"络瘀血阻不通"是瘙痒性皮肤病的关键病机,"络虚气血不荣"是其必然结果.治疗上秉承"络以通为用"之精髓,以"开、化、散"为则,开腠行气用毫针"微通",化浊通络用火针"温通",刺血散菀用刺络放血"强通",以畅达络脉气血,快速止痒.笔者在"三通法"的基础上提出:"应擅用瘙痒之阿是穴,循序渐进,敬小慎微尽量避免疤痕,同时注重毫针调神止痒和火针移痒转痛的功效.""三通法"在瘙痒性皮肤病的"新用",能够明显提升治疗效果,为瘙痒的治疗提供新的思路和方法.

总结李元文治疗小儿特应性皮炎的临证经验.认为小儿特应性皮炎的核心病机为肝郁脾虚,提出以疏肝健脾、调血熄风为主要治法,自拟加味过敏煎.临证时将小儿特应性皮炎兼夹证型主要分为心火亢盛、血热毒盛、湿邪壅盛、脾胃失和、血虚风燥、阳虚血瘀6种证型,以加味过敏煎进行辨证加减治疗,并配合青石止痒软膏外治.

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,易反复发作,合并代谢综合征后更是迁延难愈.银屑病合并代谢综合征是因脾胃升降失常,中气停运不行导致的水血共病,其病机关键为中州失运,中气不足、邪犯肺脾、肝木犯土、中阳虚衰为共病之因.故治疗上应高度重视恢复脾胃及中气的运转作用,以斡旋中州为宗旨,灵活运用补中寓行、培土生金、抑木扶土、温阳固本之法,于四君子汤基础上遣方用药,方能取得良好的疗效.附验案1则以佐证.

目的:利用新一代16S rRNA测序技术比较黄褐斑病人与健康人的肠道菌群多样性和细菌表型差异.方法:纳入30 例黄褐斑病人为研究组,以20 名正常人作为健康对照,测序分析粪便样品中细菌群落的结构组成和表型特征.结果:研究组肠道微生物群落丰度、多样性相对降低.研究组拟杆菌门、拟杆菌纲、拟杆菌目、普雷沃菌科、拟杆菌科、普雷沃氏菌、拟杆菌属等丰度显著降低,而厚壁菌门、放射菌门、放线菌纲、乳杆菌目、双歧杆菌目、毛螺菌科、布劳特氏菌等升高,差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).结论:黄褐斑病人与健康人肠道菌群存在一定差异.

目的:基于CiteSpace对复方紫草油相关文献进行可视化分析,探究其研究热点及应用范围.方法:以国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国学术期刊数据库(CSPD)和中国生物医学文献数据库(CBM)为检索数据库,检索复方紫草油相关文献并去重,运用Excel、CiteSpace软件分析年度发文量、地区、作者、关键词、关键词聚类分析并绘制可视化图谱.结果:共纳入826篇文献、30个地区、381名作者、315个关键词和10个关键词聚类.年度总发文量和各数据库呈三段式发展,其中山东报道复方紫草油相关研究最多,形成了以李元文-肖飞为核心的作者团队,现代研究内容聚焦于复方紫草油临床病种,涉及部分药理及基础研究.结论:复方紫草油研究历史悠久、内容广泛,形成多地域、多团队的共发展形态,涉及皮肤、肿瘤、肛肠、妇科、儿科等多个领域,存在中药油纱条、中药贴敷、中药涂擦、中药滴鼻及中药灌洗等多种制剂形态,但缺乏地区相互合作,核心作者团较少,存在缺乏基础研究支持的超说明书应用情况,建议后续补足.

基于中医"阴阳""气血"理论,提出从"水""火""气""血"辨证论治黄褐斑.其中以刘渡舟教授对于伤寒水气病之见解为理论基础,将水湿之邪阻滞三焦水道、颜面失养而生黄褐斑者称之为"水斑",治疗上以五苓散行水散湿消斑."火斑"即火热邪气所致黄褐斑,分为郁火、虚火、火毒致斑:其中郁火结聚导致气血不畅、伤阴损络而成黑斑者,以升降散开郁散火;肾阴亏虚,虚火内生,上浮于面而成斑者,以引火汤滋肾养阴、引火归元;面部感受光毒致火毒结聚形成黑斑者,治以青蒿鳖甲汤清解光毒."气斑"中因肝郁气滞、气血失和致斑者,可使用逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸疏肝理气治斑;而兼有卫气郁闭,面容失养、色斑难愈者,加白芷、荆芥、麻黄以宣通肺气、开散卫郁.瘀血作为黄褐斑的关键致病因素,"血斑"则强调在活血化瘀消斑的过程中循序渐进加强活血效果,酌情选取破血、通络、补益药物以更好淡化黑斑.附病案一则佐证理论,旨在为黄褐斑之中医治疗提供借鉴.

