目的:探讨神经科就诊辅助生殖技术(ART)患儿的疾病谱构成及临床特点.方法:以2008年6月～2018年6月首都医科大学附属北京儿童医院神经科接诊的65例ART子代为研究对象,对其临床和影像学表现、诊断及随访结果进行回顾性研究.结果:患儿男45例,女20例,平均年龄1.56±1.27岁,其中早产26例(40％),多胎29例(44.62％).母亲平均年龄33.38±5.01岁,其中不良孕产史占13.8％.患儿首诊以发育落后为主诉的41例,抽搐发作12例.早产儿中双胎及多胎所占比例明显高于足月儿(P＜0.01).结论:神经科就诊的ART子代患儿就诊年龄小,男孩多于女孩,早产儿、多胎均占比率较高,多以发育落后、抽搐为主诉.神经科就诊的ART子代出生缺陷、癫痫所占比例较高.提示需提高对ART出生缺陷及神经系统疾病的认识与监测.

目的 量化分析痉挛型脑瘫儿童足底压力分布特征,为临床诊断提供参考.方法 选取12名GMFCSⅠ级或Ⅱ级的痉挛型脑瘫儿童和16名正常儿童作为研究对象,应用0.5 m足底压力分布测试系统(Rsscan International@,比利时)对受试者进行自然行走过程的步态测试,采用独立样本t检验和配对t检验分别对脑瘫儿童和正常儿童及脑瘫儿童患侧、健侧步态参数的差异性进行检验.结果 痉挛型脑瘫儿童足跟着地期、足后部所受冲量百分比、足中部和足跟中部压强峰值、第一趾骨和第一跖骨单位时间负荷率显著小于健康儿童(P<0.001、P=0.029、P=0.035、P=0.027、P=0.017、P=0.026),而全足支撑期、足中部所受冲量百分比、足弓指数、足底第三到第五跖骨和足中部所受冲量显著大于健康儿童(P=0.041、P=0.031、P=0.034、P=0.024、P=0.007、P=0.045、P=0.046);痉挛型脑瘫儿童受累侧和非受累侧足底压力分布参数的差异无统计学意义.结论 痉挛型脑瘫儿童行走过程中足底压力特征发生明显改变,并且非受累侧存在代偿作用.

目前,晚期癌症的治疗多以侵袭性治疗为主,即化疗、放疗等对身体有损伤的治疗方式,很多患者即使到了终末期也不愿选择姑息治疗,而选择侵袭性治疗.然而,姑息治疗并非放弃治疗,据研究结果姑息治疗不仅可以提高患者生活质量,而且可以延长患者的生存期.因此,普及姑息治疗的观念至关重要,特别是在肿瘤专科医生人群中,使医生可以在恰当的时机介入姑息治疗.本文从开展姑息治疗教育的必要性、目前现状和存在问题以及改善措施等方面入手,将我们该如何培养和树立肿瘤专科医生中的姑息治疗观念进行阐述.

目的 探讨以问题为基础(PBL)教学法在神经病学见习教学中的应用效果.方法 将该校2013级5年制临床医学专业29名学生随机分为观察组(n=15)采用PBL教学法,和对照组(n=14)采用传统讲授式教学法.两组均依照神经病学教学大纲进行出科考试及理论课考试,对两组平均成绩进行比较,客观评价教学效果.结果 观察组学生出科考试成绩、理论课考试成绩均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PBL教学法在神经病学见习教学中能取得良好的教学效果,且有助于理论课成绩的提高.

目的 探讨阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗超急性期脑梗死患者预后不良的危险因素.方法连续选取在我科住院接并受rt-PA静脉注射治疗的急性期脑梗死患者96例,记录患者一般资料 、药物治疗情况 、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)基线评分 、3个月改良Rankin量表(mRS)等功能评分,采用回顾性分析影响急性期脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的因素.结果预后良好组患者83例(86％)、预后不良组患者13例(14％);单因素分析提示:基线NIHSS评分>7、同侧责任大血管狭窄或闭塞 、非全量rt-PA、肾功能不全 、糖尿病等与静脉溶栓治疗预后不良相关(P<0.05),非条件多因素Logistic回归分析显示,溶栓前基线NIHSS评分>7[OR=19.27,95％CI(3.61,102.94),P=0.001)]、同侧责任大血管狭窄或闭塞[OR=10.29,95％CI(1.14,92.88),P=0.038]是导致rt-PA静脉溶栓后90 d预后不良的独立危险因素.结论中-重度急性脑梗死及伴有责任大动脉狭窄或闭塞是rt-PA静脉溶栓后90 d预后不良的独立危险因素.

