目的 评估治疗前血小板减少对口服布洛芬治疗早产儿血流动力学紊乱的动脉导管未闭(hsPDA)疗效及并发症的影响.方法 选取2016年5月—2019年4月本院收治并经超声心动图确诊的hsPDA早产儿,给予口服布洛芬(首剂10 mg/kg,第二、三剂5 mg/kg,每日1次,共3 d)一个疗程;治疗前采血,根据血小板计数的情况将入选早产儿分为中度减少组(50～99×109/L)、轻度减少组(100～149×109/L)和正常组(≥150×109/L)三组,疗程结束后复查超声心动图,评估患儿药物疗效及并发症如喂养不耐受、新生儿颅内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)及肾损伤等发生情况.结果 共纳入符合标准早产儿203例,中度减少组、轻度减少组及正常组分别为14例、38例和151例,三组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05).口服布洛芬后三组分别有5例(35.7％)、23例(60.5％)和103例(68.2％)患儿PDA关闭,组间关闭率差异有统计学意义(P<0.05).三组早产儿喂养不耐受、NEC、IVH及肾损伤等并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿hsPDA治疗前合并血小板减少症降低了口服布洛芬的疗效,但不影响hsPDA相关并发症如喂养不耐受、NEC、IVH及肾损伤的发生率.

目的 探讨1044例早产儿动脉导管未闭(PDA)的发生率、危险因素及相关并发症的发生情况.方法 选择2016年5月-2019年4月华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科收治的早产儿(胎龄<34周)作为研究对象,根据生后一周内超声心动图结果分为PDA组(249例)和对照组(795例),收集两组早产儿的临床资料进行病例对照研究,对PDA发生的相关因素进行单因素分析,并建立二元Logistic回归模型,分析PDA的危险因素及相关并发症的发生情况.结果 胎龄小于34周早产儿PDA发生率为23.9％.且胎龄和出生体重越小,PDA发生率越高.单因素分析结果显示,胎龄、出生体重、窒息、妊娠高血压、产前糖皮质激素使用、胎膜早破与PDA的发生有关(P<0.05).多因素二元Logistic回归分析显示,胎龄小(OR=1.40,95％CI:1.24～1.59)、窒息(OR=1.82,95％CI:1.21～2.75)是PDA发生的独立危险因素;胎膜早破(OR=0.63,95％CI:0.45～0.88)、产前糖皮质激素使用(OR=0.52,95％CI:0.36～0.76)是PDA的独立保护因素.PDA组患儿有创及无创呼吸机应用、肺炎、早产儿支气管肺发育不良(BPD)、喂养不耐受、Bell分期Ⅱ期以上坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血(IVH)、早产儿视网膜病变(ROP)及肾损伤的发生率高于对照组,差异有统计学意义,两组患儿在脑室周围白质软化(PVL)的发生率之间的差异无统计学意义.结论 早产儿胎龄和出生体重越小,PDA发生率越高;胎龄小和窒息是早产儿PDA的高危因素之一,而产前激素使用和胎膜早破是其保护因素.早产儿PDA可引起呼吸机应用时间延长,增加肺炎、BPD、喂养不耐受、NEC、IVH、ROP及肾损伤的发生率.

随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)救治技术发展,早产儿存活率大大提高,但坏死性小肠结肠炎(necrotizing Enterocolitis,NEC)仍然是早产儿最常见的严重胃肠急症,死亡率高,并发症多,故早期认识和积极治疗是改善预后的关键.NEC的病因复杂,除了主要的早产、低出生体重、感染、喂养方式不当、缺血缺氧及肠道黏膜屏障损伤等因素[1],近来一些回顾性研究发现输血可能是导致NEC的危险因素之一[2-4],早期诊断、积极治疗及预防是提高患儿生存率的必要方法.本文通过分析总结我院3例输血相关性坏死性小肠结肠炎(transfusion associated necrotizing enterocolitis, TANEC)患儿临床资料,并对相关文献进行复习,探讨该病的临床特点及相关发病机制,以便临床医生提高对NEC认识并有利于早期防治NEC.

