缺血性脑卒中是临床最为常见的脑卒中类型,急性缺血性脑卒中的划分时间一般指起病后 2 周内,且根据发病时间可分为超早期(发病 24 h 内)、急性期(发病 24～72 h 内)及亚急性期(发病 72 h～2 周)[1]. 该病起病急,发病后可见头痛、呕吐、不同程度意识障碍、半身不遂、言语不清等,其致死率及致残率较高,严重影响患者生命健康及日常生活质量[2]. 卒中单元是指为脑卒中患者提供内科药物治疗、肢体康复及语言训练、健康教育、心理康复等全面医疗服务的组织系统,目前,其被认为是临床脑卒中患者的一个最有效的治疗方法 [3]. 脑卒中早期康复治疗是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节,通过有效的康复训练可加快患者康复进程,减轻功能上的残疾及促进神经功能恢复[4]. 但目前我国关于早期康复介入时间与方法 以及强度等不尽相同, 且尚未对超早期康复治疗进行大样本研究,缺乏可供参考的有效的早期康复治疗方案. 本研究依托本院中西医结合优势,对急性缺血性脑卒中患者采取综合性卒中临床-康复单元治疗模式,探索其应用效果,以期指导临床治疗,现报告如下.

目的 通过数据分析总结研究孟如教授治疗重症肌无力的组方用药规律.方法 应用中医传承辅助系统(V2.5)的关联规则分析、复杂熵聚类分析等数据挖掘方法对孟如教授诊治重症肌无力临床病历资料所涉及的369首处方中181味中药进行中药类别、用药频次以及药物组合、常用药对等统计分析.结果 经关联规则分析,得出补虚药、清热药、解表药等为常用药类,出现用药频次＞20次的高频药物有甘草、茯苓、白术、黄芪、当归、陈皮、柴胡、太子参、升麻等,其中大多为超高剂量用药;用药组合关联规则分析中,与黄芪的组合关联最为多见;药物间的关联分析得出补中益气汤为基本常用方剂.经聚类算法分析,挖掘出常用药对组合37个,药物核心组合16组,并推出可能新方9首.结论 依据数据分析结果并结合临床运用实际,得出孟如教授治疗重症肌无力重视脾肾,标本兼顾.并以益气法为主贯穿于本病的整个治疗,兼以化痰、利湿、清热、活血等,具有独到的组方用药特点和规律.

重症脑病主要包括现代医学中的重症脑血管病、颅脑感染、颅脑损伤等危重疾病.这些疾病严重影响着人类的身体健康以及生活质量,受到了医学界的广泛重视.在长期的实验研究以及临床观察中,中医药对于重症脑病的治疗,体现出独特的疗效.现就中医药治疗重症脑病的研究进展进行论述.

卒中后认知障碍(PSCI)降低患者幸福感,增加患者跌倒危险,影响患者日常生活质量和回归社会,延后患者康复.研究显示卒中后认知障碍可能与炎症级联反应,加重神经元损伤有关,尤其是海马中神经炎症反应,而非梗死体积本身,细胞因子可能参与其发生全过程,T细胞、B细胞通过免疫损伤和免疫复合物在大脑松果体、杏仁体、海马区沉积启动细胞因子信号传导途径,激活补体系统,介导自身免疫损伤神经细胞,加重认知障碍.中药及针灸康复可通过调节信号通路及细胞因子等免疫反应,影响神经细胞超微结构和功能,从而改善PSCI.

目的:探讨补肾活血疏肝汤联合西药治疗帕金森(PD)伴睡眠障碍及抑郁的临床疗效.方法:选择2016年1月～2018年1月上海中医药大学附属第七人民医院神经内科收治的210例PD伴睡眠障碍及抑郁患者,根据随机数字表法将患者分为联合组和对照组,每组各105例.对照组采用常规西医治疗,治疗组在此基础上加用补肾活血疏肝汤.治疗3个月后,评价和比较两组的总体疗效、治疗前后UPDRS II、Ⅲ评分、PSQI评分及HAMD评分的变化情况.结果:治疗后,联合组UPDRS II、Ⅲ评分和HAMD评分均较治疗前显著下降,且明显低于对照组(P＜0.05);两组PSQI评分均较治疗前显著下降,且联合组PSQI评分显著低于对照组(P＜0.05).结论:补肾活血疏肝汤联合西药治疗PD伴睡眠障碍及抑郁可显著提高其临床疗效,改善患者的睡眠障碍及抑郁状态.

