病原微生物在感染宿主后,巨噬细胞作为主要的免疫哨兵细胞首先识别并吞噬入侵的病原体,而入侵的病原体可发展多种策略逃避巨噬细胞杀伤,并适应宿主细胞内环境,在胞内复制和存活.现对胞内感染常见细菌和真菌对巨噬细胞免疫逃逸的策略进行概述.

目的 探究T细胞亚群、炎症指标及胎球蛋白A(fetuin-A)与慢性丙型肝炎的相关性.方法 回顾性分析2019年8月至2020年10月上海中医药大学附属曙光医院收治的140例慢性丙型肝炎(CHC)患者的临床资料.按照HCV RNA载量水平分为低载量组(31例)、中载量组(67例)和高载量组(42例),比较不同HCV-RNA病毒载量CHC患者的T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎症指标[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-32(IL-32)]和fetuin-A水平.采用Pearson相关性分析法分析CHC患者HCV-RNA病毒载量与T细胞亚群、炎症指标、fetuin-A水平的相关性.结果 低载量组、中载量组和高载量组患者的CD3+水平分别(77.23±9.04)％、(76.18±8.71)％、(75.02±8.36)％,差异无统计学意义(P>0.05);低载量组、中载量组和高载量组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为(47.38±5.31)％、(30.23±4.42)％、(1.58±0.21)vs(42.12±4.27)％、(33.71±4.82)％、(1.27±0.17)vs(38.33±3.84)％、(36.26±5.46)％、(1.06±0.11),随着HCV-RNA病毒载量的不断增大,CHC患者的CD4+、CD4+/CD8+水平明显降低,CD8+水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);低载量组、中载量组和高载量组的IL-2、IL-6、IL-10、IL-32以及fetuin-A水平随着HCV-RNA病毒载量的不断增大,CHC患者的IL-2水平明显降低,IL-6、IL-10、IL-32以及fetuin-A水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示:HCV-RNA载量与T细胞亚群明显相关,其中HCV-RNA载量与CD8+水平呈正相关(r=0.472,P=0.027),与CD4+、CD4+/CD8+水平均呈负相关(r=-0.505,-0.529,P=0.019,0.017);HCV-RNA载量与炎症指标、fetuin-A水平明显相关,其中HCV-RNA与IL-6、IL-10、IL-32以及fetuin-A水平均呈正相关(r=0.518、0.627、0.553,P=0.018、0.009、0.011),与IL-2水平呈负相关(r=-0.509,P=0.021).结论 T细胞亚群、炎症指标和fetuin-A水平与CHC患者的病情程度密切相关,临床上可通过检测上述指标水平了解慢性丙型肝炎的发病机制和过程,对于其临床诊治、疗效评价和预后转归都具有重要意义.

目的:分析耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)患者治愈后复发的危险因素.方法:采用回顾性研究方法,搜集2013年1月至2017年12月期间来自全国15个省份的18家医院的经长程(18～24个月)化疗方案(6Am-Lfx-P-Z-Pto/18Lfx-P-Z-Pto;Am:阿米卡星,Lfx:左氧氟沙星,P:对氨基水杨酸钠,Z:吡嗪酰胺,Pto:丙硫异烟胺)治愈并随访3年的600例MDR-PTB患者作为研究对象.收集研究对象的基本信息、临床信息和实验室检测结果,包括性别、年龄、体质量指数、慢性病病史、结核病病史(接受本长疗程化疗方案前)、治疗用药情况,以及痰涂片、痰培养、药物敏感性试验、胸部CT扫描、血常规、血红细胞沉降率、尿常规、肝肾功能等资料.分析MDR-PTB患者治愈后复发的危险因素,并通过受试者工作特征曲线评价复发危险因素对MDR-PTB复发的预测价值.结果:600例研究对象,治愈后随访3年,发现有40例复发,复发率为6.7％(40/600;95％CI:4.9％～9.1％).多因素logistic回归分析结果显示:血红细胞沉降率升高[OR(95％CI)=2.705(1.136～6.444)]、总胆红素水平升高[OR(95％CI)=5.329(1.408～20.170)]、尿蛋白水平升高[OR(95％CI)=5.642(1.650～19.292)]、尿糖水平升高[OR(95％CI)=5.333(1.357～20.954)]、使用环丝氨酸[OR(95％CI)=11.771(3.920～35.347)]、肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年[OR(95％CI)=8.730(2.710～28.119)]、有空洞[OR(95％CI)=32.806(6.096～176.557)]是MDR-PTB复发的独立危险因素.受试者工作特征曲线分析显示,以logistic回归分析总体模型为检验变量时,曲线下面积最大(0.932).结论:应重点关注血红细胞沉降率、总胆红素水平、尿蛋白水平、尿糖水平高于正常值范围,以及肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年和合并空洞MDR-PTB患者的治疗和随访,并合理规范使用环丝氨酸.

