目的 观察复合策略在慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI中的应用结果，评价其有效性和安全性。方法 连续纳入2018年1月至2020年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科接受单名经验丰富术者实施CTO-PCI的患者，收集其临床特征、冠状动脉造影特征、术中结果、院内结局等资料，分析总成功率、不同日本多中心CTO注册研究（J-CTO）评分的治疗结果、复合策略应用结果、失败原因以及院内主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率。结果 共891例患者接受1 010例次CTO-PCI，男性比例87.3%，平均年龄（61±11）岁，平均J-CTO评分为（2.5±1.2）分。总体CTO-PCI成功率为94.8%（957/1 010）,J-CTO≤1分、=2分、≥3分CTO-PCI的成功率分别为99.5%（205/206）、96.9%（222/229）、92.2%（530/575）。平均使用策略（1.2±0.5）次，首选策略中，正向最为常用（85.0%,858/1 010），其次是逆向（13.0%,131/1 010）和正向夹层重入（ADR;2.1%,21/1 010）。正向、逆向、ADR最终CTO-PCI成功率分别为74.6%（648/869）、83.2%（227/273）、84.5%（82/97），在总成功CTO-PCI中的占比分别为67.7%（648/957）、23.7%（227/957）、8.6%（82/957）。院内MACCE发生率为0.9%（9/1010）。中位导丝操控时间为29（10,60）min,PCI时间为102（69,145）min,X线透视时间为47（34,68）min，对比剂用量为350（270,430）ml，辐射剂量为3.3（2.1,4.8） Gy，空气比释动能-面积乘积为31（21,46）Gy·cm2。结论 经验丰富的术者遵循复合策略实施CTO-PCI，可获得很高的成功率及较低的院内MACCE发生率。

目的 探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂联合中等强度他汀类药物在不同危险分层动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)经皮冠状动脉介入(PCI)术后的应用效果及安全性.方法 回顾性分析2020 年1-6 月收治的ASCVD经PCI术后应用PCSK9 抑制剂联合中等强度他汀类药物治疗的200 例的临床资料,依据危险分层分为超高危组和非超高危组,每组100 例.所有患者在中等强度他汀类药物治疗的基础上加用PCSK9 抑制剂,比较治疗前后血脂及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化情况、不良事件发生率.结果 超高危组治疗前hs-CRP高于非超高危组(P＜0.05).2 组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP及脂蛋白-α(Lp-α)均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇高于治疗前,超高危组Lp-α水平低于非超高危组(P＜0.05).2 组LDL-C下降幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05).超高危组LDL-C达标率为70.0％,非超高危组LDL-C达标率为82.5％.2 组治疗后心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2 组均未发生严重不良反应.结论 PCSK9 抑制剂可明显降低不同危险分层ASCVD患者PCI术后LDL-C、Lp-α水平,且安全性良好.

目的 通过冠状动脉造影微循环阻力指数（caIMR）评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后即刻与随访6个月时冠状动脉微循环功能的变化，进而预测患者术后1年心脏功能的变化。方法 纳入TARGET STEMI OCT China研究中符合caIMR测量的患者30例，测量直接PCI术后即刻（caIMR 0 ）及随访6个月（caIMR 6 ）冠状动脉造影的caIMR值，通过线性回归方法分析冠状动脉微循环功能的变化对STEMI患者1年心脏功能的影响。结果 30例患者caIMR 0 （41.70±12.22）U,caIMR 6 （28.74±10.05）U。caIMR 6 与caIMR 0 的差值△caIMR（–12.96±13.08）U。线性回归分析发现，△caIMR与术后1年的左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P=0.023,r=–0.414），△caIMR对患者长期预后具有一定的预测价值。协方差分析发现，靶病变血管为左前降支（β=10.18,P=0.016）及新生内膜厚度（β=0.11,P=0.039）与caIMR 6 成正相关。结论 STEMI患者△caIMR对术后1年的LVEF具有预测价值，二者成负相关。△caIMR越小时，术后1年的LVEF恢复越好。

