检索某医院2020年1月1日-2020年12月31日的143份乳腺癌手术病案,重新审核每份病案的手术编码情况,归纳出主要手术错编码、其他手术多编码、其他手术漏编码、主要手术编码选择错误4种错误类型,分析这4种乳腺癌手术编码的典型错误案例.通过总结各案例手术编码的错误原因提出了加强编码员知识和素质的培养、建立与临床医师的沟通渠道、优化编码质控模式等改进方法.通过优化乳腺癌手术的编码质量,梳理乳腺癌手术编码的难点和混淆点,提高乳腺癌手术编码的正确率,降低由于编码员手术编码错误的原因而造成乳腺癌病例DRGs入组错误的情况.

目的 探讨中药热奄包联合皮内针治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 选择首都医科大学附属北京世纪坛医院2018年5月至2021年2月收治的90例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表分为治疗组和对照组各45例,患者均给予床边牵引治疗,对照组采用腰椎牵引及皮内针治疗,治疗组在此基础上给予中药热奄包疗法.观察两组临床疗效、腰椎疼痛程度、腰椎功能及活动度,并记录并发症发生情况.结果 治疗组主诉疼痛程度数字分级法(NRS)评分、日本骨科协会腰椎功能(JOA)评分及直腿抬高评分均优于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总有效率(93.33％)高于对照组(77.78％)(P<0.05).结论 中药热奄包联合皮内针用于治疗腰椎间盘突出症患者,可显著改善患者症状,提升其临床疗效,还能减轻或消除患者腰部疼痛,提高其腰椎功能及活动度,且不会增加并发症发生风险,安全性较高,具有临床应用前景.

目的 分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中缝合止血对患者卵巢储备功能、性激素水平及基质血流的影响.方法 选取2019年3月～2020年4月在首都医科大学附属北京同仁医院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗者106例,根据患者术中止血方式不同分为对照组(电凝止血)51例和观察组(缝合止血)55例.对比两组患者手术前后卵巢储备功能[窦状卵泡数目(AFC)、患侧卵巢动脉收缩期时峰值血流速度(PSV)]、性激素水平[刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)],基质血流[卵巢基质搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张期最低流速(EDV)、收缩期与舒张末期的血流速度比值(S/D)]及应激指标[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)]水平变化情况.结果 手术前两组卵巢储备功能、性激素水平及基质血流、应激指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05),术后对照组AFC降低(P<0.05),观察组AFC与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组PSV均降低,观察组AFC、PSV均高于对照组(均P<0.05).观察组FSH、LH水平明显低于对照组,E2水平高于对照组(P<0.05);两组术后PI、RI、EDV均降低,S/D增加(P<0.05),而观察组PI、RI、S/D低于对照组,EDV值高于对照组(均P<0.05);两组术后Cor、ACTH、NE高于手术前,其中观察组Cor、ACTH、NE水平均低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中缝合止血可保护患者卵巢储备功能,稳定卵巢基质血流,缓解应激反应,为理想的止血方式.

目的:探讨补阳还五汤联合针灸对糖尿病周围神经病变(DPN)患者血糖代谢、神经传导速度和血液流变学的影响.方法:选取我院2018年4月-2021年4月期间收治的100例DPN患者,按照双色球法将患者分为对照组(50例,常规西医治疗)和研究组(50例,对照组基础上接受补阳还五汤联合针灸治疗).均治疗4周,对比两组临床疗效、血糖代谢水平、神经传导速度和血液流变学.结果:治疗后研究组临床总有效率(94.00％),高于对照组(72.00％)(P＜0.05).治疗后研究组的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组(P＜0.05).治疗后研究组的腓总神经和正中神经感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)均较对照组高(P＜0.05).治疗后研究组的红细胞比积、纤维蛋白原、全血粘度(高切)及全血粘度(低切)水平均低于对照组(P＜0.05).结论:补阳还五汤联合针灸治疗DPN患者疗效显著,有效提高其神经传导速度,改善其血糖代谢和血液流变学.

