目的 探讨携带不同神经的双侧第 2 趾侧方皮瓣修复同手 2 指缺损的手术方法和临床疗效.方法 自 2014 年2 月至 2020 年 11 月,苏州大学附属瑞华医院手外科对 31 例伴有 2 指部分缺损的患者,分别采用吻合趾背神经(趾背组)与趾底神经(趾底组)的第 2 趾胫侧皮瓣进行移植修复.皮肤软组织缺损面积为 2.2 cm×1.5 cm～1.8 cm×1.3 cm,皮瓣切取面积为 2.5 cm×1.7 cm～2.0 cm×1.5 cm.皮瓣供区以全厚皮片植皮.术后对患者受区(患指外观满意程度、有无痛觉过敏、指端耐寒性、指端两点辨别觉、患指指间关节活动度)和供区(足趾活动度、植皮恢复、趾端感觉及对穿鞋行走有无影响)进行对比分析,并对受区皮瓣及供区趾腹两点辨别觉进行统计学分析.结果 术后皮瓣及植皮全部成活.所有患者随访 10～18 个月,平均 14个月,受区手指外观满意度、有无痛觉过敏、指端耐寒性方面无明显差异,指间关节活动受限程度差异无统计学意义,趾背组皮瓣两点辨别觉为(8.5±1.5)mm优于趾底组(9.5±1.5)mm(P<0.05).供区足趾活动度、植皮恢复、穿鞋行走等差异无统计学意义,趾背组供趾胫侧趾腹感觉方面为(7.5±1.5)mm优于趾底组(10.5±1.5)mm(P<0.05).结论 在指端缺损修复中,切取趾背神经的第 2 趾胫侧皮瓣较切取趾底神经的第 2 趾胫侧皮瓣感觉恢复更好,并能减少供区损伤.
由于胸部神经分布丰富,肋软骨移植术后患者因呼吸、咳嗽等疼痛较重,因此选择合适的止痛剂对术后康复极为重要.肋间神经阻滞镇痛因其操作便捷、效果良好等优点,已被广泛用于开胸手术术后镇痛.现就肋间神经阻滞在肋软骨移植手术中的临床研究进展作一综述,以供临床参考.
目的 分析颏下肌皮瓣修复单侧扁桃体癌切除术后组织缺损的临床应用效果.方法 回顾性分析自 2017 年12 月至 2019年 12月,海军军医大学第三附属医院整形外科采用颏下肌皮瓣修复 17 例单侧扁桃体癌切除术后组织缺损患者.16 例为鳞状细胞癌,1 例为腺样囊性癌.参照国际抗癌联盟肿瘤及美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期标准,均为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期.肿瘤大小为 2.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×4.0 cm,4 例伴淋巴结转移.所有患者均采用颏下肌皮瓣进行术后组织缺损修复重建.结果 所有患者随访 2～5 年,15 例颏下肌皮瓣成活,切口一期愈合;1 例咽瘘(直径约 1.5 cm),皮瓣部分成活,经多次换药及剪除坏死组织后延期愈合;1 例皮瓣坏死,给予剪除,采用胸大肌皮瓣行咽瘘修复术.术后皮瓣成活良好,并发症较少,患者生存率较高.结论 颏下肌皮瓣修复单侧扁桃体癌切除术后组织缺损时取材相对容易,手术创伤较小,术后效果理想.
总结了 1 例扩张器置入术后继发感染性休克(septic shock)患者的抢救与护理经验.护理要点包括:感染性休克的识别及抢救;局部感染的早期救治和有效控制;对症支持治疗;个体化营养支持;实施全程心理干预.经积极治疗与护理,患者抢救成功,病情稳定后转院.出院后随访 1 个月,患者情况良好.
皮肤创面愈合是一种复杂的生物学过程,而神经支配在创面愈合过程的各阶段中发挥了重要的调节作用.神经元和皮肤细胞之间的通信涉及多种分子,皮肤神经纤维和免疫系统在介导创面愈合中发挥协同作用,且神经免疫调控是联系神经与皮肤细胞之间的重要机制.现就神经免疫调控在皮肤创面愈合中的作用,阐述了近年来对神经免疫与皮肤系统通信网络的研究,该系统涉及神经肽、神经递质、神经营养素等作一综述.
