成功选择性胆管插管是进行内镜逆行胰胆管造影术的关键，如何有效提高困难胆管插管成功率并降低术后胰腺炎发生率是目前医学讨论热点。本文总结不同内镜逆行胰胆管造影术插管方式，为困难胆管插管方式选择提供参考。

目的 探究外用应急软膏对咪喹莫特诱导的寻常型银屑病小鼠皮损组织中白介素(interleukin,IL)-17a、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、干扰素(interferon,IFN)-γ 及 p38 丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)/核因子(nuclear factor,NF)-κB通路相关蛋白表达水平的影响,并探讨其作用机制.方法 选取30只6～8周龄SPF级雄性BALB/c小鼠,随机分为空白组、模型组和外用应急软膏组,每组10只.模型组和外用应急软膏组分别用咪喹莫特诱导银屑病小鼠模型,外用应急软膏组在造模同时外涂外用应急软膏治疗,共7d.7 d后取各组小鼠皮损组织,通过酶联免疫吸附试验、免疫印迹法及免疫组化检测相关蛋白表达.结果 与模型组相比,外用应急软膏组小鼠皮损组织中IL-17a、TNF-α及IFN-γ炎症因子的表达水平明显降低(P＜0.05);同时可显著降低皮损组织中p-p38/p38、p-IκBα/IκBα及p-p65/甘油醛-3-磷酸脱氢酶蛋白表达比值(P＜0.05),且p-P38MAPK、p-p65及p-IκBα阳性表达水平显著降低(P＜0.05).结论 外用应急软膏对咪喹莫特诱导的银屑病小鼠具有治疗作用,可能是通过抑制p38MAPK/NF-κB信号通路的表达抑制IL-17a、TNF-α及IFN-γ等相关细胞因子的分泌,从而发挥抗炎作用,改善病情.

总结李元文治疗小儿特应性皮炎的临证经验.认为小儿特应性皮炎的核心病机为肝郁脾虚,提出以疏肝健脾、调血熄风为主要治法,自拟加味过敏煎.临证时将小儿特应性皮炎兼夹证型主要分为心火亢盛、血热毒盛、湿邪壅盛、脾胃失和、血虚风燥、阳虚血瘀6种证型,以加味过敏煎进行辨证加减治疗,并配合青石止痒软膏外治.

Objective To explore the clinical effect of Zhitong Powder acupoint application combined with auricular point pressing beans in the treatment of cancer pain. Methods A total of 159 patients with cancer pain in Beijing Hospital from January 2021 to May 2022 were included as the subjects, and they were divided into three groups by random number table method, with 53 cases in each group. All three groups were treated with conventional western medicine. On this basis,auricular point pressing bean group was treated with auricular point pressing beans, acupoint application group was treated with Zhitong Powder acupoint application, and combined group was treated with Zhitong Powder acupoint application combined with auricular point pressing beans for 7 days. The visual analogue scale（VAS）, the number of pain outbreaks and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） were compared before and after treatment in the three groups; the incidence of adverse reactions in the three group was analyzed. Results After treatment, the VAS scores and the number of pain outbreaks in the three groups were lower than those before treatment, and the VAS scores and the number of pain outbreaks in the combined group were lower than those in the auricular point pressing beans group and acupoint application group（P＜0.05）. After treatment, the PSQI scores of the three groups were higher than those before treatment, and the PSQI scores of the combined group were higher than those of the auricular point pressing bean group and the acupoint application group（P＜0.05）. There was no statistical significant difference in the incidence of adverse reactions among three groups（P＞0.05）. Conclusion The effect of Zhitong Powder acupoint application combined with auricular point pressing bean in the treatment of cancer pain patients is better, which can effectively reduce the degree of pain, reduce the number of pain outbreaks, improve sleep quality, and have better safety.

