目的:18F-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)-1007正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)和多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)图像与金标准前列腺穿刺病理学检查结果对应,比较两者诊断前列腺癌(prostate cancer,PCa)原发灶的价值,进一步评价最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax)在预测前列腺原发灶良恶性及PCa危险度分层中的价值.方法:回顾并纳入2019年9月—2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院行18F-PSMA-1007 PET/CT检查的疑诊PCa患者共56例.其中48例患者行mpMRI检查.将前列腺分为左右两侧中央腺体区与两侧外周带4个分区,与前列腺穿刺病理学检查结果对应.组间原发灶检出率的差异使用χ2检验或Fisher精确概率检验进行比较.采用Spearman相关分析判断前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)、Gleason评分(Gleason score,GS)和SUVmax之间的相关性.SUVmax差异通过Mann-Whitney U检验分析.绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),得出SUVmax的最佳诊断阈值.结果:以穿刺病理学检查为金标准,57.1%(32/56)患者为PCa,42.9%(24/56)患者为良性(10例患者伴有前列腺炎症).PCa患者的PSA、SUVmax均显著高于良性患者(P=0.002,P＜0.001).基于分区分析构建以SUVmax预测前列腺原发灶良恶性的ROC曲线(AUC=0.93),当截断值为9.45时,灵敏度和特异度分别为82.0%和89.6%.基于分区分析,18F-PSMA-1007对PCa分区的检出率相较于mpMRI差异无统计学意义(80.7%vs 77.1%,P=0.568).18F-PSMA-1007和mpMRI联合使用检测出更多分区的病灶(84.3%,70/83),但与单独18F-PSMA-1007和单独mpMRI相比差异无统计学意义(P=0.540,P=0.238).穿刺病理学检查为良性的患者,分区分析结果提示前列腺炎症分区的SUVmax显著高于良性前列腺组织的分区(P=0.007).基于患者分析,18F-PSMA-1007检测前列腺原发灶的灵敏度、准确度、阴性预测值略高于mpMRI,分别为78.1%、73.2%、69.6%和76.7%、72.9%、63.2%.在区域淋巴结及骨转移的检出率方面,18F-PSMA-1007 均高于mpMRI.PCa原发灶SUVmax与PSA水平和GS均呈正相关(r=0.467,P=0.008;r=0.571,P＜0.001).当SUVmax≥18.00时,PCa的检出率为100%.通过ROC曲线(AUC=0.79)分析确定SUVmax=22.40为区别PCa高危险度和低-中危险度的最佳诊断截断值,灵敏度和特异度分别为62.7%和100.0%.结论:对于PCa原发灶的诊断18F-PSMA-1007有更好的效能,与mpMRI联用可以提高肿瘤范围的检测.半定量指标SUVmax对于PCa良恶性和危险度分层有着很好的预测价值.

目的 探讨静脉用药调配中心在新冠疫情闭环管理期间的防控管理对策,并制定科学应急处置预案,保障在院患者输液治疗的用药安全.方法 根据国家卫生健康委员会发布的有关法规文件、指南,采取闭环管理期间的应急模式,针对静脉用药调配中心的配置管理、防护管理及人员管理,开展相应的防控对策:①优化静脉用药调配中心的审方模式、冲配流程及配送环节;②提升静脉用药调配中心的防护等级,合理选用消毒剂及其使用浓度,增加重点区域的消毒频率等;③合理调配闭环管理期间的人力资源,对人员进行网格化管理,并进行防控知识和心理健康方面的培训.结果 新冠疫情闭环管理期间采取静脉用药集中调配应急模式,可以优化静脉用药调配中心各环节工作流程,同时发挥审方药师、临床药师的药学专业知识,为紧急状态下在院患者输液治疗安全提供保障.结论 静脉用药集中调配应急模式的开展,不仅可促进临床合理用药,提升药学服务质量,同时也可保障医务人员职业安全,使静脉用药调配中心成为医院在闭环管理期间防疫工作的坚强后盾.

