目的 探讨高频超声及磁共振成像(MRI)在上肢肌腱损伤诊断及预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析102例上肢肌腱损伤患者的临床资料以及高频超声、MRI影像学检查资料,以手术诊断结果为金标准,比较高频超声、MRI以及高频超声+MRI诊断不同上肢肌腱损伤程度的符合率,并分析手术前后上肢肌腱损伤高频超声、MRI影像学征象.结果 手术诊断结果显示,102例上肢肌腱损伤患者中,33例完全断裂(32.35％)、38例部分断裂(37.25％)、31例慢性磨损(30.39％).高频超声+MRI联合诊断符合率(96.08％)高于MRI(81.37％)及高频超声(77.45％)单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05).上肢肌腱损伤缝合术后1～2周,肌腱吻合口回声减少,边界模糊,内部出现斑片状强回声;术后3～4周,部分肌腱吻合口边界逐渐清晰,并出现纤维状强回声,左右吻合口回声接近正常肌腱,部分肌腱吻合口显著增厚,结构紊乱,与周边组织分界模糊;术后6周是肌腱-骨恢复的基线时间,与健侧肌腱比较,多数损伤肌腱出现增厚趋势.结论 高频超声联合MRI应用于上肢肌腱损伤患者,能有效提高不同损伤程度诊断符合率,为临床辨别损伤类型、制定针对性治疗方案、判断预后提供影像学支持.

目的:探究肺部超声在儿童社区获得性肺炎动态监测中的价值.方法:选取2018年6月—2019年10月我院收治的疑似社区获得性肺炎儿童76例,进行肺部超声和胸部X线检查,对检查结果中胸膜线异常、胸膜下实变、胸腔积液、肺泡间质综合征等进行统计,统计肺部超声与胸部X线诊断的敏感度、特异度和准确性.结果:使用肺部超声对疑似社区获得性肺炎儿童进行检查,发现阳性72例,阴性4例.使用胸部X线对疑似社区获得性肺炎进行检查,发现阳性63例,阴性13例(P＜0.05).使用肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎进行分析,胸膜线异常14例,胸膜下实变68例,胸腔积液7例,肺泡间质综合征50例.使用胸部X线检查对儿童社区获得性肺炎进行分析,胸膜线异常4例,胸膜下实变56例,胸腔积液1例,肺泡间质综合征37例.使用肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎的检出率高于使用胸部X线检查的检出率(P＜0.05).肺部超声检查的敏感度、特异度、准确性均高于胸部X线检查(P＜0.05).结论:肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎进行监测,能够准确诊断儿童肺炎,可作为胸部X线诊断的补充.

目的 探讨超微血管显像(SMI)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、能量多普勒血流显像(PDFI)对甲状腺结节的诊断价值.方法 选取2019年10月至2020年10月于湖州市中心医院行术前甲状腺超声检查的118例患者为研究对象,共检出133个甲状腺结节.根据细针穿刺细胞学(FNAC)或病理学诊断结果,将检出的甲状腺结节分成良性组(良性结节,87例,95个)和恶性组(恶性结节,31例,38个).采用SMI、CDFI、PDFI检测两组的血流分型情况,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SMI、CDFI、PDFI单独及联合模式对甲状腺良恶性结节的诊断价值.结果 SMI对良性组的Ⅱb型及恶性组的Ⅲ型血流分布的显示率分别为24.21％、78.95％,均明显高于CDFI的7.37％、42.11％,PDFI的12.63％、50.00％(P<0.05);SMI、CDFI、PDFI三种模式下,恶性组的Ⅱa型血流分布的显示率分别为7.89％、7.89％、21.05％,均明显低于良性组的45.26％、41.05％、38.95％(P<0.05),恶性组的Ⅲ型血流分布的显示率分别为78.95％、42.11％、50.00％,均明显高于良性组的3.16％、7.37％、11.58％(P<0.05);三种模式联合诊断甲状腺良恶性结节的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别为0.931、94.74％、91.58％,均明显高于单独诊断的SMI(0.810、78.95％、72.63％),CDFI(0.693、76.31％、54.74％),PDFI(0.706、73.68％、60.00％)(P<0.05).结论 SMI对甲状腺结节血流分型的显示能力优于CDFI、PDFI,三种模式联合诊断能有效提高鉴别甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度,对患者病情快速诊断、及时采取针对性治疗措施意义重大.

