目的 微小RNA-22(miR-22)在老年脓毒症急性肾损伤(AKI)中的作用及机制.方法 选取老年脓毒症患者60例作为研究对象,按照《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》每天评估患者是否发生AKI,以入选后7 d中是否发生AKI分为脓毒症非AKI组(28例)与AKI组(32例),观察两组患者临床指标,并分析血清中miR-22表达水平,根据miR-22不同表达水平分析与脓毒症急性肾损伤的临床参数关系与血清高迁移率族蛋白(HMG)B1含量水平;miR-22靶向基因表达情况、miR-22调节脓毒症急性肾损伤细胞中HMGB1 mRNA蛋白表达.结果 AKI组急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、脑钠肽(BNP)、ICU滞留时间、住院天数高于非AKI组;而AKI组在氧合指数低于非AKI组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);AKI组miR-22表达水平显著高于非AKI组(P<0.05);低表达组血肌酐(SCr)、胱抑素(Cys)-C、尿液肾损伤分子(KIM)-1低于高表达组,而低表达组中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)高于高表达组(P<0.05);高表达组中HMGB1水平显著高于低表达组与非AKI组(P<0.05);而低表达组血清HMGB1含量水平明显高于非AKI组(P<0.05);低表达组与高表达组转染后miR-22 mimic与HMGB13'UTR突变型(Mut)人肾母细胞中荧光酶活性下降(P<0.05);但3组转染miR-22 mimic与HMGB13'UTR野生型(WT)的人肾母细胞荧光酶活性差异无统计学意义(P>0.05);与转染的非AKI组比较,低表达组、高表达组HMGB1蛋白表达明显下降(P<0.05),且高表达组HMGB1蛋白明显低于低表达组(P<0.05);细胞中荧光素酶结果发现,高表达组中HMGB1蛋白相应的荧光强度显著高于低表达组与非AKI组.结论 miR-22对病理参数、HMGB1蛋白表达具有调控作用,miR-22在脓毒症急性肾损伤发生、进展中发挥促进病情作用.

目的 探讨产妇围产期内硬膜外麻醉镇痛相关发热对新生儿院内感染风险的影响.方法 选取2019年1月～12月在我院进行分娩且接受硬膜外麻醉镇痛的产妇237例,根据在生产时体温是否超过38℃分为发热组94例和未发热组143例,分析发热对妊娠结局以及新生儿的影响,对比不同组别新生儿感染情况,探究影响新生儿院内感染的因素.结果 产妇硬膜外麻醉相关发热的因素有缩宫素使用、羊水浑浊、分娩麻醉镇痛时间、分娩方式、破膜至分娩时间、第二产程时间(P<0.05);新生儿辅助通气、1、5、10 min Apgar评分与产妇硬膜外麻醉相关发热有关(P<0.05);两组新生儿院内感染情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿发生院内感染相关单因素分析结果显示,羊水浑浊、破膜至分娩时间、产前白细胞总数、产前C反应蛋白、新生儿窒息比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,新生儿窒息、破膜至分娩时间、羊水浑浊、产前白细胞总数是新生儿院内感染的独立影响因素(P<0.05),而产前C反应蛋白、硬膜外麻醉镇痛相关发热不是影响新生儿院内感染的独立因素(P>0.05).结论 产妇围产期内硬膜外麻醉相关发热与新生儿院内感染具有相关性,硬膜外麻醉相关发热不会增加新生儿院内感染的风险.

