的发生率越高(χ2=33.526,P＜0.001).轻度组轻度、中度、重度胸部损伤发生率依次为 24.1%(7/29)、24.1%(7/29)、0(0/29),中度组依次为 9.4%(6/64)、59.4%(38/64)、25.0%(16/64),重度组依次为 22.2%(4/18)、33.3%(6/18)、44.5%(8/18);与轻度AP相比,重度AP的胸部损伤CT分级更高(H= 36.876,P＜0.01).结论:AP引起胸部损伤的发生率及CT分级均与AP严重程度具有相关性,可作为判断AP病情严重程度的影像学重要参考依据.
目的:探讨小肠CT造影(CTE)、超敏C反应蛋白(hsCRP)对克罗恩病活动性评估的临床应用价值.方法:回顾性收集 76 例克罗恩病患者,行简化克罗恩病内镜评分(SES-CD),将患者分为缓解期 20 例、轻度活动期 23 例、中重度活动期 33 例.分析患者的hsCRP、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及CTE相关定量参数.结果:SES-CD与肠壁厚度、静脉期CT 值呈高度正相关(均r>0.7,均P＜0.001);与动脉期CT 值、动脉期ΔCT 值、静脉期 ΔCT 值呈中度相关(均r>0.5,均P＜0.001);与肠系膜侧脂肪密度模糊及增高例数、梳状征例数呈低度相关(均 0.3＜r＜0.4);与肠壁强化层数、增大肠系膜淋巴结个数、合并瘘管脓肿及狭窄个数呈微弱相关(0.1＜r＜0.3).血清标志物中,SES-CD 与hsCRP 相关性最高(r=0.509,P=0.004);与PLR呈低度相关(r=0.339);与NLR呈微弱相关(r=0.217).定量参数两两比较示缓解期和轻度活动期、轻度活动期和中重度活动期的肠壁厚度、动脉期CT值、静脉期CT值及静脉期ΔCT差异均有统计学意义(均P＜0.05),动脉期ΔCT 值与hsCRP在轻度与中重度活动期差异均有统计学意义(均P＜0.05),缓解期与轻度活动期差异无统计学意义(均P>0.05).肠壁厚度、静脉期CT值和hsCRP鉴别诊断缓解与轻度活动期的AUC分别为 0.948、0.946 和 0.719,鉴别诊断轻度和中重度活动期AUC分别为 0.919、0.763 和 0.736.肠壁厚度、静脉期CT值联合hsCRP诊断轻度与中重度活动期的AUC为 0.934,诊断缓解期与轻度活动期效能最高,AUC为 0.984.结论:CTE定量参数联合hsCRP可有效评估克罗恩病的活动性.
目的:评估基于双能量CT(DECT)衍生的碘浓度和脂肪分数定量分析在早期急性胰腺炎(AP)中的诊断价值.方法:纳入 40 例早期AP患者(AP组),另设对照组(40 例),2 组均行腹部DECT增强扫描.由 2 位放射科医师采用双盲法利用常规灰阶DECT图像进行诊断.其中 1 位医师在DECT材料密度分解图像上手动测量胰腺头部、体部、尾部ROI的碘浓度和脂肪分数,并行ROC曲线分析,判定区分炎性胰腺组织和正常胰腺实质的最佳阈值.结果:AP组的碘浓度为(1.9±0.4)mg/mL,对照组为(2.8±0.6)mg/mL,2 组差异有统计学意义(P＜0.001);2 组脂肪分数差异无统计学意义(P=0.07).诊断AP的最佳碘浓度阈值为 2.2 mg/mL,敏感度 94.7%,特异度 77.6%,AUC 0.847,显著高于放射科医师的标准图像评估(AUC 0.786,敏感度 77.4%,特异度88.7%).结论:与标准图像相比,DECT获得的碘浓度在早期AP诊断中具有更高的敏感度.
