目的 评价ATP荧光检测法在胃肠镜清洗消毒中的效果.方法 从本院消化内镜中心接受胃肠镜检查的患者中随机选取300例进行观察,所有患者均于胃肠镜检查后对胃肠镜进行ATP荧光检测,根据检测结果将其分为低度污染组、中度污染组和高度污染组,应用随机区组法将各区组内序号为1的用纯手工清洗消毒,序号为2的进行手工清洗+机械清洗消毒,比较各组中不同清洗消毒方式ATP荧光检测合格率和微生物监测合格率.结果 低度污染组、中度污染组和高度污染组中手工清洗+机械清洗消毒的ATP荧光值合格率、微生物监测合格率均高于纯手工清洗消毒的,差异有统计学意义;不同污染组中每种清洁方式清洗后ATP荧光检测和微生物检测合格率接近,差异无统计学意义.结论 ATP荧光检测法评价胃肠镜清洗消毒效果方面作用良好,能够客观、准确且实时地评价胃肠镜清洗消毒效果,在保障胃肠镜清洗消毒质量及避免医院感染方面有重要作用.

目的 探讨腹腔镜全子宫切除术后院内感染的危险因素.方法 纳入2017年1月-2019年12月该院收治的腹腔镜全子宫切除术患者295例,对患者临床资料进行回顾性分析.根据患者院内感染情况,分成感染组、非感染组.比较两组临床资料,包括年龄、体质指数、手术时间、子宫大小、术前住院时间、盆腔手术史、术中出血量、绝经、留置尿管、侵入性操作、疾病原因、糖尿病及腹部手术史.经Logistic回归模型分析腹腔镜全子宫切除术后院内感染的危险因素.结果 在295例患者中,有19例(6.44％)发生院内感染,有276例(93.56％)未发生院内感染.感染组年龄≥50岁、手术时间≥2 h、术前住院时间＞5d、留置尿管及侵入性操作占比显著高于非感染组(P＜0.05).Logistic回归性分析提示,年龄≥50岁、手术时间≥2 h、术前住院时间＞5 d、留置尿管及侵入性操作是患者术后院内感染的危险因素(P＜0.05).结论 腹腔镜全子宫切除术后院内感染的发生与患者年龄、手术时间、术前住院时间、留置尿管及侵入性操作有关.

目的 探讨多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的临床耐药特征,并分析其危险因素,为预防多重耐药铜绿假单胞菌产生及抗菌药物合理使用提供依据.方法 回顾性分析某三甲医院2018年10月-2020年4月收治的124例铜绿假单胞菌院内感染患者的临床资料,依据药敏结果将其分为多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组,并采用logistic回归分析多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的危险因素.结果 多重耐药铜绿假单胞菌对不同抗生素呈现不同程度的耐药特征.多因素logistic回归分析结果显示,入住ICU (OR=2.341)、抗生素使用天数(OR=1.719)、抗生素使用种类(OR=2.064)、侵入性操作(OR=2.026)、合并脑血管疾病(OR=1.759)为多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的危险因素(P＜0.05).结论 在临床治疗中,不建议单独应用头孢唑林、厄他培南、头孢噻肟等治疗多重耐药菌铜绿假单胞菌感染.应采取针对性的应对措施以减少多重耐药铜绿假单胞菌的产生.

目的 比较自动化干燥法与手动干燥法对软式内镜清洗消毒效果及成本的差异.方法 选取2020年1—10月该院软式内镜53支,按抽签法随机分为研究组27支与对照组26支.研究组使用自动干燥法对内镜进行干燥,对照组使用手动干燥法对内镜进行干燥,比较两种方法微生物检测结果、清洁合格率及成本消耗.结果 研究组微生物检测合格率(96.3％)高于对照组(76.9％),但差异无统计学意义(P>0.05);消毒后清洁合格率(37.0％)明显高于对照组(7.7％),人工用时明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).自动化干燥法每年成本仅600元.结论 与手工干燥法比较,自动干燥法能提高微生物检测合格率和清洁合格率,节约人工时间,且经济成本也不高.

目的 探讨医院获得性肺炎对住院患者临床结局及医疗成本的影响.方法 回顾性收集2017年5月1日至2018年6月7日间温州市人民医院出院患者的临床资料,并根据是否发生医院获得性肺炎将患者分为两组.使用倾向评分匹配法对患者进行1:6匹配.比较匹配前后两组患者在病死率、住院时间以及住院费用方面的差异.结果 在44937例患者中,确定了314例医院获得性肺炎病例.倾向评分匹配前,医院获得性肺炎患者的病死率为3.5％(11/314),非医院获得性肺炎患者的病死率为0.1％(56/44623)(OR:28.9,95％CI:15.0～55.7).倾向评分匹配后,与匹配的非医院获得性肺炎患者相比,医院获得性肺炎患者的病死率更高(3.9％vs.1.2％;P=0.003),住院时间更长[(M=24,IQR=17)vs(M=8,IQR=9)天;P<0.001],医疗费用较高[(M=33450.2,IQR=31572.3)元vs(M=11375.9,IQR=14230.9)元;P<0.001].医院获得性肺炎与患者病死率增高(OR=3.2,95％CI:1.5～6.8),住院时间延长(绝对差异=19.9,95％CI:17.2～22.6)和医疗费用增加(绝对差异=30438.4,95％CI=26367.0～34509.7)显著相关.结论 与非医院获得性肺炎患者相比,医院获得性患者的病死率更高,住院时间更长,医疗费用更高.

