目的:了解取消头孢菌素常规皮试规定实施前后,关节置换围手术期预防用抗菌药物皮试和使用情况,为医疗机构进一步规范头孢菌素类药物皮试提供依据.方法:收集2019年(实施前)和2022年(实施后)在江苏省苏北人民医院行人工关节置换术患者资料,对患者既往过敏史、围手术期预防用抗菌药物皮试和使用情况进行回顾性分析.结果:实施后皮试率显著降低(98.94％vs.5.45％,P＜0.05),头孢唑林或头孢呋辛使用率无显著性差异(98.02％vs.97.86％,P＞0.05),所有患者均未发生抗菌药物过敏反应.对于无青霉素或头孢菌素过敏史的患者,实施后皮试率显著降低(99.51％vs.0％,P＜0.05),而头孢唑林或头孢呋辛使用率显著上升(98.52％vs.99.65％,P＜0.05).对于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者,实施后皮试率、头孢唑林或头孢呋辛使用率均显著降低(分别为92.00％vs.73.91％和92.00％vs.75.36％,P＜0.05).结论:取消头孢菌素常规皮试减少了皮试人次数,同时保证了医疗安全.但是对于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者,临床可能更倾向于不开具皮试医嘱而直接选择非头孢菌素类抗菌药物.

目的 分析程序性死亡蛋白-1/程序性死亡受体-1(programmed death protein 1/programmed death ligand 1,PD-1/PD-L1)抑制剂相关肝脏毒性发生情况,以指导临床合理应用.方法 纳入苏北人民医院2020年7月—2022年3月使用PD-1/PD-L1抑制剂期间出现免疫相关肝脏毒性(immune mediated hepatitis,IMH)的患者共26例,分析患者的年龄、性别、基础疾病、不良反应(adverse drug reactions,ADRs)发生时间、合并用药、临床表现、肝损伤类型、治疗手段和转归情况.结果 26例患者年龄范围为43～80岁,其中男性22例,女性4例;≥3级不良反应中男性3例,女性3例;女性患者≥3级不良反应比例明显高于男性.发生肝功能异常不良反应的中位时间为27.5d(2～248 d),其中20例为1～2级不良反应,均为肝脏生化学检查异常;6例为3～4级不良反应,分别为肝细胞损伤型1例、胆汁淤积型2例和混合型3例.停药或对症处理后肝功能恢复时间范围为2～41 d,平均好转时间为(18.45±9.89)d.不良反应恢复后19例患者继续免疫治疗,其中8例患者再次出现肝功能异常.随访22例患者肝功能均预后良好.结论 临床使用PD-1/PD-L1抑制剂需高度警惕IMH,尤其是用药初期和之前发生过IMH的患者.女性患者发生IMH的严重程度可能更高,需及时对症治疗.

Objective: To analyze the occurrence of hypertension and other adverse drug reactions（ADR） induced by bevacizumab, so as to provide a reference for its rational application in clinic.Methods: A total of 172 patients who received bevacizumab between March 2021 and March 2022 in our hospital were retrospectively collected. Patients with ADR induced by bevacizumab were enrolled for study.The age, medication time of ADR, clinical manifestations, treatment methods as well as prognosis were analyzed. Results: A total of 52 patients（26 males and 26 females, aged 42-86 years） were enrolled in the study and patients at 50 to 79 years old showed the highest ADR incidence（n = 44, 84.62%）. ADR occurred during the 1st-24thcycle of therapy, among which 93.55% ADR occurred within 10 courses. The incidences of hypertension, proteinuria and hemorrhage were 18.60%, 13.95% and 3.49%, respectively,among which 10 cases（16.13%） suffered ADR involving systems. Among the ADR, grade ≥ 3 occurred in18 patients（29.03%）, including grade 3-4 hypertension（n = 17） and grade 3 digestive tract hemorrhage（n =1）. All the patients recovered from ADR after hospitalization. ADR recurrence after restarting the targeted therapy happened in 17 patients among the 22 patients with hypertension, and in 10 patients among the20 patients with proteinuria. Conclusion: Great attention should be paid to specific ADR induced by bevacizumab, especially in patients ≥ 50 years old and within 10 courses. Patients with hypertension and digestive tract hemorrhage should be treated promptly. In the process of continuing bevacizumab treatment for patients with ADR, close attention should be paid so as to ensure the safety of clinical medication.

