目的 应用7 T MRI技术的磁敏感序列检测黑质小体1信号改变作为帕金森病(PD)影像标志物,并评价其诊断效力.方法 选择2021年6月至2022年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心住院的PD患者29例(PD组),同期招募无神经系统疾病史的健康体检者22例(对照组).PD组又根据黑质小体1影像学信号评分分为≤2.5分组26例和＞2.5分组3例.PD组震颤为主型8例,姿势步态障碍型18例,其余3例为中间型.进行7 T MRI扫描,应用3D多回波T2*加权序列检测黑质小体1信号,对双侧黑质小体1信号的可见性分别进行评分,用ROC曲线计算2组黑质小体1评分临界值.结果 PD组黑质小体1评分显著低于对照组[0.0(0.0,0.0)分vs 4.0(3.8,4.0)分,P＜0.01].ROC曲线分析显示,黑质小体1评分最佳临界值为2.5分,其诊断的敏感性为89.7％,特异性为90.9％,阳性预测值为92.9％,阴性预测值为87.0％,曲线下面积为0.95.＞2.5分组病程均短于5年,Hoehn-Yahr分期均低于3期.相关性分析显示,黑质小体1评分与病程及统一帕金森病评定量表Ⅲ评分呈负相关(r=-0.447,P=0.019;r=-0.435,P=0.018).震颤为主型与姿势步态障碍型患者黑质小体1评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用7 T MRI技术检测黑质小体1可作为PD诊断的影像学标志物,具有较高的诊断准确性和预测价值.黑质小体1信号改变与病程及疾病进展有关.

目的 分析肝内门-体静脉分流的超声图像特征,提高超声医生对本病的认识和诊断能力.方法 回顾性分析2017年1月至2020年4月39例超声发现的肝内门-体静脉分流患者超声图像特征.结果 39例超声疑诊者均经增强CT或MRI确诊,超声诊断符合率100％,其中门静脉右后支-下腔静脉分流16例,门静脉右后支-肝右静脉分流13例,门静脉左支-肝左静脉分流5例,门脉右前支-肝中静脉分流3例,存在多处分流2例,超声表现为肝实质内囊状或迂曲管道状无回声,边界清晰,壁薄、光滑,辨别解剖关系可见其一端与肝内门静脉相通,另一端与肝静脉相通.可见分流处肝静脉内径增宽34例.CDFI:无回声内可见血流信号,血流方向为从门静脉流向肝静脉,频谱多普勒(PW)为静脉样频谱,相邻门静脉测得连续性低速血流,分流的肝静脉内可探及高速持续性血流.结论 彩色多普勒超声检查敏感、便捷、无辐射,可成为临床诊断肝内门-体静脉分流的首选方法,为及时发现肝性脑病提供一种新的理论依据,使临床医生及早干预,避免或者延缓肝性脑病的发生.

目的:探讨帕金森病(PD)同时伴有体位性低血压(OH)及卧位高血压(SH)患者的血流动力学、心脑血管发病率及高危因素的特征,以及对运动症状和非运动症状的影响.方法:入组PD合并OH患者198例,伴有SH 123例(SH组),不伴有SH 75例(无SH组).记录所有入组患者临床信息、实验室检查结果,进行各项运动及非运动症状临床量表的评估.进行卧立位试验及急性左旋多巴冲击试验,记录血压变化.比较2组间的基本临床信息,心脑血管疾病及风险因素,冲击试验服药前后血压的变化及量表评分.结果:伴有OH的PD患者中SH的发生率为62.1％.2组间年龄、性别、病程、左旋多巴等效剂量无明显差异.与无SH组相比,SH组同型半胱氨酸略高(P<0.05),余各项心脑血管疾病高危因素差异无统计学意义(P>0.05).SH组MDS-UPDRSⅢ运动功能总分及姿势步态异常得分更高(P<0.05);SH组在服药前卧立位试验及急性左旋多巴冲击试验后收缩压下降最大差值较高(P<0.05),但出现临床显著OH的发生率较低(P<0.05);无SH的PD-OH患者出现临床显著OH的风险是有SH的PD-OH患者的近3倍(OR=2.991,P=0.002).认知评估中,SH组的MMSE量表回忆能力子项、定向力子项、MoCA量表总分、视空间与执行功能子项、定向力子项的评分均低于无SH组(均P<0.05),但2组间认知障碍的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:PD患者中合并OH及SH的发生率高,尚未发现PD-OH伴有SH增加心脑血管疾病风险,且SH对显著OH起到一定保护作用.PD-OH伴SH患者需注意跌倒和痴呆风险.