目的:评价基于超声图像的灰度直方图分析(HA)在鉴别乳腺炎性病变和良性肿瘤中的可行性及准确性.方法:对216 例女性乳腺病变患者的超声图像进行分析,提取HA定量参数.216 例中乳腺炎性病变 88 例,良性肿瘤 128 例.采用logistic回归分析对组间差异有统计学意义的参数进一步分析处理,并用ROC曲线比较各参数及参数联合的鉴别诊断效能.结果:2 位医师提取的 16 个HA参数一致性良好,ICC为 0.754～0.994;logistic回归分析显示 4 个参数灰度中位值、灰度平均值、能量、灰度值的 50%对应值可作为鉴别诊断的独立预测因子;上述 4 个参数联合诊断效能最佳,AUC为 0.871.结论:基于超声图像提取的HA参数,能够定量反映乳腺炎性病变和良性肿瘤回声强度和均匀度的声学差异,可用于两者的临床鉴别诊断.
目的:探讨合理简便的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4 类病变MRI亚分类方法.方法:收集 424 例行MRI检查且经病理证实的乳腺病变患者.其中肿块样强化病变 302 例,采用Fischer's评分联合ADC值进行亚分类;非肿块样强化病变122 例,分析其MRI征象,采用ROC曲线确定ADC值的最佳诊断界值,采用Logistic回归分析建立多参数评分模型进行亚分类.以病理为金标准,计算BI-RADS 4a、4b、4c类病变的阳性预测值,并以BI-RADS 4b为诊断界值计算诊断的敏感度、特异度,分析其与病理结果的一致性.结果:BI-RADS 4 类病变共 165 例,其中 4a类病变 52 例,4b类病变 41 例,4c类病变 72 例.ROC曲线分析发现,以BI-RADS 4b类为恶性的诊断界值,敏感度和特异度分别为 96.77%、81.44%.Kappa一致性分析发现,以BI-RADS 4b类病变为良恶性的诊断界值,与病理结果的一致性显著(K=0.787).结论:采用多参数鉴别诊断模型可提高乳腺病变诊断的准确率,是一种可靠的、能快速掌握的BI-RADS 4 类疾病的MRI亚分类方法.
目的:采用静息态fMRI观察产后精神病(PP)患者大脑半球间基于体素的镜像同伦功能连接(VMHC)变化特点.方法:采集 20 例PP患者(PP组)及 22 例健康产妇(对照组)静息态fMRI数据,以VMHC分析技术观察 2 组大脑半球间功能连接变化,提取 2 组差异脑区的VMHC值,并与简明精神病评定量表(BPRS)评分行相关性分析.结果:与对照组相比,PP组大脑半球间岛叶、海马、中央前回的VMHC值均降低(GRF校正,均P＜0.05).PP组海马、岛叶的VMHC值均与BPRS评分呈负相关(r=-0.57,P=0.01;r=-0.45,P=0.04).结论:静息态下PP患者与情绪、认知相关的脑区存在大脑半球间功能连接的异常活动,涉及默认网络、突显网络、记忆网络及感觉运动网络的异常变化,这些发现有助于深入理解PP患者脑神经功能改变的特点.
目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)的常规超声及超声造影特征.方法:回顾性收集 52 例(64 个病灶)经手术证实的MTC患者的临床资料及超声声像图,并收集 98 例(125 个病灶)同期基本资料(性别、年龄等)相似的甲状腺乳头状癌(PTC)和112 例(120 个病灶)结节性甲状腺肿(NG)患者的临床资料及超声声像图;其中MTC组 19 例患者(21 个病灶)行超声造影检查,PTC组和NG组均行超声造影检查,分析超声造影声像图特征.结果:MTC与PTC常规超声特征比较,以纵横比＜1 多见,边界多清晰,形态多规则,内部多伴钙化,血流丰富,更易出现淋巴结转移,差异均有统计学意义(均P＜0.05).MTC与NG常规超声特征比较,以实性低回声多见,内部多伴微小钙化,差异均有统计学意义(均P＜0.05).MTC与PTC超声造影特征比较,多表现为弥漫性高增强,部分周边可见环状增强,快速消退,差异均有统计学意义(均P＜0.05).MTC与NG超声造影特征比较,多表现为不均匀高增强,快速消退,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:MTC与PTC及NG相比,常规超声及超声造影特征均有部分特异性,能够为MTC的准确诊断提供影像学依据.