老师的工作不只是简单地教书育人,还要帮助学生形成正确的三观.在如今讲究各种速效、速成的社会背景下,作为医学生的老师,不但要沉下心来慢慢积累医学知识和实践经验,还要在临床实践和课本知识的不断循环往复之间不断反思和成长,这样才能成为合格的医生,并进一步培养出合格的医学生.文章将这几年关于中医皮科教学的所思所想总结如下.

目的 探讨青石止痒软膏对肿瘤坏死因子α(TNF-α)/γ干扰素(IFN-γ)诱导的人永生化角质形成细胞(HaCaT)和人表皮角质形成细胞炎症模型的影响及机制.方法 将HaCaT细胞和人表皮角质形成细胞分别分为空白组、模型组及实验组.空白组不予任何干预措施;模型组用TNF-α(10ng/mL)+IFN-γ(10ng/mL)刺激6 h诱导炎症模型;实验组在造模的基础上分别用0.000 1、0.001、0.01、0.1g/mL的青石止痒软膏含药培养基培养,并根据以上浓度分为4个亚组.以细胞计数试剂盒-8法测定青石止痒软膏对细胞活力的影响,以实时反转录聚合酶链反应法定量microRNA-145(miRNA-145),免疫印迹法检测信号素3A(Sema3A)蛋白表达,酶联免疫吸附测定法测定细胞培养上清中白细胞介素31(IL-31)、神经生长因子(NGF)、神经营养因子4(NT-4)水平.结果 不同浓度青石止痒软膏对细胞增殖无明显抑制.HaCaT细胞:与空白组比较,模型组miRNA-145表达低,Sema3A蛋白表达高,细胞培养上清中IL-31、NGF、NT-4水平高(P＜0.05).与模型组比较,0.001g/mL组、0.01g/mL组、0.1 g/mL组miRNA-145表达均升高(P＜0.05);Sema3A蛋白表达均降低(P＜0.05);0.000 1 g/mL组、0.001g/mL组、0.01g/mL组、0.1 g/mL组细胞培养上清中 IL-31、NGF、NT-4水平均逐渐降低,且后3组差异有统计学意义(P＜0.05).人表皮角质形成细胞:与空白组比较,模型组miRNA-145表达低,Sema3A蛋白表达高,细胞培养上清中IL-31、NGF、NT-4水平高(P＜0.05);与模型组比较,0.01 g/mL组、0.1 g/mL组miRNA-145 表达高(P＜0.05);0.001 g/mL 组、0.01g/mL 和 0.1 g/mL 组 Sema3A 蛋白表达低(P＜0.05);0.01 g/mL 组、0.1 g/mL组细胞培养上清中IL-31、NGF、NT-4水平低(P＜0.05),0.000 1g/mL组、0.001 g/mL组细胞培养上清中IL-31、NGF水平低(P＜0.05).结论 青石止痒软膏可以明显改善HaCaT细胞和人表皮角质形成细胞炎症,其机制可能是通过调控Sema3A/NGF及相关分子水平.

目的:探究复方紫草油外治慢性剥脱性唇炎客观皮损症状及自觉疼痛/瘙痒症状程度的治疗疗效及安全性.方法:选取2019年2月至2020年12月北京中医药大学东方医院皮肤科门诊收治的慢性剥脱性唇炎患者128例为研究对象,采用随机数字表法将受试者按照2:2:1的比例分组,经病例脱落后,最终纳入观察组(n=52)、对照组(n=48)和安慰剂组(n=24),共计124例.观察组给予外涂复方紫草油,对照组给予外涂康复新液,安慰剂组给予外涂普通麻油,观察受试者的客观皮损症状(面积、灼热、糜烂、鳞屑、结痂、皲裂)和主观疼痛/瘙痒症状视觉模拟评分法(VAS)评分,记录受试者的不良反应.结果:对于客观皮损症状,观察组总有效率为94.20％,高于对照组的58.40％和安慰剂组的37.50％(P<0.05).对于主观疼痛/瘙痒症状,观察组有效率为80.80％,高于对照组的60.40％和安慰剂组的66.6％(P>0.05).结论:复方紫草油可以有效改善慢性剥脱性唇炎患者的客观皮损症状和主观疼痛/瘙痒症状,且不良反应率低.

