L’hydrocortisone prophylactique a été testée dans plusieurs essais contrôlés randomisés chez des nouveau-nés extrêmement prématurés pour prévenir la DBP. Son utilisation reste très controversée et la publication d’études en situation réelle, également appelées études non randomisées, permet de compléter l’évaluation du rapport bénéfices/risques. L’objectif de cette étude est de méta-analyser les données issues d’essais randomisés et de cohortes en situation réelle concernant l’efficacité et la sécurité de l’hydrocortisone prophylactique administrée avant 48heures de vie et pendant au moins 7jours, pour prévenir la DBPchez les extrêmes prématurés. La sélection finale des études comprenait 5 essais contrôlés randomisés et huit études non randomisées, toutes similaires en termes de conditions de base et d’administration du traitement. L’estimation de la survie sans DBP montrait un RR=1,237 ([1,139, 1,336], p<0,001, NNT=10) en faveur du traitement. La survenue d’une DBP à 36 semaines d’âge post-menstruel était plus faible dans le groupe hydrocortisone avec un RR=0,757 ([0,677, 0,852], p<0,001, NNT=8). L’incidence des décès était non significativement différente entre les 2 groupes. Le sepsis secondaire a été observée plus fréquemment dans le groupe hydrocortisone avec un RR=1,12 ([1,1,246], p=0,045, NNH=29). La perforation intestinale spontanée est rapportée plus souvent dans le groupe hydrocortisone avec un RR=1,61 ([1,116, 2,316], p=0,01), NNH=40). L’entérocolite nécrosante et les lésions cérébrales sévères n’étaient pas significativement différentes entre les 2 groupes de traitement. Enfin, le rapport bénéfice/risque estimé a été évalué à BR=1,219 (IC à 95 %=1,066, 1,373), indiquant un effet global favorable de l’hydrocortisone prophylactique, tenant compte à la fois des essais randomisés et des études non randomisées. En conclusion, cette méta-analyse et méta-régression d’études randomisées contrôlées et non randomisées utilisant l’hydrocortisone prophylactique chez des extrêmes prématurés montre un effet similaire entre les 2 types d’études, constant dans le temps et avec une homogénéité notable entre les études (I2<30 %).
Introduction La hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est une pathologie rare mais grave du nouveau-né. L’hypoplasie pulmonaire et l’hypertension pulmonaire sont à l’origine d’une morbi-mortalité importante. Si les facteurs de sévérité et de mortalité néonataux sont aujourd’hui bien connus, une meilleure prédiction des patients à risque de développer une pathologie respiratoire sévère permettrait d’optimiser le suivi pneumologique de ces enfants. Objectif Déterminer les facteurs de risque d’altération de la fonction respiratoire après l’âge de 6 ans, évaluée aux explorations respiratoires fonctionnelles (EFR) chez les enfants porteurs d’une HCD gauche. Matériel et méthodes Nous avons mené une étude non interventionnelle, rétrospective basée sur une cohorte nationale de suivi systématique d’enfants porteurs d’une HCD gauche entre 2007 et 2015. Nous avons inclus tous les enfants ayant bénéficié d’une IRM fœtale avec mesure du volume pulmonaire et ayant bénéficiés d’EFR après l’âge de 6 ans. Résultats 101 patients ont été inclus. Les EFR objectivaient un VEMS anormal chez 39,6 % des patients. Après ajustement, la durée d’oxygénothérapie (OR=1,04, IC 95 % [1,01–1,07], p=0,015) et de ventilation mécanique (OR=1,08, IC 95 % [1,02–1,14], p=0,01) étaient des facteurs associés à une altération du VEMS. Le VPF o/a (OR=0,97, IC 95 % [0,93–1,02], p=0,22) et la fermeture chirurgicale par plaque (OR=2,12, IC 95 % [0,58 ; 7,83], p=0,26) n’était pas statistiquement associés à une altération du VEMS. Conclusion Notre étude met en évidence une association significative entre la durée de ventilation mécanique et la durée d’oxygénothérapie en période néonatale et la survenue d’anomalies des EFR après l’âge de 6 ans, chez les enfants survivants atteints de hernie diaphragmatique congénitale. Ces résultats soulignent l’impact des stratégies de prise en charge respiratoire en période néonatale sur la fonction pulmonaire à long terme et renforcent l’importance d’une ventilation optimisée dès les premiers jours de vie chez ces patients à haut risque.
