借鉴项目管理的理论和方法,实行关键技术项目化管理,在医院十四五发展规划指导下,按照医疗技术项目立项、项目计划、项目实施、项目监管和总结5个环节进行管理,推动医院科教研能力有新突破,急危重疑难患者的救治能力有新提升,激发医务人员的主观能动性,更好地为人民群众就医提供服务,增强医院整体技术能力和品牌影响力.

目的:研究5S管理法在药库药品管理工作中的应用效果.方法:将实施5S管理后的2019年7～12月做为实施后,实施5S管理前的2018年7～12月作为实施前.记录分析实施前后不良事件发生次数,评价5S管理在其中的实施价值.结果:实施后药库地面不清洁有污垢、药品放置不规范、药品出库未执行先进先出、设备未定期养护发生次数均低于实施前(P＜0.05).结论:在药库管理中应用5S管理可以提高工作效率、提升部门整体形象、增强安全意识、养成良好的习惯,提高工作人员的素质.

为减少不合理医疗费用支出,加强临床用药合理性,自2009年起苏北人民医院采取了一系列信息化精细化的药品控费管理措施,积极开展药品使用全过程监管,有效降低了药占比,优化了患者的费用支出结构.医院在管理模式上由粗放式行政化管理逐步向多维度的信息化、精细化管理转变,促进了以合理用药管理为核心的药学服务转变和药学服务的高质量发展,实现了从传统的药事管理向全面参与医院的效率、效益提升的转变.

目的:回顾性分析肾康注射液临床使用的合理性.方法:调取我院2018年1月1日 ～2018年12月31日期间使用肾康注射液的所有581例病例,从患者年龄、性别、诊断、用法用量、溶媒、给药浓度、联合用药等方面进行回顾性分析.结果:581例患者中,使用人群、单次使用剂量、给药频次、给药途径基本合理,同时也存在缺乏辨证用药、给药疗程不足、溶媒选择不当、溶媒用量不适宜、中成药联用单味中药重复使用等问题.结论:我院肾康注射液使用存在不合理用药现象,建议严格按照药品说明书及《中成药临床应用指导原则》《中药注射剂临床使用基本原则》规定使用,同时完善审方自定义规则,加强处方前置审核,保证临床用药安全.

目的 回顾性研究本院骨科术后患者万古霉素治疗药物监测(TDM)结果,分析万古霉素在骨科手术患者体内的药动学特点和相关影响因素.方法 收集本院2015至2017年50例骨科患者的61例次万古霉素TDM数据,根据手术至TDM间隔时间分为早期组(术后≤5d)、中期组(术后6～10d)和晚期组(术后≥11d),应用JPKD软件计算药动学参数,应用R3.6.0软件采用多元线性回归及逐步回归的方法对稳态谷浓度(Css-min)与其影响因素的关系进行分析.结果 骨科术后患者万古霉素Css-min为(11.39±5.83)μg·mL-1,Css-min达标(达到10 ～ 20 μg·mL-1)的比例为43％,Css-min小于10 μg·mL-1占49％.万古霉素Css-min与患者年龄、体重、肌酐值及手术至TDM间隔时间(P＜0.05,P＜0.01)显著相关.万古霉素Css-min随手术至TDM间隔时间呈上升趋势,早期组Css-min显著低于中、晚期组(P＜0.05).结论 本院万古霉素Css-min部分未达标可能与术后早期炎症反应有关,应着重在术后早期和中期加强TDM,并注意年龄、体重、肌酐值等相关因素.

探索将人工智能应用在中药房的全程运行与管理之中,对智慧中药房的建设进行了深入研究:应用自动中药房机械手、药品条码化管理、研发设计智能药架、智能药柜及智能显示系统,运用信息化工具辅助审方,将大数据技术应用于电子叫号、智能收方、药物咨询、处方点评、患者教育各工作阶段.

