Pulmonary regurgitation usually leads to right heart dilatation and eventually right heart dysfunction, which is associated with a poor prognosis. Transcatheter pulmonary valve replacement is a developing treatment for pulmonary valve dysfunction that can take the place of traditional surgery and make up for the shortcomings of a large injury. Echocardiography plays a significant role in assessing ventricular function; however, conventional echocardiographic parameters have several limitations. Speckle tracking echocardiography has been regarded as a more accurate tool for quantifying cardiac function than conventional echocardiography. Therefore, the aim of this review was to summarize the application of speckle tracking echocardiography for evaluating right and left ventricular functions in patients after transcatheter pulmonary valve replacement.
目的 探索磁共振水脂分离成像(IDEAL-IQ)和体素内不相干运动(IVIM)成像在鉴别脊柱转移瘤和脊柱结核中的价值.资料与方法 回顾性选取 2021年 1 月—2022年 8 月在新乡医学院第一附属医院接受IDEAL-IQ和IVIM扫描的 43例脊柱结核和50例脊柱转移瘤患者,分别测量并对比病变部位的脂肪分数(FF)、横向弛豫率(R2*)、标准表观扩散系数(ADCstand)、真性扩散系数(D)、假性扩散系数(D*)、灌注分数(f)、分布扩散系数(DDC)和扩散异质性指数(α)值.使用Logistic回归分析寻找独立预测因子,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价诊断效能,采用Delong分析评估AUC的差异.结果 脊柱转移瘤组的FF、R2*、ADCstand、D、D*和DDC值均低于脊柱结核组(t/Z值=-5.444、2.035、-3.564、-4.323、-3.984、-2.023,P均<0.05).IDEAL-IQ(FF+R2*)、IVIM(ADCstand+D+D*+DDC)以及上述各参数的AUC分别为0.835、0.791、0.829、0.622、0.715、0.761、0.740和0.622.FF、ADCstand和D*是鉴别脊柱转移瘤和脊柱结核的独立预测因子,三者联合诊断的AUC为0.920,敏感度为72.00%,特异度为95.35%.Delong分析显示,AUC(FF+ADCstand+D*)与AUC(IDEAL-IQ)、AUC(IVIM)、AUC(FF)、AUC(ADCstand)、AUC(R2*)、AUC(D)、AUC(D*)、AUC(DDC)差异均有统计学意义(Z=2.842、3.112、2.810、4.827、3.975、3.450、3.506和5.143,P均<0.05).结论 IDEAL-IQ和IVIM均可用于鉴别脊柱转移瘤与脊柱结核,其中FF、ADCstand和D*结合可能是有效的影像学标记物.
目的 分析脓毒症急性肾损伤(AKI)患者超声多普勒与超声造影(CEUS)参数的变化,探讨其评估脓毒症AKI患者肾灌注的临床应用价值.资料与方法 回顾性选择2021年1-9月苏州大学附属第二医院脓毒症AKI患者48例,以血肌酐值为依据分为轻度AKI组(0、1期)23例和严重AKI组(2、3期)25例,均进行超声多普勒及CEUS,完成时间-强度曲线,分析脓毒症AKI患者超声多普勒参数[动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期流速与舒张期血流流速比、肾脏血流量、肾动脉时间平均流速]、CEUS参数[峰值强度、达峰时间(TTP)、曲线下面积(AUC)]的变化,预测肾灌注的改变.结果 严重AKI组PI、RI、收缩期流速与舒张期血流流速比均高于轻度AKI组(Z=-4.07,t=-4.89,Z=4.35,P均<0.05),而肾脏血流量和肾动脉时间平均流速小于轻度AKI组(Z=3.47,t=5.05,P均<0.05).严重AKI组峰值强度值低于轻度AKI组、TTP长于轻度AKI组(t=7.23,Z=5.46,P均<0.001).两组AUC比较,差异无统计学意义(t=1.42,P=0.163).多元线性回归模型显示PI、RI和TTP与血肌酐值呈独立线性相关(r=0.825、0.768、0.856,P均<0.001).受试者工作特征曲线显示PI、RI和TTP对严重AKI组和轻度AKI组有较好的鉴别诊断价值[AUC=0.93(0.84～0.99)、0.89(0.75～1)、0.87(0.66～1)].结论 通过超声多普勒及CEUS发现脓毒症AKI患者肾灌注量减少,对于临床有很好的应用价值,且PI、RI和TTP有助于早期诊断重度AKI.