目的 观察采用病灶内核切除联合局部放射治疗耳部不同部位瘢痕疙瘩的临床疗效.方法 自 2016 年 2 月至2021 年 6 月,新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科收治 99 例(112 只耳)耳部瘢痕疙瘩患者,应用"梭形"切口手术切除瘢痕内核,术后辅助局部放射治疗.将耳部瘢痕根据不同部位分为耳垂组(57 只耳)和非耳垂组(55 只耳),比较术后两组复发率.结果 所有患者随访 1～4 年,治愈及有效 100 只耳,总有效率为 89.29%;复发 12只耳,复发率为 10.71%.耳垂组共 57 只耳,复发 6 只耳,复发率为 10.53%;非耳垂组共 55 只耳,复发 6 只耳,复发率为 10.91%.两组复发率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 病灶内核切除联合局部放射治疗耳部瘢痕疙瘩可取得满意疗效,不同部位耳部瘢痕疙瘩的复发率无统计学意义.
目的 探究臭氧水疗联合微针导入米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床疗效及安全性.方法 自 2022 年 2 月至2023 年 2 月,湖北医药学院附属十堰市人民医院皮肤科将 60 例雄激素性脱发患者,随机分为两组:微针组(对照组,n=30)和臭氧水疗联合微针治疗组(研究组,n=30),对照组予以纳米微针针刺导入 5%米诺地尔酊治疗;研究组予以臭氧水疗联合纳米微针导入 5%米诺地尔酊治疗.治疗周期为 24 周,记录治疗前后粗发数量、细发数量、毛发密度、毳毛比例及头皮鳞屑、瘙痒、油脂分泌、脱发程度变化等情况并进行数据统计分析.结果 两组患者治疗期间均无严重不良反应,治疗后的粗发数量、细发数量、毛发密度、毳毛比例均有明显改善(P＜0.05),头皮鳞屑、瘙痒、油腻、脱发症状明显改善(P＜0.05),且研究组疗效显著优于对照组(P＜0.05).结论 臭氧水疗联合微针导入米诺地尔治疗雄激素性脱发可有效缓解患者头皮油腻、鳞屑、瘙痒等症状,改善头皮微环境,进一步促进毛发生长、提高毛发质量,可作为雄激素性脱发新的治疗策略.
增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)主要以真皮层的成纤维细胞异常增殖、胶原纤维过度堆积为主要特征,是临床上常见的病理性瘢痕,局部导致的疼痛、瘙痒等不适,可严重影响患者生活.尽管治疗方法多种多样,如物理疗法、激光和手术等,但这些方法的治疗效果通常欠佳.为了寻求一种简便、治疗效果较好的方式,人们将目光投向了注射治疗,如局部注射脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)及其外泌体、富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)等.现就对近年来国内外学者对注射治疗增生性瘢痕的研究进展作一综述.
目的 利用荟萃分析比较点阵激光联合曲安奈德与单独曲安奈德治疗增生性瘢痕的有效性和安全性.方法 自2022 年 2 月至 2022 年 6月,解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部以"激光""曲安奈德""增生性瘢痕""laser""triamci-nolone acetate""glucocorticoid""hypertrophic scar"等为检索词检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Embase数据库自建库以来至 2022 年 6 月公开发表的比较点阵激光联合曲安奈德与单独曲安奈德治疗增生性瘢痕的随机对照实验(randomized controlled trial,RCT).结局指标为治疗有效比例、不良反应、复发比例、温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)评分、视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale,VAS)评分.采用RevMan 5.4和Stata 16.0 统计软件对符合标准的研究进行荟萃分析.结果 共纳入 14 篇文献,926例患者,包括点阵激光+曲安奈德治疗组(联合组)459 例,单纯曲安奈德治疗组(对照组)467 例.与对照组相比,联合组患者有效比例显著升高,相对危险度(RR)=1.28,95%置信区间(CI)(1.20,1.36),P<0.01.联合组发生不良反应比例明显低于对照组[RR=0.46,95%CI(0.27,0.77),P<0.01].联合组复发比例与对照组间比较,差异无统计学意义[RR=0.75,95%CI(0.34,1.66),P=0.39].联合组VSS评分、VAS评分显著低于对照组,加权数均差(WMD)=-1.83、-0.55,95%CI(-1.98,-1.68)、(-0.70,-0.40),P均<0.01).敏感性分析结果显示,所有结局指标结果稳定性好.治疗有效比例存在发表偏倚(P=0.002),不良反应比例、VAS评分、VSS评分不存在发表偏倚(P=0.636、0.358、0.089).结论 较于单纯曲安奈德治疗,点阵激光联合曲安奈德治疗增生性瘢痕可明显提高有效比例,且患者不良反应更少、VSS评分和VAS评分更低.