目的 探讨网络药理学分析外用应急软膏治疗寻常型银屑病作用机制的价值,为临床提供参考.方法 依托中药药理学平台(TCMSP)筛选外用应急软膏主要药物的活性成分和作用靶点;通过检查人类基因信息数据库(GeneCards)和人类孟德尔遗传研究平台(OMIM)选取疾病作用靶点.以R语言绘制韦恩图;运用STRING平台搭建蛋白互作网络(PPI);构建药物-化合物-靶点-疾病互作网络,使用Bioconductor生物信息软件包进行基因本体(GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集通路分析.结果 获得365个化合物和2201个靶点,并得到99个靶点与寻常型银屑病密切相关,富集分析得到133个GO功能条目和149条KEGG信号通路.结论 外用应急软膏药物活性成分可通过白细胞介素-6(IL-6)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)、蛋白激酶B1(AKT1)等多个靶点调节糖基化终末产物-晚期糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)、肿瘤坏死因子(TNF)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)等多条信号通路发挥抑制炎症反应,修复皮肤屏障的作用.

目的 分析脓毒症心肌病短期预后及其影响因素.方法 选取2017年8月至2020年10月于首都医科大学宣武医院收治的脓毒症心肌病患者86例,研究终点为15 d死亡,按其预后分为生存组(n=46)和死亡组(n=40),分析影响两组患者的预后因素.结果 回顾性分析显示:死亡组患者氧合指数及平均动脉压较生存组更低(P<0.05),其心率、肌酐及APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于生存组,各部位感染率及急性肾衰发病率均远高于生存组,且合并高血压比率更高(55％vs.39.1％,P<0.05),而生存组24 h乳酸清除率明显高于死亡组(OR=0.352,95％CI:0.145～0.789,P=0.013),差异有统计学意义(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、肺部感染及合并急性肾损伤(AKI)是影响脓毒症心肌病患者预后的主要因素.结论 脓毒症心肌病具有极高的死亡率,其预后转归受多种因素影响,主要因素包括:24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、各种感染及急性肾损伤等,其中24 h乳酸清除率为独立保护因素.

目的 全面系统地探究广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)之上热下寒证的症状特点.方法 使用广泛性焦虑障碍中医证候调查表评估首都医科大学附属北京安定医院门诊收治的168例GAD患者的中医四诊信息与西医精神症状信息.专家判定其中100例为上热下寒证患者,68例为非上热下寒证患者.通过频数分析研究上热下寒证的常见寒、热症状分布特点.通过层次聚类分析GAD之上热下寒证的病位证素、病性证素.再通过提取GAD之上热下寒证的核心症状,进行核心症状间的复杂症状网络分析,探究上热与下寒症状间的内在逻辑关系.最后联合聚类分析与复杂网络分析结果,探寻GAD之上热下寒证的核心病机.结果 GAD上热下寒证的患者较非上热下寒证的患者病程更长,焦虑程度显著较高,常见症状(频率>30％)更多.GAD上热下寒证常见(频率>30％)的寒、热症状有:口舌干燥、舌苔白、两目干痒、下肢不温、面部洪热潮热、口苦、口渴欲饮、小腹畏寒、腰凉、盗汗、头热汗出、脉滑、手热足冷、足胫寒冷、面部多汗.GAD上热下寒证的病位证素为:心、胃、肾、督脉、脾、胆;病性证素为:火热、寒凝、气滞、气虚、阳虚.精神焦虑在核心症状的复杂症状网络中的作用最大.结论 精神症状在GAD上热下寒证的症状中占据主导地位,其潜在的核心病机可能是"君火失明,相火离位",其治疗则为清热安神,辅以温阳.