目的:本研究旨在探讨早发型帕金森病(EOPD)患者发生体位性低血压(OH)特征、可能的危险因素,以及OH对运动症状和非运动症状的影响.方法:入组131例EOPD患者.记录患者基本信息,进行各项运动及非运动症状临床量表的评估.测量并记录患者在急性美多巴冲击试验服药前、服药1、2、3h后卧立位血压测试,MDS-UPDRSⅢ运动症状评分,计算左旋多巴改善率.根据是否出现OH分为OH组和非OH组,比较2组的基本临床数据、各量表评分,分析OH的可能危险因素.结果:入组的131例EOPD患者纳入OH组69例,纳入无OH组62例.总OH发生率为52.7％,服药前OH发生率为25.8％,服药后为39.7％(P<0.05).OH组患者病程更长,卧位高血压、剂末现象的发生率更高,左旋多巴最大改善率更高,姿势步态异常得分更高(均P<0.05);OH组患者的冻结步态问卷(FOGQ)、Cleveland便秘评分系统(CCS)和帕金森病日常生活质量问卷调查(PDQ-39)量表评分得分更高(均P<0.05);Logistic回归分析显示卧位高血压(OR=11.057,P=0.000)和便秘(OR=1.170,P=0.019)是EOPD患者发生OH的高危因素.结论:OH是EOPD患者的常见自主神经受损表现,服用左旋多巴药物后更易发生.左旋多巴药物可使EOPD患者卧立位收缩压下降.卧位高血压和便秘是EOPD患者发生OH的高危因素.建议对PD患者进行服用抗PD药物后1～2 h的卧立位试验,明确卧位高血压及OH情况,辅助专科医生制定合适的治疗方案.

目的 应用二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术获取乙肝肝硬化患者脾脏硬度值,探讨其对食管静脉曲张的预测价值.方法 选取我院明确诊断为乙肝肝硬化患者188例,以胃镜结果为EV诊断金标准,分为G0、G1、G2及G3.应用2D-SWE技术获取脾硬度值(SSM).采用ROC曲线评估SSM诊断有无EV(≥G1)及高危食管静脉曲张(≥G2)的价值.结果.G0期55例、G1期39例、G2期27例、G3期67例,SSM预测≥G1及≥G2的AUC分别为0.953、0.939(P＜0.001),最优截断值分别为38.08 kPa及40.56 kPa,敏感性(Se)、特异性(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为 81.95％、96.36％、98.2％、68.8％;93.62％、81.91％、83.8％、92.8％.结论 2D-SWE 获取乙肝肝硬化患者脾硬度值,可无创性的预测食管静脉曲张的程度及危险分级.

目的 分析帕金森病伴发不同程度抑郁的影响因素.方法 选取2017年5月至2019年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科住院的帕金森病患者322例.根据汉密尔顿抑郁量表评分分为帕金森无抑郁组(130例)、帕金森轻度抑郁组(136例)、帕金森中度抑郁组(55例)、帕金森重度抑郁组(1例),由于帕金森重度抑郁组仅有1例患者入组,故将其划入帕金森中度抑郁组.对各组一般临床资料迸行比较,采用有序logistic回归分析帕金森病伴发不同程度抑郁的影响因素.结果 三组年龄分层比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组病程、统一帕金森病评定量表Ⅲ部分评分、简易精神状态检查量表、H-Y分期、性别、起病形式比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).有序logistic回归,结果显示,病程长(OR=1.067,95％CI:1.009～1.129,)、统一帕金森病评定量表Ⅲ部分评分高(OR=1.051,95％CI:1.026～1.076,)是帕金森病伴发不同程度抑郁的独立危险因素(P<0.05).结论 病程长和统一帕金森病评定量表Ⅲ部分评分高是帕金森病伴发不同程度抑郁的独立危险因素,临床上应对帕金森病抑郁患者尽早筛查及有效干预,改善患者运动症状,加强心理沟通.