目的:研究C YP2C19、PON1-Q192R基因多态性与ACS行PCI术后抗血小板治疗药效的相关性.方法:纳入2017年6月-2018年6月在江苏省苏北人民医院明确诊断为急性冠脉综合征(ACS)并行PCI术的患者,进行氯吡格雷相关CYP2C19和PON1-Q192R基因位点检测.以服用标准双联抗血小板治疗的血小板聚集率为观察指标,分析血小板聚集率的相关因素,比较不同基因多态性患者的血小板聚集率,然后对患者随访12个月,观察不同基因型患者严重心血管事件发生情况.结果:纳入患者中C YP2C19等位基因缺失组(CYP2C19 LOF)和非缺失组分别是40例和37例,两组患者性别、年龄、糖尿病史、高血压病史和既往PCI史占比无统计学差异.CYP2C19 LOF组的平均血小板聚集率高于非缺失组[(46.7±11.77)％ vs.(40.62±9.55)％],PON1-Q192R突变者中男性比例明显高于GG型(P＜0.05).基因型检测结果表明所有基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡.血小板聚集率的相关分析显示:血小板聚集率与CYP2 C19、PON1-Q192R基因型、性别有关.在非CYP2C19 LOF组中,PON1-Q192R AA型和GA型患者的平均血小板聚集率显著高于GG型;CYP2C19LOF组中,PON1-Q192R GA型高于GG型,但差异无统计学意义,AA型明显高于GG型.随访结果表明,ACS行PCI术患者心血管事件再发生率是15.58％,死亡率是6.49％,心血管事件累积发生率不同基因型组间的差异均无统计学意义.结论:ACS行PCI术患者中,男性更易发生PON1-Q192R基因突变.扬州地区CYP2 C19、PON1-Q192R基因多态性发生率高,抗血小板治疗时会出现血小板高反应,但基因多态性对主要心血管事件影响无显著差异.

目的:通过品管圈方法加强对全院药占比的管理,提高合理用药水平,保障患者用药安全.方法:按照品管圈活动步骤,查找当前药占比偏高的原因,制定相应对策加以实施.结果:通过开展品管圈活动,全院药占比(不含中药饮片)由活动前的31.85％下降到活动后的30.40％.结论:品管圈活动有助于降低药占比,利于质量的持续改进.

目的 探讨临床药师对侵袭性肺曲霉病的药学服务方法 .方法以1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治过程为基础,从伏立康唑的血药浓度监测、CYP2C19代谢酶的基因多态性、药品不良反应等方面讨论临床药师对侵袭性肺曲霉病患者的药学服务.结果 临床药师参与评估患者状况,积极给予药学服务,取得较好疗效.结论 临床药师应发挥个体化精准用药干预作用,协助医师制订合理的抗真菌治疗方案,促进抗真菌药物的合理应用.

临床药师从抗感染治疗方案、 质子泵抑制剂与糖皮质激素合理应用等方面对1例吸入性肺炎患者的治疗过程进行分析,为临床合理用药提供参考.

目的 规范药品冷链管理,降低冷藏药品断链风险,保障用药安全.方法 应用失效模式与效应分析(FMEA)法分析冷藏药品院内流通环节,筛选潜在失效模式,对其严重度、发生度和检测度进行评分,并计算风险优先(RPN)值,确定优先改善的失效模式,分析原因,制订改善措施并实施,评价实施效果.结果 与结论 筛选出9个高风险失效模式,经干预后均降为低风险,RPN值均显著降低(P<0.05).冷藏药品断链风险主要与温度及时间相关,FMEA可有效量化冷藏药品断链风险,筛选潜在高风险失效模式,并进行有针对性地改进,从而保障用药安全.

医院评审是保障和提高医疗服务质量的重要举措,是医疗质量持续改进体系的重要组成部分.评审标准对医院的发展、管理、医疗质量发挥着重要作用.药事管理一直是医疗质量安全管理的重要组成部分,是患者安全的重要保障.江苏省卫计委于2018年1月印发了《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)》(以下简称《新标准》),对比《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)》(以下简称《老标准》)药事和药物使用管理与持续改进这一节有新增、删减、调整内容,本文通过深入研究《新标准》在《老标准》基础上药事和药物使用管理方面的内容变化,把握医院药事和药物使用管理的发展方向,积极寻找不足与差距,持续改进医院药事管理工作.