目的:探究腰-硬联合阻滞及连续蛛网下腔阻滞对产妇分娩镇痛效果比较.方法:选取2019年6月-2020年6月在本院实行分娩镇痛的180例产妇作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和常规组,常规组采取腰-硬联合阻滞,观察组采取连续蛛网下腔阻滞,观察两组产妇的临床生命体征、运动神经阻滞镇痛效果、焦虑与抑郁评分、母乳喂养率以及产程时间、新生儿Apgar评分、产后2h出血及产后并发症.结果:两组产妇麻醉前后生命体征无显著差异,经不同麻醉阻滞后,观察组运动神经阻滞率(1.1％)低于常规组(8.9％),镇痛有效率(88.9％)高于常规组(75.6％),产妇焦虑、抑郁情况更优,第一产程时间和第一产程时间更短(均P＜0.05);两组产后2h出血和新生儿Ap-gar评分无差异(P＞0.05);产后并发症发生率观察组(1.1％)低于常规组(8.9％)(P＜0.05).讨论:腰硬联合阻滞对产妇分娩镇痛效果更佳,可以有效缓解产妇疼痛,缩短产妇产程,改善产妇情绪,提升母乳喂养率.

目的:研究制定标准化便携式呼吸机院前急救转运流程,提高呼吸机院前急救转运质量,减少不良事件的发生.方法:以2020年Transport型气动电控呼吸机使用为例,针对呼吸机院前急救转运患者的任务评估、转运前准备、途中救治及院际交接等环节,制定标准化呼吸机急救转运流程及操作要点,并与上年度(2019年)呼吸机院前急救转运成功率进行比较.结果:采用标准化呼吸机院前急救转运流程后,2020年呼吸机转运成功率由2019年的98.6％提升至99.5％,有效提高了呼吸机院前急救转运质量,降低了呼吸机转运风险.结论:标准化的呼吸机院前急救转运流程有利于医护人员及时发现转运途中存在的隐患,可有效减少呼吸机院前急救转运不良事件的发生.

目的:研究七氟烷复合依托咪酯对宫腔镜手术患者麻醉效果和血流动力学的影响.方法:将2017年3月至2017年10月我院妇科收治的80例宫腔镜手术患者纳入研究,随机分为对照组和观察组,对照组给予七氟烷麻醉后行宫腔镜治疗,观察组则施以七氟烷复合依托咪酯进行宫腔镜治疗,采用Ramsay镇静评分法对患者的镇静程度进行评价,采用警觉/镇静评分(OAA/S)对患者的清醒程度进行评价,监测记录患者的手术麻醉时间、手术结束后的清醒时间和术后不良反应发生情况,对患者的心率(HR)、心排出量(CO)、动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等血流动力学指标进行监测记录,通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度.结果:与对照组相比,观察组的麻醉起效时间、手术结束后的清醒时间较短(P＜0.05),而Ramsay镇静评分以及OAA/S评分较高(P＜0.05).两组患者的CO、HR、MAP、PaCO2、SpO2等血流动力学指标于T2、T3时点均显著低于T1(P＜0.05),在T4时点又有所回升,观察组CO、HR、MAP、PaCO2、SpO2等血流动力学指标在T2、T3时点高于对照组(P＜0.05),苏醒后的各时间段,观察组的VAS评分与对照组相比均较低(P＜0.05);观察组的不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05).结论:七氟烷复合依托咪酯对宫腔镜手术患者具有较好的麻醉效果,并且对于其血流动力学稳定具有较佳的维持效果.

目的 探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)全脑功能连接强度(functional connectivity strength,FCS)、局部脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及CBF/FCS的改变以及CBF/FCS改变与神经心理评分之间的相关性.方法 26例AD患者和34例正常对照组进行多模态磁共振检查及神经心理学测试.采用双样本t检验进行影像特征之间的比较,采用偏相关分析评估组间差异脑区的CBF/FCS值与神经心理评分的相关性.结果 AD患者默认网络相关脑区血流灌注减低,双侧颞中回FCS值显著降低.此外,AD患者左侧颞中回CBF/FCS值减低,并与日常生活能力减退及整体认知水平下降相关.结论 AD患者出现显著的血流灌注减低、核心脑区功能减退以及神经血管失偶联,这些改变可能是其潜在病理生理机制的一部分,左侧颞中回的CBF/FCS下降可能成为AD早期诊断的影像学标记物.