瘢痕疙瘩的发生与不同部位的皮肤损伤和损伤的程度有关,包括手术、耳穿孔、撕裂伤、烧伤、疫苗接种或炎症过程.瘢痕疙瘩可以发生在全身各处,颌面颈部及耳部是瘢痕疙瘩常见的形成部位.耳部瘢痕疙瘩会影响耳部美观及患者的心理健康.目前,糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是治疗耳垂瘢痕疙瘩的有效措施.现就近年来手术配合GC治疗耳部瘢痕疙瘩的研究进展作一综述.
目的 分析口腔颌面肿瘤患者修复重建后游离皮瓣血栓形成的危险因素.方法 回顾性分析自 2015 年 1 月至2022 年 8 月,遵义医科大学附属口腔医院和西南医科大学附属医院 320 例行游离皮瓣修复口腔颌面肿瘤患者的临床资料,收集患者的性别、年龄、BMI、术前红细胞数目、术前空腹血糖、术前甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、TNM分期、肿瘤位置、ASA评分、外周血管疾病等临床资料,分析游离皮瓣血栓形成的危险因素.结果 320 例患者中形成血栓 24 例,其中静脉血栓19 例(79.17%)、动脉血栓 1例(4.16%)、混合血栓 4 例(16.67%).单因素分析显示,年龄(＞60 岁)、低密度脂蛋白、术前红细胞数目、术前空腹血糖偏高(≥6.1 mmol/L)、淋巴结转移是血栓形成的影响因素.多因素Logistic回归分析显示,术前红细胞数目偏低、淋巴结转移、术前空腹血糖偏高(≥6.1 mmol/L)是血栓形成的独立危险因素(P＜0.05);其中糖代谢受损(6.1～7.0 mmol/L)患者修复重建后发生血栓的风险是正常血糖(＜6.1 mmol/L)患者的 3.551 倍;淋巴结转移(N2)患者是未转移患者的 4.126 倍.结论 术前红细胞数目偏低、口腔肿瘤合并糖代谢受损或淋巴结转移患者,修复重建后血栓形成的风险较高,建议临床多重视此类患者.
瘢痕的防治一直是临床的重点和难点,颗粒脂肪经过加工可得到乳糜化脂肪,含有基质血管成分、脂肪间充质干细胞和多种活性因子,通过抑制病理性瘢痕相关信号通路、提高瘢痕局部氧供给、抗氧化应激损伤、调节免疫和减轻炎症反应等机制防治增生性瘢痕,对萎缩性瘢痕也具有良好的治疗效果,可单一或与其他方法联合使用,具有简单安全、效果较好、并发症较少等优点,是具有广阔应用前景的新型瘢痕防治方法.笔者回顾总结了增生性瘢痕治疗方法的特点,乳糜化脂肪的主要功能成分,防治增生性瘢痕的机制,制备方法、过程对基质血管成分细胞的影响及防治瘢痕的临床应用作一综述,以期为乳糜化脂肪的临床应用和基础研究提供参考.
目的 探讨YAP在增生性瘢痕中的表达及作用.方法 自 2018 年 9 月至 2020 年 9 月,从北部战区总医院烧伤整形科采集了 4例患者身上 4 份增生性瘢痕组织样本,4 例皮瓣手术患者剩余的正常皮肤组织样本,通过蛋白免疫印迹实验检测组织中YAP表达水平.获取原代增生性瘢痕成纤维细胞,分成 3组,分别为空白组、对照组(si-NC)和si-YAP组,转染后 24h蛋白免疫印迹实验检测YAP和I型胶原蛋白表达水平,CCK-8 实验在转染后 0、1、2、3、4 d检测细胞增殖水平,Transwell实验检测细胞迁移水平.结果 YAP在增生性瘢痕组织中表达上调,高于正常组织中(P<0.05).Si-NC转染并不影响细胞中蛋白的表达、细胞的增殖和迁移能力.与对照组相比,si-YAP组显著下调增生性瘢痕成纤维细胞中YAP和Ⅰ型胶原蛋白的表达水平(P<0.05).转染后 0、1、2、3、4 d时,YAP沉默均能够显著下调细胞的增殖水平(P<0.05).沉默YAP 24 h后细胞的迁移能力显著下调(P<0.05).结论 YAP在增生性瘢痕组织中表达上调,能够促进Ⅰ型胶原蛋白表达和增生性瘢痕成纤维细胞的增殖和迁移水平.