目的:建立静脉用药调配中心(PIVAS)抗肿瘤药物规范化配制培训体系.方法:通过制定"模块化"的带教模式与学时制考核方式相结合的培训体系,对培训人员进行理论和实践考核.其中,培训评分占30分,考核评分占60分,冲配速度与视频抽查占10分.计算总分,优秀等级:≥90分;合格等级:60～89分;不合格等级:≤59分.结果:对38位员工进行培训评分,其中优秀等级有34人,合格等级有4人,没有不合格等级员工.结论:本文通过建立抗肿瘤药物规范化配制培训体系,大大提升了培训人员的积极性和抗肿瘤药物配制的规范性,能够有效提高PIVAS的工作效率及患者的临床疗效,在保证工作人员安全的同时,也可为我国抗肿瘤药物规范化培训提供参考.

目的:从临床药师的角度探讨肠癌患者化疗过程中出现严重不良反应的防治对策.方法:回顾典型病例及文献学习,分析肠癌患者的严重不良反应,讨论防治对策.结果:患者使用伊立替康前需使用阿托品进行预处理;奥沙利铂过敏反应通常发生在多个用药周期之后,同时联合蛋白类靶向药物(如贝伐珠单抗)更易发生过敏反应;使用西妥昔单抗容易导致严重皮症的发生,且发病率和严重程度通常与西妥昔单抗剂量相关.结论:临床上,肠癌患者化疗时应该注意高危患者的筛查,出现严重输液反应时应注意临床症状的鉴别,及时准确选择合理的治疗药物,规范化疗前预处理,降低抗癌治疗中的不良反应.

报道1例XELOX化疗方案致Stevens-Johnson综合征(SJS)的病例.患者女性,58岁,因第4周期使用奥沙利铂(175 mg,iv gtt,qd,第1天)联合卡培他滨(1500 mg,po,bid,第1～14天)化疗后出现全身皮疹2 d伴发热、腹泻入院.入院后被诊断为SJS.通过停用卡培他滨并积极使用糖皮质激素和注射用免疫球蛋白对症支持治疗,12 d后患者皮肤反应逐渐好转.临床药师结合患者的用药史采用Naranjo评估量表进行评分:奥沙利铂3分,有可能导致SJS;卡培他滨计5分,极有可能导致SJS.

目的 探讨中医综合疗法治疗老年膝骨关节炎(KOA)的疗效.方法 2019年9月—2021年12月,募集复旦大学附属华东医院伤外科收治的老年KOA患者122例.通过随机数字表法将患者分为观察组(n=61)和对照组(n=61),观察组以中医综合疗法(芪防膝痹方、华伤I号熨疗方和理筋整膝五步法)治疗;对照组采用西医综合疗法(塞来昔布、湿热袋敷疗和关节松动术)治疗,疗程4周.治疗前、治疗4周后,比较2组的视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)及起立行走计时(TUG),并比较不良反应的发生率.结果 与治疗前比较,治疗后2组VAS评分降低(P<0.001),TUG减少(P<0.001),WOMAC疼痛、僵硬和关节功能评分均降低(P<0.001).2组VAS(P<0.001)、TUG(P=0.024)、WOMAC疼痛(P=0.009)和WOMAC关节功能(P=0.010)评分治疗前后的差值差异有统计学意义.2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).结论 中医综合疗法能一定程度上减轻患者的疼痛,改善患者的关节活动功能.

目的:了解药学门诊全程化药学服务对首次门诊化疗患者的生存质量和心理状况的影响.方法:选取在本院首次接受门诊化疗的30例患者作为研究对象,分为接受全程化药学服务的门诊化疗患者和未接受药学服务的门诊化疗患者两组,每组15例.应用欧洲五维健康量表(EQ-5D)、医院焦虑和抑郁量表(HADS),评估接受全程化药学服务的门诊化疗患者化疗前后以及化疗后与未接受药学服务的门诊化疗后患者的生存质量及心理状况.结果:接受全程化药学服务的门诊化疗患者首次化疗后EQ-5D指数评分低于化疗前(P=0.045),抑郁评分升高(P=0.048);与未接受药学服务的门诊化疗后患者相比,接受药学服务的门诊化疗患者首次化疗后的视觉模拟评分法(VAS)评分及HADS评分均更优(P<0.05).结论:化疗能影响患者的生存质量和心理状况,开展全程化药学服务能够给予患者药学指导,可有效改善患者的生存质量并减少其焦虑、抑郁状态.