目的 探讨经超声引导下行腹横肌平面阻滞对二次剖宫产产妇术后疼痛及对泌乳素水平的影响.方法 选取2019年1月至3月在宁津县人民医院进行二次剖宫产的产妇80例,采用随机数字表法将产妇分为对照组和研究组,每组40例.对照组产妇术后行PCIA,研究组产妇应用超声引导下TAPB联合PCIA.比较术后4h、8h、12 h、24 h两组产妇静息状态和活动状态下的VAS评分;比较两组产妇术前30 min、胎儿娩出时、术后8 hHR、MAP水平;比较两组产妇术前30 min及术后24 h、48 h血清泌乳素水平及两组产妇初乳时间;比较术后两组产妇与镇痛相关的不良反应的发生情况.结果 术后4h至24h两组产妇静息和活动状态下VAS评分均呈先升后降趋势,且研究组同时间点VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05);术前30 min、胎儿娩出时、术后8h两组产妇MAP差异无统计学意义(P＞0.05);但两组产妇HR呈先升后降趋势,且术后8h研究组明显低于对照组(P＜0.05);术前30 min至术后48 h两组产妇泌乳素水平均呈现逐渐升高趋势,且研究组明显高于同时间点对照组(P＜0.05);研究组产妇初乳时间显著短于对照组(P＜0.05);术后两组产妇与镇痛相关的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下行TAPB联合PCIA对二次剖宫产产妇具有良好稳定的镇痛疗效,可改善产妇泌乳情况,提高产妇镇痛舒适度,且对血流动力学影响较小,安全性较高.

目的:探讨蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)分娩镇痛的效果和不良反应.方法:拟经阴道分娩并自愿选择分娩镇痛的初产妇85例,随机分入持续硬膜外阻滞组(A组,n=28);蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼PCIA组(B组,n=29);瑞芬太尼PCIA组(C组,n=28).记录患者一般情况 、镇痛起效时间 、镇痛开始后10、15、30、60和90min的VAS评分 、镇痛效果 、Bromage评分 、各产程时间 、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率 、产后出血量 、缩宫素使用率 、中转剖宫产率及不良反应.结果:C组镇痛起效快于A组和B组(P<0.01).镇痛开始后10、15和30min B组VAS评分低于A组和C组(P<0.01),镇痛开始后60、90min B组VAS评分与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),显著低于C组(P<0.01).A组和B组镇痛效果优于C组(P<0.05),A、B两组间镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05).三组患者Bromage评分比较差异无统计学意义(P>0.05).A组第一产程和第二产程均长于B组和C组(P<0.05),A组缩宫素使用率高于B组和C组(P<0.01),B、C两组间第一产程 、第二产程和缩宫素使用率比较均差异无统计学意义(P>0.05).三组产后出血量 、中转剖宫产率 、胎儿和新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).C组头晕 、恶心呕吐发生率高于A组和B组(P<0.05).结论:蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛效果确切 、对产程和分娩结局无不良影响,不增加不良反应,可安全应用.

目的 观察超声引导下单次腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对剖宫产术后切口疼痛的影响.方法 80例择期剖宫产患者随机分入TAPB阻滞组(T组)和对照组(C),每组40例,所有患者均采用腰硬联合阻滞下剖宫产,T组术后超声引导下行双侧TAPB,两组患者术后均实施静脉镇痛.观察术后术后4、8、12、24和48h静态和动态视觉模拟评分(VAS评分),术后按压镇痛PCA用量(mL),术后恶心、呕吐、头晕、局麻药在中毒、穿刺部位血肿、穿刺部位感染等不良反应发生率,术后患者镇痛满意度.结果 T组术后4、8、12h时间点静态和动态VAS评分均低于C组(P<0.05);T组术后24h内PCA按压量量显著低于C组(P<0.05);T组患者恶心和头晕发生率低于C组P<0.05);T组患者镇痛满意高于C组(P<0.05).结论 单次双侧TAP阻滞能减轻剖宫产患者术后早期切口疼痛,安全有效.

目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合单次硬膜外吗啡对剖宫产术后切口痛和宫缩痛的影响.方法 60例择期剖宫产患者随机分入TAPB联合硬膜外单次吗啡组(TM组)和芬太尼静脉镇痛组(F组),每组30例.所有患者均采用腰硬联合阻滞下剖宫产,TM组在手术结束前15min硬膜外注射吗啡1mg,术后超声引导下行双侧TAPB.F组手术结束后连接芬太尼静脉自控镇痛泵.观察术后6、12、24、36和48小时静息和活动视觉模拟评分(VAS评分)、宫缩痛评分、镇静评分、术后镇痛满意度评分及术后恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应发生率.结果 TM组术后6、12、24和36 h时间点静息和动态VAS评分及缩宫痛评分均低于F组(P<0.05);TM组术后各时间点镇静评分低于F组(P<0.05);两组患者术后头晕、恶心、皮肤瘙痒和尿潴留与F组比较无统计学差异(P>0.05),TM组术后镇痛满意度显著高于F组(P<0.01).结论 TAP阻滞联合单次硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛效果确切,不增加不良反应.