目的探讨基于传统MR影像特征的定性分析、半定量分析以及可视化Nomogram在脑胶质瘤术前病理分级诊断中的应用价值.资料与方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2015年7月—2019年10月经手术病理证实为脑胶质瘤68例患者的增强MR图像(Ⅱ级39例、Ⅲ级13例、Ⅳ级16例),对比不同级别胶质瘤的临床-影像特征,筛选差异有统计学意义的影像特征建立分级诊断的Logistic回归模型,并勾画诺曼图.结果囊变、出血、瘤周水肿和强化方式在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组间以及高、低级别组间比较,差异均有统计学意义(χ2=9.770～38.510,P<0.05;χ2=8.043～37.704,P<0.05).定性分析对高、低级别胶质瘤分级诊断的曲线下面积(AUC)为0.803.Logistic回归分析对以上影像特征行逐步回归分析,回归模型对高、低级别胶质瘤分级诊断试验的AUC为0.918.回归模型分级诊断Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤的AUC为0.870;分级诊断Ⅱ、Ⅳ级胶质瘤的AUC为0.956.勾画的可视化诺曼图的校准曲线显示模型的诊断效能较高.结论传统MR检查能够提供对胶质瘤分级诊断有价值的影像特征.Logistic回归模型分级诊断高、低级别胶质瘤的诊断效能高于传统定性分析.基于模型勾画的诺曼图有望为临床提供直观的评估工具.
骨关节炎是一种临床常见病及多发病,具有较高的致残率.影像组学作为精准诊疗的新兴技术,通过人工智能对医学影像图像中的异质性信息进行客观、定量的分析及评价,在骨关节炎的诊断窗口前移及精准化诊疗过程中发挥着巨大潜力.本文就影像组学及纹理分析在骨关节炎早期诊疗中的研究进展进行综述,主要包括影像组学概述、骨关节炎的早期诊断、进展预测、疗效评价、预后评估以及骨骼结构评价等方面的应用研究.
1 病例简介 男,44岁,主诉:右下腹疼痛伴发热1个月,近2个月体重下降5 kg.患者1年前于外院确诊为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,后于我院行鼻腔NK/T细胞淋巴瘤I期放疗后出院.入院后查体及实验室检查均未见异常.超声(图1A、B)提示:考虑右肾占位.超声造影(图1C、D)提示:右肾占位,考虑乏血供癌.肾脏增强CT(图1E)提示:右肾上极占位,考虑肾细胞癌可能性大.临床诊断为右肾肿瘤,行腹腔镜根治性右肾切除术,术后病理结果显示:右肾肿瘤,符合结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤( extranodal nasal NK/T cell lymphoma,ENKTCL).病理镜下见肿瘤组织内血管数量较少,主要为分布不均匀的小血管和毛细血管.免疫组化:CD3(+),CD56(+),GrB(+),EBER (+),TIA-1(+),Ki-67(70％+),CD30(+), P53(80％+),CD8(-),CD4(-).
1 病例简介 男,63岁,主诉:右肘部肿物5个月,疼痛20 d.现病史:4个月前右肘部采血后发现一核桃大小肿物, 20 d前右肘部肿物出现疼痛,活动后明显加重.既往史:半年前接受左肺上叶鳞癌楔形切除术治疗,术后接受化疗及放射治疗.专科查体:右肘关节内侧见一肿物隆起,大小约4 cm×3 cm,触之质硬,无分叶,表面光滑,边界清晰,无活动度无压痛.MRI平扫及增强扫描(图1A～E)提示:右上臂肿块,多考虑恶性.胸部CT(图1F、G)提示:左上肺癌.病理诊断:右上臂骨骼肌肺鳞状细胞癌转移.
目的 探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的CT和MRI表现,以提高本病的术前诊断水平.资料与方法 回顾性分析 2012 年 8 月—2022 年 3 月上海市儿童医院经病理证实的 9 例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者资料.9 例行CT平扫及增强检查,7 例行MRI平扫及增强检查,观察Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌瘤体的部位、大小、形态、密度/信号特征、强化方式以及转移情况等.结果 9例均为单侧病灶,5 例位于左肾,4 例位于右肾;7 例病变呈圆形或类圆形,2例为不规则形.CT平扫 7例中6例呈稍高密度,2例呈等密度;6例可见钙化灶.MRI平扫7例T1WI以等、低信号为主,4例T2WI以等、高信号为主,3 例T2WI以稍低信号为主,3 例合并出血,4 例合并囊变、坏死.7 例扩散加权成像均呈明显高信号、相应表观扩散系数为低信号.增强后 4 例稍有强化,5 例均呈轻-中度强化.5 例伴转移.结论 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌CT、MRI表现有一定的特征性,尤其是儿童肾实质内肿块,伴斑点状、斑片状钙化,可合并出血,扩散受限,增强扫描实性成分呈轻-中度强化,应高度警惕Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的可能.