目的 探讨肌骨超声对类风湿性关节炎(RA)伴腕管综合征(CTS)和特发性CTS的诊断价值.方法 分析46例RA伴CTS患者和68例特发性CTS患者的临床及超声影像学资料,比较两组正中神经横断面面积、正中神经内血流信号、腕管内腱鞘炎、腕关节滑膜炎超声影像学特征差别,同时比较两组临床症状及功能.结果 RA伴CTS组C反应蛋白和血沉均高于特发性CTS组(均P＜0.05),而两组CTS在波斯顿腕管症状评分及功能评分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).特发性CTS正中神经横断面面积和正中神经内血流信号阳性率高于RA伴CTS组(均P＜0.05),RA伴CTS组腕管内腱鞘炎和腕关节滑膜炎高于特发性CTS组(均P＜0.05).结论 RA伴CTS腕管内腱鞘炎、腕关节滑膜炎等关节内炎症水平高于特发性CTS,而特发性CTS正中神经横断面面积和正中神经内血流信号高于RA伴CTS.

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以全身小关节多发性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免性疾病[1].肌骨超声在评估滑膜炎等关节内炎症及关节结构破坏方面具有较高的敏感性与特异性[2].早期RA由于临床与实验室表现不典型,诊断与鉴别诊断较困难[3-4].本文对早期RA患者进行肌骨超声检查,探讨早期RA肌骨超声影像学特征.

目的 探讨超声引导下囊壁多点粗针切割开窗术联合类固醇注射治疗手腕部腱鞘囊肿的应用价值.方法 选取经超声和骨科确诊的171例手腕部腱鞘囊肿随机分配入单纯抽液组(n=42)、抽液联合粗针切割组(n=62)和粗针切割联合类固醇组(n=67),依据不同方法进行治疗,治疗后6个月随访复查评估治疗有效率,对治疗后有效组与无效组两组间临床及超声特征进行比较分析.结果 手腕部腱鞘囊肿42例单纯抽液组治疗有效20例(47.6％),62例抽液联合粗针切割组治疗有效42例(67.7％),67例粗针切割联合类固醇组治疗有效56例(83.6％),三组间疗效差异有显著统计学意义(χ2=15.68,P<0.001),进一步组与组之间两两比较显示粗针切割联合类固醇组治疗有效率高于单纯抽液组和抽液联合粗针切割组(P<0.05);与治疗有效组相比,无效组囊肿以1～3 cm和>3 cm为主(49例),囊腔常伴分隔、囊肿多位于掌侧且与关节腔相通(P<0.05).结论 超声引导下微创治疗手腕部腱鞘囊肿安全、可靠,囊壁多点粗针切割开窗联合类固醇注射可提高手腕部腱鞘囊肿治疗有效率,降低复发风险.

目的 探讨早期类风湿性关节炎(RA)手功能障碍与关节内炎症之间的相关性.方法 回顾性分析63例早期RA伴手功能障碍患者的临床及超声检查资料,分析手功能障碍评分、晨僵视觉评分(MS-VAS)与关节内滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎、关节腔积液及炎症总评分之间的相关性.结果 ①关节内炎症与手功能障碍的相关性:滑膜增生、滑膜炎与手功能障碍均呈正相关(rs=0.46、0.51,P=0.010、0.003);腱鞘炎、关节腔积液与手功能障碍均无相关(rs=0.29、0.12,P=0.120、0.160);关节内炎症总评分与手功能障碍呈正相关(rs=0.53,P=0.002).②关节内炎症与MS-VAS的相关性:滑膜增生、滑膜炎与MS-VAS均无相关(rs=0.28、0.35,P=0.140、0.060);腱鞘炎与MS-VAS呈正相关(rs=0.39,P=0.030);关节腔积液与MS-VAS无相关(rs=0.16,P=0.320);关节内炎症总评分与MS-VAS呈正相关(rs=0.47,P=0.008).结论 早期RA患者手功能障碍与关节内滑膜炎症相关,晨僵则与腱鞘炎相关,超声提示滑膜炎、腱鞘炎能更加全面地反映早期RA手腕部关节功能.