抗凝药华法林临床效果较好,作用时间长,价格便宜,广泛用于治疗和预防血栓栓塞性疾病. 但其治疗窗窄,个体差异大,药物相互作用多,需要密切监测国际标准化比值(INR)指导个体化用药,保障患者用药有效性与安全性. 本文介绍 1 例肺部感染合并心房颤动患者应用华法林治疗期间发生INR异常波动,探讨抗菌药物对华法林的影响及治疗方法,以期为临床提供参考.

塞来昔布是一种非甾体类抗炎药,能够抑制前列腺素的生成,达到解热、镇痛、抗炎的目的.临床上可用于骨关节炎、类风湿关节炎和急性疼痛的治疗,也可在手术前口服以增强术后镇痛作用和减少阿片类药物的用量[1].随着其入选第三批国家药品集中采购名单,在临床的使用将越来越广泛,有必要对其不良反应进行进一步监测.本文就1 例全髋关节置换术患者,术前和术后两次服用塞来昔布出现发热寒战,结合相关文献进行分析,旨在为临床安全用药提供参考.

目的 探讨长期接受华法林治疗患者联用哌拉西林酶抑制药复合制剂治疗后国际标准化比值(INR)的变化规律.方法 收集2019 年 1 月至2021 年 12月在本院住院期间使用哌拉西林酶抑制药复合制剂并长期口服华法林抗凝的28 例患者临床资料.依据酶抑制药种类和配比将患者资料分为哌拉西林他唑巴坦(8∶1)组(n =17)、哌拉西林舒巴坦(4∶1)组(n =7)和哌拉西林舒巴坦(2∶1)组(n =4).比较酶抑制药复合制剂联用前后患者的INR值和INR差值(△INR).结果 华法林与酶抑制药复合制剂联用前与联用后的INR值分别为1.55 和 1.88,差异有统计学意义(P＜0.05).联用后,哌拉西林他唑巴坦(8∶1)组、哌拉西林舒巴坦(4∶1)组和哌拉西林舒巴坦(2∶1)组的△INR值分别为0.21、0.06 和-0.11,哌拉西林他唑巴坦(8∶1)组与哌拉西林舒巴坦组比较,哌拉西林舒巴坦(4∶1)与哌拉西林舒巴坦(2∶1)组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).哌拉西林他唑巴坦(8∶1)组和哌拉西林舒巴坦组联用前后的INR比＞1.5 的比例分别为 17.65%和27.27%,差异无统计学意义(P＞0.05),所有患者均未发生出血相关不良反应.结论 华法林联合哌拉西林酶抑制药复合制剂可能会导致INR值升高,尤其与哌拉西林他唑巴坦联合时,临床医师需加强INR值监测.

目的:了解单侧髋、膝关节置换患者术后恶心呕吐(PONV)的发生风险、发生率以及预防用药情况,为PONV预防提供参考.方法:采用回顾性研究方法,收集2022年在本院骨科行单侧髋、膝关节置换手术患者资料,包括临床特征、预防用药情况和PONV发生率.根据Apfel评分对患者PONV发生风险进行评估.结果:共纳入患者678例,Apfel评分0、1、2、3、4分者分别为5、82、123、298和170例,高危患者占比69.03％.PONV发生率为26.84％(182/678).随着Apfel评分的升高,PONV发生率逐渐升高,Apfel评分4分患者显著高于其他组(P＜0.05).PONV高危患者中,286例(61.11％)未预防用药或仅使用1种预防药物,预防用药可能存在不足.与使用0～1种药物预防的患者相比,采用2～3种药物联合预防后,高危患者PONV发生率有所降低,但差异无统计学意义(33.57％vs 29.12％,P＞0.05).结论:单侧髋、膝关节置换患者PONV高危人群比例较高,高危患者预防用药存在不足,优化预防用药可能有助于降低PONV发生率.