目的 对比X线排粪造影(XRD)与3D高分辨率肛门直肠测压(3D HR-ARM)对耻骨直肠肌痉挛的临床诊断价值.资料与方法 回顾性分析 2021 年 1 月—2022 年 6 月福建中医药大学附属第二人民医院 177 例功能性排便障碍患者的XRD和3D HR-ARM检查结果,将符合耻骨直肠肌痉挛诊断的结果进行对比分析.结果 177例中XRD诊断耻骨直肠肌痉挛33例(男19 例,女 14 例),3D HR-ARM 诊断 56 例(男 34 例,女 22 例),两者均诊断耻骨直肠肌痉挛 22 例,Kappa 值为 0.339(P<0.001),XRD与3D HR-ARM对耻骨直肠肌痉挛诊断的一致性一般.3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛的敏感度、特异度及阴性预测值水平较高,分别为66.67%、76.39%、90.91%.结论 建议联用XRD与3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛,指导临床治疗,尤其是指导外科手术时须两项检查诊断结果一致.
目的 基于2021年风湿病临床试验预后评价痛风工作组的超声半定量评分系统(SQUS)对痛风患者第一跖趾关节(MTP1)评分(SQUS-MTP1),以评估尿酸盐负荷,并分析尿酸盐负荷的影响因素和尿酸盐沉积的独立危险因素.资料与方法 前瞻性研究 2020 年 9 月—2021 年 11 月于川北医学院附属医院确诊的 192 例痛风性关节炎患者,超声检查双下肢关节的特征性痛风征象,评估双侧MTP1 尿酸盐负荷,分析尿酸盐负荷的影响因素及尿酸盐沉积的独立危险因素.结果 痛风病程、年龄、血清尿酸(SUA)与MTP1 尿酸盐负荷的多元线性回归分析差异均有统计学意义,建立回归模型MTP1 尿酸盐负荷=-13.29+0.18×病程+0.05×年龄+0.03×SUA.SUA(OR=1.010)与SQUS-MTP1 分组的二元Logistic回归分析差异有统计学意义.结论 联合痛风病程、年龄、SUA能初步预测痛风性关节炎患者MTP1 尿酸盐负荷;SUA升高是痛风性关节炎患者MTP1 尿酸盐沉积的独立危险因素.
左心耳是心房颤动患者最常见的血栓形成部位,与血栓栓塞并发症相关.对左心耳形态和功能进行多种影像学评估,了解其解剖结构、与邻近结构的关系、腔内是否存在血栓等情况,有利于指导心房颤动患者的临床决策.本文就左心耳解剖结构、左心耳血栓、左心耳影像学评价方法3个方面进行综述.
目的 探讨超声心动图对儿童冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断特点及方法,提高对本病的认知和早期诊断准确性.资料与方法 回顾性分析 2012 年1月—2022年2 月南京医科大学附属儿童医院25例经CT血管三维重建或数字减影血管造影等确诊为冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的资料,并与超声心动图结果进行比较,评估超声对本病的诊断效能,分析漏、误诊原因.结果 25例患儿中,左冠状动脉异常起源于肺动脉23例,右冠状动脉异常起源于肺动脉2例.超声诊断符合19例,漏诊1例,误诊5例,其中1例误诊为扩张型心肌病,2例误诊为肌部多发室间隔缺损,1例误诊为左冠状动脉肺动脉瘘,1例误诊为二尖瓣单组乳头肌.共同超声图像特点为一侧冠状动脉开口及走行异常伴对侧冠状动脉扩张、肺动脉内"窃血"征及室间隔肌壁间花彩血流信号.结论 儿童冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现具有特征性,超声心动图可作为临床诊断的首选检查,但需注意图像鉴别,必要时结合数字减影血管造影或CT血管成像检查,避免漏、误诊.