目的 比较三阴乳腺癌(TNBC)与非三阴乳腺癌(NTNBC)的超声声像图特征,为早期TNBC的鉴别诊断提供参考.方法 选取2014—2017年在湖州市中心医院住院并经手术病理证实的90例TNBC患者和199例NTNBC患者为研究对象,进行乳腺灰阶和彩色多普勒超声检查,观察病灶外形、长轴方向、边缘、内部回声、边界、钙化、后方回声、内部血流和腋窝淋巴结受累情况.结果 TNBC组患者超声表现外形圆形或椭圆形58例,占64.44％;长轴方向与皮肤非平行82例,占91.11％;边缘光整73例,占81.11％;边界不清伴低回声晕40例,占44.44％;后方回声增强22例,占24.44％;钙化32例,占35.56％;内部低回声62例,占68.89％;ADR血流信号分级3级36例,占40.00％;阻力指数(RI)≥0.7为46例,占51.11％;腋窝淋巴结受累31例,占34.44％.与NTNBC组比较,TNBC组病灶外形以圆形或椭圆形为主,边缘光整,后方回声增强,无明显钙化,易出现腋窝淋巴结受累(均P<0.05);而两组患者长轴方向、边界、内部回声、ADR血流信号分级和RI差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TNBC以肿块型表现为主,超声表现类似良性病变,出现一项或多项可疑恶性征象时,应高度警惕,可从长轴方向与皮肤呈非平行、边界不清伴低回声晕、RI≥0.7等征象方面进行鉴别.

目的 探讨灰阶超声(GSUS)联合弹性成像(UE)在甲状腺良、恶性结节中的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析703例甲状腺结节临床和超声资料,比较结节外形、内部回声、内部成份、边界、钙化及UE评分在良、恶性病变中的差别,以病理为金标准,比较GSUS、UE以及GSUS联合UE诊断敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值及正确率.结果 甲状腺恶性结节纵横比>1344个(344/486,70.8％),低回声379个(379/486,78.0％)或极低回声92个(92/486,18.9％),实性结节40个(401/486,82.5％),边界不清42个(421/486,86.6％),伴微钙化176个(176/486,36.2％),UE评分为4分或5分410个(410/486,84.4％);而甲状腺良性结节纵横比<1173个(173/217,79.7％),低回声117(117/217,53.9％)或等回声89个(89/217,41.1％),实性结节126个(126/217,58.1％),边界清晰155个(155/217,71.4％),伴粗钙化31个(31/217,14.3％),UE评分为1分,2分或3分201个(201/217,92.6％)(P<0.001);GSUS联合UE诊断敏感性(93.8％)、阴性预测值(97.4％)及准确率(96.2％)均高于GSUS和UE(P<0.01).结论 GSUS联合UE能有效提高甲状腺结节良、恶性鉴别诊断效能.