目的:分析替加环素所致低纤维蛋白原血症的特点,为临床安全合理用药提供依据.方法:利用药品不良反应智能监测系统筛选2020年6月～2022年6月在本院应用替加环素治疗的重症感染患者,根据是否发生低纤维蛋白原血症将其分为降低组和正常组,统计患者性别、年龄、身高、体重、感染部位、微生物检查结果、抗感染治疗方案、用药前后纤维蛋白原、肝肾功能、不良反应发生时机及转归等,采用二元Logistic回归分析出现低纤维蛋白原血症的危险因素.结果:共纳入104例,其中降低组79例,正常组25例,低纤维蛋白原血症的发生率为75.96％.相关性分析发现,替加环素用药疗程、FIB基线值和腹腔感染是重症感染患者导致低纤维蛋白原血症的影响因素.34例(43.04％)在替加环素使用4～6天后发生低纤维蛋白原血症,FIB下降中位时间是第5天.结论:重症感染患者使用替加环素致低纤维蛋白原血症较为常见,与用药疗程、FIB基线值和腹腔感染有关,尤其对低FIB基线值及腹腔感染的患者应积极监测纤维蛋白原指标,加强疗效评估,缩短替加环素用药疗程.

目的:探讨住院次均药费管理的方法和路径.方法:强化抗菌药物、重点监控药品、国家集采药品管理,开展医嘱前置审核.结果:通过对重点药品的管理,医嘱前置审核,实现住院次均药费逐步降低的目标.结论:构建了住院药品控费体系,降低了住院次均药费,减轻了患者负担,节约了医保基金,保障了患者用药安全、有效、经济.

临床药师参与1例系统性红斑狼疮合并耶氏肺孢子菌肺炎患者的药学监护,在SMZ/TMP联合卡泊芬净经验性治疗后,患者因口服SMZ/TMP出现不良反应且不耐受,临床药师通过查阅文献,以卡泊芬净联合克林霉素治疗后患者临床症状明显改善.

对3例在低血容量状态下仍常规服用降压药导致低血容量性休克及急性肾功能损伤的高血压患者资料作回顾性分析.例1在腹泻呕吐期间常规服用降压药缬沙坦,入院时血压78/46 mmHg,肌酐明显高于正常值,少尿.例2在腹泻期间常规服用降压药缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平片,入院时血压80/50 mmHg,少尿.例3腹泻伴呕吐期间常规服用苯磺酸氨氯地平,少尿,肌酐异常增加.3例均给予抗感染保护脏器、维持水电解质平衡处理.例1因多器官衰竭,要求自动出院,另2例症状好转出院.应加强对高血压患者用药教育,注意血压的监测和根据血压及时调整药物剂量.预防人体失水时,降压药品引起的严重后果的发生,促进降压药的合理使用.

目的 回顾性研究本院骨科术后患者万古霉素治疗药物监测(TDM)结果,分析万古霉素在骨科手术患者体内的药动学特点和相关影响因素.方法 收集本院2015至2017年50例骨科患者的61例次万古霉素TDM数据,根据手术至TDM间隔时间分为早期组(术后≤5d)、中期组(术后6～10d)和晚期组(术后≥11d),应用JPKD软件计算药动学参数,应用R3.6.0软件采用多元线性回归及逐步回归的方法对稳态谷浓度(Css-min)与其影响因素的关系进行分析.结果 骨科术后患者万古霉素Css-min为(11.39±5.83)μg·mL-1,Css-min达标(达到10 ～ 20 μg·mL-1)的比例为43％,Css-min小于10 μg·mL-1占49％.万古霉素Css-min与患者年龄、体重、肌酐值及手术至TDM间隔时间(P＜0.05,P＜0.01)显著相关.万古霉素Css-min随手术至TDM间隔时间呈上升趋势,早期组Css-min显著低于中、晚期组(P＜0.05).结论 本院万古霉素Css-min部分未达标可能与术后早期炎症反应有关,应着重在术后早期和中期加强TDM,并注意年龄、体重、肌酐值等相关因素.