目的 探讨放大内镜日本食道学会(Japan Esophageal Society,JES)分型对早期食管癌的诊断价值.方法 回顾性收集2014年1月至2020年10月于首都医科大学附属北京友谊医院行白光内镜检查高度疑似早期食管癌病灶或经活检证实为早期食管癌的203处病灶,所有病灶均行放大内镜窄带成像(narrow-band imaging magnifying endoscopy,NBI-ME)检查,并接受内镜或手术治疗,以术后病理结果作为"金标准",分析放大内镜下JES分型对早期食管癌浸润深度的诊断价值.结果 NBI-ME模式下JES分型B1型、B2型判断早期食管癌准确度分别为63.5％(95％CI:63.3％ ～63.8％)和71.9％(95％CI:71.7％ ～72.1％),灵敏度分别为65.7％(95％CI:58.0％ ～73.5％)和75.0％(95％CI:60.0％ ～90.0％),特异度分别为58.3％(95％CI 45.9％ ～70.8％)和71.3％(95％CI:64.6％ ～78.1％).比较放大内镜JES分型及术后病理判断病变浸润深度的一致性,Kappa值为0.25,差异有统计学意义(P<0.01).结论 JES分型能够诊断早期食管癌和预测肿瘤浸润深度,但效果欠佳,预测结果与金标准一致性较低,需要更多多中心大样本对照研究进一步论证.

目的:探讨肝脏肉瘤样癌(SHC)的影像学表现及临床病理特征.方法:回顾性分析7例SHC患者的临床、CT/MRI表现及病理特征,并对其一致性进行评价.结果:SHC在CT平扫上表现为病灶边界不清,呈低密度,大小范围从4.2cm×4.7cm至14.0cm×11.0cm不等.增强CT扫描显示病灶呈环形或早期强化,多见大片坏死区.MRI上T1WI及T2WI病变实质信号不均匀,可见囊性变和坏死区,DWI呈明显的弥散限制性改变;增强扫描表现为病灶边缘及实性成分渐近性强化并可见假包膜出现延迟强化,6例病灶中心出现不同程度坏死;5例有淋巴结转移.病理特征:SHC细胞呈多角型和梭形,肿瘤组织内可见广泛坏死及出血;免疫组化染色Vimentin、CK为阳性.结论:SHC的影像表现与病理学特征具有较好一致性,有助于深入了解SHC特征性影像学表现,有益于肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断.

目的 探讨青石止痒软膏对肿瘤坏死因子α(TNF-α)/γ干扰素(IFN-γ)诱导的人永生化角质形成细胞(HaCaT)和人表皮角质形成细胞炎症模型的影响及机制.方法 将HaCaT细胞和人表皮角质形成细胞分别分为空白组、模型组及实验组.空白组不予任何干预措施;模型组用TNF-α(10ng/mL)+IFN-γ(10ng/mL)刺激6 h诱导炎症模型;实验组在造模的基础上分别用0.000 1、0.001、0.01、0.1g/mL的青石止痒软膏含药培养基培养,并根据以上浓度分为4个亚组.以细胞计数试剂盒-8法测定青石止痒软膏对细胞活力的影响,以实时反转录聚合酶链反应法定量microRNA-145(miRNA-145),免疫印迹法检测信号素3A(Sema3A)蛋白表达,酶联免疫吸附测定法测定细胞培养上清中白细胞介素31(IL-31)、神经生长因子(NGF)、神经营养因子4(NT-4)水平.结果 不同浓度青石止痒软膏对细胞增殖无明显抑制.HaCaT细胞:与空白组比较,模型组miRNA-145表达低,Sema3A蛋白表达高,细胞培养上清中IL-31、NGF、NT-4水平高(P＜0.05).与模型组比较,0.001g/mL组、0.01g/mL组、0.1 g/mL组miRNA-145表达均升高(P＜0.05);Sema3A蛋白表达均降低(P＜0.05);0.000 1 g/mL组、0.001g/mL组、0.01g/mL组、0.1 g/mL组细胞培养上清中 IL-31、NGF、NT-4水平均逐渐降低,且后3组差异有统计学意义(P＜0.05).人表皮角质形成细胞:与空白组比较,模型组miRNA-145表达低,Sema3A蛋白表达高,细胞培养上清中IL-31、NGF、NT-4水平高(P＜0.05);与模型组比较,0.01 g/mL组、0.1 g/mL组miRNA-145 表达高(P＜0.05);0.001 g/mL 组、0.01g/mL 和 0.1 g/mL 组 Sema3A 蛋白表达低(P＜0.05);0.01 g/mL 组、0.1 g/mL组细胞培养上清中IL-31、NGF、NT-4水平低(P＜0.05),0.000 1g/mL组、0.001 g/mL组细胞培养上清中IL-31、NGF水平低(P＜0.05).结论 青石止痒软膏可以明显改善HaCaT细胞和人表皮角质形成细胞炎症,其机制可能是通过调控Sema3A/NGF及相关分子水平.