目的:利用CT定量评估腰椎短节段内固定术后邻近椎体骨密度变化趋势.方法:回顾性分析因椎管狭窄或椎体滑脱而行腰椎后路短节段(L4～S1)手术的患者 86 例,术前均行CT检查;于术后 5～10 d、3、6、12、18 个月 5 个时间点进行随访,分别随访 65、56、63、59 和 59 例,各期均随访到患者 34 例.统计邻近椎体L1～3 术前及术后各个时间点的CT值,使用广义估计方程分析判断CT值变化趋势.结果:与术前相比,L1～3 椎体的CT值在术后 5～10 d变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);术后 3～12 个月呈下降趋势,术后 12 个月降至最低水平,术后 18 个月缓慢上升,术后 3、6、12 及 18 个月与术前相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).L1～3 椎体在术前及术后各期CT值随时间变化趋势基本一致,均呈先降低后升高趋势,但均未达术前水平.结论:L4～S1 椎体内固定术后邻近椎体L1～3 CT值存在先缓慢降低再升高的过程;椎体CT值越低,患者腰椎术后骨质疏松相关并发症风险越高.应积极采取抗骨质疏松症方案,尤其在术后 12 个月内积极采取预防措施,以减少骨密度降低引起继发病症的可能性.
目的:探讨Kaiser评分鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4 类亚厘米肿块的临床应用价值.方法:回顾性搜集经病理证实的BI-RADS 4 类亚厘米肿块患者 173 例,由 3 位乳腺诊断医师依据评分流程图进行盲法评估,通过ROC曲线分析诊断准确率.评估不同ADC阈值对评分的影响,不同ADC阈值的AUC比较行DeLong检验.结果:173 例中,良性 67 例,恶性 106 例.Kaiser评分诊断亚厘米肿块的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和AUC分别为 90.6%～92.5%、62.7%～68.7%、80.9%～82.7%、79.7%～82.2%、81.5%～84.0%、2.48～2.92、0.12～0.14、0.801～0.830.以 1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值,Kaiser评分的诊断准确率和AUC均最高,但不同ADC阈值的AUC之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:Kaiser评分诊断BI-RADS 4 类亚厘米肿块性能良好,以 1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值对Kaiser评分的辅助诊断价值更优.
目的:探讨原发性脑出血(pICH)早期血肿扩大的相关高危因素,分别构建临床、影像及两者联合预测模型,评估各模型的诊断价值.方法:回顾性分析 208 例pICH患者临床、实验室检查、CT平扫资料,依据血肿初始和复查体积的差值,分为稳定组 146 例,进展组 62 例.单因素分析筛选 2 组间有差异的指标,并进一步行多因素logistic回归分析,筛选独立影响因子.分别构建临床、影像和两者联合预测模型,采用ROC曲线和 5 折交叉验证评估模型的效能及稳定性,DeLong检验评估 3 种模型AUC的差异,最优模型以列线图展示.利用校准曲线评价最优模型的准确性,决策曲线评价临床获益.结果:2 组间性别、脑出血史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯、糖尿病、发病至首次行CT平扫时间(发病时长)、超急性期血肿扩大速度(OTT值)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、初始血肿体积、形态评分、密度分类评分、脑水肿、混合征、黑洞征、岛征、卫星征、旋涡征、低密度征、BAT评分(B为混合征,A为低密度征,T为发病时长)差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,LDL-C、糖尿病、形态评分、混合征是血肿扩大的独立影响因素.以LDL-C、糖尿病构建临床预测模型;以形态评分、混合征构建影像预测模型;以 4 个独立影响因素构建联合预测模型.临床、影像和两者联合预测模型的AUC分别为 0.671、0.810、0.865,5 折交叉验证显示联合预测模型稳定性较好;DeLong检验显示其诊断效能最高(P＜0.05);校准曲线显示其一致性较好;决策曲线显示其具有较高的临床实用性.结论:临床联合影像模型在预测脑出血早期进展中价值较高,可为pICH患者的个体化管理提供依据.