目的 探讨临床药师参与临床药物治疗药学监护的意义.方法 临床药师全程参与1例颅脑术后并发血流感染肺炎克雷伯菌患者的治疗,对颅脑手术抗菌药物预防用药的选择、预防应激性溃疡用药质子泵抑制剂的使用疗程、肺炎克雷伯菌敏感菌株血流感染的抗菌药物方案制订和丙戊酸钠的血药浓度监测等方面进行药学监护.结果 医师采纳临床药师的合理建议,患者的病情明显好转出院.结论 临床药师利用自身专业知识参与临床药物治疗,协助临床医师制订合理的抗感染方案,可促进合理用药.

目的:通过品管圈方法加强对全院药占比的管理,提高合理用药水平,保障患者用药安全.方法:按照品管圈活动步骤,查找当前药占比偏高的原因,制定相应对策加以实施.结果:通过开展品管圈活动,全院药占比(不含中药饮片)由活动前的31.85％下降到活动后的30.40％.结论:品管圈活动有助于降低药占比,利于质量的持续改进.

目的 探讨临床药师对侵袭性肺曲霉病的药学服务方法 .方法以1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治过程为基础,从伏立康唑的血药浓度监测、CYP2C19代谢酶的基因多态性、药品不良反应等方面讨论临床药师对侵袭性肺曲霉病患者的药学服务.结果 临床药师参与评估患者状况,积极给予药学服务,取得较好疗效.结论 临床药师应发挥个体化精准用药干预作用,协助医师制订合理的抗真菌治疗方案,促进抗真菌药物的合理应用.

临床药师从抗感染治疗方案、 质子泵抑制剂与糖皮质激素合理应用等方面对1例吸入性肺炎患者的治疗过程进行分析,为临床合理用药提供参考.

目的:探讨利奈唑胺个体化给药治疗策略,为优化利奈唑胺给药方案积累经验.方法:临床药师参与1例高龄伴急性肾功能不全的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者的治疗,在患者使用标准剂量的利奈唑胺治疗出现血小板下降时,运用治疗药物监测,协助临床医师优化抗感染治疗方案,并对患者的初始给药方案选择、后续方案调整、疗效观察和不良反应监测等方面进行药学监护.结果:根据血药浓度监测,调整药物的剂量,患者感染得到有效控制,血小板恢复正常.结论:临床药师作为临床团队一员,应充分运用药学知识结构特长,根据患者的情况,制定合理的治疗方案,并观察药物疗效,监测不良反应,保证药物治疗安全、经济、有效、合理.

Objective:To estimate the efficacy and safety of rabeprazole versus omeprazole plus mosapride for reflux esophagitis.Methods:Pubmed,Cochrance Library,Medline,Embase,CNKI,Wanfang database and others were searched for randomized controlled studies that compared the efficacy and safety of rabeprazole versus omeprazole plus mosapride in treating reflux esophagitis.Quality assessment,data extraction and bias assessment of the literatures were conducted and RevMan 5.3 software was used for data analysis.Results:A total of eleven studies (1000 participants) were included.The effective rates over symptoms and endoscope after giving rabeprazole for eight weeks were higher than those after giving omeprazole [0R=4.43,95％ CI (2.72,7.22),P＜0.00001;0R=3.15,95％ CI (2.16,4.60),P＜0.00001,respectively].The adverse drug reaction rates were not significantly different between the two groups.Conclusion:Compared with omeprazole,rabeprazole plus mosapride in treating reflux esophagitis has the advantages of faster clinical symptoms remission,higher effective rates over clinical symptoms and endoscope evaluation.Therefore,it is a better choice and worthy of wide application for reflux esophagitis.