OBJECTIVE To investigate the influencing factors for nosocomial infection caused by carbapenems-resistant Pseudomonas aeruginosa in hospitalized patients, and to construct a clinical nomogram risk prediction model.METHODS The clinical data of 180 patients with P aeruginosa-related nosocomial infections who were admitted to Wenzhou People's Hospital from Jan.1 st, 2014 to Jan.7 th, 2018 were retrospectively analyzed.A nomogram model for predicting nosocomial infection caused by carbapenems-resistant P aeruginosain hospitalized patients was developed on the results of the multivariate logistic regression analysis.RESULTS Multivariate logistic regression analysis showed that patients' age, Charlson comorbidity index score, use of carbapenems within 30 days prior to infection, and treatment with mechanical ventilation were independent influencing factors of P aeruginosa-related HAI.The scoring model developed based on the regression coefficient (β) was as the following:Logistic (P) =-2.01+1.03* (Charlson comorbidity index score higher than 4 points=1) +1.16* (use of carbapenems within 30 days prior to infection=1) +1.18* (age of 65 years old or above=1) +1.46* (treatment with mechanical ventilation= 1).The nomogram was established with R statistical software.The initial concordance index (C-index) of the nomogram was 0.802, and the C-index of the nomogram was 0.797 after 1000 times of internal validation.CONCLUSIONThe nomogram constructed based on the above-mentioned four influencing factors could accurately predict the risk of nosocomial infection caused by carbapenems-resistant P aeruginosain hospitalized patients.

目的 比较生理盐水、肥皂水和温开水在经尿道腔镜术前清洁灌肠中的效果.方法 选择该科2014年9月至2015年9月行经尿道腔镜手术患者351例,采用随机数字表法将患者分为A组、B组和C组各117例.三组分别采用生理盐水、肥皂水、温开水进行术前清洁灌肠,比较三组的肠道清洁率及不良反应.结果 B组肠道清洁率最高,A组次之,C组最差;C组不良反应发生率最高,B组次之,A组最低.结论 经尿道腔镜术前采用肥皂水灌肠清洁效果较好,生理盐水不良反应最少,最好不要使用温开水灌肠.

目的:探讨阶梯教学法在泌尿外科护理教学中的应用效果.方法:选择2013年3月-2015年3月泌尿外科实习的护生68人为研究对象,分为对照组32人和观察组36人,分别采用传统教学法和阶梯教学法进行临床护理教学.结果:观察组理论知识和实践操作考核成绩均明显高于对照组(P＜0.05),观察组护生学习态度、团队意识、护理态度、独立思维能力评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论:应用阶梯教学法可激发护生学习积极性提高泌尿外科临床护理教学质量和护生的综合素质.

腹腔镜手术在临床已广泛应用,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点[1,2].但腹腔镜下行脾切除手术可能发生难以控制的大出血,原因为脾脏的血液循环亟为丰富,尤其当脾肿大和伴有血小板减少时.1999年10月至2004年10月,本院采用超声刀、切割吻合器及普通腹腔镜器械进行腹腔镜下脾切除术20例,手术均获成功.现将手术配合总结如下.

目的探讨经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效.方法PKRP治疗BPH93例,随访1～9个月.结果手术过程顺利,无输血和中转开放手术,术后症状均有改善,最大尿流率由术前2.6～6.5ml/s上升至术后1周的9.1～27.2ml/s.结论PKRP安全性好,并发症少,疗效确切,易学习掌握.

实习是整个教学活动的重要组成部分,是课堂教学的深入和继续,是理论和实践相结合的手段与步骤,是培养合格的护理人员的有效措施,直接影响到学生对护理专业知识、专业技能和理论的理解、掌握和运用[1].我院自2002年开始对教学过程进行优化,对护生进行细致性临床实习带教,在教学上充分体现以护生为主体,对护生的心理、技能、理论方面评估后针对性进行带教,以树立科学的人生观和良好的职业道德,掌握扎实的基本技能,在理解的基础上巩固知识.笔者认为,制订好的实习大纲可以使护生明确实习目标,各医院的具体情况有所不同,各科室间的发展水平相差很大,医院应根据本院各科室的特色制订实习大纲.现以护生在我院手术室实习为例将实践过程与取得的认识概括如下.

护理程序是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法[1].在临床护理工作中通过评估、诊断、计划、实施、评价找出病人需要解决的问题,根据病人的具体情况制定符合病人需求的计划,并给予实施.通过评价来确定计划的实施情况,同时为下一步计划提供依据,从而使计划更符合病人的需求.目前护理程序已广泛运用于临床护理的方方面面,而在临床教学方面的研究尚不多,为进一步探索护理程序在临床教学方面的应用,作者将带教老师和实习生随机分成两组,两组在工作量、工作环境等其他因素基本相同的情况下,研究组按护理程序进行带教,对照组按传统方法带教.通过研究旨在寻求一种科学、有效的带教程序,以进一步提高临床教学质量.

基层医院护理队伍知识结构低,职称结构不合理的现象在现阶段普遍存在,严重影响了护理质量的提高和医院整体水平的发展.我院采用考核与激励机制相结合的方法提高了护理人员业务水平,提高了护理质量和病人满意率,并在护理队伍中形成讲学习、讲进取的良好风气.

为迅速提高我院护理队伍的素质,近年,我院除了选送业务骨干外出进修,院内强化培训外,还采用了考核结合奖励的激励机制,促进了护士业务水平的快速提高,现报告如下.1实施量化考评