Objective Toexplorethecorrelationanalysisofmammographyandclinicalcharacteristicsassociatedwiththerecurrence ofearlystageoftripleGnegativebreastcancer(TNBC).Methods Thedataofmammographyandclinicalcharacteristicsof231TNBC patientsfromJanuary2009to October2017 wereretrospectivelyanalyzed,andthenthedifferencesofmammographyandclinical characteristicswerecomparedbetweenthepatientswithrecurrence(n＝64)andthosewithoutrecurrence(n＝167).Results Compared withthepatientswithoutrecurrence,thepresenceoffamilyhistoryinpatientswithrecurrencewashigherthanthosewithoutrecurrence (12.5%vs3.6%,P＜0.05).Thehistologicalgradesofthepatientswithrecurrenceweremainlyshowedasgrade2(6.3%)and3(93.7%), andthehistologicalgradeinpatientswithrecurrencewashigherthanthosewithoutrecurrence(P＜0.05).Themammographicfindingsin TNBCshowedthatthepatientswithrecurrenceweremorelikelytohavedensebreasttissue(84.4%),axillarylymphnodesinvasion (53.1%)andlowercalcification(12.5%)(P＜0.05).Multivariatelogisticregressionanalysisshowedthatthefamilyhistoryofbreast cancer(P＝0.01,OR＝2.54),histologicalgradeof2(P＝0.01,OR＝2.23)and3(P＜0.001,OR＝3.79),mammographicdensity breasttissue(P＝0.02,OR＝2.32),calcification(P＝0.02,OR＝0.45),andaxillarylymphnodesinvasion(P＝0.03,OR＝1.75)were statisticallysignificancewithTNBCrecurrence.Conclusion Thefamilyhistory,histologicalgrade,thepresenceofdensebreasttissue andaxillarylymphnodesinvasionsatmammographywereassociatedwiththeincreasedriskofrecurrenceinTNBC,whilethepresenceof calcificationwasrelatedtothelowerriskofrecurrenceinTNBC.

【目的】比较导管内癌患者高频彩色多普勒超声与X线摄片检查的影像学征象及早期诊断价值。【方法】收集湖州市中心医院55例经手术和病理结果证实为导管内癌患者的临床资料，回顾性分析其影像学资料，包括高频彩色多普勒超声与X线摄片检查，比较两种影像学方法导管内癌影像学征象及其早期诊断价值。【结果】55例患者中，经高频彩色多普勒超声检查具有导管内癌表现28例，诊断准确率为50.9%；经X线摄片检查具有导管内癌表现39例，诊断准确率为70.9%。经统计结果显示，经X线摄片检查对导管内癌诊断准确率较高频彩色多普勒超声检查明显升高（P=0.049）。X线摄片检查诊断肿瘤微钙化的准确率为67.3%，较彩超检查的47.3%明显升高（P=0.034）。结合彩超与X线摄片诊断为导管内癌共43例，诊断准确率明显提高，为78.2%。【结论】乳腺X线摄片对导管内癌的早期诊断价值明显优于高频彩色多普勒超声检查，临床中可联合这两种影像学检查方法以起到优势互补、取长补短的作用，有助于提高对导管内癌的诊断准确率，降低漏诊率。

目的 探讨超声引导下无水乙醇硬化治疗甲状舌骨囊肿的临床应用价值.方法 115例甲状舌骨囊肿随机分配入单纯抽液组、硬化治疗组及传统手术组,单纯抽液组超声引导下直接将囊液抽净,硬化治疗组则超声引导下将囊液抽净后注入无水乙醇行硬化治疗,术后1个月、3个月、6个月、12个月比较残存囊腔体积变化,12个月比较三组各自总体有效率及不良反应情况.结果 单纯抽液组与硬化治疗组术后残存囊腔体积变化差异明显,差异有统计学意义(P<0.05),单纯抽液组有效13例,有效率65.0％,硬化治疗组有效53例,有效率94.6％,传统手术组有效35例,有效率89.7％,三组疗效差异明显,差异有统计学意义(P=0.03).结论 超声引导下无水乙醇硬化治疗甲状舌骨囊肿经济便捷、疗效确切,值得临床推广.