目的 探讨Seminar结合CBL教学法在心血管临床教学培训及考核中的应用效果.方法 以某院2017年9月1日-2019年6月30日在医院实习的50名硕士研究生为研究对象,研究周期从2018年3月1日-2018年4月30日,随机分为试验组的Seminar联合CBL教学法组和对照组的传统教学法组,每组25名学生.进行为期8周的两种教学模式的对比临床实习教学授课.试验组采用Seminar联合CBL教学法,对照组采用传统教学法.期满结束后两组通过理论考试、病例分析考试、调查问卷等方式的比较对两组的教学效果进行评价.结果 ⑴试验组的Seminar联合CBL教学法组的理论考试和技能操作考试均高于对照组的传统教学法组.理论知识成绩对比:试验组90.68±4.23分,对照组80.36±3.82分;病例分析成绩对比:试验组89.43±4.96分,对照组73.55±5.18分,差异具有统计学意义,P<0.05;⑵试验组的Seminar联合CBL教学法组问卷调查在提高学习兴趣、提高语言表达能力、提高文献检索能力、提高科研能力、提高人际交往能力等方面试验组较对照组成绩明显具有优势,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 在心血管教学中应用Seminar结合CBL教学法较传统教学法优势明显,有助于提高学生成绩和对学生综合能力如科研能力、人际交往能力的培养.

目的:探讨基于循证的中医延续护理方案在轻中度溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)患者中的应用效果.方法:纳入68例2017年6月-2019年5月收治于北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科住院的轻中度活动期溃疡性结肠炎患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,两组各34例患者,两组患者均口服美沙拉嗪肠溶片联合清肠温中方治疗,其中,对照组采用常规护理方法,试验组在对照组的基础上给予基于循证指导的中医延续护理方案,3个月后观察患者的梅奥(Mayo)评分,采用炎症性肠病生活质量量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire,IBDQ)评定生活质量,克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷(Crohn's and Colitis Knowledge Score,CCKNOW)评估知识水平,自我效能问卷评估患者自我效能,比较两组有无差异.结果:干预3个月后两组患者的疾病严重程度,生活质量,疾病知识水平及自我效能均优于治疗前(P<0.05或P<0.01),其中,在改善患者生活质量方面,试验组明显优于对照组(P<0.05).结论:基于循证指导的中医延续护理方案可以减轻疾病的严重程度,改善生活质量,提高患者的知识水平及自我效能水准,值得临床推广应用.

丹毒在临床多呈慢性、复发之势,严重影响患者的身心健康.本文以慢性丹毒的皮损形态为辨证要点,将络病理论应用于该病的诊疗中,以期提供新的临床思路.

姚高升教授认为,中医治疗口腔扁平苔癣以"诸痛疮痒,皆属于心"为病机指导,从"火、瘀、虚、实"辨治此病:火性炎上,蒸口致病,火又有"虚实"之别:五脏六腑皆有实火,各别论治,泻心、肝、胃火以清实火;虚火应区别脾胃气虚与肝肾阴虚,退阴火、降浮阳以清虚火.在疾病后期,还当养阴.血与火原一家,在清火时当化瘀,尤其对于粗糙肥厚样苔癣.在内治的基础上,配合生蒲黄外用,临床疗效颇佳.