目的 探究T淋巴细胞亚群与结核性腹膜炎(TBP)合并肠梗阻术后并发症的相关性.方法 回顾性分析2005年5月—2013年5月首都医科大学附属北京天坛医院收治的318例TBP合并肠梗阻患者的临床资料.患者均接受手术治疗,根据术后是否发生并发症将患者分为发生组、未发生组,比较发生组与未发生组术前外周血和腹水中CD3+、CD4+、CD8+比率及CD4+/CD8+比值及其他可能导致术后并发症发生的影响因素的差异,并采用Logistic回归分析法明确导致术后并发症的危险因素.结果 318例患者术后发生并发症64例,总发生率为20.13％,其中切口感染发生率最高(5.03％),腹腔感染及肠粘连发生率最低(1.89％).TBP合并肠梗阻患者外周血CD8+比率较腹水升高,CD3+、CD4+比率及CD4+/CD8+比值均较腹水降低(P<0.05).未发生组和发生组外周血CD8+比率较腹水升高,CD3+、CD4+比率及CD4+/CD8+比值均较腹水降低(P<0.05);发生组外周血和腹水中CD4+比率及CD4+/CD8+比值均低于未发生组(P<0.05).发生组贫血、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE II)评分≥14分、手术时间≥3 h患者比率高于未发生组(P<0.05).经Logistic回归分析,腹水和外周血中CD4+/CD8+比值、贫血、APACHE II评分、手术时间≥3 h均为TBP合并肠梗阻术后并发症的危险因素(P<0.05).结论 TBP合并肠梗阻患者存在全身性细胞免疫低下、腹腔局部细胞免疫增强现象,且腹水和外周血中CD4+/CD8+比值与术后并发症发生关系密切,对指导临床并发症防治有重要价值.

目的 探讨腰-硬联合麻醉下子宫肌瘤剔除术后发生下肢深静脉血栓形成的影响因素.方法 收集2018年9月至2020年9月在首都医科大学附属北京妇产医院接受腰-硬联合麻醉下子宫肌瘤剔除术的292例患者临床资料.根据术后下肢深静脉血栓形成的发生情况进行分组,分为发生组(n=31)和未发生组(n=261).统计患者的相关数据资料,采用Logistic回归模型分析术后发生下肢深静脉血栓形成影响因素.结果 单因素分析结果显示,发生组患者年龄高于未发生组患者,合并糖尿病、合并高脂血症多于未发生组患者,术后物理抗凝治疗少于未发生组患者,术前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于未发生组患者,术后卧床时间长于未发生组患者,差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,年龄增高、合并糖尿病、合并高脂血症、术后没有物理抗凝治疗、术前PT和APTT缩短、术后卧床时间增长是术后发生下肢深静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05).结论 腰-硬联合麻醉下行子宫肌瘤剔除术后存在下肢深静脉血栓形成风险,对于可进行人工干预的因素,需给予针对性的措施,提升围手术期的安全性.

目的 分析艾滋病(AIDS)并发肝脓肿患者临床特点并观察在超声引导下介入治疗的效果.方法 2013年6月～2019年12月我院诊治的74例肝脓肿患者,其中39例有AIDS基础病,均在内科治疗的基础上采用超声引导下经皮肝穿刺抽脓法(PA)和置管引流法(PCD)治疗.结果 两组患者主要临床表现为发热,AIDS患者出现腹痛或腹部不适症状者占56.4％,显著高于非AIDS组的31.4％(P<0.05);AIDS组和非AIDS组白细胞(WBC)计数分别为7.2×109/L和10.6×109/L,中性粒细胞百分比分别为73.7％和78.8％(P<0.05);血清C反应蛋白(CRP)分别为62.8 mg/L和120.9 mg/L(P<0.05),降钙素原(PCT)分别为0.3 ng/ml和0.4 ng/ml(P>0.05);AIDS组合并肝外感染者占71.8％,显著高于非AIDS组的48.6％(P<0.05);AIDS组脓液培养病原菌难度大,种类多,而非AIDS组则以肺炎克雷伯菌为主;AIDS组和非AIDS组脓肿大小分别为9.4±3.6 cm和9.0±3.1 cm(P>0.05);,AIDS组和非AIDS组治愈率分别为87.2％和94.3％(P>0.05),两组之间无显著性差异.结论 AIDS并发肝脓肿患者有其特殊的临床特点,采用超声引导下介入治疗安全、可靠、疗效显著.