Introduction L’activité physique (AP) est un déterminant essentiel de la santé ; l’OMS recommande 60minutes d’AP modérée par jour chez l’enfant. Celui né prématurément s’expose à une altération de l’AP par les séquelles de la prématurité. Par ailleurs la prématurité augmente le risque de développer une obésité ou une HTA à l’âge adulte. L’objectif de notre étude est d’évaluer les relations entre l’AP d’adolescents nés prématurés, leurs caractéristiques périnatales et métaboliques actuelles (composition corporelle [CC] et pression artérielle [PA]). Méthodes Infantpod est une cohorte observationnelle prospective monocentrique, incluant des nouveau-nés nés avant 35 SA et ayant eu une mesure de la CC à la sortie de néonatalogie. Les enfants sont revus à l’adolescence avec mesure de la CC et de la pression artérielle. L’analyse de l’AP est réalisée sur une semaine à domicile par accélérométrie. Les CC sont analysés en Z-score de masse maigre et de masse grasse. Résultats 66 adolescents ont été inclus ; l’AG moyen était de 31+2,2 semaines d’aménorrhée et le Z-score du poids à la naissance (BWZ) était de −0,14±1,05. Seuls 6,06 % d’entre eux répondaient aux recommandations de l’OMS en matière d’activité physique. Les adolescents les plus actifs avaient un Z-score de masse maigre (zMM) en sortie d’hospitalisation de −1,40±1,15, tandis que les plus sédentaires avaient un Z-score de −2,56±0,97 (p<0,001). Le pourcentage de temps consacré à une activité physique modérée à vigoureuse à l’adolescence était positivement associé au zMM en sortie d’hospitalisation (p<0,001). Le Z-score de la masse grasse (zMG) à l’adolescence était positivement associé au BWZ et l’AG. En analyse multivariée, la pression artérielle était positivement associée au zMG à l’adolescence, Conclusion L’activité physique des adolescents nés prématurés est corrélée à l’altération de développement de la masse maigre en période néonatale. Le risque d’HTA est associé à l’augmentation du Z-score MG à l’adolescence. La faible proportion d’adolescents nés prématurés ayant atteint les recommandations de l’OMS d’AP est préoccupante. Une prévention particulière sur l’importance de l’activité physique doit être promue dans les cohortes d’anciens prématurés.
Introduction La mortalité néonatale connaît une augmentation récente en France. L’organisation des soins critiques néonatals, fondée sur le décret de 1998, ne prend pas en compte la charge en soins réelle, reflet de l’acuité clinique. Son évaluation objective pourrait permettre d’adapter au mieux le ratio soignant/patient. L’objectif principal était d’évaluer le lien entre la charge en soins réelle dans un centre de soins critiques néonatals et la morbi-mortalité précoce des grands prématurés (<32 semaines d’aménorrhée, SA). Matériel et méthode Étude rétrospective monocentrique incluant 101 nouveau-nés de moins de 32 SA hospitalisés entre janvier et juillet 2024. La charge en soins a été évaluée quotidiennement durant les 15 premiers jours avec la grille WANNNT (1–5), échelle validée au Canada. La morbi-mortalité précoce était définie par la survenue d’un décès, d’une hémorragie intraventriculaire de haut grade ou d’un sepsis secondaire avant j15. Les associations ont été analysées par régression logistique. Des données organisationnelles ont également été recueillies. Résultats Un score WANNNT élevé, traduisant une charge en soins individuelle importante, était significativement associé à la morbi-mortalité (OR=4,7 ; IC95 % : 2,2–9,9 ; p<0,001), de même que l’âge gestationnel de 23–25 SA (p<0,001), indépendamment des variables organisationnelles. En revanche, la charge en soins globale, estimée par le Nurse Provision Ratio calculé à partir de la grille WANNNT, ainsi que les autres variables organisationnelles (taux d’occupation, mouvements), n’étaient pas associées à la morbi-mortalité. L’étude a également mis en évidence un capacitaire réduit, un taux d’occupation élevé, un sous-effectif infirmier et une inadéquation entre les effectifs réels et les ratios réglementaires dans ce centre. Conclusion Première en France à analyser le lien entre la charge en soins réelle et la morbi-mortalité néonatale, cette étude souligne les limites des ratios réglementaires et soutient l’intégration d’outils objectifs comme la grille WANNNT pour améliorer l’organisation des soins et la prise en charge des grands prématurés, contribuant ainsi à relever le défi de la mortalité infantile en France.
Introduction Chez les nouveau-nés présentant une encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI), l’identification de biomarqueurs précoces fiables demeure essentielle pour affiner la précision du pronostic. Nous avons émis l’hypothèse que la cinétique du lactate sanguin est étroitement corrélée à la sévérité des lésions cérébrales évaluées par imagerie par résonance magnétique (IRM). Méthodes Dans le cadre de cette étude de cohorte prospective, des nouveau-nés atteints d’EHI admis dans une unité de soins intensifs néonatals de niveau tertiaire ont bénéficié d’une IRM cérébrale au cours de la première semaine de vie. La sévérité des lésions a été déterminée à l’aide d’un score IRM validé, permettant de répartir les patients en groupes de faible sévérité (LS) ou de haute sévérité (HS), selon le 75e percentile du score total. La cinétique du lactate a été caractérisée par le pic de lactatémie, le temps de normalisation du lactate (TLN) et l’aire sous la courbe (AUC). Les relations entre ces paramètres et les scores IRM ont été analysées. Résultats Parmi les quarante-huit nouveau-nés inclus, 83 % ont bénéficié d’une hypothermie thérapeutique. Comparativement au groupe LS, le groupe HS présentait une fréquence accrue de convulsions, des scores de Thompson et de Sarnat plus élevés, ainsi qu’une proportion plus importante d’examens neurologiques anormaux à la sortie. Le pic de lactate était significativement plus élevé dans le groupe HS (p=0,02) et corrélé aux sous-scores de la substance grise (p=0,004). L’AUC et le TLN du lactate étaient positivement associés aux scores totaux et aux sous-scores de la substance grise à l’IRM (tous p<0,01). Conclusion La cinétique du lactate est associée à la sévérité des lésions cérébrales évaluées par IRM chez les nouveau-nés atteints d’EHI et pourrait constituer un outil complémentaire de stratification, contribuant à l’adaptation des stratégies thérapeutiques.