目的 观察肌电生物反馈联合早期功能训练对出血性脑卒中患者运动功能恢复及血清肌肉生成抑制素水平的影响.方法 选取2018年1月至2019年1月期间在上海中医药大学附属第七人民医院神经内科治疗的160例出血性脑卒中患者为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组和观察组各80例,对照组患者接受常规康复干预方案,观察组在对照组基础上接受肌电生物反馈联合早期功能训练,干预时间均为4周.比较两组患者干预前后的运动功能恢复情况、血清肌肉生成抑制素水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分以及血肿吸收情况.结果 干预后两组患者的上肢、下肢运动功能评分较干预前明显提高,且干预后观察组患者的上肢、下肢运动功能评分分别为(40.41±13.22)分、(24.81±8.19)分,明显大于对照组的(32.72±10.09)分、(21.26±6.95)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后观察组与对照组患者的血清肌肉生成抑制素水平分别为(7.55±1.25)μg/L、(9.02±1.46)μg/L,较干预前的(11.33±2.63)μg/L、(11.29±2.58)μg/L明显下降,且干预后观察组患者的血清肌肉生成抑制素水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后观察组与对照组患者的NIHSS评分分别为(3.84±1.13)分、(8.76±1.55)分,较干预前的(20.42±3.22)分、(20.33±3.16)分明显减小,ADL评分分别为(68.13±17.68)分、(53.45±14.26)分,较干预前的(30.22±9.97)分、(30.28±10.02)分明显增大,且干预后观察组患者的NIHSS评分明显小于对照组,ADL评分明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的血肿吸收情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肌电生物反馈联合早期功能训练可促进出血性脑卒中患者运动功能恢复,减轻神经缺损程度,提高日常生活活动能力,并能促进血肿吸收.

Motor neuron disease(MND) is a group of progressive motor neuron diseases and the pathogenesis is not well defined.The pathologic hallmark of MND is death of lower motor neurons (consisting of anterior horn cells in the spinal cord and their brainstem homologues innervating bulbar muscles ) and upper, or corticospinal,motor neurons.The clinical manifestations of MND are mucsle weakness ,muscle atrophy,fasciculations,bulbar paralysis and positive pyramidal signs.Traditional Chinese medicine ( TCM) named MND as flaccidity syndrome.Recently,some scholars have proposed that "MND" can be regarded as an independent research object of TCM.At present,symptomatic supportive treatment is the main treatment for MMD in western medicine ,which can only slow the progress of the disease.TCM treatment for MND has advantages of more effective than western medicine ,fewer adverse reactions and lower price.So TCM can be used as an effective method for combined treatment of MND.This article reviews the research progress of syndrome and treatment of MND with TCM.

目的 探究Caspase-3通路在脑卒中相关性肌萎缩中的作用机制.方法 采用大脑中动脉线栓法制备脑缺血再灌注大鼠模型,成功后采用随机数表法分为模型组、Z-DEVD-FMK(Caspase-3抑制剂)组,每组12只,另取12只设定为假手术组,Z-DEVD-FMK组大鼠侧脑室注射Z-DEVD-FMK溶液治疗,假手术组及模型组大鼠侧脑室注射等剂量二甲基亚砜(DMSO),持续7 d,末次给药24 h后进行抓力检测,然后处死大鼠,蛋白免疫印迹法(Western blot)法检测大鼠脑组织及大腿肌肉组织中Caspase-3蛋白的表达水平,HE染色检测大鼠大腿肌肉组织肌纤维横截面积,TUNEL染色检测大鼠大腿肌肉组织肌细胞凋亡情况,实时荧光定量(qRT-PCR)检测大腿肌肉组织中肌蛋白降解因子MuRF-1及MAFbx、成肌分化抗原(Myod1)、肌细胞生成素(Myog)mRNA表达水平.结果 与假手术组相比,模型组大鼠脑组织及大腿肌肉组织中Caspase-3蛋白的表达、大腿肌肉组织中TUNEL阳性细胞比例、MuRF-1及MAFbx mRNA表达均升高,大鼠抓力、大腿肌肉组织中肌纤维横截面积、Myod1及Myog mRNA表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,Z-DEVD-FMK组大鼠脑组织及大腿肌肉组织中Caspase-3蛋白的表达、大腿肌肉组织中TUNEL阳性细胞比例、MuRF-1及MAFbx mRNA表达均降低,大鼠抓力、大腿肌肉组织中肌纤维横截面积、Myod1及Myog mRNA表达均升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 抑制Caspase-3通路激活,可抑制肌细胞凋亡,增加肌纤维横截面积,上调Myod1、Myog表达,下调MuRF-1、MAFbx表达,对抗脑卒中相关性肌萎缩.

脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中后最常见的情绪障碍.PSD会影响患者日常生活能力和神经功能缺损的恢复,造成脑卒中病程迁延,是影响脑卒中后患者生活质量的因素之一.PSD的病理生理机制尚未完全阐明,可能涉及生物学、行为和社会等多项因素.本文对脑卒中后抑郁的发病机制以及诊断和治疗的最新进展进行综述.

目的 探究阿替普酶对脑出血大鼠血脑屏障损伤的保护作用及机制.方法 通过颅内注射自身动脉血的方法构建脑出血大鼠模型,实验随机分为对照组、脑出血组、阿替普酶组.阿替普酶组大鼠在造模30 min后,将10 μg/μl的阿替普酶注入血肿处;对照组大鼠在处理时只进针不注血;脑出血组给予等量生理盐水.采用转角和前肢放置实验检测大鼠神经功能变化;测量大鼠脑水含量反映其脑水肿程度;Western印迹检测脑组织中血脑屏障相关蛋白紧密连接蛋白(ZO)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-12、MMP-9水平.结果 与对照组相比,阿替善酶组及脑出血组大鼠右侧转角百分比、脑水含量均显著增加(均P<0.05),触须阳性百分比较对照组显著降低(P<0.05);阿替普酶组大鼠较脑出血组右侧转角百分比、脑水含量降低,触须阳性百分比提高,但差异无统计学意义(P>0.05).与脑出血组相比,阿替普酶组ZO-1、MMP-9蛋白含量显著增加,MMP-12蛋白水平显著降低(P<0.05).结论阿替普酶对脑出血具有一定的治疗作用及对血脑屏障损伤有保护作用,可能是通过调节不同MMP表达量发挥作用.

目的:探讨神经肌电图(electromyography,EMG)联合体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在糖尿病神经系统并发症评估中的应用价值.方法:将135例符合病例选择标准的糖尿病患者分别按糖尿病病程(<1年、1～10年、>10年)、有无糖尿病周围神经病(diabetic perilpheral neuropathy,DPN)、是否伴发缺血性卒中以及脑卒中部位进行分组.回顾性分析和比较各组患者的年龄、糖化血红蛋白水平、神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)、SEP、DPN和缺血性卒中情况.结果:135例糖尿病患者中,50例(37.0％)明确诊断为DPN,伴发缺血性卒中32例(23.7％),EMG发现NCV异常56例(41.5％)、F波异常16例(11.9％),SEP异常27例(20.0％).糖尿病病程1～10年和>10年组患者的NCV异常率、DPN比例及缺血性卒中比例均显著高于糖尿病病程<1年组(P<0.05).有DPN症状及体征患者的NCV异常率(P<0.01)、F波异常率(P<0.01)和SEP异常率(P<0.01)均显著高于无DPN症状及体征患者.伴发缺血性卒中的糖尿病患者与未伴发缺血性卒中的糖尿病患者相比,前者的年龄较大(P<0.01)、病程较长(P=0.01)、SEP异常率较高(P=0.02).Spearman相关分析结果显示,NCV异常(r=0.26,P<0.01)和缺血性卒中(r=0.22,P<0.01)与病程呈正相关;DPN与病程(r=0.21,P<0.05)、年龄(r=0.19,P<0.05)、糖化血红蛋白水平(r=0.24,P<0.01)、NCV异常(r=0.75,P<0.01)和F波异常(r=0.22,P<0.01)均呈正相关;NCV异常(r=0.28,P<0.01)和F波异常(r=0.30,P<0.01)均与糖化血红蛋白水平呈正相关;SEP异常与F波异常(r=0.62,P<0.01)、缺血性卒中(r=0.20,P<0.05)和住院(7～14 d)前后美国国立卫生研究院卒中量表评分差值呈正相关(r=0.43,P<0.05).结论:EMG是筛查和诊断DPN的重要方法,EMG联合SEP可以筛查早期DPN,有助于提高亚临床DPN的检出率,并且对糖尿病伴发中枢系统损害及预后的评估具有一定的应用价值.