临床病理住院医师规范化培训是培养临床病理医师的重要途径,目前病理住培临床教学面临的主要问题为培养方式过于死板,教学方法单一等.近年来的教学中发现由临床科室、影像科和病理科医师共同参与,联合讨论制定患者个体化诊疗方案的教学模式可增强医学生的学习积极性及学习兴趣,培养临床思辨能力.其组织实施需要指导教师挑选适宜的时机、正确的筛选病例、充分的准备、科学的流程和总结学习.多学科诊疗模式在病理住培临床教学中能够起到增强病理住培生的人文素养、沟通和交流能力、使病理住培生的知识体系能够深入结合临床、增强住培生作为病理工作者的自豪感和内驱力以及理解病理学科的局限性等作用,可作为传统教学的有益补充.

中性粒细胞作为免疫吞噬细胞,参与许多生理及病理过程,如炎症反应,吞噬病原体,清除肿瘤细胞,清除坏死组织碎片等,这些生理功能与中性粒细胞的离子通道密切相关.本文综述了中性粒细胞上存在的不同类型的离子通道及其在中性粒细胞中的作用,包括电压门控质子通道、钾通道、ATP门控P2X1通道以及氯通道等.着重阐述中性粒细胞离子通道介导的离子电导,并总结了每个通道所介导和参与的中性粒细胞中的病理过程.从功能的角度讨论最近的发现,以期待对疾病治疗靶点的选择有所帮助.

本文认为"毒"为寻常型银屑病发病原因,毒为邪之渐,为无用之物、满溢之物,内外毒入于血分,发于皮肤,"毒"可分阴阳;"瘀毒互结"为本病的病机,瘀贯穿银屑病发展始终,血气否涩,瘀从毒结,瘀久蕴毒,瘀毒结聚;"虚"为本病的发病基础,以肝肾亏虚,阴血不足为本,加之脾肾阳虚,卫外不固;正气不足,邪气居之,虚损生积,瘀毒互结,导致本病反复发作,缠绵难愈;临证用药谨守病机,立解毒活血之法,分期而论,侧重不同,同时寒热并用,调和阴阳,顾护脾胃,为临床治疗寻常型银屑病提供新思路.

Metoprolol and propafenone are commonly used drugs in cardiovascular diseases. Both drugs are metabolized by liver cytochrome P450 (CYP) 2D6. However, propafenone is not only a CYP2D6 substrate, but also a CYP2D6 inhibitor, which may interact with metoprolol and cause adverse reactions. This interaction also depends on CYP2D6 genotype. For patients with CYP2D6 phenotypes of poor metabolizer (PM) and intermediate metabolizer (IM), the combination with propafenone can increase plasma concentration of metoprolol due to the inhibition of propafenone on CYP2D6. Therefore, the combination of metoprolol and propafenone should be avoided as far as possible. For the patients who need the combined treatment with the 2 drugs, attention should be paid to the monitoring of blood pressure, heart rate, and electrocardiogram changes during medication. If possible, CYP2D6 genotype should be detected and the drug dose should be adjusted according to the test results.