目的 探讨卵巢癌手术患者在不同剂量右美托咪啶麻醉下的临床效果以及术后患者苏醒后疼痛情况.方法 选择2019年4月至2020年8月首都医科大学附属北京妇产医院150名卵巢癌手术患者为研究对象,按照数学法随机分为A组、B组和C组,每组各50例,三组患者均使用0.3μg/kg舒芬太尼、1.5％ ～3％ 七氟醚、0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持.诱导麻醉后的15min内,A组患者将0.2μg/kg右美托咪定、B组患者将0.4μg/kg右美托咪定、对照组将0.9％ 的氯化钠推注入静脉.取诱导麻醉后未给药(T0)、手术结束(T1)以及拔管后15min(T2)作为检测点,记录这三个时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压数值(DBP),观察三组患者麻醉苏醒期间,并进行苏醒躁动程度评分(RS)和拔管后3h、6h、12h、24h的疼痛视觉评分(VAS),同时监测拔管后患者的临床反应.结果 三组患者T2时间点HR、SBP和DBP比较差异有统计学意义(F值分别为2.998、2.578、2.469,P<0.05),进一步每两组间比较结果显示C组患者T 2时间点上述指标均显著高于A组和B组(t值2.479～2.998,P<0.05).C组患者不同时间点HR、SBP和DBP比较差异有统计学意义(F值分别为2.564、2.647、2.448,P<0.05),进一步比较不同时间点结果显示T2时间点上述指标均显著高于T0和T1(t值2.450～3.012,P<0.05).而A组和B组不同时间点HR、SBP和DBP比较差异无统计学意义(F值0.091～1.014,P>0.05).三组患者躁动评分及术后不同时间点VAS比较差异有统计学意义(F值分别为2.578、2.678、2.789、2.906、3.012,P<0.05),进一步每两组间比较结果显示C组患者上述指标均显著高于A组和B组患者(t值2.538～3.245,P<0.05),B组患者上述指标低于A组患者,但其差异无统计学意义(t值0.246～0.897,P>0.05).结论 右美托咪定麻醉对卵巢癌手术患者的镇痛作用能起到积极作用,高剂量者麻醉效果优于低剂量,但差异无统计学意义,尚需进一步研究.

ObjectiveTo investigate the value of two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE) in the noninvasive evaluation of the presence or absence of esophageal varices (EV) in patients with hepatitis B cirrhosis by liver stiffness measurement (LSM) and spleen stiffness measurement (SSM). MethodsA total of 172 patients who were diagnosed with hepatitis B cirrhosis in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, from April 2019 to February 2020 were enrolled in a prospective study, and according to the results of gastroscopy, they were divided into non-EV group and EV group. The two groups were compared in terms of spleen thickness (ST), spleen diameter (SD), LSM, and SSM. The independent samples t-test was used for comparison of normally distributed continuous data between two groups, and the Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between two groups; the chi-square test was used for comparison of categorical data. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to investigate the value of LSM and SSM in the diagnosis of EV, and the Z test was used to compare the diagnostic accuracy of LSM and SSM. ResultsThere were 121 patients in the EV group and 51 patients in the non-EV group. There were significant differences between the two groups in ST (t=8143, P＜0.001), SD (t=7.363, P＜0.001), LSM (Z=3.024, P=0.002), SSM (t=15.142, P＜0.001), and presence or absence of ascites (χ2=22.101, P＜0.001). LSM had an area under the ROC curve (AUC) of 0.646 (95% confidence interval ［CI］: 0570-0.718) in the diagnosis of EV, with a sensitivity (Se) of 83.47%, a specificity (Sp) of 47.06%, a positive predictive value (PPV) of 78.9%, and a negative predictive value (NPV) of 54.5% at the optimal cut-off value of 13.16. SSM had an AUC of 0.951 (95% CI: 0.907-0.978) in the diagnosis of EV, with an Se of 80.99%, an Sp of 96.08%, a PPV of 98.0%, and an NPV of 68.1% at the optimal cut-off value of 38.08. SSM had a better diagnostic accuracy than LSM (Z=6.096, P＜0.001). ConclusionLSM and SSM can be used to predict the presence or absence of EV in patients with hepatitis B cirrhosis. SSM has a higher accuracy than LSM and can provide accurate diagnostic information for clinical practice.

目的 探讨超声引导下置管引流治疗艾滋病合并巨大肝脓肿的临床应用价值.方法 回顾性分析超声引导下置管引流治疗20例艾滋病合并巨大肝脓肿患者的临床资料.结果 ①脓肿直径10.1～21.6 cm,平均(12.4±2.8) cm.②置管1周后炎症指标明显下降,2周后肝功能明显好转,脓肿缩小.③置管引流后治愈者16例(80％),引流后再次行外科手术治疗者4例(20％).④置管引流时间5～77 d,中位数为19 d,住院时间12～90 d,中位数为29 d.⑤20例患者术后均未发生并发症及未发生医护职业暴露.结论 超声引导下置管引流治疗艾滋病合并巨大肝脓肿安全、有效、损伤小、患者易耐受.