援外工作在中国外交和经贸交流中所占的比重日益增加,其中的医疗援助发挥着越来越重要的作用.既往援外医疗模式以先进的器械和仪器援助为主,弊端是当地医护人员无法掌握使用先进器械和仪器.近年来援外医疗工作的重心转移到技术援助和人员的培训方面,"授人以鱼不如授之以渔",通过加强医疗培训和医疗教学,把"中国医生"永远留在被援助国.援外医疗模式的转变,决定援外医生需要将大量的精力投入到援助当地医生的培训和教学工作中来.笔者近一年承担了中国援几内亚医疗队的内科、重症医学等课程的教学培训任务,对援外医疗中教学工作中的体会和思考总结如下.

目的 观察不同剂量氟伐他汀缓释片对冠心病患者冠状动脉介入术(PCI)术后氧化应激、炎性因子的影响.方法 选择2014年1月—2017年1月首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心行PCI治疗的冠心病患者294例作为研究对象,以随机数字表法分为3组,每组98例.对照组术后采取常规治疗方案;在此基础上,小剂量组加服氟伐他汀缓释片40 mg/次/d,大剂量组加服氟伐他汀缓释片80 mg/次/d.观察对比3组药物治疗前与治疗72 h后氧化应激及炎性因子的变化,1年内心血管不良事件以及治疗期间药物不良反应的发生率.结果 治疗72 h后,大剂量组活性氧簇(ROS)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、白介素-18(IL-18)、IL-6与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于小剂量组与对照组(F/P=34.846/0.000、32.182/0.000、11.922/0.037、78.294/0.000、23.834/0.000、82.038/0.000);大剂量组与小剂量组1年内心血管不良事件的发生率显著低于对照组(χ2=15.397,P=0.000);而大剂量组与小剂量组对比差异亦有统计学意义(χ2=9.49,P<0.01);3组药物不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.507,P>0.05).结论 大剂量氟伐他汀缓释片对冠心病PCI术后患者氧化应激、炎性因子的调节作用更为确切.

在心内科临床教学中,以心内科典型病例为中心,在案例教学法基础上结合课堂手绘思维导图,利用信息表征工具,如图片、图形、词语等组合运用,通过呈现病例与病理、病理生理等概念之间的层次关系,多层次发散思维,建立诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗和预后的层级思维导图,从而使医学生逐步建立以临床案例为中心的临床思维.上述两种教学方法的联合应用能够激发学生的主观能动性,使其注重理论与临床实践的有机结合,提高在理论指导下的临床问题处理能力.

1997年,Grove等[1]首次提出随诊间血压变异(visit-to-visit blood pressure variability,VVV)的概念,发现收缩压的VVV与一级预防人群冠心病事件相关.2010年Rothwell通过对几项随机、双盲、对照研究的资料分析,指出在既往患有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或卒中患者的二级预防中,收缩压的VVV是再发卒中的强预测因子,且独立于平均收缩压之外[2].除了冠心病、卒中和TIA,研究人群涵盖糖尿病、慢性肾脏疾病甚至透析患者和一级预防人群[3-27].有研究表明TIA或小卒中后患者血压VVV重复性很好[25],而且长期随访期间诊室收缩压VVV与心血管结局强相关[10,26,27].一级预防人群的观察性研究也显示VVV可用于死亡率风险的评估[27].一项回顾性病例对照研究观察到VVV与脑梗死显著相关[26].然而,各项研究结果并非完全一致[28,29],Conen和Bamberg的研究指出24小时收缩压变异是心血管事件的强预测因子,与诊室血压相比更能提供预后信息;Muntner等[28]则发现VVV与24小时血压变异相关性差,无法互相取代.由于上述研究呈现出VVV与心血管疾病风险关系尚存在不确定性,而且需要了解VVV在多大程度上独立于诊室血压,具有临床事件预测价值,本研究通过对近年发表的VVV与终点事件相关性的前瞻性随机对照研究或前瞻性和回顾性人群研究的重要文献进行综述,以期阐明该领域的研究历史、目前研究现状和未来可能的研究方向.