目的 探讨基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)的斑块、心肌影像组学特征分别构建的模型及二者的联合模型对心肌缺血的诊断价值.资料与方法 回顾性收集 2020 年 1 月—2022 年 3 月郑州大学第一附属医院疑似及确诊冠心病并于 1 周内行CCTA及SPECT-MPI检查的患者 154 例(心肌缺血80例,非缺血74例).以入院时间顺序将患者按 8∶2分为训练组 122例及测试组 32 例.从 CCTA图像中手动标注心肌区域并提取影像组学特征,选出最优特征构建组学模型;采用最大相关最小冗余算法筛选出最终斑块特征并构建斑块模型;将临床特征、斑块特征及筛选后的组学特征经最大相关最小冗余算法选择最佳特征子集后构建诺模图.通过受试者工作特征曲线、决策曲线判断各模型对心肌缺血的诊断性能.结果 在训练组中,与组学和斑块模型相比,联合模型在预测心肌缺血方面诊断性能显著提高[曲线下面积:0.832比0.772,Z=2.899,P=0.050(组学);0.832比0.680,Z=1.028,P<0.001(斑块)],在测试组中联合模型也具有较高的诊断性能,曲线下面积为0.773,敏感度为73.68%,特异度为61.54%.决策曲线分析表明,综合评分比斑块和组学评分增加了更多的临床收益.结论 基于CCTA图像构建的影像组学联合模型对心肌缺血的评估有较高的诊断价值,为心肌缺血的无创评估提供新思路.
目的 构建并验证MRI影像组学列线图术前预测子宫内膜癌淋巴结转移的价值.资料与方法 回顾性分析 2014 年 9 月—2022 年 5 月福建省妇幼保健院 195 例子宫内膜癌患者的临床及影像资料,利用MaZda软件获取影像组学特征,建立影像组学得分,利用多因素 Logistic 回归建立淋巴结转移预测列线图,采用受试者工作特征曲线评价模型的预测效能,并在测试集中进行验证.结果 训练集 134例,其中淋巴结转移43 例;验证集 61 例,其中淋巴结转移 28例,术前MRI诊断淋巴结转移的敏感度为32.4%(23/71),特异度为96.0%(119/124).多因素Logistic回归分析显示影像组学得分、MRI提示宫颈间质浸润、Ki-67、MRI提示淋巴结转移为独立危险因素,依此构建的预测模型在训练组及验证组的曲线下面积分别为0.897、0.840,Hosmer-Lemeshow检验显示模型在训练组、验证组拟合优度良好(P=0.689、0.167).结论 MRI影像组学列线图提高了子宫内膜癌淋巴结转移的诊断效能,有助于临床制订个体化治疗策略.
目的 分析乳腺黏液腺癌(MBC)的自动乳腺全容积成像(ABVS)冠状面图像和高频超声图像特征,提高对本病的认识.资料与方法 回顾性分析延边大学附属医院2017年7月—2021年10月经术后病理证实的MBC患者28例,包括单纯型乳腺黏液腺癌(PMBC)和混合型乳腺黏液腺癌(MMBC)各14例,观察病灶ABVS冠状面形态、边缘特征及高频超声下形态、边缘、纵横比、内部及后方回声、血供情况等特征,并与超声特征进行比较.结果 PMBC与MMBC组间高频超声声像图特征比较,MMBC组较PMBC组血流丰富,仅血流分级差异有统计学意义(χ2=10.296,P<0.05),病灶形态、边缘、纵横比、内部及后方回声差异均无统计学意义(P均>0.05).腺体层上,ABVS冠状面对PMBC、MMBC病灶的恶性征象诊出数量多于高频超声,两种检查显示病灶形态、边缘是否模糊及有无边缘成角差异有统计学意义(χ2=17.742、14.998、14.703,P均<0.05),边缘毛刺差异无统计学意义(P>0.05);ABVS冠状面见病灶后方出现白墙征(25/28,89.3%).脂肪层上,高频超声中形态较规则的肿块在ABVS冠状面上边缘较光整,周边见强回声晕包绕(19/28,67.9%).结论 MBC高频超声图像具有比较典型的超声特征;ABVS冠状面可以完整观察病灶的形态特征,乳腺病灶的恶性征象表现优于高频超声,二者联合有助于更好地显示MBC的超声特征,为本病的早期临床干预提供参考依据.