目的 比较血小板计数与脾面积比值(PC/SA)和血小板计数与脾长径比值(PC/SD)诊断乙肝肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的价值.方法 选取在我院就诊的172例乙肝肝硬化患者,根据胃镜检查结果分为EV组121例和无EV组51例,均行胃镜、血常规及腹部超声检查,采集血小板计数(PC)、脾长径、脾厚径,计算PC/SA和PC/SD.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价PC/SA、PC/SD诊断EV的价值,比较两者诊断效能.结果 EV组脾长径和脾厚径均大于无EV组,EV组PC、PC/SA及PC/SD均小于无EV组(均P<0.001).PC/SA诊断EV的曲线下面积(AUC)为0.846(95％可信区间:0.784～0.897),截断值为10.29时,其诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为79.4％、76.5％、88.9％、60.9％;PC/SD诊断EV的AUC为0.816(95％可信区间:0.750～0.871),截断值为629.65时,其诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.6％、64.7％、85.5％、68.7％.PC/SA诊断EV的AUC高于PC/SD(0.846 vs.0.816,Z=2.954,P=0.003).结论 PC/SA与PC/SD均可用于诊断乙肝肝硬化患者EV,PC/SA诊断价值更高,具有较好的临床推广应用潜力.

目的 分析某院神经内科主要诊断为脑梗死的病案编码情况,从而提高神经内科的编码质量.方法 使用病案信息系统检索神经内科主要诊断编码(ICD-10)为脑梗死I63的病案2019年1月1日-2019年12月31日共2247份,利用图表形式,分析脑梗死I63.0-I63.9编码的使用情况.结果 2019年2247份病例中错误编码共337份,占总数的15.0％;其中脑梗死责任血管错误共120份,占总数的5.3％;脑梗死病因分型错误共135份,占总数的6.0％;脑梗死责任血管和病因分型错误共82份,占总数的3.7％.结论 脑梗死I63的临床诊断书写习惯与ICD-10编码名称不同,错误率高,编码员要熟练掌握脑梗死的分类轴心,了解脑梗死的责任血管和病因分型,以便更准确使用I63.0-I63.9,减少残余类目I63.9的使用.

At present, the prevention and control of viral infectivity has achieved initial results, and many areas have returned to work. Beijing is the capital of China. After the Spring Festival, there are many people returning to Beijing and many people entering Beijing from abroad. While doing our best to prevent and control the epidemic in Beijing, we strictly followed the protection policy, took scientific measures to avoid the risk of cross-infection, and carried out corneal refractive surgery in an orderly and small amount. This paper introduces the procedures and protective strategies of corneal refractive surgery in Beijing Tongren Hospital, so as to provide reference for medical personnel in related fields.

脓毒症被定义为继发于全身严重感染的急性器官功能障碍综合征,死亡率逐年下降,但研究发现脓毒症患者出院后远期预后不良,且有健康状况慢性恶化的趋势.本研究通过PubMed对脓毒症相关文章进行了检索,主要关注与脓毒症出院后生存质量相关的临床试验与大型纵向临床研究,对脓毒症患者的流行病学、病理生理学和临床后遗症进行了综述研究,并提出干预策略,以供临床参考.

目的 分析激光角膜屈光手术前患者乙型肝炎病毒表面anti-原(HBsAg)、丙型肝炎病毒anti-体(anti-HCV)、梅毒螺旋体anti-体(anti-TP)和免疫缺陷病毒anti-体(anti-HIV)4项指标的感染情况,规范手术管理.方法 采用酶联免疫法对拟行激光角膜屈光矫正手术的患者4630例(9200眼)进行上述四项感染指标检测,并对结果进行回顾统计分析.结果 4630例受检者总阳性检出率为3.02％(140例),HBsAg、anti-HCV、anti-TP和anti-HIV的阳性检出率分别为2.13％(99例)、0.19％(9例)、0.62％(29例)和0.06％(3例),男性感染阳性率高于女性(χ2=8.04,P=0.01),男性HBsAg和anti-HIV发病率高于女性(χ2=16.11,6.05,P均<0.01).结论 激光角膜屈光手术前检测患者的感染指标有助于了解其感染状态,降低手术源性感染风险,提高手术的安全性.

随机抽取某医院2019年1月1日-2019年12月31日主要诊断为下肢动脉粥样硬化性闭塞症且进行手术操作的住院病案,重新审核其下肢动脉粥样硬化闭塞症的手术编码情况,以典型案例概括出编码中出现的4类错误类型:主要手术操作选择错误、遗漏其他手术操作、多编其他手术、医师手术记录不准确.通过典型案例归纳总结常见编码错误,分析导致编码错误原因,总结改进方法,加强编码员的手术分类专业知识的学习,加强对临床医师病历书写的培训,建立完善的编码质控流程,以提高下肢动脉粥样硬化闭塞症手术编码的准确性,进而提高手术编码质量.