多种疾病都可出现渗出性胸腔积液,恶性肿瘤所致胸腔积液是渗出性积液的主要原因之一[1].快速鉴别胸腔积液的性质有助于临床诊断和治疗.脱落细胞学检查检出癌细胞是恶性胸腔积液诊断的金标准,但该项检查耗时长,且受检验人员细胞形态学认知能力和肿瘤类型等因素影响.随着自动血细胞分析仪的发展,体液细胞模式也被应用于临床,其高荧光细胞(high-fluorescent cell,HFC) 参数[高荧光细胞绝对值(the absolute value of high-fluorescent cell,HF#)和高荧光细胞百分比(the percentage of high-fluorescent cell,HF％;即HFC占白细胞的百分比)]对恶性胸腔积液的诊断价值受到关注.VERMA等[2-3]将血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)/胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)比值作为恶性胸腔积液的预测因子.本研究拟探讨HFC和血清LDH/胸腔积液ADA比值在良性、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值.

转化生长因子β诱导蛋白(TGFBIp)是一种细胞外基质蛋白,其在肿瘤的发生发展中表现出不同作用.在肿瘤发生过程中TGFBIp呈现抑制的特性.在肿瘤增殖和转移过程中,TGFBIp根据肿瘤的种类不同表现为促进或抑制的双重特性.TGFBIp在不同肿瘤组织中表达存在差异.TGFBIp高表达增加肿瘤对传统化疗药物的敏感性,但在免疫治疗中TGFBIp的表达与患者耐药相关.组织或血清中TGFBIp表达差异可用于肿瘤患者的辅助诊断、复发检测和预后评估.

目的 微小RNA-22(miR-22)在老年脓毒症急性肾损伤(AKI)中的作用及机制.方法 选取老年脓毒症患者60例作为研究对象,按照《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》每天评估患者是否发生AKI,以入选后7 d中是否发生AKI分为脓毒症非AKI组(28例)与AKI组(32例),观察两组患者临床指标,并分析血清中miR-22表达水平,根据miR-22不同表达水平分析与脓毒症急性肾损伤的临床参数关系与血清高迁移率族蛋白(HMG)B1含量水平;miR-22靶向基因表达情况、miR-22调节脓毒症急性肾损伤细胞中HMGB1 mRNA蛋白表达.结果 AKI组急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、脑钠肽(BNP)、ICU滞留时间、住院天数高于非AKI组;而AKI组在氧合指数低于非AKI组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);AKI组miR-22表达水平显著高于非AKI组(P<0.05);低表达组血肌酐(SCr)、胱抑素(Cys)-C、尿液肾损伤分子(KIM)-1低于高表达组,而低表达组中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)高于高表达组(P<0.05);高表达组中HMGB1水平显著高于低表达组与非AKI组(P<0.05);而低表达组血清HMGB1含量水平明显高于非AKI组(P<0.05);低表达组与高表达组转染后miR-22 mimic与HMGB13'UTR突变型(Mut)人肾母细胞中荧光酶活性下降(P<0.05);但3组转染miR-22 mimic与HMGB13'UTR野生型(WT)的人肾母细胞荧光酶活性差异无统计学意义(P>0.05);与转染的非AKI组比较,低表达组、高表达组HMGB1蛋白表达明显下降(P<0.05),且高表达组HMGB1蛋白明显低于低表达组(P<0.05);细胞中荧光素酶结果发现,高表达组中HMGB1蛋白相应的荧光强度显著高于低表达组与非AKI组.结论 miR-22对病理参数、HMGB1蛋白表达具有调控作用,miR-22在脓毒症急性肾损伤发生、进展中发挥促进病情作用.

目的 对抗生素与微生态制剂联合治疗ICU重症肺炎的效果进行观察分析.方法 选取2018年4月～2019年12月的40例随机ICU肺部感染人员进行探讨,以随机数表的方式分为对照组(单独抗生素治疗)和观察组(抗生素与微生态制剂联合进行治疗),每一组各有20例,将两组的治疗效果进行对比.结果 观察组的效果比对照组好,且抗生素相关性腹泻发生率明显比对照组少(P<0.05);对其进行治疗后发现观察组的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CPR)和白细胞(WBC)都明显比对照组低(P<0.05).结论 抗生素与微生态制剂联合对ICU肺部感染患者进行治疗的效果较好,优于抗生素的单独治疗效果,值得借鉴.