目的 基于步态分析方法研究痉挛型脑瘫儿童行走的运动学特征.方法 应用便携式步态分析仪对16例痉挛型脑瘫儿童和16例健康儿童平地常速来回行走的步态进行测试,比较痉挛型脑瘫儿童患侧与健侧、痉挛型脑瘫儿童与健康儿童的步态差异.结果 与健侧相比,痉挛型脑瘫儿童患侧单步时间、摆动时间和跖骨离地期显著长于健侧(P＜0.05),患侧步频、步速、支撑相末期显著低于健侧(P＜0.05).痉挛型脑瘫儿童患侧步态周期时间、单步时间、站立时间、摆动时间、站立相所占百分比、支撑相中期、摆动前期和跖骨离地期相比于正常儿童均显著增加(P＜0.05).痉挛型脑瘫儿童跨步长、步速、步频、支撑相末期相比于正常儿童均显著降低(P＜0.05),拔腿强度也降低(P=0.05).结论 痉挛型脑瘫儿童行走时稳定性降低,其患侧单步时间、摆动时间、跖骨离地期和拔腿强度或许可以作为敏感指标应用于临床评估,指导脑瘫儿童的康复治疗.

Objective To observe the safety and effectiveness of intravenous thrombolysis with alteplase (rt-PA)in pa‐tients with mild acute cerebral infarction .Methods This was a prospective study .We selected clinical data originating from 110 cases who met the inclusion criteria containing onset within 4.5 h and NIHSS scores ≤7 points .53 cases in observation group accepted intravenous thrombolysis with rt-PA and 53 cases in control group accepted conventional treatment .The data in base‐line ,NIHSS and mRS scores 24 h and 7 days after thrombolysis ,mRS scores 90 days after thrombolysis and adverse events such as cerebral hemorrhage transformation ,bleeding in other places ,drug allergy and death were analyzed to evaluate the safe‐ty and effectiveness .Results Among the data in baseline including demographic charateristics ,imaging features ,laboratory in‐dices ,neurological function scores and so on ,except for history of cerebral hemorrhage which was significantly higher in control group compared with observation group(P<0.05) ,other data showed no differences between two groups(P>0.05) .In addi‐tion ,both 24 h and 7 d after thrombolysis ,the NIHSS and mRS scores in the observation group were obviously lower than those in the control group(P<0.05) .On the 90th day the observation group disclosed higher proportion in getting a mRS score of zero or one(P<0.05) .One case had cerebral hemorrhage transformation and no one had drug allergy and death in each group ,with no statistical differences(P<0.05) ,but bit limited bleeding outside cranium which was higher in the observation group showed significant difference(P<0.05) .Conclusion Intravenous thrombolysis with rt-PA in the treatment of mild a‐cute cerebral infarction is effective and relative safe .

目的 探讨成人体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)的临床特征.方法 分析经直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)诊断为POTS的患者82例,其平均年龄(38.7±12.24)岁;以直立倾斜试验阴性排除POTS的31名受试者为对照组,平均年龄(39.22±10.98)岁.对POTS患者详细询问病史并进行体格检查,分析POTS患者发病的临床特征.结果 与对照组相比,POTS组患者在性别比例、年龄、平卧位心率和血压方面差异无统计学意义.POTS患者以晕厥多见(63例,76.8％),症状发作频繁34.14％(发作＞10次).晕厥发作和非晕厥患者(19例,23.2％)间性别、年龄比较差异无统计学意义.大多数POTS患者发作前有诱因,诱因多为体位变化、情绪紧张、劳累、运动、天气闷热等.常见的临床表现为晕厥、头晕、心悸、胸闷、黑矇、大汗、面色苍白、乏力.在直立倾斜试验中,POTS患者心率逐渐增加,平均最大增加值为(45.05±11.06)次/min.结论 POTS在各年龄阶段均可发生,晕厥发生率较高.诱因以情绪紧张、劳累、运动、天气闷热多见.

Objective To explore the relationship between the serum level of pro-gastrin releasing peptide (Pro-GRP) and neu-ron-specific enolase (NSE) in small cell lung cancer .Methods The clinical data of patients with SCLC who continuously hospital-ized in our hospital from January 2007 to December 2012 were retrospectively analyzed .The level of NSE and Pro-GRP in patients′serum was determined using ELASA .Results The level of NSE and Pro-GRP in patient′s serum increased with increasing stage in SCLC respectively ,there is correlation between the level of NSE and TNM stage (Spearman correlation R=0 .355 ,P=0 .000) ,and between Pro-GRP and TNM stage (Spearman correlation R=0 .215 ,P=0 .000) .There is no correlation between the level of NSE and Pro-GRP in SCLC (Partal correlation R=0 .090 ,P= 0 .015) .Conclusion It is no correlation between the serum level of NSE and Pro-GRP in SCLC .