复方妥英麻黄茶碱片是一种含有苯妥英钠的治疗哮喘的非处方药物,因其价格便宜、疗效显著、容易获得,被基层医院广泛使用.但患者因使用剂量不当容易导致苯妥英钠中毒,从而出现共济失调等神经系统症状.本文报告了1例间断服用复方妥英麻黄茶碱片导致发作性共济失调的病例,同时对于既往病例进行总结和复习,分析讨论苯妥英钠中毒表现和发作性共济失调的鉴别诊断.

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并马尔尼菲蓝状菌患者淋巴结的超声特征.方法 回顾性分析我院6例AIDS合并马尔尼菲蓝状菌患者淋巴结的超声特征.超声观察指标包括淋巴结大小、长短比、形态、边界、皮髓质回声、皮髓质分界,淋巴结门,血流分布及类型,以及有无钙化、液化、淋巴结融合情况.以病理结果和临床表现作为诊断本病标准.结果 6例(100％)出现淋巴结内部弥漫性等回声改变;5例(83％)淋巴门结构完全消失;血流分布无显著特征性,表现为门型、中央型、边缘型、混合型及无明显血流信号.结论 AIDS合并马尔尼菲蓝状菌患者淋巴结内部回声、淋巴门有相对特殊超声特征,结合病史可为临床诊断提供一定的参考依据.

目的 探讨交感皮肤反应(SSR)及肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)在多系统萎缩(MSA)与帕金森病(PD)中的诊断价值.方法 对108例MSA患者(MSA组)及171例PD患者(PD组)进行SSR和EAS-EMG检查,采用ROC曲线分析两种检查的诊断价值.结果 与PD组比较,MSA组上、下肢SSR潜伏期明显延长,波幅明显下降[(1528.73±390.32)ms vs(1286.95± 180.39)ms;(2226.98±499.23)ms vs(1832.65 ±271.09)ms;(1082.44±834.41)μV vs(2626.16± 1539.60)μV;(499.01±308.18)μV vs(1734.64± 1258.92)μV,P = 0.000];MSA 组上肢潜伏期、波幅与直立性低血压(OH)明显相关,下肢潜伏期、波幅与病程、OH明显相关(P＜0.05,P＜0.01).与PD组比较,MSA组EAS-EMG平均时限、波幅、平均位相、多相波百分比、卫星电位百分比明显升高(P＜0.05,P＜0.01).SSR联合EAS-EMG检查的曲线下面积为0.92,敏感性0.73.结论 SSR联合EAS-EMG可提高对MSA与PD患者的鉴别诊断,可作为MSA患者早期自主神经功能障碍量化的诊断及鉴别诊断指标.

目的 分析艾滋病(AIDS)并发肝脓肿患者临床特点并观察在超声引导下介入治疗的效果.方法 2013年6月～2019年12月我院诊治的74例肝脓肿患者,其中39例有AIDS基础病,均在内科治疗的基础上采用超声引导下经皮肝穿刺抽脓法(PA)和置管引流法(PCD)治疗.结果 两组患者主要临床表现为发热,AIDS患者出现腹痛或腹部不适症状者占56.4％,显著高于非AIDS组的31.4％(P<0.05);AIDS组和非AIDS组白细胞(WBC)计数分别为7.2×109/L和10.6×109/L,中性粒细胞百分比分别为73.7％和78.8％(P<0.05);血清C反应蛋白(CRP)分别为62.8 mg/L和120.9 mg/L(P<0.05),降钙素原(PCT)分别为0.3 ng/ml和0.4 ng/ml(P>0.05);AIDS组合并肝外感染者占71.8％,显著高于非AIDS组的48.6％(P<0.05);AIDS组脓液培养病原菌难度大,种类多,而非AIDS组则以肺炎克雷伯菌为主;AIDS组和非AIDS组脓肿大小分别为9.4±3.6 cm和9.0±3.1 cm(P>0.05);,AIDS组和非AIDS组治愈率分别为87.2％和94.3％(P>0.05),两组之间无显著性差异.结论 AIDS并发肝脓肿患者有其特殊的临床特点,采用超声引导下介入治疗安全、可靠、疗效显著.