目的:明确中国异烟肼(INH)耐药结核分枝杆菌基因突变的分子特征.方法:在PubMed、中国知网、万方、维普数据库中检索有关中国结核分枝杆菌耐INH基因突变的研究文献,对纳入文献的突变基因的突变位点、突变类型,以及氨基酸改变数量等信息进行整合分析.结果:共纳入69篇中英文文献,共6393株INH耐药结核分枝杆菌.95.71％(6119/6393)检测到基因突变或缺失,其中katG、inhA、aphC突变数量最多,分别占77.57％(4959/6393)、15.20％(972/6393)、3.69％(236/6393).单基因单位点突变占87.80％(5613/6393),联合突变占 12.20％(780/6393).katG315突变占 INH 耐药菌株总数的56.22％(3594/6393),katG463突变占10.03％(641/6393),inhA15突变占 10.10％(646/6393).突变形式最常见的是 C→T,占 10.03％(641/6393).结论:中国INH耐药结核分枝杆菌突变基因最多的是katG、inhA、ahpC,突变密码子最多的是katG315、katG463、inhA15.

目的 系统评价中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的临床有效性及安全性.方法 通过系统检索中国知网、万方和维普数据库,以及Cochrane Library、PubMed数据库从建库到2020年9月30日所有关于中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的临床研究文献.最终纳入21篇临床研究文献.由两位研究者参照改良Jadad量表独立对文献进行质量评价及提取数据资料.对照组采用常规疗法,共计纳入714例,治疗组采用中药联合常规疗法,共计纳入741例.采用RevMan 5.3软件对中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染患者的有效率、肺部感染评分、改善化学指标(降钙素原、C反应蛋白)和不良反应进行系统评价.结果 Meta分析显示:治疗组治疗肺部多重耐药菌感染的有效率明显高于对照组(OR=4.63,95％CI=3.28～6.55),治疗组比对照组能够明显降低肺部感染评分(Z=2.07,P=0.04,MD=-1.08,95％CI=-2.11～-0.06);治疗组在降低C反应蛋白水平方面也比对照组具有优势(Z=2.24,P=0.03,MD=-5.02,95％C1=-9.41～-0.63);治疗组和对照组患者不良反应发生率差异无统计学意义(Z=0.83,P=0.41,OR=1.48,95％CI=0.59～3.72);治疗组与对照组降钙素原水平比较,差异无统计学意义(Z=1.38,P=0.17,MD=-0.28,95％CI=-0.68～0.12).结论 中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染安全有效.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus A ureus,MRSA)已成为一种越来越具有侵袭性和流行性的病原菌.通过染色体介导、质粒转移、基因表达调控和主动外排系统等途径,MRSA对包括万古霉素在内的多种抗生素产生了抗药性.从生态学和进化的角度来考虑,仅仅通过利用抗生素本身来解决耐药性的困境是不够的.这就迫使人们去寻找一类完全不同于化学药物治疗MRSA感染的机制.随着对免疫学和生物学认识的不断深入,基于免疫逃逸、细菌群体感应、基因调控等理论的发现,涌现了一批生物制剂抗MRSA感染的研究,相对于传统的抗生素治疗这是一个全新突破的领域.此外还有传统中草药的研发也提示其在抗MRSA方面存在积极的活力.本综述总结了生物制剂、新型策略化学药物和传统中草药治疗MRSA感染的最新进展,以寻找解决抗生素治疗困境的新线索.