目的:探讨相关细胞因子检测在指导脓毒症患者免疫治疗中的应用价值.方法:采取回顾性研究模型,选取徐州矿务集团总医院收治脓毒症患者25例为脓毒症组,分别于入科时、治疗24h、治疗72h及治愈等4个时间点进行[细胞因子(IL-6、IL-10、IL-17A、TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]等相关炎性指标水平检测;同期本院普通感染患者25例为普通感染组和健康体检者25名为对照组进行相应指标检测,统计分析相关实验数据.结果:脓毒症组IL-6(532.6±103.6)mg/L、IL-10(112.1±36.1)mg/L、IL-17A(97.4±30.1)mg/L、TNF-α(28.5±12.6)mg/L、CRP(61.36±23.69)mg/L及PCT(2.13±1.22)mg/L等指标的水平均高于普通感染组和对照组,且差异显著(P<0.05);普通感染组中IL-6(210.2±92.1)mg/L、IL-10(65.8±21.6)mg/L、CRP(20.36±12.69)mg/L水平高于对照组,且差异显著(P<0.05).脓毒症组患者IL-6和IL-10浓度水平随治疗后时间呈先增高后降低的趋势,且各时间点浓度水平差异显著(P<0.05);IL-17A治疗后6h,水平增高后降低,但变化趋势不明显(P>0.05);TNF-α 治疗后24h水平增高,但变化趋势不明显(P>0.05).结论:IL-6、IL-10等细胞因子检测在脓毒症患者治疗后水平变化较敏感,对脓毒症患者病程评价及预后判断具有一定的指导作用.

目的:探讨细胞因子谱检测在重症感染早期诊断及指导治疗中的临床应用价值.方法:采取回顾性研究模型,选取2018年1月～2019年6月徐州矿务集团总医院收治重症感染患者50例为重症感染组,同期本院健康体检者50例为对照组.对比两组细胞因子(IL-6、IL-10、IL-17A、IFN-γ)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等相关炎性指标水平并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价上述指标在重症感染患者的诊断效能.结果:重症感染组IL-6、IL-10、IL-17A、CRP及PCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组间IFN-γ 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).ROC曲线分析显示,IL-6诊断重症感染的敏感度为82.0％,特异度为78.4％;IL-10诊断重症感染的敏感度为68.0％,特异度为88.0％,两者的敏感度和特异度均高于IL-17A和IFN-γ,但低于CRP和PCT.结论:IL-6、IL-10等细胞因子检测以其较好特异性及较高的诊断效能在重症感染患者早期诊疗中具有较好的临床应用价值,为临床医生早期治疗提供重要的实验室依据.

目的:分析用米力农联合多巴酚丁胺对严重脓毒症合并心功能不全患者进行治疗的效果.方法:选取徐州矿务集团总医院重症医学科(ICU)在2014年4月至2016年4月期间收治的51例严重脓毒症合并心功能不全患者作为本研究的对象.随机将这51例患者分为观察组(n=26)和对照组(n=25).对两组患者均进行常规治疗.在此基础上,用多巴酚丁胺对对照组患者进行治疗,用米力农联合多巴酚丁胺对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者治疗的总有效率、血清肌钙蛋白(CTnI)和B型钠尿肽(BNP)的水平及其不良反应的发生率.结果:治疗5 d后,观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,其血清CTnI和BNP的水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:用米力农联合多巴酚丁胺对严重脓毒症合并心功能不全患者进行治疗的效果显著,能降低其血清CTnI和BNP的水平,且其不良反应较少,用药较为安全.

目的：探讨局部应用枸橼酸钠在连续肾脏替代治疗（ CRRT）老年高危出血患者中的抗凝血疗效。方法选取该院重症医学科2012年7月至2014年7月收治的50例行CRRT的老年高危出血患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各25例，治疗组采用局部枸橼酸钠（ RCA）抗凝，对照组采用等渗无肝素生理盐水定时快速冲洗管路。检测两组患者治疗前后血肌酐水平、动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压及凝血功能指标〔凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血酶原时间（ APTT）、纤维蛋白原（ FIB）〕。结果治疗后两组血肌酐水平均明显下降，且治疗组下降更明显（P＜0．05）；治疗组患者治疗后的动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压均低于对照组（P＞0．05）；两组患者治疗前后凝血功能均无显著性差异（P＞0．05）。结论 RCA对老年高危出血患者行CRRT中有不错的效果，值得临床推广。

目的：探讨血管外肺水指数（blood vessel external pulmonary index，EVLWI）与胸腔内血容量指数（chest blood volume index，ITBVI）在老年脓毒性休克患者容量管理中的应用方式及效果。方法将60例老年脓毒性休克患者随机分为观察组和对照组（n=30）。观察组采用脉搏指示连续心排出量技术对EVLWI和ITBVI进行测定，并指导液体管理；对照组采用常规中心静脉压指导液体管理，对2组患者液体管理效果进行比较和分析。结果观察组与对照组患者的早期容量复苏达标时间分别为（4.1±2.1）h和（5.8±3.2）h，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的6 h及24 h达标率分别为76.7%和93.3%，对照组分别为46.7%和63.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）；急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）I评分及序贯器官衰竭估计评分(Sequential organ failure assessment score，SOFA)评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EVLWI和ITBVI在老年脓毒性休克患者容量管理中的应用具有重要的临床价值，可在迅速达到早期复苏目标的基础上降低肺水肿的发生率，有利于机体循环的稳定及病死率的降低，值得临床推广。