目的 探讨超声引导下单次竖脊肌平面阻滞用于老年患者胸腔镜术后镇痛效果.方法 选取2016年6月—2018年6月我院收治的100例老年患者胸腔镜术患者作为研究对象,按照随机数字表法,将其分为两组.对照组用自控镇痛泵,观察组进行超声引导下单次竖脊肌平面阻滞.比较两组效果;恶心呕吐的发生率;不同时间患者疼痛评分水平.按压镇痛泵次数、输注药物的总量.结果 观察组患者的有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组恶心呕吐的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组按压镇痛泵次数、输注药物的总量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下单次竖脊肌平面阻滞在老年患者胸腔镜术麻醉中的效果确切,可更好减轻疼痛和减少不良反应发生,提升麻醉的效果.

腹腔镜下胆囊切除术（L C ）具有创伤小、术后恢复快等优点，但手术后仍有一定的切口和内脏痛，大多数患者仍有镇痛的要求［1］。氢吗啡酮是阿片类镇痛药，镇痛效能强，起效快，代谢产物无活性，不良反应少于吗啡［2］。我们采用氢吗啡酮皮下注射联合罗哌卡因切口局部浸润用于LC患者的术后镇痛，效果满意。

目的：观察盐酸瑞芬太尼预防手术患者全麻拔管期躁动的临床效果。方法选择全麻手术患者60例，随机均分为盐酸瑞芬太尼组（ R组）和生理盐水组（ C组）。患者手术结束前10 min停用麻醉维持药，R组持续静脉泵入盐酸瑞芬太尼0.25μg/（kg·min），C组持续静脉泵入等剂量的生理盐水。记录麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min血流动力学变化，并对拔管后5、30、60、120 min躁动程度、镇静状态、躁动发生率进行评估。观察呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间。结果与C组比较，R组拔管即刻及拔管后5 min的MAP明显降低，HR明显减慢（ P﹤0.05）；与麻醉前比较，R组拔管后5 min的MAP、HR无明显变化，C组拔管即刻及拔管后5 min的MAP明显升高， HR明显增快（ P﹤0.05）。R组麻醉苏醒期躁动发生率、躁动程度明显低于C组，R组VAS评分在拔管后5、30、60、120 min均明显低于C组（P﹤0.05），Ramsay镇静评分拔管后5、30min明显高于C组（P﹤0.05）。结论持续静脉泵入0.25μg/（kg·min）盐酸瑞芬太尼能减轻拔管期应激反应，减少躁动，不延迟呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间，可预防全麻拔管期躁动。

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on the plasma catecholamine and hemodynamic performance of hypertension patients under general anesthesia.Methods A total of 30 hypertension patients receiving general anesthesia were randomly divided into two groups (n=15):a dexmedetomidine group (Group A) and a control group ( Group B) .All patients were not administrated with medications before surgery.Then, 20 min before induction of general endotracheal anesthesia, patients in Group A were intravenously injected with 1 g/kg dexmedetomidine within 15 min.Those in Group B were injected with the same volume of normal saline.Heart rate ( HR) , mean arterial pressure ( MAP) , the concentration of adrenaline and noradrenaline were recorded 1 min before intubation ( T1 ) , and immediately ( T2 ) , 1 min ( T3 ) , 5 min ( T4 ) after intubation.Results Group A showed remarkably reduced HR, MAP, and levels of adrenaline and noradrenaline compared with Group B (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine can obviously re-lieve the stress caused by general endotracheal anesthesia, reduce the release of adrenaline and noradrenaline, so as to maintain the stability of haemodynamic performance of hypertension patients.