目的 比较血小板计数与脾面积比值(PC/SA)和血小板计数与脾长径比值(PC/SD)诊断乙肝肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的价值.方法 选取在我院就诊的172例乙肝肝硬化患者,根据胃镜检查结果分为EV组121例和无EV组51例,均行胃镜、血常规及腹部超声检查,采集血小板计数(PC)、脾长径、脾厚径,计算PC/SA和PC/SD.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价PC/SA、PC/SD诊断EV的价值,比较两者诊断效能.结果 EV组脾长径和脾厚径均大于无EV组,EV组PC、PC/SA及PC/SD均小于无EV组(均P<0.001).PC/SA诊断EV的曲线下面积(AUC)为0.846(95％可信区间:0.784～0.897),截断值为10.29时,其诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为79.4％、76.5％、88.9％、60.9％;PC/SD诊断EV的AUC为0.816(95％可信区间:0.750～0.871),截断值为629.65时,其诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.6％、64.7％、85.5％、68.7％.PC/SA诊断EV的AUC高于PC/SD(0.846 vs.0.816,Z=2.954,P=0.003).结论 PC/SA与PC/SD均可用于诊断乙肝肝硬化患者EV,PC/SA诊断价值更高,具有较好的临床推广应用潜力.

ObjectiveTo investigate the value of two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE) in the noninvasive evaluation of the presence or absence of esophageal varices (EV) in patients with hepatitis B cirrhosis by liver stiffness measurement (LSM) and spleen stiffness measurement (SSM). MethodsA total of 172 patients who were diagnosed with hepatitis B cirrhosis in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, from April 2019 to February 2020 were enrolled in a prospective study, and according to the results of gastroscopy, they were divided into non-EV group and EV group. The two groups were compared in terms of spleen thickness (ST), spleen diameter (SD), LSM, and SSM. The independent samples t-test was used for comparison of normally distributed continuous data between two groups, and the Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between two groups; the chi-square test was used for comparison of categorical data. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to investigate the value of LSM and SSM in the diagnosis of EV, and the Z test was used to compare the diagnostic accuracy of LSM and SSM. ResultsThere were 121 patients in the EV group and 51 patients in the non-EV group. There were significant differences between the two groups in ST (t=8143, P＜0.001), SD (t=7.363, P＜0.001), LSM (Z=3.024, P=0.002), SSM (t=15.142, P＜0.001), and presence or absence of ascites (χ2=22.101, P＜0.001). LSM had an area under the ROC curve (AUC) of 0.646 (95% confidence interval ［CI］: 0570-0.718) in the diagnosis of EV, with a sensitivity (Se) of 83.47%, a specificity (Sp) of 47.06%, a positive predictive value (PPV) of 78.9%, and a negative predictive value (NPV) of 54.5% at the optimal cut-off value of 13.16. SSM had an AUC of 0.951 (95% CI: 0.907-0.978) in the diagnosis of EV, with an Se of 80.99%, an Sp of 96.08%, a PPV of 98.0%, and an NPV of 68.1% at the optimal cut-off value of 38.08. SSM had a better diagnostic accuracy than LSM (Z=6.096, P＜0.001). ConclusionLSM and SSM can be used to predict the presence or absence of EV in patients with hepatitis B cirrhosis. SSM has a higher accuracy than LSM and can provide accurate diagnostic information for clinical practice.