目的：比较采用Corsair微导管和CrossBoss导管引导的正向夹层重入（ADR）技术在冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用结果，验证Corsair微导管用于建立内膜下通道的安全性和有效性。方法：连续入选2016年4月至2020年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科接受CTO PCI并使用Corsair微导管（Corsair组）或CrossBoss导管（CrossBoss组）引导的ADR患者141例，接受符合入选标准的CTO PCI 144例次。记录两组患者的临床资料、CTO靶病变特征、CTO PCI术中结果、院内主要不良心脑血管事件（MACCE）和并发症，并分析组间主要终点ADR技术成功率，次要终点导丝操控时间、PCI时间、策略使用次数、导丝用量、对比剂用量、院内MACCE和并发症的差异。结果：144例次CTO PCI入选本研究，Corsair组和CrossBoss组各72例次。Corsair组技术成功率（94.4%vs.77.8%,P=0.004）、ADR技术成功率（83.3%vs. 66.7%,P=0.021）均高于CrossBoss组，而策略使用次数[（2.0±0.6）次vs.（2.2±0.7）次，P=0.017]、导丝用量[（7±3）根vs.（9±3）根，P＜0.001]、导丝操控时间[71（48,103） min vs.85（57,139） min,P=0.027]均少于CrossBoss组，两组间PCI时间[146（114,193）min vs. 148（94,192）min,P=0.644]和对比剂用量[445（370,535） ml vs. 415（320,518） ml,P=0.313]差异均无统计学意义。院内MACCE发生率为4.2%（6/144）,ADR相关穿孔发生率为2.1%（3/144），分支丢失率为3.5%（5/144），两组间上述安全指标的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论：相比CrossBoss导管，经验丰富的术者实施Corsair微导管引导的ADR，可获得更高的成功率，更少的策略和导丝使用数，更短的导丝操控时间，而院内MACCE和并发症发生率无差异。

目的:分析西北地区老年急性心肌梗死(AMI)患者电子健康素养量表评分与主要不良心血管事件(MACE)的相关性.方法:依据是否发生MACE,于我院治疗的529例患者被分为MACE组(212例)与无MACE组(317例).分析AMI患者电子健康素养量表(eHEALS)评分与MACE的相关性,AMI患者发生MACE的影响因素及其对MACE的预测价值.结果:529例AMI患者中MACE发生率为40.08％.与无MACE组比较,MACE组年龄、高血压、纽约心脏协会(NYHA)分级≥Ⅲ级、糖尿病、恐惧运动、eHEALS评分＜32分比例,总胆固醇(TC)水平均显著升高(P＜0.05或＜0.01).Spearman相关性分析显示,eHEALS评分与MACE发生情况呈显著正相关(r=0.203,P=0.001).多因素Logistic回归分析显示,年龄、NYHA分级≥Ⅲ级、TC、糖尿病、恐惧运动、eHEALS评分＜32分是AMI患者发生MACE的独立危险因素(OR=1.149～2.399,P＜0.05或＜0.01).ROC曲线显示,上述六项指标联合检测预测AMI患者发生MACE的曲线下面积为0.725,显著高于各项单独检测,P均=0.001;灵敏度为73.1％,特异度为59.9％.结论:西北地区老年急性心肌梗死患者电子健康素养量表评分与MACE显著相关性.

目的:探讨老年心脑血管疾病患者认知功能障碍与维生素D水平、营养状态的关系.方法:回顾性分析2021年1月―2022年6月本院收治的237例老年心脑血管疾病患者资料.采用简易精神状态量表(MMSE)评估所有患者认知功能,比较不同认知功能情况的患者基础及临床资料的差异,并分析老年心脑血管疾病患者认知功能障碍的发生与维生素D水平、营养状态的关系.结果:237例老年心脑血管疾病患者中,84例合并认知功能障碍;相关性分析显示,患者MMSE评分与其微型营养评量表(MNA)评分、维生素D水平均呈正相关;认知功能障碍者有吸烟饮酒史、合并糖尿病占比均高于认知功能正常者,MNA评分及1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]、高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于认知功能正常者,低密度脂蛋白(LDL-C)水平高于认知功能正常者;多因素logistic回归分析显示,有合并糖尿病、HDL-C≤1.00 mmol/L、LDL-C≥3.40 mmol/L、MAN评分＜17分及1,25-(OH)2D3≤50 nmol/L均为老年心脑血管疾病患者合并认知功能障碍的独立影响因素.结论:老年心脑血管疾病患者维生素D水平及营养状态均与其认知功能密切相关,且维生素D水平偏低及营养状况较差均为患者合并认知功能障碍的独立风险因素.