目的:探讨基于CT征象联合血清肿瘤标志物的列线图对胃癌淋巴结转移风险的预测价值.方法:回顾性分析176 例经手术病理证实的胃癌患者资料,按手术时间顺序分为训练集 123 例(淋巴结转移 77 例,无淋巴结转移 46 例)和验证集53 例(淋巴结转移 35 例,无淋巴结转移 18 例).分析血清肿瘤标志物和CT征象与淋巴结转移风险的相关性.采用多因素logistic回归分析建立CT征象联合血清肿瘤标志物的淋巴结转移风险预测模型,利用ROC曲线的AUC评价模型预测效能,并绘制列线图实现模型可视化.结果:糖类抗原 72-4(CA72-4)、淋巴结大小、是否突破浆膜层及动脉期CT值是胃癌淋巴结转移的独立预测因子.联合模型在训练集中的AUC为 0.822(95%CI 0.746～0.897),验证集AUC为 0.805(95%CI 0.685～0.925).校准曲线显示预测模型具备良好的拟合度,决策曲线表明模型具有较高的临床应用价值.结论:基于CT征象和血清肿瘤标志物构建的列线图可为术前预测胃癌淋巴结转移风险提供无创、可视化的方法.
目的:基于CTA图像进行个体化的胸主动脉血流动力学模拟,对正常胸主动脉血流动力学特点进行观察,以期通过数字模型分析胸主动脉内血流特点.方法:对 1 例健康志愿者的CTA图像进行处理,提取个体化真实的胸主动脉形态学模型,并通过有限元分析获得胸主动脉内的各种血流动力学参数信息.结果:通过模型获得主动脉内各部的血流速度及流线、作用于血管壁面的压力和切应力的分布及变化.结论:心动周期内正常胸主动脉内的血流虽复杂,但存在一定规律;而基于CTA图像可模拟出个体化正常胸主动脉内的血液流动情况,有利于个性化、直观化、数字化显示胸主动脉内各血流参数的大小及变化特点,有助于分析胸主动脉血流动力学与心血管疾病间的关系,从而指导疾病的预防及治疗.
目的:探讨多模态超声特征分型在乳腺囊实混合性肿块良恶性鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析 106 例经病理证实的乳腺囊实混合性肿块(108 个),术前行常规超声、萤火虫成像、超微血管三维成像(Smart 3D SMI)及应变弹性成像(SE).应用多模态超声对肿块特征分型,并对常规超声的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类结果进行校正.以术后病理为金标准,比较分析校正前后的鉴别诊断效能.结果:106 例中良性 61 例(62 个病灶),恶性 45 例(46 个病灶).常规超声BI-RADS分类结果校正后的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为 89.13%、80.65%、84.26%、77.36%、90.91%、0.849,均高于校正前.结论:常规超声BI-RADS分类经多模态超声校正后,可提高对乳腺囊实混合性肿块良恶性的鉴别诊断效能.
目的:探讨CT影像组学预测巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC)早中期肝细胞癌的可行性.方法:回顾性分析190例BCLC分期中早中期肝细胞癌患者的CT平扫、增强扫描动脉期及门静脉期图像.采用ITK-SNAP软件手动勾画病灶ROI;用Anaconda 软件提取ROI 纹理特征,采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归模型降维运算获取纹理特征,并建立预测模型.通过ROC曲线评价预测模型的检测效能.结果:基于CT平扫图像的影像组学模型在测试集诊断BCLC 0 期(最早期)、A期(早期)及B期(中期)的AUC分别为 0.61、0.51、0.55,总准确率为 35.4%;基于动脉期图像影像组学模型在测试集诊断 0、A及B期的AUC分别为 0.99、0.98、0.99,总准确率为 92.7%;基于门静脉图像的影像组学模型在测试集诊断 0、A及B期的AUC分别为 0.98、0.95、0.99,总准确率为 90.9%.DeLong检验显示,动脉期组学模型及门静脉期组学模型均与平扫组学模型对A、B期肝细胞癌诊断效能差异均有统计学意义(均P＜0.05),动脉期组学模型与门静脉期组学模型对 0、A、B期的诊断效能差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:动脉期及门静脉期的CT影像组学模型可用于预测BCLC早中期肝细胞癌.