双特异性抗体现已成为肿瘤免疫治疗药物的热点,而其诱发的与免疫相关的细胞因子释放综合征(CRS)可能危及生命,已成为当前关注的焦点.我院Ⅰ期临床试验1例乳腺癌患者,首次输注重组人源化双功能单克隆抗体MBS301在11 min后出现胸闷、气急渐加重、周身湿冷、血氧下降等症状,考虑为CRS.予以甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎,哌拉西林钠舒巴坦钠及利奈唑胺抗感染、化痰等对症治疗,患者症状好转.及时应用糖皮质激素可以治疗双特异性单克隆抗体引起的CRS.

目的 评价将R-CHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松)中的多柔比星改为含聚乙二醇脂质体多柔比星的R-CDOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的疗效和安全性.方法 回顾性收集76例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床资料,其中39例使用标准的R-CHOP方案化疗(R-CHOP组),37例使用含多柔比星脂质体的R-CDOP方案化疗(R-CDOP组).分析两组患者的治疗完全缓解率、客观缓解率、疾病控制率、一般不良反应以及心脏毒性.结果 R-CHOP组和R-CDOP组患者的完全缓解率分别为74.3％和73.0％,客观缓解率为94.9％和94.6％,疾病控制率为94.9％和97.3％,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者均出现血小板减少、中性粒细胞减少伴发热、肝功能异常、尿酸升高、口腔黏膜炎和外周神经毒性,差异均无统计学意义(均P>0.05).R-CDOP组患者白细胞减少和中性粒细胞减少的发生率均低于R-CHOP组(78.3％vs 97.4％,75.7％vs 89.7％,均P<0.05).两组患者心电图异常的发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 含脂质体多柔比星的R-CDOP方案能够减轻弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的血液学不良反应和心脏毒性,安全性高,疗效与传统的R-CHOP方案一致.

目的:评价PD-1抑制剂临床不良反应监测现状.方法:通过实时审方系统、电子病例系统筛选出使用PD-1抑制剂的患者,记录患者基本情况和治疗情况.结果:共82例患者使用PD-1抑制剂,免疫治疗前仅29例患者进行了全部基线水平监测,12例患者末做任何检查.在治疗期间,有66例患者进行了监测,但监测不到位存在缺项,16例患者未做任何不良反应监测.治疗期间出现的毒性反应多数为G1～2级,表现为皮肤毒性、血液毒性、肝肾毒性和内分泌毒性等.结论:临床使用PD-1抑制剂并未建立起不良反应监测评价体系,存在监测不到位、评价不规范.因此,临床医生和药师应加强对PD-1抑制剂临床不良反应的监测及评价.

PD-1抑制剂的广泛临床使用在改善肿瘤治疗效果的同时,其日渐增多的严重免疫相关不良反应也值得关注.本文对1例国产PD-1抑制剂(信迪利单抗)在肺癌患者治疗两周期后出现全身酸痛,伴胸闷、气促的案例进行了讨论分析.该患者考虑为PD-1抑制剂治疗后引起免疫相关性肌炎累及心肌、横纹肌溶解伴重症肌无力的重叠综合征.予以激素冲击联合免疫球蛋白抗炎治疗、溴吡斯的明对症治疗,期间行血浆置换治疗,患者治疗结果好转.因此,及时、足量的糖皮质激素,联合免疫球蛋白以及溴吡斯的明可以用于PD-1抑制剂引起的免疫相关性多发肌炎伴重症肌无力的治疗.

目的 建设智慧肿瘤药学门诊,提高临床药师在肿瘤药学门诊中的服务品质.方法 设计临床药师工作站与智能用药助手APP应用软件,为临床药师的肿瘤药学门诊提供智慧、便捷和规范的服务工具.结果 临床药师工作站显著提高了肿瘤药学门诊的服务量,拓展了药学服务范围,使药学电子化办公率达90％,患者满意度达到100％.智能用药助手APP为患者提供在线药学服务,药患云沟通,在方便患者用药咨询的同时既减少了患者就医往返频率,又保障了居家用药安全性.结论 智慧肿瘤药学门诊的建设,可以帮助临床药师完成肿瘤临床药学服务的职能化转型,显著提升了临床药师的药学服务品质.