OBJECTIVE:To investigate the benefits and risks of stress ulcer prevention (SUP) using proton pump inhibitors (PPI) for critical patients. METHODS:The clinical data of adult critically ill patients admitted to the intensive care unit (ICU) of Northern Jiangsu People's Hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients who were treated with PPI for SUP within the first 48 hours after ICU admission were enrolled in the SUP group. Those who not received PPI were enrolled in the control group. A one-to-one propensity score matching (PSM) was performed to control for potential biases. The gender, age, underlying diseases, main diagnosis of ICU, drug use before ICU admission, sequential organ failure score (SOFA) at ICU admission, risk factors of stress ulcer (SU) and PPI usage were recorded. The end point was the incidence of gastrointestinal bleeding, hospital acquired pneumonia, Clostridium difficile infection and 30-day mortality. Kaplan-Meier survival curves were plotted, and survival analysis was performed using the log-rank test. RESULTS:1 972 critical patients (788 in the SUP group and 1 184 in the control group) were enrolled, and each group enrolled 358 patients after PSM. Prior to PSM, compared with the control group, the SUP group had older patients, more underlying diseases, higher proportion of acute coronary syndrome (ACS), acute cerebrovascular disease, acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and poisoning in main diagnosis of ICU, more serious illness, and more risk factors of SU, indicating that ICU physicians were more likely to prescribe SUP for these patients. The incidence of gastrointestinal bleeding in the SUP group was significantly lower than that in the control group [1.8% (14/788) vs. 3.7% (44/1 184), P < 0.05], while the incidence of hospital acquired pneumonia and 30-day mortality were significantly higher than those in the control group [6.6% (52/788) vs. 3.5% (42/1 184), 17.9% (141/788) vs. 13.1% (155/1 184), both P < 0.01]. There was no significant difference in the incidence of Clostridium difficile infection between the SUP group and the control group [2.9% (23/788) vs. 1.8% (21/1 184), P > 0.05]. After the propensity scores for age, underlying diseases, severity of illness and SU risk factors were matched, there was no significant difference in the incidence of gastrointestinal bleeding or 30-day mortality between the SUP group and the control group [2.2% (8/358) vs. 3.4% (12/358), 15.9% (57/358) vs. 13.7% (49/358), both P > 0.05], but the incidence of hospital acquired pneumonia in the SUP group was still significantly higher than that in the control group [6.7% (24/358) vs. 3.1% (11/358), P < 0.05]. Kaplan-Meier survival curve analysis showed that the 30-day cumulative survival rate of the SUP group was significantly lower than that of the control group before the PSM (log-rank test: χ2 = 9.224, P = 0.002). There was no significant difference in the 30-day cumulative survival rate between the two groups after PSM (log-rank test: χ2 = 0.773, P = 0.379). CONCLUSIONS:For critical patients, the use of PPI for SUP could not significantly reduce the incidence of gastrointestinal bleeding and mortality, but increase the risk of hospital acquired pneumonia.

随着全面从严治党不断深入,加强党风廉政建设和行风建设成为当前医院的一项重要工作.工会审计干部的职责就是要为工会经费使用把好关,特别是出口关.审计干部需要不断加强综合素质和提升实际工作能力,特别是法律法规的学习、规矩意识的强化、价值取向的定位,要避免违规违纪导致医院审计队伍和医院的工会队伍形象受到损害[1].

分析在新医改形势下,被区域内大型综合医院托管的传染病医院发展所面临的问题,提出传染病医院要适应医改形势,明确发展思路,把履行传染病防治和应对紧急疫情的公共卫生职能作为首要任务,争取政府政策支持和综合医院的管理技术支撑,努力提高自身综合实力,实现医院的可持续性发展.

目的:完善预出院流程,缩短患者出院等候时间,提高患者满意度.方法:应用PDCA管理工具,通过对患者满意度的调查和预出院每个环节的检查分析,找出存在的问题,拿出改进措施,并在措施的落实过程中再检查,使之更合理.结果:预出院医嘱率由80％提高到96％,患者出院当日在医生查房后到出院结账处一次办结,即到即办,患者满意度提高.结论:通过使用PDCA管理工具,发现预出院运行中存在的问题,改进环节质量,提高了出院患者办理出院的满意度.

文章通过对传染病医院由大型综合医院托管的运行情况分析，传染病医院在基础管理、运行的效率、效益、学科的建设与发展等方面均取得了进步，但从医院长远发展来看必须强调政府主导，从托管的体制完善、医院文化建设、专科特色彰显、业务发展方向、学科建设及人才培养等着手，探索出符合传染病医院特点的托管模式。

文章介绍了将PDCA循环管理工具运用于院长查房的实践,即通过发现问题、分析问题、制订整改计划、落实整改措施、检查整改效果、进行评价再次促进整改为循环链,提升了院长查房的质量,强化了医院精细化管理,促进了医院综合管理水平的提高,保证了医院规范有序运行.

根据江苏省麻醉科医疗质量控制中心制定的乡镇卫生院麻醉工作信息调查表,对我市乡镇医院麻醉工作进行调查,结果各单位麻醉工作发展不平衡,个别单位问题非常突出,甚至存在违反相关行政法律法规的现象,麻醉科硬件设备不能满足临床工作需要,麻醉人员的自身素质亟待提高。为此,作者提出了相应建议。

根据传染病专科医院的特点,将经济分析与医疗质量分析结合起来,以经济分析会为抓手,通过对医院各项运行指标的统计分析,以质量、效率指标为基础,查找在质量管理上存在的问题和缺陷,以达到切实执行"三合理",确保医疗质量的持续改进,减轻病人的就医负担,促进医院各项工作良性运转的目的。