目的：探讨纤维支气管镜引导下经皮气管切开在重症患者中的应用。方法40例重症患者随机分为对照组和观察组，每组20例，对照组患者行常规气管切开术进行治疗，观察组患者在纤维支气管镜引导下经皮气管切开术，记录对比两组患者的手术时间、术中出血量等。结果40例患者均成功完成手术，通过术中的记录，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组患者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；术后，两组在并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症患者的治疗过程中，纤维支气管镜引导下经皮气管切开手术能够缩短手术时间，减少患者术中出血量，且其切口较小，有较高的安全性，有利于患者术后恢复，在救治重症患者的过程中具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。

Objective To study the clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock.Methods 40 cases of patients with septic shock were selected in our hospital in May 2011 to May 2013,they were divided into study group and control group according to a random number table methods with 20 cases in each group.All patients were given anti-infection treatment,The patients of the study group were treated in continuous cardiac output index pulse monitored,The patients of control group were treated under the guidance of cen-tral venous pressure,The ratio of patients whose lactic acid level<2 mmol/L and central venous oxygen saturation≥70% after 6 h and 24 h of resuscitation,mechanical ventilation time,24 h recovery liquid volume,occurrence rate of pul-monary edema and the amount of noradrenaline were compared between two groups.Results After 6 h of resuscita-tion,the lactic acid level<2 mmol/L and central venous oxygen saturation≥70% at the study group were 40.0%(8/20)、35.0%(7/20),the control group were 35.0%(7/20)and 30.0%(6/20),the difference between the two groups had no statistically significant(χ2=0.11,0.11,P>0.05);after 24 h of resuscitation,the lactic acid level<2 mmol/L and central venous oxygen saturation≥70% of two groups were 85.0%(17/20)、85.0%(17/20)and 50.0%(10/20)、55.0%(11/20),the difference between the two groups had statistically significant(χ2=5.58,4.29,P<0.05);the duration of me-chanical ventilation,24h resuscitation fluid volume and the amount of noradrenaline of the study group were significantly better than the control group,the difference between the two groups had statistically significant(t=11.03,10.98,11.26,P<0.05);The incidence of pulmonary edema of the study group was 5.0%,significantly lower than 40.0% of the control group,the difference between the two groups had statistically significant(χ2=7.03,P<0.05).Conclusion Pulse Index continuous cardi-ac output monitoring can better guide early fluid resuscitation and improve the symptoms.

目的 探讨髓芯减压植骨术治疗股骨近端骨髓水肿综合征(proximal femur bone marrow edema syndrome,PFBMES)的疗效.方法 以髓芯减压植骨术治疗PFBMES患者(11例,11髋),随访1年,观察疗效.结果 11例患者均获随访,随访时间为1年,术后2周～2个月患者髋关节疼痛症状改善,术后3～8周髋关节活动度恢复正常.术后6个月患者Charley评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压植骨术治疗PFBMES可明显缩短病程,缓解症状.

我们选用人工关节假体的主要金属材料和陶瓷材料,观察不同种类磨损微粒对大鼠肾功能的影响. 一、材料和方法 1.材料:纳米级钛合金(Ti-6Al-4V,平均粒径80 nm)、陶瓷(ZrO2,平均粒径95 nm)颗粒(中国矿业大学摩擦学与可靠性工程研究所刘洪涛教授惠赠). 2.模型制作与分组:微粒造模组分别用5、50、500 mg/kg的浓度对大鼠进行连续腹腔微粒注射7d,对照组等量无菌生理盐水注射[1].

目的 探讨不同浓度纳米级氧化锆磨屑对大鼠海马细胞凋亡的影响.方法 将雄性上海大鼠随机分为:实验组4组,每组10只,分别注射浓度为5 g/L(A组)、10 g/L(B组)、25 g/L(C组)、50 g/L(D组)的氧化锆颗粒悬液1 ml,悬液溶剂为双蒸水;对照组10只,注射相同体积的双蒸水.经尾静脉连续注射1周后,处死大鼠,断头取海马组织,免疫组织化学技术观察大鼠海马细胞Bax、Bcl-2的表达与分布,细胞计数记录凋亡细胞数量,Western blot检测caspase-3蛋白的表达情况.结果 肉眼观察实验组大鼠脑组织及海马组织均无明显改变.免疫组化检测:对照组、实验A组及实验B组中大鼠海马组织未见明显凋亡蛋白Bax、Bcl-2表达,实验C组及实验D组均可见凋亡蛋白Bax、Bcl-2表达,且D组凋亡细胞数大于C组凋亡细胞数(P＜0.05).Western blot检测结果显示,所有实验组caspase-3凋亡蛋白表达均高于对照组(P＜0.05),且蛋白表达随颗粒的给药浓度增加而增加(P＜0.05).结论 纳米级氧化锆磨损颗粒可以透过大鼠血脑屏障进入大鼠中枢神经系统并造成大鼠海马组织凋亡,凋亡程度与颗粒浓度有关.

手术是治疗外科疾病的重要手段,需行手术治疗的病人在患有生理疾病的同时也会伴有心理压力。围手术期特指从患者决定需要手术治疗开始到术后恢复基本恢复生理功能的时间。围手术期处理就是为了患者手术做准备和促进术后康复。根据患者此期生理心理变化,适时进行音乐治疗(music thempy),对帮助患者早日康复具有重要意义。