目的 探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的效果,并分析其对患者应激反应的影响.方法 选取2016年3月～2017年3月在浙江省湖州市中心医院确诊为PTMC患者97例,根据治疗方式不同将所有研究对象分为射频消融组(观察组,n=45)和微波消融组(对照组,n=52).分别于术后第1、3、6、12个月超声随访,观察两组患者病灶体积大小变化,并比较两组患者术后并发症发生率及血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及C反应蛋白(CRP)]水平的变化.结果 两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),均未出现严重并发症;术后随访期间未见原发灶局部复发或颈部淋巴结转移,超声提示两组患者术后1个月消融灶体积较术前增大,之后消融灶体积逐渐缩小,术后6、12个月,其体积明显缩小,与术前比较差异有统计意义(P<0.05),各随访时间点两组消融灶体积大小及病灶体积缩小率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24 h血清IL-6、TNF-α及CRP水平均较术前升高(P<0.05);术后72 h血清IL-6、TNF-α及CRP水平基本恢复,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后24 h和72 h血清IL-6、TNF-α及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下射频消融是治疗PTMC的一种有效、安全的方法.

目的 探讨超声引导下局部注射治疗类风湿性关节炎(RA)手腕部腱鞘炎的临床效果.方法 对62例RA手腕部腱鞘炎患者分别给予超声引导下(超声引导组,n=37)及触诊引导下(触诊引导组,n=25)手腕部腱鞘注射复方倍他米松注射液和盐酸利多卡因注射液.对比分析2组治疗过程中不良反应发生率;比较2组治疗前及治疗后2、4及12周疼痛视觉模拟量表(VAS)、28关节疾病活动度(DAS28)、灰阶超声(GSUS)、能量多普勒超声(PDUS)评分及治疗有效率.结果 超声引导组治疗过程中不良反应发生率为2.70％(1/37),触诊引导组为20.00％(5/25),差异有统计学意义(P=0.03).超声引导组治疗后4、12周VAS评分及DAS28评分均低于触诊引导组(P均＜0.01);治疗后2、4及12周PDUS评分均低于触诊引导组,治疗后12周GSUS评分低于触诊引导组(P均＜0.01);治疗后4、12周治疗有效率均高于触诊引导组(P均＜0.05).结论 超声引导下局部注射治疗RA手腕部腱鞘炎的疗效及安全性均较好.

目的 探讨数字乳腺断层摄影(DBT)与超声弹性成像(UE)联合在乳腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析本院350例乳腺结节的DBT、UE及MRI影像学资料,与手术病理结果为金标准,比较DBT和UE联合与MRI在诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率上的差别.结果 DBT、UE与MRI三者在诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确率上差别明显(P＜0.05),将DBT和UE联合后与MRI比较则诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确率上分别为97.7％ vs 98.8％、82.8％ vs 74.2％、94.0％vs91.4％、96.3％ vs 95.8％、93.7％vs 92.3％,两者差别不大(P＞0.05).结论 DBT和UE联合经济、便捷,可靠性高,可有效提高乳腺癌诊断效能.

目的 探讨能量多普勒半定量分级在甲状腺结节细针穿刺中的应用价值.方法 337例(个)甲状腺结节随机分配入研究组(172例)和对照组(165例)进行细针穿刺,研究组细针穿刺时依据结节内能量多普勒半定量分级选择不同穿刺方式,对照组则以(常规)无负压穿刺抽吸,比较两组穿刺成功率及细胞学诊断结果.结果 研究组穿刺成功率95.4％高于对照组86.7％(P=0.005),在有确定意义的细胞学诊断结果中研究组117例(68.0％)高于对照组85例(51.5％)(P=0.002);两组鉴别结节良恶性的灵敏度90.5％比76.9％,特异度92.3％比78.2％,准确率91.3％比77.6％,研究组在灵敏度、特异度及准确率上均优于对照组(P＜0.05).结论 能量多普勒半定量分级能提高甲状腺结节细针穿刺成功率及细胞学诊断效能.