Objective: Studies showed that inflammation may play an important role in PAH.In primary and secondary PAH,the walls of small pulmonary arteries of the patients are commonly infiltrated by inflammatory cells,which associated with both an impaired endothelium-dependent artery relaxation and the thickening of the intimal layer.However,no data on the potential role of systemic inflammation in pulmonary hypertension secondary to congenital heart disease(CHD) are available.Therefore, our aim was to investigate the inflammation in CHD patients with and without pulmonary hypertension.Methods:In 99 patients with CHD(ASD, VSD), pulmonary artery pressure(Ppa) levels were measured by pulmonary artery catheterization. Serum high-sensitivity CRP(hs-CRP)levels were measured by chemiluminescent immunoassay.Results:Pulmonary hypertension was present in 44 patients and was absent in 55 patients. In patients with pulmonary hypertension, the level of serum uric acid and monocyte counts was significantly higher than in those patients without hypertension, and hs-CRP level was also increased in patients with PAH(median, 1.45mg/L vs 0.47 mg/L,P=0.009). In multiple linear regression analysis, two variables were independent predictors of systolic PAP(R2= 0.315):monocyte counts(P=0.021); and log-transformed serum hs-CRP level(P=0.001).Conclusion:We conclude that increases in Ppa in patients with CHD are associated with higher serum levels of hs-CRP and monocyte counts, raising the possibility of a pathogenetic role for low-grade systemic inflammation in the pathogenesis of pulmonary hypertension in CHD patients.

Objective To explore the influence of alteplase (rt‐PA)on coagulation system in the patients ac‐cepted intravenous thrombolysis .Methods The clinical datum of 48 acute cerebral infraction patients ,who were treated with rt‐PA ,were continuously collected .The items of coagulation system were compared before and after thrombolysis within 24 hours :activated partial thromboplatin time(APTT ) ,prothrombin time(PT ) ,thrombin time(TT) ,fibrinogen(FIB) ,D‐dimer and international normalized ratio(INR) ,so as to reveal the difference of re‐lated items.Results Among 48 patients treated with rt‐PA intravenous thrombolysis ,APTT ,PT ,TT ,INR and D‐dimer elevated within 24 hours ,but FIB reduced .There were significant difference in items of PT ,TT ,FIB , INR and D‐dimer before and after intravenous thrombolysis within 24 hours(P<0 .05) ,but there was no signifi‐cant difference in APTT(P>0 .05) .And all the items were in normal range .Conclusion In spite of reducing the activity of coagulation system ,rt‐PA is still safe in coagulation .Monitoring of coagulation function can guide the screening for patients of intravenous thrombolysis and timing of antithrombotic treatment after thrombolysis.

自1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（阿替普酶）静脉溶栓试验［1］发表以来，近几年新的研究方法和结果层出不穷，不管是静脉溶栓时间窗从最初的3 h 扩展到现在的4．5 h ，还是高龄和小卒中静脉溶栓同样获益的结果，目前均认为静脉溶栓仍是治疗急性脑梗死最重要的方法之一。然而由于适应证、时间窗的限制及担心出血风险，溶栓率还非常低，并不是每个患者都能从中获益。本研究旨在评估影响溶栓预后的相关因素，进一步提高急性脑梗死的溶栓率及安全性。

目的：分析高龄脑梗死患者发生高同型半胱氨酸血症（ Hhcy）的危险因素。方法选取高龄（＞80岁）脑梗死患者368例，其中血清Hcy≥15μmol／L 259例（ Hhcy组），＜15μmol／L 109例（正常Hcy组）。记录患者的性别、年龄、病史、家庭史及吸烟、饮酒等不良嗜好等。全自动生化分析仪检测两组血清UA、血脂、血糖、白蛋白、叶酸及维生素B12，干化学法行尿蛋白定性检测。结果 Hhcy组男181例（69．9％）、吸烟129例（49．8％），正常Hcy组分别为50例（45．9％）、36例（33．0％）；两组比较，P均＜0．01。 Hhcy组血清叶酸、维生素B12均低于正常Hcy组，P均＜0．01。两组血清UA、血糖、血脂及白蛋白比较，P均＞0．05。血清Hcy与叶酸、维生素B12水平均呈负相关（r分别为－0．56、－0．29），P均＜0．01。 Hcy与叶酸在Power曲线模型拟合最佳，模拟优合度为0．506；Hcy与维生素B12在Cubic曲线模型最佳，模拟优合度为0．045；P均＜0．01。结论男性、吸烟和血清叶酸、维生素B12水平降低是高龄脑梗死患者发生Hhcy的危险因素，与维生素B12相比，叶酸对Hcy的影响更明显。