目的 探讨不同时期瘢痕挛缩状态的治疗方式选择及临床治疗效果.方法 回顾性分析自2019年3月至2021年3月,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)整形烧伤外科收治的 55例瘢痕患者.一组为早期瘢痕患者(早期组,1～6个月)共 34 例,采用超脉冲CO2 点阵激光治疗,间隔 3 个月行第 2 次治疗,分别于首次治疗前和末次治疗后 3 个月,按照温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)评分评估瘢痕情况,关节处按照关节最大活动角度测量方法,对比治疗前后情况.记录治疗过程中的不良反应情况.另一组为稳定期挛缩瘢痕(稳定期组,6 个月至 48 年),共 21 例,伴有关节功能障碍患者 15 例,采用瘢痕组织瓣(皮下蒂菱形皮瓣、Z成形术及衍生瓣等)松解挛缩瘢痕,设计的松解切口均在瘢痕组织内,部分缺损联合少量0.35 mm的断层皮片移植修复.术前及术后 6 个月测量关节最大活动度,比较关节功能改善情况;记录皮瓣/皮片成活情况,手术并发症等.结果 早期组末次治疗后 3 个月,瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度以及VSS总评分均较治疗前明显降低(t=4.95、5.78、6.40、5.92、15.37,P均<0.05).涉及关节区域者在随访时均无功能障碍,关节活动度(range of motion,ROM)较治疗前明显变大(t=-5.07,-4.97,-4.29,-4.68,P均<0.05),分别有 28 例(82.4%)显效,5 例(14.7%)有效,1 例(2.9%)无效,总有效率为 97.06%(33/34),所有患者无增厚、感染.稳定期组治疗后,所有关节功能均得到有效改善,差异有统计学意义(P<0.05).17 例(81.0%)显效,4 例(19.0%)有效,无无效患者,总有效率为 100%(21/21).1 例皮片少许感染溶解,1 例皮瓣尖端淤紫,均在换药处理后愈合.结论 瘢痕的挛缩治疗应在早期干预,改善瘢痕质地的同时,治疗或预防了关节功能障碍,CO2 点阵激光对早期瘢痕挛缩状态的治疗是有效的.手术采用瘢痕组织瓣设计治疗稳定期的挛缩瘢痕,既能有效改善挛缩状态、改善关节功能障碍,又最大限度的减少了对正常皮肤的损伤.
目的 探讨皮下及真皮层超减张缝合联合减张胶带外固定对胸腹部增生性瘢痕的临床应用效果.方法 回顾性分析自 2017 年 8 月至 2022年 8 月,南通大学附属丹阳医院烧伤整形外科 65 例胸腹部增生性瘢痕患者资料.将患者按治疗方法分为治疗组(超减张缝合联合减张胶带,35 例)和对照组(传统减张缝合,30 例),比较两组患者术后 6个月的温哥华评分量表结果以及瘢痕宽度.结果 所有患者术后均一期愈合,未出现严重并发症.随访 6 个月,两组温哥华评分量表评分比较,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组瘢痕宽度比较,治疗组明显窄细,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用分层超减张缝合联合减张胶带能有效地降低切缘机械张力,并在较长时间维持减张作用,术后切口瘢痕增生不明显.
目的 探讨采用扩张的桡动脉分叶皮瓣一次性修复面部严重瘢痕挛缩畸形患者多器官亚单位的美学效果.方法 回顾性分析自 2020 年 5 月至 2022 年 5 月,陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的 4 例面部严重瘢痕挛缩患者的临床资料.均一期于前臂埋置扩张器并定期注水形成扩张桡动脉皮瓣;二期术前通过数字减影血管造影标记桡动脉穿支位置;术中切除并彻底松解面部瘢痕,对严重鼻畸形患者行自体肋软骨鼻支架搭建;根据术前穿支定位及面部继发创面大小,设计并切取扩张桡动脉分叶皮瓣行游离移植,一次性实现对面部多器官亚单位(两个及以上)的美学重建.术后随访观察 6～12 个月面部器官亚单位形态与美学特征,评估患者满意度、术后浅感觉恢复和瘢痕情况.结果 4 例患者共于前臂埋置扩张器4 个,扩张倍数 2.2～8.0 倍,无扩张器破裂、皮肤坏死等并发症发生.术中利用分叶皮瓣修复 4 个亚单位患者 1 例(鼻部、口周、眼周、颏部),3 个亚单位患者 2 例(鼻部、口周、眼周),2 个亚单位患者 1 例(鼻部、眼周)术后皮瓣均成活,无严重血管危象发生;3 例供区直接缝合,1 例联合皮片移植封闭供区.术后随访 6～12 个月,皮瓣厚度、色泽等与周围组织相近,面部器官及其亚单位美学特征显著改善,触压觉、痛觉、温度觉均不同程度恢复,术区瘢痕评分显著改善,供区恢复较好,无明显并发症发生;患者术后满意度较高.结论 采用扩张桡动脉分叶皮瓣可以一次性重构面部多器官亚单位,并取得良好的美学效果,是面部多器官严重瘢痕挛缩畸形美学修复的良好策略.