目的 探讨合并低血压的射血分数降低的慢性心力衰竭患者在沙库巴曲缬沙坦药物治疗的基础上联合运动疗法改善心功能的疗效观察.方法 选取60例门诊治疗的心衰症状缓解的慢性心衰患者,血压90/50 mmHg～100/60 mmHg,左室射血分数(LVEF)≤40％,分为运动疗法组:沙库巴曲缬沙坦+运动疗法,对照组:单纯沙库巴曲缬沙坦组.两组患者在原发病治疗的基础上,根据血压情况逐渐滴定沙库巴曲缬沙坦致最大耐受剂量,运动疗法组加用运动训练.结果 与本组治疗前比较,对照组与运动疗法组治疗3个月后6-MWT数值增加,治疗6个月后数值增加量更多(均P＜0.01);与本组治疗前比较,对照组收缩压无统计学差异性变化,运动疗法组治疗3个月后收缩压数值增加,治疗6个月后数值增加量更多,(均P＜0.01);与本组治疗前比较,对照组舒张压治疗6个月后数值增加(P＜0.01),运动疗法组舒张压治疗6个月后数值增加(P＜0.01).与本组治疗3个月后比较,对照组与运动疗法组治疗6个月后6-MWT数值增加(均P＜0.01).与对照组同时间点比较,运动疗法组治疗3个月后6-MWT与收缩压数值增加,治疗6个月后数值增加量更多(均P＜0.01);与本组治疗前相比,对照组与运动疗法组治疗3个月后LVEF增加,治疗6个月后增加更多,治疗3个月后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV下降,治疗6个月后下降更多(均P＜0.01).与本组治疗3个月后相比,对照组与运动疗法组治疗6个月后LVEF增加,治疗6个月后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV下降(均P＜0.01).运动疗法组与对照组同时间段比较,运动疗法组治疗3个月后LVEF增加,治疗6个月后LVEF增加更多,治疗3个月后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV下降,治疗6个月下降更多(均P＜0.01).运动疗法组再住院率低于对照组(P＜0.05).结论 合并有低血压的射血分数降低的慢性心衰患者,沙库巴曲缬沙坦加用运动疗法后,患者心功能改善明显且安全.

目的 探讨利脑心片联合重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 选取2018年10月-2020年10月在延安市人民医院治疗的144例急性心肌梗死患者,根据随机数字法分为对照组(72例)和治疗组(72例).对照组患者静脉滴注注射重组人尿激酶原,50 mg/次,先将20 mg溶于10 mL生理盐水,3 min内静推完毕,余30 mg溶于100mL生理盐水,30 min内静脉滴注完毕,1次/d.治疗组患者在对照组的基础上饭后口服利脑心片,3片/次,3次/d.两组患者治疗7 d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状好转时间,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌钙蛋白T (TnT)指标,及血清炎性因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 治疗后,治疗组患者总有效率为98.61％,明显高于对照组的87.51％ (P＜0.05).治疗后,治疗组患者临床症状好转时间均早于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者CK-MB、LDH、TnT及血清炎性因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明显低于对照组(P＜0.05);治疗后,治疗组这些指标改善优于对照组(P＜0.05).结论 利脑心片联合注射用重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死效果显著,临床症状缓解较快,有效改善冠状动脉血流量,降低心肌炎性反应,药物不良反应较小.

目的 总结主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下老年高危冠心病患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理经验.方法 对2019年1月—2020年1月本院收治采用主动脉内球囊反搏联合ECMO支持下行经皮冠状动脉介入术9例老年高危冠心病患者,在围术期实施如下护理措施:术前做好物品准备和患者准备;在主动脉内球囊反搏术中,实施制动护理、穿刺部位护理、停机及拔管护理及反搏效果观察;ECMO中,严密观察血流动力学、出入液量及体温、凝血酶原时间的监测及预防并发症的发生;经皮冠状动脉介入术中,做好穿刺侧肢体疼痛护理和血流动力学的观察及护理等.结果 患者手术均获得成功,手术时间(4.0±0.7)h.1例行经皮冠状动脉介入术中发生心血管链崩溃,2例穿刺部位发生血肿,1例术后发生尖端性扭转室速和室颤,经处理以上症状均得到缓解.结论 术前做对好物品准备和患者准备是手术顺利完成的基础;做好主动脉内球囊反搏术护理配合及ECMO循环支持的护理是保证经皮冠状动脉介入术成功的保证.

