目的 探讨肝移植受者围手术期使用替加环素预防感染的效果及低纤维蛋白原血症发生情况.方法 回顾性分析40例使用替加环素进行预防感染的肝移植受者的临床资料,分析受者感染事件和供者来源感染事件发生情况;分析替加环素治疗时、结束时及治疗结束后(7±2)d受者临床指标变化情况;总结低纤维蛋白原血症的发生及治疗情况.结果 40例肝移植受者中,2例受者发生感染,分别为黑曲霉和巨细胞病毒感染,均不属于替加环素抗菌谱所覆盖的范围,调整抗感染方案后感染情况控制良好.9例供肝相关培养阳性,但均未发展为供者来源性感染事件.40例受者均于术后2周左右肝功能恢复良好出院,其中6例于术后2～4 d出现低纤维蛋白原血症伴凝血功能障碍,而转氨酶、胆红素、感染相关指标术后逐步下降,白蛋白水平稳定,予以补充人纤维蛋白原及凝血酶原复合物,凝血功能好转,但纤维蛋白原水平持续下降.停用替加环素后,纤维蛋白原水平逐渐恢复至正常,考虑可能为替加环素相关药物不良反应.结论 肝移植受者围手术期使用包含替加环素在内的预防感染方案可以降低敏感细菌导致的感染发生率,但药物使用期间需密切关注低纤维蛋白原血症的发生.

目的 探讨PBL教学模式在器官移植临床实习教学中的应用价值分析.方法 将2018年1月—2019年12月在我院进行临床实习的50名器官移植专业实习生按不同教学方法随机分为两组,对照组25名使用常规教学模式,观察组25名使用PBL教学模式,对比两组的理论知识及临床技能考核成绩,理论、临床实践、科研等教学满意率.结果 观察组理论知识、临床技能考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在课程设置、课时安排、授课教师资质、授课内容清晰完整、授课内容包含学科最新进展、理论联系实际、教学设施等理论教学,科室教学氛围、科室仪器设备、移植手术观摩、带教老师的教学能力、带教老师的专科技能、教学计划的落实、按要求完成科室分配的实践项目等临床实践教学,文献检索硬件、掌握文献检索技巧、掌握综述书写模式、掌握论文写作方法、论文指导及点评等科研教学,三项的满意率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBL教学模式在器官移植临床实习教学中的应用价值显著,能有效提升教学质量,提高教学满意率,具有积极的教学意义.

为探讨女性肾移植患者的孕前指导、孕期管理、产后产妇及新生儿的健康管理,该文分析一例肾移植术后10年的31岁女性因妊娠早期服用吗替麦考酚酯导致胎儿先天性食管闭锁的临床资料.该例患者于2009年行肾移植手术,术后长期服用西罗莫司、吗替麦考酚酯等抗排斥药物.发现意外妊娠后将免疫抑制剂方案改为他克莫司单药方案.孕期产检发现羊水增多,未发现胎儿其余发育异常.患者孕期血压控制平稳,移植肾功能未见明显异常,孕33+3周剖宫产一女婴.婴儿出生后确诊为先天性食管闭锁.遂行食管-气管瘘修补术+食管端端吻合术.术后随访患儿至出生后7个月,进食精神良好,但相对同月龄婴儿其体质量较轻.其母产后维持单用他克莫司的免疫抑制方案,血清肌酐、血尿素氮维持正常水平,尿量良好,尿常规未见明显异常.该例提示,肾移植术后患者服用吗替麦考酚酯期间建议有效避孕,并在计划妊娠前6周内更换免疫抑制剂用药方案.对于服用吗替麦考酚酯期间意外妊娠的患者,在尽早停药的同时,应充分告知其药物相关的不良孕产结局风险,加强产检及对胎儿畸形的筛查,同时加强产后管理和多学科合作,对新生儿发育畸形做到早发现早干预,提高母婴健康水平及其生活质量.

Objective:To explore the early warning value of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) positivity in liver transplantation recipients with rectal swabs, examine the risk factors of CRKP bloodstream infection and provide the relevant treatments.Methods:From June 2018 to December 2019 in Organ Transplantation Research Institute Affiliated Tongji Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science & Technology, 148 cases of liver transplantation recipients with positive CRKP rectal swabbing were recruited. Clinical data were retrospectively analyzed. And the risk factors of CRKP bloodstream infections were examined for intervention and non-intervention groups to observe the effect of interventions of CRKP bloodstream infections.Results:Among them, 23 cases (15.5%) were positive for CRKP and 5 cases (21.7%) were infected with CRKP bloodstream. Rectal swab culture was negative in 125 cases and no bloodstream infection occurred. Long-term use of broad-spectrum antimicrobial agents, severe basic diseases (severe hepatitis), postoperative delayed graft liver function recovery, acute renal failure requiring renal replacement therapy (RRT) and postoperative anti-thymocyte globulin (ATG) induction were risk factors. In intervention group, there were 2 cases (11.1%) of 18 patients with positive CRKP in rectal swab culture in late stage. Among 5 CRKP-positive recipients without intervention, 3 cases (60%) developed later CRKP bloodstream infection. The incidence of bloodstream infection was significantly lower in intervention group than that in non-intervention group ( P<0.05). Conclusions:Rectal swab culture for liver transplantation recipients provides early warning for CRKP bloodstream infection. Interventions for CRKP positive high-risk recipients with rectal swab culture may reduce the occurrence of CRKP bloodstream infection and lower the risk of CRKP bloodstream infection in liver transplantation recipients.

目的 探讨重症肝炎患者在肝移植围术期的凝血功能变化的观察及管理.方法 回顾性分析2018年1月至2021年3月因重症肝炎收治本院接受同种异体肝移植手术的39例肝移植受者的临床资料,分别在术前(T0)、移植后3 h(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)几个时间段,检测凝血酶时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原时间活动度(prothrombin time activity,PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、血小板计数(platelet count,PLT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)等指标.并记录肝移植术中凝血物质用量、手术时间、出血量及血液制品用量.结果 相比于术前,凝血物质使用后,PT值及APTT值逐渐下降(P<0.05),术后72 h恢复正常.相较于术前,使用凝血物质后,PTA值和FIB值逐渐上升至正常范围(P<0.05).结论 重症肝炎患者凝血功能差,肝移植手术时间长而复杂,术中密切观察患者出血情况,监测凝血功能,及时补充相应的凝血物质以保证手术顺利进行有重要意义.

胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)是形成2型糖尿病的主要发病机制.除糖尿病外,IR还广泛存在于肥胖、冠心病、创伤、感染、恶病质及各种病理情况下所造成的应激反应过程中.在MODS患者中更是普遍存在IR.