目的:探析肺超声评分(LUS)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)病情诊断及机械通气撤离中的应用价值.方法:回顾性分析 86 例确诊为NRDS行机械通气治疗患儿的资料,根据新生儿呼吸窘迫评分分为轻度组 39 例、中度组 34 例和重度组13 例,并根据首次机械通气撤离情况分为成功组 66 例和失败组 20 例;比较轻、中、重度组机械通气撤离前LUS、X线分级和动脉血气指标,分析LUS对NRDS病情的预测效能,以及机械通气撤离失败的危险因素.结果:轻、中、重度组LUS、X线分级、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及动脉血氧指数(PaO2/FiO2)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).X线分级、PaCO2 与LUS均呈正相关(r=0.686,0.690;均P＜0.05),PaO2、PaO2/FiO2 与LUS均呈负相关(r=-0.660,-0.833;均P＜0.05).LUS评分预测轻、中度NRDS的AUC为 0.975,最佳截断值为 16.89 分,敏感度、特异度分别为 94.12%、94.87%;LUS 预测中、重度NRDS的AUC为0.947,最佳截断值为 27.09 分,敏感度、特异度分别为 92.31%、91.18%.失败组LUS、X线分级Ⅳ级比例、PaCO2、胎龄≤30 周比例和总机械通气时间显著高于成功组,X线分级Ⅰ～Ⅱ级比例、PaO2、PaO2/FiO2、体质量和 1 min Apgar评分均显著低于成功组(均P＜0.05).logistic回归分析显示,LUS、X线分级、PaO2/FiO2、胎龄、1 min Apgar评分及总机械通气时间是NRDS患儿机械通气撤离失败的危险因素,体质量是其保护因子(P＜0.05).结论:LUS可准确预测NRDS的病情严重程度,为患儿机械通气成功撤离提供指导.
肺癌是发病率极高的一种恶性肿瘤,也是癌症致死的主要原因之一,而非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的类型.影像组学作为一个新兴领域,能够从NSCLC不同类型的图像中获取大量定量影像特征,以无创的方式建立模型和预测临床结果,有助于肿瘤的早期诊断和治疗,对肿瘤分型分期、疗效评估及预测预后具有重要价值.
川崎病是一种病因不明的急性、全身性血管炎综合征,常导致冠状动脉(冠脉)损伤及心包炎、心肌炎,甚至心肌梗死等并发症,是 5 岁以内儿童获得性心脏病的主要原因之一.超声心动图技术已广泛用于评估川崎病患儿冠脉病变和心功能变化等情况,对临床早期的诊断、治疗及预后有重要意义.近年来,随着斑点追踪和心肌做功等应变技术的快速发展,超声心动图量化川崎病患儿心肌损伤程度的方式也随之发生重要改变.故对超声心动图应变技术评估川崎病患儿心功能的研究现状与进展进行综述.
目的:探讨炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤(IPT-like FDCS)的CT表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的 7 例IPT-like FDCS患者的CT及临床资料.结果:7 例均为单发,其中 6 例位于脾脏,呈类圆形,1 例位于肝门部,呈分叶状;3 例边界欠清,3 例边界尚清,1 例肝门部病灶边界清楚;4 例有包膜,3 例无包膜;病灶均表现为稍低密度,5 例伴囊变坏死,增强扫描病灶呈渐进性持续强化,但大部分实质密度稍低于正常脾实质,病灶内囊变及坏死区无强化,有包膜的病灶增强扫描表现为边缘环状强化,边界显示更清晰.结论:IPT-like FDCS以脾脏内多见,CT表现具有一定的特征性.