目的 探讨CA19-9、Cyfra21-1与2型糖尿病(T2DM)患者血清皮质醇水平的相关性.方法 选取T2DM患者121例作为观察组及同期健康体检者59例作为对照组,检测和比较两组空腹血清皮质醇及CA19-9、Cyfra21-1水平,并对其进行相关性分析.结果 观察组患者血清皮质醇、肿瘤标志物CA19-9、Cyfra21-1浓度显著高于对照组(P<0.05),且血清皮质醇与Cyfra21-1呈正相关变化(r=0.131,P<0.05).结论 T2DM患者血清皮质醇的升高一定程度上提示肿瘤患病的风险增加,临床诊治中应进一步筛查T2DM患者血清CA19-9、Cyfra21-1水平.

目的 综合分析肿瘤标志物检测在正常体检人群中的临床应用价值.方法 选取在本院2015年9月-2016年12月收治的2,200例正常体检人群,对其进行肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP);癌胚抗原153(CA153);癌胚抗原125(CA125);癌胚抗原242(CA242);癌胚抗原199(CA199);癌胚抗原(CEA);神经元特异性醇化酶(NSE);β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG);人生长激素(HGH);前列腺特异性抗原(PSA);游离 PSA(fPSA);铁蛋白]的检测.采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析不同性别、不同年龄阶段肿瘤标志物检测结果.结果 ①2,200例正常体检人群中有80例血清肿瘤标志物水平升高,占3.63%(80/2,200);15例经过计算机断层扫描(CT)和病理学检查确诊为肿瘤者,肿瘤检出率为0.68%(15/2,200);②不同性别的肿瘤标志物(fPSA、CEA、β-HCG、PSA、铁蛋白、CA125)比较有统计学意义(P<0.05).结论 肿瘤标志物检测在正常体检人群中的临床应用价值高.

Objective:To explore the relationship between Serum Sialic Acid,High-Sensitivity C-Reactive Protein and prehypertension.Methods:160 residents who received physical examination in our hospital from October 2012 to September 2014 were divided into three groups,normal group,prehypertension group and hypertension group.The blood pressure,height,weight,levels of Serum SA,hs-CRP,total cholesterol(TC),low density lipoprotein(LDL),high-density lipoprotein(HDL),triacylglycerol(TG) and fasting blood-glucose(FPG)were measured and detected.Multiple Linear Regression was conducted to analyze the influence of SA and hs-CRP to the systolic blood pressure (SBP)and diastolic blood pressure (DBP).Results:The levels ofDBP,SBP,BMI,SA,hs-CRP,TC,LDL,HDL and FBG among these three groups had statistical differences (P＜0.05).As the blood pressure rose,so did the levels ofBMI,SA and hs-CRP,while HDL decreased.As to the level of TC and LDL,hypertension group were all higher than normal group,while it has no statistical differences between prehypertension group and hypertension group.The result of Multiple Linear Regression showed positive relationship between BMI,SA,hs-CRP,FBG and SBP,so was BMI,SA,hs-CRP,LDL and DBP.Conclusion:The levels of serum SA,hs-CRP showed a positive relationship with blood pressure independently which could be the assessment criteria of prehypertension.