Objective To explore the relationship between hyperuricemia and ischemic stroke recurrence in middle aged patients with first cerebral infarction within two years.Methods The clinical data of 208 first cerebral infarction patients were gathered and 2 years follow-up were carried out .The recurrent ischemic strokes and base-line data were prospectively analyzed .Results There were 40 cases recurrent within 2 years follow-up ,13 in hype-ruricemia group(31% ) ,27 in non-hyperuricemia group .Between the two groups ,there was no significant differ-ences( P >0.05) in gender composition ,incidence rate of diabetes ,hypertension and coronary heart disease ,atrial fibrillation ,smoking ,family history and the level of fasting plasma glucose ,lipid ,fibrinogen ,creatinine ,homo-cysteine ,albuminuria .There was statistically significant difference in ( P<0 .05) ischemic stroke recurrence with-in two years follow-up .Conclusion Hyperuricemia was associated with ischemic stroke recurrence in middle aged patients with first cerebral infarction ,so composite measures should be taken to prevent ischemic stroke recurrent.

目的 探讨脑梗死后出血转化(HT)的相关危险因素.方法 回顾性分析2007年6月～2011年12月在我科住院治疗的941例脑梗死患者的临床资料和2周内影像学资料,将可能危险因素进行定性分类,并行单因素x2检验,将有阳性意义的变量引入logistic回归分析,以筛选出与HT相关的危险因素.结果 941例病人中,HT共45例(4.78％).单因素分析发现,年龄≥70岁、冠心病、房颤、非腔隙脑梗死、高尿酸血症、高-低密度脂蛋白胆固醇(LDL)血症等两组间存在差异(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,房颤、非腔隙性脑梗死与脑梗死后HT呈正相关,而高-LDL血症与HT呈负相关,证实房颤、非腔隙性脑梗死可以增加脑梗死后HT发生的机会,而高-LDL血症对HT具有保护作用.结论 非腔隙性脑梗死、伴房颤者梗死后HT风险极大,而高-LDL血症可以减少HT的发生.因此,在临床工作中对脑梗死HT高危的病人予以及时识别,并常规复查头颅CT或MRI,而在急性期或二级预防中没有必要过分降低LDL水平.

目的：探讨吉非替尼治疗非小细胞肺癌( NSCLC)脑转移的疗效、预后及其相关因素。方法：回顾性分析54例NSCLC脑转移患者,患者均口服吉非替尼250mg/d,直到疾病进展、死亡或发生不可耐受的不良反应。疗效分析采用字2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法并进行Log-rank时序检验,用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果：颅内病变疗效：部分缓解14例(25.9%),疾病稳定23例(42.6%),疾病进展17例(31.5%),客观缓解率为25.9%,疾病控制率为68.5%。全身病灶的总体疗效：部分缓解12例(22.2%),疾病稳定25例(46.3%),疾病进展17例(31.5%),客观缓解率为22.2%,疾病控制率为68.5%。患者无疾病进展时间为0.4~15.1个月,中位无疾病进展时间为6.1个月,总生存期为0.4~19.3个月,中位总生存期为8.1个月。1年生存率为18.5%。颅内转移灶的近期疗效与患者体力状况( PS)评分及是否放疗具有相关性。中位无疾病进展时间与患者PS评分、是否放疗有相关性,单因素分析显示中位总生存期与是否吸烟、PS评分、脑转移数目、是否放疗有相关性,多因素分析显示生存期与患者的PS评分、吸烟状况有相关性。结论：吉非替尼对NSCLC脑转移具有一定的疗效,PS评分较好的非吸烟患者具有较好的生存获益,同时接受全脑放疗的患者疗效及生存更有优势。吉非替尼可以作为NSCLC脑转移的一种治疗选择。