目的 观察青石止痒软膏对小鼠特应性皮炎模型皮损部位信号素3A(semaphorin3A,Sema3A)/神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及相关分子表达的影响.探讨青石止痒软膏治疗特应性皮炎的作用机制.方法 采用2,4-二硝基氯苯诱导小鼠特应性皮炎模型.采用随机数字表法将56只小鼠随机分为空白组、模型组、阴性对照组、阳性对照组、青石止痒低、中、高浓度组,每组8只,连续给药7天后取材.观察各组小鼠特应性皮炎积分(scoring atopic dermatitis,SCORAD);取皮损部位皮肤组织,以苏木精—伊红染色法观察组织病理变化;取皮损部位皮肤组织匀浆,以实时定量荧光聚合酶链式扩增反应定量法检测microRNA-145基因表达;蛋白免疫印迹法检测Sema3A、P21活化激酶(p21-activated kinase,PAK)蛋白表达;酶联免疫吸附法测定白细胞介素31(interleukin-31,IL-31)、NGF、神经生长因子4(neurotrophin-4,NT-4)的表达水平.结果(1)与模型组、阴性对照组相比,治疗后阳性对照组及青石止痒各组SCORAD评分降低(P<0.05),其中青石止痒中浓度组与阳性对照组SCORAD评分无统计学差异(P>0.05);(2)组织病理切片观察发现阳性对照组及青石止痒各浓度组病理学改变较模型组均有改善,与SCORAD评分一致;(3)与空白组相比,模型组、阴性对照组、青石止痒高、低浓度组的microRNA-145表达水平降低(P<0.05),模型组、阴性对照组、青石止痒高、低浓度组的皮肤Sema3A蛋白表达水平降低(P<0.05)、PAK蛋白表达水平升高(P<0.05),模型组、阴性对照组及青石止痒高浓度组皮肤NGF含量升高(P<0.05),模型组NT-4含量升高(P<0.05),模型组、阴性对照组IL-31含量升高(P<0.05);与模型组相比,青石止痒高、中浓度组的microRNA-145表达水平升高(P<0.05),阳性对照组、青石止痒中、低浓度组Sema3A蛋白表达水平升高(P<0.05),PAK蛋白表达水平降低(P<0.05),阳性对照组、青石止痒各浓度组NGF含量降低(P<0.05),各给药组NT-4、IL-31含量均降低(P<0.05);与阳性对照组相比,青石止痒高浓度组PAK蛋白表达水平升高(P<0.05),阴性对照组、青石止痒高浓度组NGF含量升高(P<0.05),阴性对照组、青石止痒低浓度组IL-31含量升高(P<0.05),青石止痒中浓度组在各分子表达情况上与阳性对照组无显著差异(P>0.05).结论 青石止痒软膏可以明显改善特应性皮炎皮损症状及病理学改变,其机制可能是通过调控Sema3A/NGF及相关分子水平,影响特应性皮炎皮损部位新生表皮神经纤维密度和炎症反应,从而达到治疗效果.

医教协同推进医学教育改革与发展,加强医学人才培养,是提高医疗卫生服务水平的基础工程,是深化医药卫生体制改革的重要任务,是推进健康中国建设的重要保障."双轨合一"便是在该思想指导下形成的"5+3"(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育)临床医学人才培养体系.该模式下中医皮肤科住院医师规范化培训中存在专业不"专",导师不"导",特色不"特"等问题,需要进一步优化与调整.

银屑病属于中医"干癣""顽癣""白疕"等范畴,古代医家从风、湿、虫、毒角度认识本病,当今医家多从血分论治,对于痰湿与银屑病关系的论述较少.部分银屑病表现为病程缠绵、皮损肥厚、斑块潮红、鳞屑厚浊黏腻等,与痰湿特点一致,笔者认为内生痰湿为其病机关键所在.银屑病患者本身脾虚,运化水液功能失常,可以产生痰湿;治疗过程中过用寒凉药物,伤脾肾阳气,气化失司,亦可产生痰湿.痰湿阻滞气血运行,血不行则留而为瘀,形成痰湿瘀胶结的病理状态.痰湿瘀阻于皮肤腠理,气血津液不能正常敷布,肌肤失养而生斑块、鳞屑病变.对于银屑病患者本身脾虚生痰湿者,治疗宜健脾运脾,调理气机;对于治疗过程中过用寒凉药物伤阳气而生痰湿者,治疗宜温化痰湿,恢复气化;对于银屑病痰湿病机形成后期,气血失畅,痰湿瘀结者,治疗宜痰湿瘀同祛.本文拟从痰湿角度论述银屑病的治疗,以期为银屑病的临床治疗开拓思路.

糖尿病足是糖尿病的重要并发症之一.为寻找新的诊治切入点,文章着重探讨糖尿病足与络病理论的相关性,认为该病病位在络脉,表现在足,病变在全身.糖尿病足符合络病病变范围广、病程长、久病成瘀的疾病特点.疾病根本原因在于络脉虚损,络瘀、络毒是其重要因素.治疗应遵循"以通为用,通补最宜"的治则.络病理论对于糖尿病足的诊治具有主要指导意义.

银屑病是皮肤科常见的难治性皮肤病之一,其病机复杂,病程日久.本文主要以毒邪学说、玄府理论作为切入点,认为银屑病在非进行期、慢性急性复发时的病因病机主要为邪气壅滞,日久恋毒,阴毒深伏,损伤络脉,其门户之玄府随之闭塞,无法透达内外,使皮损加重,缠绵难愈.在治疗上,以内治解毒为根本,根据阴毒的寒毒、浊毒、瘀毒的特性,分别从温化寒毒、透浊解毒、祛瘀攻毒等方面进行治疗,同时以外治开玄为基,临床综合运用中医特色治疗手段如中药溻渍法以温通开窍,穴位贴敷法以活血通络,调畅全身气血,从而玄府开阖,使毒邪去之有路.化毒与通玄协同治疗,缺一不可,在临床上疗效显著.