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)循环支持下冠脉复杂高危经皮冠脉介入治疗(PCI)的护理措施.方法 连续纳入2018年5月—2020年4月于解放军空军军医大学第一附属医院(西京医院)心血管内科ECMO联合IABP循环支持下行高危冠脉PCI术的43例患者,主要总结围术期一般护理及ECMO和IABP器械和相关并发症的护理.结果 43例高危PCI患者在相关护理下均成功置入ECMO和IABP,并于术后半小时撤除ECMO,除3例患者院内死亡外,其余40例患者均成功撤除ECMO并康复出院.患者EC-MO运行时间为(7.67±3.79)h,IABP辅助时间为44.50(24.25,72.00)h,住院时间为(13.79±5.08)d.术中发生5例恶性心律失常,术后发生7例并发症.结论 ECMO联合IABP辅助高危PCI术治疗围术期护理的充分准备及精细管理是确保高危PCI术成功实施的重要保证.

Objective:To explore the independent risk factors of preoperative CT findings affecting the overall survival of patients with clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) and to draw a nomogram.Methods:The retrospective study was performed on 238 patients with ccRCC who underwent preoperative CT scan and were pathologically confirmed in First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from October 2011 to December 2015. CT findings of each patient were evaluated by two radiologists, and general information, renal function examination, and World Health Organization/International Society for Urology and Pathology (WHO/ISUP) grading were collected. The Kaplan-Meier survival curve was plotted, and survival rates were compared using log-rank test. Cox proportional hazard regression was used for univariate and multivariate analysis, and the nomogram was drawn according to the results of multivariate analysis, and the C-index was calculated after internal validation by Bootstrap 1000.Results:After 3-74 months of follow-up for 238 patients, 32 cases were in the death group and 206 cases were in the censored group. The tumor diameter of the death group [(65.70±27.29) mm] was larger than that of the censored group [(46.25±26.16) mm], with a statistically significant difference ( t=-3.889, P<0.001). The incidence rate of tumor necrosis ( χ2=45.716, P<0.001), regional lymph node enlargement ( χ2=43.342, P<0.001) and perirenal fat invasion ( χ2=19.324, P<0.001) in the death group were higher than those in the censored group. Survival rates were different in patients with different tumor diameter of ccRCC, with a statistically significant difference ( χ2=17.108, P<0.001). The survival rate of patients with tumor necrosis was lower than those without necrosis ( χ2=48.195, P<0.001). The survival rate of patients with regional lymph node enlargement was lower than those without regional lymph node enlargement ( χ2=47.232, P<0.001). The survival rate of patients with perirenal fat invasion was lower than those without perirenal fat invasion ( χ2=19.964, P<0.001). Survival rates were also different in ccRCC patients with different WHO/ISUP grades, with a statistically significant difference ( χ2=27.765, P<0.001). In Cox multivariate analysis, tumor diameter ( HR=2.90, 95% CI: 1.37-6.14, P=0.006), necrosis ( HR=8.88, 95% CI: 3.33-23.69, P<0.001) and regional lymph node enlargement ( HR=4.48, 95% CI: 2.04-9.86, P<0.001) in CT findings were independent risk factors for death in patients with ccRCC. The C-index of nomogram was 0.870. Conclusion:Preoperative CT findings are correlated with survival rate of patients with ccRCC, in which tumor diameter, tumor necrosis and regional lymph node enlargement are independent risk factors for death, and the nomograms has high accuracy.

目的研究经桡动脉行冠脉造影术后桡动脉绷带拆除的时间。方法选取因冠心病入院行冠脉造影术但未行支架植入的患者300例,根据术后加压包扎的时间分为3组:4 h组100例,6 h组100例,8 h组100例,观察3组患者桡动脉绷带拆除后桡动脉穿刺点出血情况、穿刺侧前臂血肿发生情况、肢体坏死、局部皮肤水疱形成、患者不适感、术前及术后血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）变化等并发症的发生率。结果①术前3组间血常规、PT、APTT均无显著差异。②术后4 h、6 h和8 h穿刺点出血发生率无显著性差异。3组间穿刺侧前臂血肿发生、肢体坏死发生、局部皮肤水疱形成无显著性差异,且4 h组患者不适感明显低于6 h及8 h组。结论冠脉造影术后4 h拆除绷带,穿刺点无明显出血发生,患者不适感明显减轻,安全可行。

急性心肌梗死是由于多种因素导致心脏冠状动脉出现狭窄,心肌发生急性缺血缺氧现象,表现为心律失常、心肌疼痛等,其致残率及致死率均较高. 急性心肌梗死的康复时间相对较长,需要家庭成员照顾患者,但由于家属照顾者护理知识的缺乏常得不到良好的护理效果. 因此,提高家属照顾者的护理能力至关重要. 本研究旨在探讨家庭护理模式对急性心肌梗死患者心功能、自我护理能力及生活质量的影响.