目的 观察中医临床路径对老年肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的临床疗效和临床效益.方法 纳入复旦大学附属华东医院伤外科2017年10月-2018年9月实施临床路径的肝肾亏虚型腰椎间盘突出症老年患者作为路径组(n=50);2016年10月-2017年9月未实施临床路径诊疗的肝肾亏虚型腰椎间盘突出症老年患者为对照组(n=48),比较2组的VAS评分、治疗有效率、住院天数和住院费用等.结果 路径组治疗后的VAS评分低于对照组[(21.58±5.65) mmvs (25.40±8.69) mm,P=0.012],治疗总有效率高于对照组(96.0％vs81.3％,P=0.049).路径组西药费较对照组减少[(2 465.13±1066.92)元vs(3 872.60±1 318.53)元,P＜0.001],住院总费用也较对照组下降[(11 874.37±2 249.79)元vs (13 157.02±2 881.12)元,P=0.016],2组在住院天数和中医治疗费方面差异无统计学意义.结论 中医临床路径能改善腰椎间盘突出症老年患者的腰腿疼痛,减少医疗费用支出,改善老年患者生活质量,具有一定的临床推广价值.

目的 以长春地辛(VDS)取代长春新碱(VCR)组成RCHVP(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春地辛及泼尼松)方案,从疗效、不良反应及药物经济学方面比较其与RCHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松)方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的区别.方法 收集2013年11月至2017年2月接受传统RCHOP或RCHVP化疗的DL-BCL患者83例,分析其疗效、不良反应及成本-效果.结果 RCHVP方案有效率及临床受益率与RCHOP方案相比,差异无统计学意义(P＞0.05);RCHVP组完全缓解率显著低于RCHOP组(58.54％ vs 78.57％,P＜ 0.05).RCHVP组较RCHOP组发热性中性粒细胞减少症有下降趋势、肝功能异常有上升趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).RCHOP方案成本低于RCHVP方案.结论 RCHVP方案有效率及临床受益率与RCHOP方案相当,但完全缓解率不及RCHOP方案,且RCHOP方案成本更低,因此不推荐VDS替代VCR治疗DLBCL.但RCHVP方案在引发发热性中性粒细胞减少症方面的不良反应可能轻于RCHOP方案,对于因骨髓抑制无法耐受RCHOP方案的患者可以考虑VDS替代VCR.

目的 探讨卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案(XELOX)致血小板减少症(CIT)的相关风险因素,建立CIT风险预测评分系统.方法 通过电子病历系统收集使用XELOX的胃肠癌患者的相关病历资料,建立CIT风险预测评分系统的“训练集”数据库.采用多因素Logistic回归法进行CIT风险因素分析并建立CIT风险预测评分系统.最后以“验证集”对评分系统进行外部验证.结果 使用多因素Logistic回归法得出年龄、体质量指数、肝转移、是否进行腹会阴联合直肠癌根治术、基础血小板计数和基础中性粒细胞计数可作为CIT的独立风险因素.利用比值比(OR)值对风险因素进行赋值,建立风险预测评分系统,确定评分＞6.65分为高危人群,≤6.65分为低危人群.模型评价显示,“训练集”ROC曲线下面积为0.694,灵敏度、特异度分别为75.6％和53.2％;“验证集”ROC曲线下面积为0.683,灵敏度、特异度分别为76.0％和54.4％.结论 XELOX化疗患者致CIT的风险预测评分系统的建立,有助于筛选CIT高危患者,为临床预防性应用升血小板药物提供决策依据.

目的 观察华伤Ⅰ号熨疗方治疗中老年患者寒性腰痛的疗效和安全性.方法 96例入选病例按3∶1比例随机分为治疗组72例,对照组24例.治疗组予华伤Ⅰ号熨疗方,对照组给予模拟剂(纱布块+炒决明子),疗程为4周.分别于治疗前,治疗后1周、2周和4周观察2组腰部疼痛指数、生活质量和腰椎活动度的变化情况.结果 随着干预时间延长,2组在腰部疼痛、精神健康和社会功能等方面均较治疗前改善(P＜0.05).治疗组在腰部疼痛、腰椎活动度、精神健康、社会功能、生理机能和生理职能方面改善优于对照组(P＜0.05).2组试验过程中均未出现严重不良事件.结论 华伤Ⅰ号熨疗方临床治疗寒性腰痛具有一定疗效,且安全性好.