目的 探讨基于深度学习(DL)的乳腺X线摄影肿块检测系统的临床应用价值.资料与方法 回顾性分析2019年4-12月深圳市人民医院1 755例接受乳腺X线摄影检查的患者资料.由DL系统和2名初级职称医师采用盲法独立阅片,比较DL系统与2名医师对肿块病灶检出的敏感度,并分析患者年龄、乳腺密度分类、乳腺影像报告和数据系统分类、肿块形态、边缘、密度、大小对于DL系统及2名初级职称医师肿块检出准确度的影响.结果 共检出肿块324例(618个肿块),2名医师及DL系统分别检出肿块277例(519个肿块)、268例(482个肿块)、284例(533个肿块).DL系统及2名医师对于肿块检出的敏感度分别为86.25%、83.98%、77.99%,DL系统对于不同乳腺密度分类的肿块检出差异无统计学意义(χ2=3.04,P>0.05),而2名医师的差异有统计学意义(χ2=9.39、8.96,P<0.05).DL系统对于不同患者年龄、肿块形态、边缘、密度、大小及乳腺影像报告和数据系统分类的肿块检出差异均有统计学意义(χ2=15.28、41.70、58.67、53.22、28.83、53.75,P<0.05).结论 基于DL的乳腺X线摄影肿块检测系统对肿块病变检测不受乳腺密度的影响,可辅助医师减少因腺体致密造成的肿块漏诊.
目的 探讨侧位肱骺角在儿童隐匿性肱骨外髁骨折诊断中的价值.资料与方法 回顾性分析2015年1月—2021年1月在厦门市儿童医院行肘关节正侧位拍片的 1～4岁儿童,其中肱骨外髁骨折 61 例,正常组80例.以肱骨下段前缘骨皮质最前缘作为肱骨长轴线,以椭圆形肱骨小头长轴线作为骺板线,测量侧位肱骺角,比较正常组不同年龄间以及骨折组与正常组间侧位肱骺角,并采用受试者工作特征曲线探讨侧位肱骺角对肱骨外髁骨折的诊断效能.结果 侧位肱骺角在正常组[45.04°(38.88°,50.88°)]及骨折组[35.24°(31.99°,39.69°)]差异有统计学意义(Z=-6.18,P=0.000).受试者工作特征曲线分析显示侧位肱骺角的诊断效能较高,曲线下面积为0.804.最佳界值选择41.20°时,诊断肱骨外髁骨折敏感度为85.2%,特异度为66.2%.结论 侧位肱骺角对肱骨外髁骨折的诊断敏感度较高,应用其诊断利于减少儿童隐匿性肱骨外髁骨折漏诊.
1 病例简介 女,28岁,孕1产0.主诉:停经23+3周,外院产前超声提示胎儿姿势异常.外院产检,唐氏筛查示:21-三体综合征低风险;无创DNA示:低风险;早孕期胎儿颈项透明层厚度正常.超声检查提示:胎儿小于孕周,双足、双手姿势异常;小下颌.孕妇选择终止妊娠,引产后临床表现与产前超声检查一致.
钆塞酸二钠是一种用于肝脏MRI增强的特异性对比剂,在肝脏肿瘤的检测和定性方面具有重要临床意义.正常肝实质的功能性肝细胞吸收肝胆期钆塞酸二钠后呈高信号,而无功能性肝细胞的肝脏肿瘤通常呈低信号,然而部分肝脏肿瘤在肝胆期中呈高信号.本文阐述肝胆期高信号肝脏肿瘤的影像表现及临床意义,揭示该表现的发生机制,为肝脏肿瘤的诊治提供参考.
目的 探讨基于体素内不相干运动(IVIM)中真性扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)及灌注分数(f)图影像组学模型对前列腺癌和前列腺增生的鉴别诊断价值.资料与方法 回顾性分析南京医科大学附属泰州市人民医院2019年1月—2021年5月经穿刺活检或手术病理证实的前列腺癌患者 106 例、前列腺增生患者 100 例的影像资料,患者均行常规MRI检查及 IVIM 检查.首先应用Firevoxel软件获得IVIM序列D、D*及f图,将所得伪彩图导入ITK-SNAP软件勾画感兴趣区.采用Pyradiomics软件进行高通量特征提取,最后采用最大相关最小冗余及最小绝对收缩和选择算子稀疏约束法算法筛选影像组学特征并构建模型.采用随机抽样方法将患者按 7∶3分成训练组 144 例与验证组 62 例,通过受试者工作特征曲线对 3个模型的诊断效能进行验证,用决策曲线分析评估影像组学模型的临床预测效能.结果 基于D、D*及f图像组学模型预测前列腺癌和前列腺增生,训练组中曲线下面积分别为 0.987、0.978、0.992,验证组中曲线下面积分别为 0.985、0.975、0.985.决策曲线显示D、D*及f图影像组学模型在临床上可以获得较好的净获益,其中D图组学模型最高.结论 基于IVIM序列D、D*及f图的影像组学模型对前列腺癌和前列腺增生具有较高的鉴别诊断效能.