目的:分析非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心衰程度与血浆IL-15水平的相关性及其临床意义.方法:选择NSTE-ACS不伴心衰及NSTE-ACS伴心衰住院患者154例,对照组为冠脉造影排除冠心病诊断者20例.冠脉造影前,采用ELISA法测定和比较各组的血浆IL-15水平,通过pearson相关检验分析血浆IL-15水平与NSTE-ACS患者心衰程度的相关性;散点图及拟合曲线观察血浆IL-15水平与NSTE-ACS患者心衰程度的关系;多元线性回归对差异变量进行调整,进一步明确血浆IL-15水平与NSTE-ACS患者心衰程度的关系.结果:NSTE-ACS不伴心衰组和NSTE-ACS伴心衰组患者的血清IL-15水平均显著高于正常对照组(P＜0.01);且NSTE-ACS伴心衰组的患者血清IL-15水平较NSTE-ACS不伴心衰组患者显著升高,差异具有显著统计学意义(P＜0.01).Pearson检验结果显示血浆IL-15水平与EF值呈负相关(r=-0.775),与血清BNP水平呈正相关(r=0.474);散点图显示IL-15能与EF值线性拟合,呈负相关;散点图显示Ⅱ-15与血清BNP水平线性拟合,呈正相关;多元线性回归调整差异变量,明确IL-15与EF值(β=-0.295)呈显著相关.结论:NSTE-ACS患者的血浆IL-15水平与其心衰严重程度呈正相关.

目的 探讨临床护理路径干预在小儿输液中的应用效果。 方法 选取我院采用静脉输液方式进行治疗的各类疾病患儿100例,医院在征得患儿家长同意的基础上将患儿随机分为观察组和对照组各50例。对照组患儿在静脉输液治疗期间给予常规的临床输液护理干预,观察组患儿给予临床护理路径护理干预。 结果 观察组患儿静脉输液过程中的治疗依从优良率为90.0%,对照组为64.0%,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组患儿的穿刺一次成功率为96.0%,对照组为82.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的疼痛评分、输液残留量及静脉炎发生率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组患儿静脉输液过程中的焦虑、抑郁不良情绪评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组患儿家长的临床护理满意度为96.0%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 临床护理路径在静脉输液患儿的临床护理应用中,能够显著提高患儿的静脉输液依从性,显著提高穿刺一次成功率、降低患儿疼痛程度、降低患儿输液残留量、降低患儿静脉炎发生率,能够显著缓解患儿的焦虑、抑郁不良心理情绪,从而显著提高患儿家长的临床护理满意度。

目的 探讨冠状动脉严重钙化病变介入治疗术中行冠状动脉旋磨术的护理策略及注意事项.方法 以42例介入治疗术中行冠状动脉旋磨术的患者为护理对象,分析在术前访视及患者教育、术中监测及术后康复中的护理策略及注意事项.结果 42例患者均成功实施冠状动脉旋磨术,11例患者出现慢血流,1例出现室性心动过速,2例出现冠脉痉挛,均给予药物治疗后缓解.1例患者出现心包填塞,立即抽取心包积液,小球囊低压力扩张后症状缓解.结论 对于冠心病介入治疗术中,球囊不能通过或不能充分扩张的纤维化及严重钙化病变,冠状动脉旋磨治疗安全有效,护理人员应及时发现病情变化,做好术前访视、术中监测及术后康复工作。

房间隔缺损(ASD)是常见的先天件心脏病,而多孔ASD临床上亦不少见.近几年Amplatzer封堵器经导管介入治疗ASD逐渐在临床上广泛开展,临床报道此方法疗效满意[1-4].我科于2006-2009年成功为12例多孔刑ASD患者实行手术,经精心护理后均取得良好效果,现报道如下。

Objective To determine whether the change in numeric descriptive scale for pain after sublingual nitroglycerin use can predict cardiac etiology of chest pain.Methods From Aug 2006 toApr 2008,689 patients presented to the Xijing hospital for chest pain were prospectively studvied.The findings of the response of chest pain to sublingual nitroglycerin and coronary angiography(CAG)received sublingual nitroglycerin were retrospectively analyzed.Results In 689 patients,282(41%)patients had significant or complete reduction in pain after sublingual nitroglycerin use.There was no significant diference in response to sublingual nitroglycerin between patients with and without a diagnosis of cardiac chest pain(P>0.5).Conclusion The response of chest pain to sublingual nitroglycerin is not a reliable indicator of a cardiac etiology of chest pain.