目的 探讨超声引导下置管引流治疗艾滋病合并巨大肝脓肿的临床应用价值.方法 回顾性分析超声引导下置管引流治疗20例艾滋病合并巨大肝脓肿患者的临床资料.结果 ①脓肿直径10.1～21.6 cm,平均(12.4±2.8) cm.②置管1周后炎症指标明显下降,2周后肝功能明显好转,脓肿缩小.③置管引流后治愈者16例(80％),引流后再次行外科手术治疗者4例(20％).④置管引流时间5～77 d,中位数为19 d,住院时间12～90 d,中位数为29 d.⑤20例患者术后均未发生并发症及未发生医护职业暴露.结论 超声引导下置管引流治疗艾滋病合并巨大肝脓肿安全、有效、损伤小、患者易耐受.

目的 探讨微课+微信模式联合PBL教学法应用于神经内科临床教学的可行性和实用性,并对教学效果进行评价.方法 将首都医科大学临床医学专业神经内科见习生80人随机分为实验组和对照组,实验组采用微课+微信模式联合PBL教学法,对照组采用传统PBL教学法,以客观评价(理论和技能考核)和主观评价(教学效果评价量表)对两组教学效果进行比较.结果 两组理论成绩无明显差异,实验组病例分析和神经系统体格检查成绩优于对照组;在加强对理论知识的掌握、提高自学能力、提高查阅文献能力、提高综合分析能力、提高临床操作能力、锻炼临床思维、激发学习兴趣、扩大知识面、培养团队合作精神以及教学满意度方面,实验组评价优于对照组.结论 在神经内科临床见习教学中应用微课+微信模式联合PBL教学法,有利于教学过程的顺利展开,能取得更好的教学效果.

目的:建立测定人血浆中替考拉宁浓度的高效液相色谱-紫外检测(HPLC-UV)法,为临床个体化给药提供依据.方法:以哌拉西林钠为内标,将400μL血浆样本采用600μL乙腈沉淀蛋白后,再用二氯甲烷萃取,采用HPLC测定,色谱柱为kromasil柱(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为水(含0.01 mol·L-1磷酸二氢钾,用磷酸调pH至2.84)-乙腈(75:25,v/v),流速1.0 mL·min-1,柱温35℃,进样量20μL,检测波长为240 nm.结果:替考拉宁在3.12～100.00μg·mL-1范围内线性关系良好(R2=0.9999),定量下限为3.12μg·mL-1;日内、日间精密度的RSD为0.39％ ～8.54％,相对偏差为–7.19％ ～7.00％.血浆样品在经历3次冻融(–20℃到室温)循环、4℃放置6 d和冷冻(–40℃)放置21 d等条件下均稳定,处理后样品在自动进样器中(4℃)放置24 h均稳定(RSD<15％).测定9例应用替考拉宁患者的血药浓度,仅有2例在有效血药浓度范围.结论:该法操作简便、灵敏、准确,适用于替考拉宁血药浓度的测定.

Objective:To report the clinical features of pulmonary hypertension diagnosed by echocardiography in 5 patients with novel coronavirus pneumonia (COVID-19) in order to understand the special clinical manifestations of COVID-19 and explore the possible mechanism.Methods:The echocardiographic data and clinical characteristics of COVID-19 patients complicated with pulmonary hypertension diagnosed by echocardiography in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University were analyzed descriptively from February 5 to March 31, 2020.Results:A total of 15 patients with severe and critical COVID-19 patients underwent echocardiography. Of them, 7 patients were diagnosed with pulmonary hypertension, 5 of which were confirmed as complications of COVID-19. Among the 5 patients, 4 were female and 1 was male, aged 62-78 years; 4 were with hypertension, 3 were with diabetes, and 1 was with coronary atherosclerotic heart disease. All 5 critically ill patients with COVID-19 were given ventilator-assisted breathing, 2 of which were given extracorporeal membrane oxygenation at the same time. According to echocardiography, the systolic pressure of pulmonary artery in 5 patients was 43-65 mmHg, with an average of 54 mmHg. The severity of pulmonary hypertension was graded as mild in 1 patient and moderate in 4 patients. During the follow-up, pulmonary artery systolic pressure gradually decreased to normal in 4 patients, and then ventilator and ECMO were withdrawn; 1 patient died due to respiratory failure and persistent pulmonary hypertension.Conclusions:Patients with COVID-19 may be complicated by pulmonary hypertension, which is often found in the critical patients. Echocardiography is an important imagingdiagnostic method for pulmonary hypertension in patients with COVID-19.