目的 基于倾向评分匹配(PSM)观察中医外治法对气滞血痕型神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月-2019年3月收治的气滞血痕型CSR患者140例,分为观察组和对照组各70例.观察组予华伤Ⅰ号费疗方配合仰卧位拔伸整复手法治疗,对照组予颈椎卧位牵引联合外涂扶他林治疗,运用 PSM均衡组间基线后,观察2组的颈椎活动度、颈肩疼痛、症状体征积分及临床有效率.结果 57对患者获得匹配,2组的年龄、性别、病程和症状体征积分这4个协变量经匹配后均达到均衡(P＞0.05).治疗4周后,观察组总有效率优于对照组(94.74％vs 80.70％,P＜0.01),且观察组在颈椎活动度、颈肩疼痛和症状体征积分方面的改善均优于对照组(P＜0.01).结论 中医外治法为气滞血痕型神经根型颈椎病患者提供了又一治疗选择,值得临床推广.

目的 探讨上海地区百岁老人中医体质类型特点.方法 运用中医体质量表回顾分析上海市范围内67例百岁老人健康资料,采用聚类分析方法对百岁老人中医体质类型进行研究.结果 67例百岁老人其中男性35例(年龄101岁～113岁,平均105.4岁),女性32例(年龄101岁～111岁,平均108.3岁).通过聚类分析发现百岁老人的中医体质出现频率以平和质最多(占28.24％),其次为阳虚质(占22.94％)、阴虚质(占15.88％)和气虚质(占14.12％).且阳虚质、阴虚质常同时出现,气虚质常与痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质同时出现.结论 聚类分析是研究百岁老人中医体质类型的有效方法之一,其聚类分析的结果结合专业知识对指导老年人养生防衰具有重要意义.

目的 建立肿瘤化疗的临床药学新模式与新路径,全面提升化疗药物咨询室的服务品质.方法 以PDCA为方法,通过鱼骨图对化疗药物咨询室的现状进行细化分析,并制定针对性的改进措施,开展主动式宣教新模式和全程化药学管理新路径.结果 化疗药物咨询室2016年的服务人次同比增长137.93％,患者化疗前宣教人次同比增长728.13％;主动式宣教的化疗患者达84例,宣教率45％,满意率95％;开展全程化药学路径管理38人,随访413次;药师在患者化疗前干预共95次,随访期间共干预389次.结论 通过运用PDCA循环法,重点分析原因,建立了标准化药学宣教流程与肿瘤患者服务路径,有效提升了化疗药物咨询室药学服务品质.

Objective To explore the effect of acupuncture on the elderly with knee osteoarthritis (KOA).Methods 130 elderly with KOA were selected and randomly divided into 2 groups:observation group (n =67) and control group (n =63);acupuncture at the acupoints of Xue-hai,inner Xi-yan,outer Xi-yan and Yangling-quan plus low frequency pulse with dilatational wave for 20 minutes was performed on the elderly in observation group,once every other day;oral administration of glucosamine hydrochloride was made to the elderly in control group,480 mg once,3 times a day;the courses for both groups lasted for 4 weeks;WOMAC and visual analogue scale (VAS) were applied to the elderly in both groups before and after treatment and the curative effect was assessed with the scores;the expression levels of IL-1β (interleukin-1 beta),IL-6 (interleukin-6),TNF-α (tumor necrosis factor-alpha),PGE2 (prostaglandinsE2) and MMP-13 (matrix metalloproteinase 13) in knee joint fluid were detected.Results After treatment,the score of WOMAC in observation group (48.25 ± 10.52) was lower than that in control group (33.36±6.26),as well as the score of VAS [(2.86 ± 1.10) vs (5.23 ± 1.66) (P＜ 0.05);the contents of IL-1β,IL-6,TNF-α,PGE2 and MMP13 in observation group were all lower than those in control group:[42.59±6.72) pg/mL vs (89.68±12.86) pg/mL,P＜0.05],[(126.38 ±37.25)pg/mL vs (199.26±35.58)pg/mL,P＜0.05],[(6.50±1.02) pg/mLvs (14.22±3.00) pg/mL,P＜0.05],[(102.50±25.58) pg/mL vs (306.69±49.5) pg/mL,P＜0.05] and [(324.65±45.20) pg/mL vs (462.79±56.68)pg/mL,P＜ 0.05].Conclusion Acupuncture can improve the related inflammatory symptoms of the elderly with KOA and reduce the contents of inflammatory factors,it is worthy of wide clinical application.