目的 探讨髂腹股沟皮瓣联合阔筋膜张肌肌皮瓣修复Fournier坏疽所致会阴部软组织缺损的临床疗效.方法 自 2015 年 1 月至 2021 年 6 月,北京大望路急诊抢救医院烧伤整形科收治 5 例坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损患者,采用早期清创引流及围手术期综合支持治疗,患者经 3～5 次清创、VSD引流及加强换药,采用敏感抗生素后(平均24.5 d)观察创面无明显失去活性组织,表面有质硬、新鲜出血的肉芽组织后进行皮瓣移植手术,患者均有不同程度的双侧睾丸裸露,会阴部创面面积为 12 cm×14 cm～20 cm×11 cm(阴囊皮肤缺损均>2/3).均采用单侧髂腹股沟皮瓣联合阔筋膜张肌肌皮瓣修复缺损区,供瓣区直接缝合关闭.结果 5 例患者全部治愈,无严重并发症发生,术后排尿功能正常.随访 6～12 个月,创面无破溃,无感染复发等发生.2例患者皮瓣略显臃肿,创面愈合 6 个月后行皮瓣修薄,随访 12 个月观察皮瓣无臃肿、质地柔软、弹性良好,排尿体位及功能正常.所有患者双下肢活动与治疗前无差别.结论 髂腹股沟皮瓣联合阔筋膜张肌肌皮瓣修复坏死性筋膜炎所致会阴部软组织缺损的效果较佳,术后外形及功能良好,手术方法简单,易于推广.
目的 探究LncRNA TUG1在增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)中的作用机制.方法 自2019年12月至 2022年12 月,北部战区总医院烧伤整形科用基因生物芯片技术检测TUG1 在HS组织和正常皮肤组织中的表达情况,并采用Real-time PCR验证.提取HS中的成纤维细胞(fibroblasts,FBs)分为两组,分别转染si-NC(对照组)和si-TUG1(si-TUG1 组),采用Re-al-time PCR法检测TUG1的表达情况.采用Western blot实验检测下调了TUG1后FBs中基质金属蛋白酶-2(matrix metallopro-teinase 2,MMP2)的表达水平变化.采用MTT实验分别检测转染后0、12、24、36、48 h的细胞活力;采用Transwell实验检测两组FBS的迁移能力.结果 HS中TUG1的表达含量为(1.2600±0.1231)高于邻近正常组织的(0.7052±0.1035)(t=3.447,P＜0.05).成功下调HFs中TUG1 的表达后(t=20.48,P＜0.05),MTT实验结果显示,下调TUG1 组的FBs的增殖速率较对照组降低(t=3.637,P＜0.05),差异有统计学意义.Transwell实验结果发现,下调TUG1 组的FBs迁移能力较对照组明显减弱(t=12.98,P＜0.05),差异有统计学意义.Western blot实验结果表明,下调TUG1 后,FBs中的迁移相关蛋白MMP2 的表达水平下降.结论 TUG1 在HS中表达上调并通过促进FBs的增殖及迁移来促进HS的生物学进程.
自体脂肪组织移植已广泛应用,常用于修复软组织体积丢失或轮廓变形.目前,促进脂肪组织成活是改善自体脂肪移植效果的重要研究方向,但基于相关研究进展相对缓慢,因此有必要探究其他死亡方式在调控脂肪组织成活中的价值.现结合近年来文献,对铁死亡在脂肪移植中的作用作一综述.
目的 探究双平面松解联合眶隔内脂肪释放术在重睑过宽合并上睑凹陷修复中的效果.方法 自 2018年 6 月至2020 年 9 月,北京丰联丽格医疗美容门诊部收治 29 例重睑过宽合并Park分级为Ⅰ、Ⅱ级的上睑凹陷患者,均接受双平面松解联合眶隔内脂肪释放术,修复重睑过宽合并上睑凹陷,并于术后统计患者满意度.结果 对 29 例患者随访 6～12 个月,所有患者上睑形态均得到改善,患者满意度较高,均未行再次修复.术后 12 个月,26 例患者治疗显效 13 例(50.0%),有效 13 例(50.0%);10 例患者(38.5%)对手术效果非常满意,16 例患者(61.5%)对手术效果满意.结论 双平面松解联合眶隔内脂肪释放术可有效修复重睑过宽合并上睑凹陷,是重睑修复方式的重要补充.