目的 观察非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者的CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平,并分析其临床意义.方法 选取2017年3月 ～2018年8月在首都医科大学附属北京潞河医院接受治疗的NSCLC患者120例,并根据其是否发生脑转移分为脑转移组(45例)和未发生脑转移组(75例).观察两组患者CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平的差异,比较不同临床病理特征NSCLC脑转移患者的CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平,并分析影响NSCLC脑转移患者的CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平的因素.结果 NSCLC脑转移患者的CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平分别为(3.46±1.01)ng/ml、(9.98±1.55)ng/ml、(18.02±3.06)ng/ml,高于未发生脑转移的单纯NSCLC组(2.03±0.69)ng/ml、(2.15±0.82)ng/ml、(6.85±1.14)ng/ml,差异有统计学意义(t=-8.389、-31.324、-23.495,P<0.001).将单因素分析有意义的因素作为因变量,将NSCLC脑转移患者的CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平作为自变量进行回归分析,结果 显示分化程度是影响NSCLC脑转移患者CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平的因素.结论 NSCLC患者发生脑转移患者的血清CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平较高,且与患者的分化程度密切相关.

Multiple system atrophy (MSA) is a sporadic neurodegenerative disease with insidious onset, and relatively rapid progress in adult. MSA patients may be admitted to different departments of hospital several years before the full manifestation of motor symptoms, because of various non-motor symptoms such as urinary disorders, sexual dysfunction, orthostatic hypotension, psychic symptoms and sleep disorders. This may delay the diagnosis and treatment of MSA. The review is to improve the understanding of the non-motor symptoms of MSA, which may help to reach more accurate diagnosis and better treatment, and improve the quality of life of patients with MSA.

目的:探讨峰值应变离散度(PSD)评价肝硬化患者左心室收缩同步性的临床应用价值.方法:入选肝硬化患者60例(根据肝硬化Child-Pugh分级,其中Child-Pugh A级患者16例,Child-Pugh B级患者29例,Child-PughC级患者15例),健康对照组60例.在静息状态下超声心动图测量左心功能及形态参数如下:左心室峰值应变离散度(PSD)、左心室长轴整体应变峰值(GLS)、左心室射血分数(EF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左房内径(前后径、上下径、左右径)、室间隔厚度等.比较肝硬化组与对照组间以及肝硬化组内不同分级间PSD的差异,并分析PSD的相关性因素.结果:(1)与对照组相比,静息状态下肝硬化组的PSD增加(P＜0.05),且以Child-PughC级增加最为明显(P＜0.05);(2)肝硬化组PSD与左房前后径、室间隔厚度相关(r=0.28,P＜0.05;r=0.26,P＜0.05).结论:肝硬化患者左室峰值应变离散度增加,Child-PughC级患者增加更显著,PSD可以作为评价肝硬化患者左心室收缩同步性的指标.

目的 探讨超声引导下穿刺活检在艾滋病患者淋巴结病变诊断中的临床应用.方法 回顾性分析我院超声引导下穿刺活检的67例艾滋病患者淋巴结病变资料.结果 (1)本研究靶淋巴结大小1.3 cm×0.6 cm～11.4 cm×9.6 cm,穿刺部位4个.(2)取材满意率98.5％,明确病理诊断者61 (91.0％)例,未明确病理诊断者6(9.0％)例.(3)超声诊断与穿刺病理结果对照,恶性病变诊断准确率为87.1％.(4)本研究患者穿刺后均未发生并发症及医护人员职业暴露.结论 超声引导下淋巴结穿刺活检技术安全、便捷,能快速准确为艾滋病患者淋巴结病变的临床诊治提供病理学依据.