目的 探讨血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV) DNA检验中低于检测下限(500 u/mL)实测值的临床价值.方法 180例6个月内首次血清HBV DNA＞0～500 u/mL慢性乙型肝炎患者,采用实时荧光定量PCR法检测其血清HBV DNA水平,3个月1次,共1 a;56例监测期间血清HBV DNA最高拷贝为0 u/mL为减少组,57例HBVDNA＞0～103 u/mL为维持组,36例HBV DNA＞103～104 u/mL为升高1组,31例HBV DNA＞104 u/mL为升高2组;观察各组首次HBV DNA检测载量值,并比较随访期间血清乙型肝炎e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBeAg)和谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)的变化.结果 血清HBV DNA升高1组和升高2组首次血清HBVDNA载量(2.32±0.27、2.37±0.24)高于减少组(1.92±0.24)和维持组(2.12±0.29),减少组HBV DNA载量低于维持组,差异均有统计学意义(P＜0.05);随访1 a中,HBV DNA升高1组、升高2组血清GPT升高至正常参考值2倍以上比率(25.00％、38.71％)高于维持组(7.02％),差异有统计学意义(P＜0.01),各组HBeAg阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 持续病毒抑制的慢性乙型肝炎患者,血清HBV DNA升高旱于其他血清学指标,血清HBVDNA低于检测下限实测值越接近检测下限(500 u/mL),1 a内疾病复发及肝损伤可能性越大.

目的 观察针刺综合治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效.方法 选取2012年1月-2014年1月在重庆市某医院针灸科就诊的90例推动脉型颈椎病患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组45例.实验组患者采用圆利针、长针针刺配合穴位注射丹参注射液治疗;对照组患者采用传统毫针针刺颈夹脊穴配合电针治疗,观察2组患者的临床疗效.结果 实验组患者的治疗总有效率为86.67％,明显高于对照组患者的治疗总有效率(71.11％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺综合治疗推动脉型颈椎病效果较好,疗程短,值得广泛应用.

目的 探讨联合检测尿白蛋白/肌酐(mAlb/Cr)、尿N-乙酰-βD氨基葡萄糖酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、血胱抑素C(Cys-c)在2型糖尿病诊疗中的意义.方法 根据尿常规蛋白定性将97例2型糖尿病患者分为2组:其中A组54例,尿蛋白定性为阴性,B组43例,尿蛋白定性为弱阳性或阳性.各组均检测尿Alb/Cr、NAG、RBP和血Cys-c.结果 A组尿mAlb/Cr、NAG、RBP和血Cys-c明显高于健康对照组(P＜0.05),B组尿mAlb/Cr、NAG、RBP和血Cys-c明显高于A组.A、B两组4项联合检测比多数单项检测阳性率显著提高.结论 联合检测尿Alb/Cr、NAG、RBP和血Cys-c有助于提高糖尿病性肾病的早期诊断率及反映肾脏病变的部位.

Objective To develop a light initiated chemiluminescent immunoassay for human pepsinogen.Methods Double antibody sandwich immunoassay was used to develop to detect the concentrations of pepsinogen Ⅰ and pepsinogen Ⅱ in human sera respectively.Analytical sensitivity,recovery and within-run precision were evaluated and the results were compared with Abbott reagent(chemiluminescent immunoassay).Results The analytical sensitivity of pepsinogen Ⅰ and pepsinogen Ⅱ were 0.8ng/mL and 0.6ng/mL,recovery of PGⅠ and PGⅡ were 100.3%,106.5%,within-run precision were 0.93%-4.1%、1.2%-4.3%.The coincidence rate with the chemiluminescent immunoassay was highly significant(r=0.99).Conclusions The light initiated chemiluminescent immunoassay for pepsinogen have good sensitivity,precision,accuracy,and can be applied for clinical determination.It will be helpful to carry on the long-term stability test.

目的探讨双孔及三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的防治。方法回顾性分析2005年6月至2008年6月在我院行双孔LC的例患者资料(三孔组)889例和2008年10月至2011年10月行双孔LC的临床资料(两孔组)820例。结果胆管损伤、腹腔内出血、胆漏等并发症的发生率三孔组共8例,两空组共7例,后经手术或保守治疗治愈。结论严格控制手术适应证、术中规范操作、解剖细致及医师不断熟练手术可降低并发症发生率。

目的观察圆利针治疗肩周炎的临床疗效。方法将60例患者随机分为两组。治疗组30例,运用圆利针呈扇形斜刺的方法治疗;对照组30例,运用传统毫针配合电针治疗,观察两组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率96.7%,对照组为76.7%,二者有较明显差异。结论圆利针呈扇形斜刺治疗肩周炎不需留针,有操作简单,见效快,疗效好等优点。