在全球范围内，病毒性肺炎是导致成人感染和死亡的主要原因之一。通常情况下，症状轻微且具有自限性，但也可引起严重疾病甚至死亡。既往影像学及病理学文献表明，部分患者病毒感染后肺内遗留不同程度的纤维化改变，对肺功能及生存质量造成严重的影响。目前，关于病毒性肺炎炎症后肺纤维化的致病机制尚不明确。本文通过梳理相关文献，从病理生理学角度探讨炎症后肺纤维化的特点及病理学基础，总结病毒感染后肺损伤及纤维化的发生机制，为其防治提供依据及思路。

消化道早癌的及时发现和干预是避免其向进展期癌症发展的关键,其早期发现高度依赖消化内镜的筛查,而传统白光内镜对早癌筛查存在一定的局限性.目前越来越多新的内镜成像技术出现,使得消化道早癌的精准筛查成为可能.

目的 了解北京市小学生狂犬病暴露情况、狂犬病疫苗接种意愿及其影响因素.方法 采用方便抽样方法在北京市选取2所小学共263名学生,基于健康信念模型(health belief model,HBM)自编问卷对其狂犬病暴露情况、疫苗接种意愿进行调查.结果 研究对象中21.48％有狂犬病暴露史.郊区学生感知行为益处差异有统计学意义(Z=-2.210,P＜0.05)、感知行为障碍差异有统计学意义(Z=-2.375,P＜0.05)、提示因素得分差异有统计学意义(Z=-2.005,P＜0.05),均高于城区.接触猫狗频率＞2次/周的学生提示因素得分最高,差异有统计学意义(x2=11.344,P＜0.05).未来二级暴露后狂犬病疫苗接种意愿为89.45％,Logistic回归分析显示感知疾病易感性得分高(OR=1.562)、有暴露史(OR=5.081)的二级暴露后疫苗接种意愿高.结论 北京市小学生狂犬病暴露情况仍较严重,狂犬病二级暴露后的疫苗接种意愿较低,感知疾病易感性和有狂犬病暴露史是愿意接种疫苗的保护因素,未来可基于HBM加强健康教育,重点强调疾病的易感性,并且重点关注尚无狂犬病暴露史的人群.

糖尿病前期目前缺乏全面、系统、简洁、清晰的具有国际特色的中医诊疗标准,本文通过对既往发布的行业学会标准进行梳理和分析,发现其中存在的不足,建议完善糖尿病前期的病因病机,规范辨证分型体系,增加疗效评价及饮食运动规范化指导,并建议将标准国际化,为建立更加完善的糖尿病前期中医诊疗标准提供思路.

银屑病一直是皮肤病研究热点,其病势缠绵,病机复杂,治疗颇为棘手.病机是决定病情变化的关键,全面而深入地把握银屑病的病机,尤其是某些潜在而关键的病机,即"枢机",是提高临床疗效的重要切入点.本文从宏观与微观辨证、外燥与"隐湿"、毒邪致病和病络思想4个方面,对银屑病中医治疗之"枢机"进行探析,以供临证参考.

目的 探讨改良手工免疫组化染色和原位杂交方法的实用价值和推广意义.方法 免疫组化:选取本院近期病例80例,每例分别进行常规手工和改良手工染色及全自动免疫组化仪染色,进行结果对比;原位杂交:选取本院近期原位杂交EBER阳性病例15例和HPV阳性病例18例,每例分别进行传统和改良手工原位杂交染色方法,并比较染色结果.改良手工染色方法为:省去一抗后的清洗步骤,直至显色前充分清洗.结果 三种免疫组化染色方法均定位准确,无非特异性染色,待测目的组织与内对照的表达情况一致,复染清晰,染色评分无差异(P=0.985),但全自动免疫组化仪的染色背景更加干净.三种方法的脱片率分别为18.1％、17.8％和10.0％,传统手工和改良手工免疫组化方法之间脱片率差异无统计学意义(P = 0.911),传统手工与全自动免疫组化仪染色方法之间、改良手工与全自动免疫组化仪染色方法之间脱片率差异有统计学意义(P = 0.009,P= 0.012).传统手工方法和改良手工方法原位杂交染色的结果完全一致.结论 免疫组化和原位杂交的改良手工染色法可以代替传统手工染色法.