目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的可行性和可控性。方法：7例择期行脊柱侧弯矫形手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。全麻诱导咪达唑仑0.03mg/Kg，依托咪酯0.3～0.5mg/Kg，芬太尼3ug/Kg,顺苯磺阿屈库铵0.15mg/Kg,麻醉维持采用丙泊酚0.05～0.09mg/min.Kg,瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）持续输注,间断注射肌松药顺苯磺阿屈库铵0.15mg/kg,维持MAP较术前降低10%～15%。唤醒前30min停用肌松药,15min将丙泊酚减半,5min时停用丙泊酚,将瑞芬太尼减至0.05～0.1μg/（kg·min）。结果：唤醒成功用时为15-25min,唤醒质量高；HR和MAP平稳；术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动，术后随访无术中知晓的发生。结论：该麻醉方法用于唤醒试验平稳、安全和可控性强,技术成熟,操作方便,不失为一种满意的麻醉方法。

目的 观察持续气道正压通气(CPAP)联合环状软骨压迫法(CP)对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响.方法 将40例择期行全麻手术的患者随机分为CPAP+CP组和对照组,每组20例.CPAP+ CP组采用CPAP(6 cm-H2O)联合CP法,对照组采用常规诱导插管.在吸氧2min(Tx)及血氧饱和度(SPO2)降至90％ (T90)时,采用Ⅰ-STAT血气分析仪进行血气分析,比较2组入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)及T90时的血压和心率(HR),以及无通气安全时限和胃胀气的发生情况.结果 CPAP+ CP组的无通气安全时限显著长于对照组,差异有统计学意义.Tx时,CPAP+CP组动脉氧分压(PaO2)显著高于对照组;T90时,2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)较Tx时明显升高,而PaO2明显降低;CPAP+ CP组在T90时PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义.CPAP+ CP组未发现1例胃内胀气,优良率高达100％.结论 在麻醉诱导前,进行完全密闭面罩的CPAP联合CP可提高氧分压,延长无通气安全时限,防止因人工正压通气造成的胃胀气,且对循环影响小,值得临床推广应用.

Objective :To observation combined spinal-epidural anesthesia in elderly transurethral resection of the pros-tate application security ,methods ,50 cases of transurethral resection in patients with combined spinal-epidural anesthe-sia in an operation ,L2~3 or L3~4 clearance puncture lumbar intervertebral ,see the cerebrospinal fluid after the injection of 1 .5ml of 0 .75% bupivacaine plus 10% glucose 1ml ,epidural catheter up 3cm .Results:50 patients were satisfied with the anesthetic effect ,before anesthesia ,anesthesia ,blood pressure heart rate .Oxygen saturation difference was not statistically significant (P> 0 .05) ,were no respiratory depression ,nausea ,vomiting and postoperative headache , were successfully completed surgery ,3 cases dilutional hyponatremia performers after treatment are safe and im-proved .Conclusion:Elderly patients with benign prostatic hyperplasia ,often while patients with multiple medical prob-lems ,it should make full preparation before surgery ,a small dose of 0 .75% hyperbaric bupivacaine combined spinal-epidural anesthesia was the exact effect ,safe and reliable ,on cardiopulmonary function in patients with little effect can be safely and effectively used in transurethral resection of prostate patients ,keeping in mind intraoperative dilutional hyponatremia prevention .

<正>我院自成立创伤性骨科10年来,收治急性腰椎骨折手术160例,积累了一定的临床经验,麻醉医师除常规麻醉任务外,还需协助骨科医生积极处理截瘫导致的植物神经功能紊乱和抢救脊髓功能[1],术中需要行控制性降压以减少出血。并且还需要协助骨科医生术中唤醒病人以判断脊髓受损的程度。另外,许多腰椎手术病人行俯卧位等特殊体位,需要处理体位引起的相关问题[2]。

目的:研究凯纷(氟比洛芬酯注射液)超前镇痛对妇科微创手术术后镇痛效果。方法:30例ASA 1～3级行腹部手术的患者,随机分为2组,A组术后镇痛泵内应用芬太尼1.5mg加生理盐水120ml,B组术前10min静脉给凯纷50mg,关腹前15min静脉给25～50mg术毕泵内应用芬太尼1.5mg生理盐水120ml,分别记录术后1、4、8、24h,镇痛效果和不良反应。结果:术后1、4、8h,VAS评分明显低于A组,芬太尼用量B组明显少于A组,不良反应无显著性差异。结论:凯纷超前镇痛,对妇科微创手术术后镇痛效果确切,减少了芬太尼的用量,降低不良反应的发生率。