<正>急性脓胸是胸外科较常见的感染性急症,以往多采用穿刺抽脓,闭式引流及抗感染治疗,但随着抗生素的广泛应用,急性脓胸发病率有所下降,不典型脓胸和耐药菌感染引起的脓胸发病率明显增加,治疗也更加困难,常规治疗方法常造成脓胸迁延不愈或形成分隔。从2007年起,我科对常规治疗失败的急性脓胸采取胸腔镜下手术治疗,取得了不错的疗效,至2012年8月共完成22例,现总结报道如下。

目的分析血液透析(HD)患者肝炎病毒感染状况.方法选择2005年1月以来在曙光医院血透治疗的126例血液透析患者,检测不同血肝炎病毒抗体,分析其阳性检出率.结果1.HAV和HEV抗体阳性率均为0%；2.两对半阳性率为27.7%,其中HBV-DNA阳性率为20.6%,HCV-RNA阳性率为23.0%, HGV抗体阳性率7.1%；3.随着透析时间延长和输血次数增加,两对半、HBV-DNA、HCV-RNA的阳性检出率可逐步增高.结论严格执行消毒隔离制度,减少输血次数,可降低HD患者肝炎病毒医院感染率.

目的 评估胸腺瘤伴重症肌无力(MG)与单纯胸腺瘤临床及病理特征的差异,探讨MG对于胸腺瘤患者预后可能的影响.方法 对1998 ～2007年收集的胸腺瘤伴MG(A组,47例)和单纯胸腺瘤(B组,31例)临床资料进行回顾性分析.结果 无法手术的患者7例(A组2例,B组5例,P =0.002)；胸腺瘤患者中有11例合并胸腺增生(A组9例,B组2例,P =0.001),1例合并微小胸腺瘤(A组1例,B组0例,P=0.000).WHO分型中A型和C型胸腺瘤未发现胸腺瘤伴MG病例.术后A组有5例死于术后MG危象,B组有2例Ⅳ期和(或)C型患者死亡.A组与B组5年生存率分别为86.7％和88.3％,P=0.076.结论 伴或不伴MG对胸腺瘤患者的远期生存率没有显著影响；MG危象是造成胸腺瘤伴MG患者死亡的主要原因,因肿瘤进展至Ⅳ期或处于C型则是单纯胸腺瘤患者死亡的重要原因；胸腺增生及微小胸腺瘤是引起患者术后MG的重要因素.

目的 采用光激化学发光免疫技术(LiCA)测定促甲状腺激素(TSH) 项目的 功能灵敏度.方法 制备系列低浓度的TSH 样本,使用LiCA对其进行检测.将待测样本分成10个批次,选用3个批号的TSH检测试剂,并进行3次校准,最终以批间变异系数(CV)=20%确定TSH项目的 功能灵敏度,对其进行验证.结果 LiCA检测TSH项目的 功能灵敏度验证值为0.018 mIU/L.结论 LiCA检测TSH项目的 功能灵敏度能够达到美国国家临床生化学院(NCAB)的相关要求,有助于TSH项目实验室检测技术发展的需要.

Objective: To search for bacterial distribution and analysis of drug resistance in Intensive Care Unit(ICU).Methods: Bacterial distribution and drug resistance in ICU from July 2000 to June 2001 were analyzed retrospectively.Results: Gram-negative bacteria was 51.57%, fungi was 28.25% and Gram-positive bacteria was 20.18%. In Gram-negative bacteria Klebsiella pneumoniae was the major one (33.91%) and in Gram-positive bacteria Staphylococcus aureuswas most prominent (46.67%) and Candida albicans was the main type of fungi (68.25%). The resistance rate of Gram-negative bacteria accounted for Emipenem was the lowest (27.83%). The sensitive rate of Vancomycin to Gram-positivebacteria was 84.44% and Amphotericin B to fungi was 69.84%. Conclusions: Understanding the change of bacteria anddrug resistance rate in order to use antibiotics properly.