随着高频超声技术的发展及国民健康体检意识的增强,甲状腺结节的超声检出率逐年上升,其中约5％～15％的结节为恶性,因此准确评估甲状腺结节的良恶性非常重要[1-2].甲状腺细针穿刺(fine needle aspiration biopsy,FNAB)是一项安全、经济、可靠的检查方法,如何提高甲状腺结节细针穿刺取材成功率、减少并发症一直是临床工作的重点与难点.既往文献关于负压吸引甲状腺细针穿刺的运用报道较多,但是普遍存在红细胞污染率高、并发症多的问题,取材成功率不高[3-5].本文为避免红细胞污染细胞学涂片,减少穿刺出血,将Adler血流分级运用于甲状腺结节细针穿刺中,探讨其临床运用价值.

Objective The aim of this study was to explore the value of ultrasound in the diagnosis of Lemmel syndrome. Methods Ultrasound images of 36 patients with Lemmel syndrome confirmed by ERCP or surgery were retrospectively analyzed, and the image′s feature of ultrasound was explored. Results The ultrasound feature of Lemmel syndrome was showed as cystic protuberance from lesser curvature of duodenum, and three types of ultrasound characteristics were found: hyperechogenicity of gas, solid-cystic echogenicity full filled with fluid and inhomogeneous echogenicity full filled with food residue. The presence of hyperechogenicity (24 cases), solid-cystic echogenicity (8 cases), inhomogeneous echogenicity (4 cases) were found in 36 patients with periampullary diverticulum, and the biggest diameter of periampullary diverticulum was 6 to 32 mm. All of the patients (36 cases) were with mechanical obstruction in the common bile duct, and 12 patients were found mild dilatation of the pancreatic duct. Conclusion Higher clinical application value of ultrasound has been found when ultrasound is used in the diagnosis of Lemmel syndrome.

目的 探讨雄激素受体(AR)表达阳性与阴性的三阴乳腺癌(TNBC)的钼靶X线表现特征.方法 回顾性分析112例TNBC患者的临床和钼靶X线资料,比较AR阳性与AR阴性TNBC肿瘤分化程度和钼靶X线表现的差异.结果 AR阴性TNBC肿瘤分化程度低于AR阳性TNBC(x2=6.206,P=0.045).AR阳性TNBC钼靶X线表现为肿块型17例(17/30,56.67％),钙化型12例(12/30,40.00％),结构扭曲1例(1/30,3.33％);AR阴性TNBC钼靶X线表现为肿块型66例(66/82,80.49％),钙化8例(8/82,9.76％),不对称性致密8例(8/82,9.76％),二者差异有统计学意义(x2=18.593,P＜0.001).肿块型病变中,AR阳性TNBC以不规则形为主,而AR阴性者以不规则形和圆形或椭圆形为主,二者差异有统计学意义(x2=11.615,P=0.003).AR阳性与AR阴性TNBC间钙化类型无明显差异(x2=0.108,p=0.743),均以细小多形性钙化为主.结论 AR阴性TNBC分化较差,乳腺X线片表现不典型,肿块外形不规则和伴钙化可列入鉴别AR阴性与AR阳性TNBC的要点.

目的 探讨数字乳腺断层摄影(DBT)在乳腺结构扭曲征象上的诊断应用价值.方法 66例钼靶X线摄影存在乳腺结构扭曲征象的患者行数字乳腺断层摄影,以MRI为对照,对其影像学特征进行分析并比较两者诊断的敏感性、特异性及阳性预测值差异.结果 DBT和MRI乳腺腺体分类均以c型和d型为主,两组病例腺体类型分布比较,差异无统计学意义(x2=0.23,P=0.63),MRI应用BI-RADS分类诊断系统对乳腺结构扭曲诊断效能高于DBT(x2=23.92,P＜0.001),MRI诊断敏感性高于DBT(x2=-4.45,P=0.03),而DBT与MRI诊断的特异性及阳性预测值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钼靶X线摄片中发现的乳腺结构扭曲DBT是首选的检查方法,对于DBT表现不典型,则行MRI作进一步检查.