目的:讨论小剂量低浓度布比卡因重比重单侧腰硬联合麻醉的效果及优越性.方法:接受下肢手术的患者80例,年龄15～55岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组,Ⅰ组A组,采用0.75%布比卡因1.5ml+10%GS 1ml配成重比重液(0.45%布比卡因),于L3～4间隙注入2ml.Ⅱ组B组,常规硬膜外给药.每组40例,观察术中循环各项指标、麻醉效果、麻醉药用量、辅助药用量及可能的不良反应.结果:单侧A组麻醉效果满意,麻醉药用量少,血流动力学比B组平稳.尿滞留发生率少.单侧A组与B组麻醉效果阻滞完善率相比差异有统计学意义(p<0.01).结论:小剂量低浓度中重比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉用于需要下肢手术麻醉效果完善,循环稳定,术后并发症少,患者安全,优于硬膜外麻醉.

小儿颅脑创伤初期的损伤是不可逆的.在初期的损伤之后,继发性损伤主要是由于低氧血症、低血压及颅内高压造成的.加强全身及中枢系统的监测可以用于早期发现和及时处理导致或加重继发性损伤的危险因素.在病人的院前处理、搬运、手术中,或是在ICU都应遵循这条原则.

目的观察分析在甲状腺手术中联合使用瑞芬太尼滴注和七氟醚吸入为患者进行麻醉的效果。方法选取我院从2009年8月至2010年8月进行甲状腺手术的51例采取全身麻醉的患者,随机将51例患者分为三组,第一组、第二组、第三组,分别有17例患者,将患者进行ASA分级,所有患者均为I～II级,在术前进行麻醉诱导时为第一组患者使用0.20μg/kg瑞芬太尼,第二组患者使用0.35μg/kg瑞芬太尼,第三组患者使用0.50μg/kg瑞芬太尼,术中给予患者适量的七氟醚进行吸入麻醉同时采用瑞芬太尼滴注,第一组瑞芬太尼的用量为0.20g/(kg·h),七氟醚的量为0.16g/(kg·h);第二组的用量为0.35g/(kg·h),七氟醚的量为0.12g/(kg·h);第三组的用量为0.50g/(kg·h),七氟醚的量为0.10g/(kg·h)。可以根据患者的具体情况调节七氟醚的用量。观察三组患者在手术过程中的血流变化,记录患者术后恢复意识的情况。结果第一组大多数患者出现了血压升高的现象,第三组大多数患者出现了低血压现象,给予药物治疗后恢复正常;在手术中七氟醚的吸入量应随着瑞芬太尼量的增多而减少。结论在甲状腺手术中为患者滴注0.35μg/kg瑞芬太尼并给予适量七氟醚吸入麻醉的效果良好。

<正>脑组织位于颅腔内,而颅腔的容积则固定不变,任何颅内病变,均可导致颅内压增高。预防颅内压因麻醉而进一步提高,仍是麻醉医生必须重视的一个环节。为提高麻醉的安全性。我们需要对血循环脑代谢和颅内压等问题有所了解并指导临床实践。1脑循环脑组织的血液灌流量每分钟为750ml,约占心输出量的15%,脑组织的血液贮留量为150ml,平均每100g脑组织为10ml.其中,灰质78—80.

Objective To study the anti-tumor effect of CDA-Ⅱ on A549 cells and to detect the methylation pattern of E-cadherin gene inr cell line A549.Methods The growth inhibition of A549 cell induced by CDA-Ⅱ was detected by MTT.Methylation specific PCR (MSP) was utilized to examine methylation status of E-cadherin gene in lung cancer cell line A549.Results CDA-Ⅱ showed significant inhibiting effect on A549 cells,exhibiting a dose-dependent relationship.E-cadherin methylation was positive in lung cancer cell line A549.Conclusion CDA-Ⅱ can inhibit the growth of A549 cells and hypermethylation of E-cadherin gene exists in lung cancer cell line A549.