目的:评估改良式气压治疗对脑卒中后并发肩手综合征Ⅰ期患者上肢运动功能和肩关节活动度的影响.方法:将60例符合病例选择标准的脑卒中后并发肩手综合征Ⅰ期患者随机分入改良式气压治疗组(30例)和传统气压治疗组(30例).比较治疗前以及治疗4周后2组的上肢简化Fulg-Meyer运动功能积分以及肩关节活动度,比较治疗4周后2组的治疗有效率.结果:2组治疗4周后的Fugl-Meyer运动功能积分均较治疗前显著增加(P＜0.05),且改良式气压治疗组的Fugl-Meyer运动功能积分改善较传统气压治疗组更为显著(P＜0.05).2组治疗4周后的肩关节活动度均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中改良式气压治疗组的肩关节前屈、外展和内旋活动度改善较传统气压治疗组更为显著(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.05).治疗4周后,改良式气压治疗组的治疗有效率显著高于传统气压治疗组(分别为83.3%和56.7%,P＜0.01).结论:改良式气压治疗相较于传统气压治疗,可明显改善脑卒中后并发肩手综合征Ⅰ期患者的上肢运动功能和肩关节活动度,值得在临床上推广应用.

目的 探讨改良式气压治疗在脑卒中肩手综合征(shoulder-hands syndrome,SHS)Ⅰ期患者中的应用效果.方法便利抽样法选取2015年1月至2017年6月在上海市第七人民医院神经康复科住院的60例脑卒中S H SⅠ期患者为研究对象,按随机数字表法将分为观察组和对照组各30例,分别采用改良式气压治疗和传统气压治疗,治疗时间均为4周,评价并比较治疗前后两组患者患侧上肢的疼痛评分、手部肿胀程度、上肢简化Fulg-Meyer运动功能评分(Fulg-Meyer assessment,FMA)及肩关节活动度(range of motion,ROM).结果治疗前,两组患者的VAS评分、手部肿胀程度、FMA评分及ROM的差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分、手部肿胀程度、FMA评分及ROM均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论应用改良式气压治疗有利于减轻SHSⅠ期患者的疼痛,提高上肢运动功能,值得临床推广应用.

以肌无力、肌萎缩为主证的肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)属中医"痿病""脾痹"范畴;以延髓麻痹为主证的ALS属中医"风痱""暗痱"范畴.中医认为ALS的主要病因病机为本虚标实,五脏皆能致痿;病位最常责于脾胃,多从脾胃补益论治施治,有助于延缓肌萎缩、延髓麻痹等症状的进展,延长患者生存期.本文通过查阅重订版古籍及国内近年来发表的相关文献,从中医学角度探讨ALS的历史沿革,归纳总结ALS的病因病机、诊断和治疗及其研究进展.

Objective To explore the correlation between serum lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) level with the occurrence of ischemic stroke and prognosis in the patients with hypertension . Methods Eighty-eight patients with hypertension in this hospital from January 2013 to January 2016 were se-lected ,including 34 cases of simple hypertension and 54 cases of hypertension complicating ischemic stroke . The Lp-PLA2 level was detected .The severity of ischemic stroke was evaluated on 1 ,14 d after admission by adopting the NIHSS .The patients with hypertension complicating ischemic stroke were divided into the good prognosis group and poor prognosis group according to the NIHSS change situation .Moreover the independent predictive factors of prognosis were evaluated by adopting the Logistic multivariate regression .Results The Lp-PLA2 level in the patients with hypertension complicating ischemic stroke was significantly higher than that in the patients with simple hypertension .The Lp-PLA2 level (OR=1 .523 ,95％ CI=1 .323-1 .657) and NIHSS score (OR=3 .275 ,95％ CI=1 .402 -6 .208) at admission were the independent predictive factors of poor prognosis .Conclusion Serum Lp-PLA2 level is closely correlated with the occurrence and prognosis of ische-mic stroke in the patients with hypertension ,which can serve an evaluation index for the occurrence and prognosis of ischemic stroke in the patients with hypertension and provides an objective basis for the clinical therapy .

感染是卒中后最常见的并发症之一.卒中后,卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的发生率较高,会加重患者病情,与预后密切相关,是致死的主要原因之一.了解SAP相关危险因素,早期识别SAP,及时给予有效的中西医康复治疗,可以促进炎性反应消退,缩短住院时间,提高患者生活质量,改善患者预后.本文对SAP中西医康复治疗的进展进行综述.

Objective To explore enhanced CT findings of pleomorphic adenoma in submandibular gland (PAS) and compare those findings with pathologic results for improving the diagnostic accuracy of enhanced CT image for PSA.Methods The clinical manifestations and enhanced dual-phase CT findings of 22 patients with surgically and pathologically confirmed PAS were analyzed retrospectively.The location,number,size,morphology,border,CT density,enhancement pattern and CT quantitative diagnostic index were comprehensively analyzed.Results Among the 22 selected cases,left PAS was found in 9 cases and right PAS in 13 cases;17 cases located in the superficial lobe of submandibular gland,3 cases in the deep lobe of submandibular gland,and 2 cases involved both superficial and deep lobes;only 1 case was unilateral and multiple,and the others were unilateral and solitary.The maximum transverse diameter of tumor was 1.0-4.7 cm,with a mean diameter at 2.3 cm.The lesions were mostly round-like or oval soft tissue mass with clear boundary.The CT plain scan density were homogeneous in 6 cases (6/22) and heterogeneous in the others (16/22) where hypodensity cystic masses of different sizes were found,and among them,punctate or patchy calcifications were found in 3 cases.The solid components of 16 cases (16/22) were isodensity,and the other 6 cases (6/22) were mild hypodensity,compared with the density of masseter at the same layer.On arterial phase images,the CT value was about (59.9±12.6) HU and on venous phase image,the solid components kept enhanced and the CT value was about (71.1± 13.5) HU.The statistical analysis showed that no enhancement in 2 cases (2/22),mild to moderate enhancement in 17 cases (17/ 22),and remarkable enhancement in 3 cases (3/22),which indicated that most of solid components of PAS were progressively enhanced (mild to moderate).Conclusion PAS is the most common benign tumor at submandibular gland,mostly occurred in females aged over 40 years old,and often only involved the lower boundary part of submandibular gland.In most cases,the lesions were presented as round-like soft tissue mass with clear boundary.The CT plain scan showed various densities,and some cystic necrosis and calcification in the interior of tumor.After enhancement,the tumor appears some CT enhancement features,such as clear tumor capsule,no abundant blood supply to the tumor,and progressively enhancement (mild to moderate) in most of the solid components of tumor.The comprehensive consideration of the medical history and clinical manifestations is helpful for improving the diagnostic accuracy of PAS.

To summarize the experience of traditional Chinese medicine(TCM)syndrome differentiation and treatment of myasthenia gravis.Methods:To search and analyze literatures about TCM etiology,pathogenesis,syndrome differentiation and treatment, experimental study and guideline of myasthenia gravis.Results: The basic pathogenesis of myasthenia gravis is spleen and kidney defi-ciency.The TCM syndrome types are various.The syndrome of Yang-deficiency of Spleen and Kidney is serious.The essential treatment is invigorating spleen and kidney.Conclusion:The treatment of myasthenia gravis by integrate western medicine and TCM can reduce the adverse reactions of glucocorticoid,consolidate the curative effect in both fluctuation phase and stable phase and reduce the complications when patients in crisis situation.

2017年10月16日,美国神经重症监护学会(Neurocritical Care Society,NCS)发布了目标温度管理(targeted temperature management,TTM)实施循证指南(以下称2017 NCS指南).指南编辑委员会基于人群-干预-比较-结果(population-intervention-comparison-outcome,PICO),针对TTM的诱发和维持、寒战和并发症这3个方面、共16个相关临床问题进行了阐述与讨论.2017 NCS指南旨在协助采用TTM手段进行监护的神经重症监护医师更好地开展TTM.同时,本文在对2017 NCS指南进行解读的基础上,将该指南与2017年法国重症监护室TTM指南、2015年加拿大心脏骤停后TTM指南、2016年中国心脏骤停后目标温度管理专家共识和2015年神经重症低温治疗中国专家共识进行比较和分析,以帮助临床医师更好地了解TTM在神经重症监护中的应用进展.

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的严重并发症包括脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)、脑积水和症状性癫痫,严重影响着患者的预后.在这些并发症的发生初期,大脑功能或结构大多已存在早期或不典型的变化.本研究阐述了脑电图(electroencephalogram,EEG)和经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)等相关技术在评估和预测SAH并发症中的应用价值,指出EEG和TCD有助于临床上及时开展有效的评估和干预,从而阻止SAH后持续的脑损害,改善SAH患者的预后.