目的 分析极早早产儿(VPI)神经发育预后情况及其相关高危因素.方法 对2017年1月至2019年9月期间,华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科出院后的85例VPI进行随访,在纠正年龄1岁时通过智能发育测试(CDCC)评估神经发育预后情况.根据预后结果将VPI分为正常组(43例)和异常组(42例),列举可能对神经行为发育产生影响的临床相关因素和家庭因素,应用单因素及多因素Logistic回归分析VPI神经发育预后的危险因素.结果 正常组VPI出生体重为(1.6±0.2)kg,高于异常组[(1.4±0.3)kg];正常组VPI住院时间为(40.8±9.2)d,低于异常组[(45.7±9.9)d];正常组颅内出血发生率为11.6％,低于异常组(33.3％);正常组超低出生体重新生儿的发生率为14.0％,低于异常组(33.3％);正常组VPI母亲的文化程度高于异常组,正常组VPI父母对早期教育重视程度高于异常组;且正常组VPI父母积极干预率为41.9％,高于异常组(14.3％);上述指标组间差异均有统计学意义.Logistic回归分析显示,母亲文化水平不高、超低出生体重和颅内出血的发生是影响VPI神经发育预后的独立危险因素,而父母对早期教育的重视及干预的积极性是保护因素.结论 母亲文化水平、出生体重、颅内出血、父母对早期教育的重视程度和干预积极性与VPI神经发育预后密切相关.

目的 分析新型冠状病毒疫情期间分娩的产妇的心理问题及其婴儿健康结局,为合理制定新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊或疑似孕产妇及其新生儿管理提供参考.方法 对2020年1月至2020年4月湖北疫情爆发期间分娩的产妇,在产后30 d以问卷形式调查其心理健康状况,同时对其分娩的婴儿的生长发育等情况进行检测,分析疫情期间产妇的心理状况及其婴儿的健康状况.结果 本研究共入组45名产妇,其中确诊或疑似COVID-19产妇28例,非感染产妇17例.45名产妇中,出现抑郁、焦虑、失眠症状的人数分别为14人(31.1％)、21人(46.7％)、15人(33.3％).疫情期间,产妇文化程度及婴儿出生后住院等是影响产妇心理健康的重要因素(P<0.05),产妇是否确诊或疑似COVID-19、妊娠胎次对产妇心理健康的影响不显著(P>0.05).婴儿分住院组20人和居家组27人,两组婴儿的出生情况比较无显著差异,住院组婴儿多次、多部位新冠核酸检测均为阴性.满月后随访结果显示,除居家组血红蛋白明显高于住院组且差异有统计学意义,两组婴儿的日平均体重增长及其余血检结果均无显著差异.结论 产妇文化程度与心理健康状况有关,高中学历的产妇更容易受到疫情因素的影响.婴儿住院严重影响产妇的心理健康状况.对于确诊或疑似COVID-19孕产妇,分娩前后做好感染防控措施,对其足月健康新生儿可选择居家隔离,或短期住院核酸检测阴性后即可出院.

目的:探讨症状性动脉导管未闭(sPDA)与非症状性动脉导管未闭(nsPDA)经药物干预后关闭率及相关并发症的发生率,以便进一步指导临床应用.方法:回顾性分析同济医院新生儿科2016年5月至2019年4月收治的胎龄＜34周并于生后1周末行超声心动图诊断为动脉导管未闭(PDA)的早产儿252例,根据是否符合sPDA诊断标准,分为sPDA组(94例)和nsPDA组(158例),nsPDA组分为nsPDA-1组(92例)和nsPDA-2组(66例).sPDA组所有患儿和nsPDA-1组患儿在住院期间均接受了口服布洛芬治疗;nsPDA-2组患儿在住院期间未接受布洛芬治疗.三组患儿于治疗结束后或出院前均复查超声心动图.收集患儿资料,分析三组早产儿动脉导管关闭率和PDA相关并发症的发生情况.结果:sPDA组患儿胎龄、出生体质量均小于nsPDA-1组和nsPDA-2组(P＜0.05),而nsPDA-1组和nsPDA-2组胎龄和出生体质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).口服布洛芬治疗后sPDA组与nsPDA-1组分别有52例和81例患儿动脉导管关闭,关闭率为55.3％和88.0％,而nsPDA-2组有54例早产儿动脉导管自然关闭,关闭率为81.8％,sPDA组动脉导管关闭率低于nsPDA-1组和nsPDA-2组(P＜0.05),而nsPDA-1组和nsPDA-2组关闭率比较差异无统计学意义(P＞0.05).sPDA组肺炎、早产儿支气管肺发育不良(BPD)、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)及颅内出血(IVH)的发生率高于nsPDA-1组和nsPDA-2组(P＜0.05),而nsPDA-1组和nsPDA-2组上述并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).sPDA组和nsPDA-1组的肾损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于nsPDA-2(P＜0.05).结论:早产儿胎龄越小、出生体质量越低,出现sPDA可能性越大;sPDA早产儿1周后口服布洛芬关闭PDA的疗效较nsPDA早产儿差,并较后者更容易出现早产儿相关并发症(肺炎、BPD、喂养不耐受、NEC及IVH).

目的 对极低出生体质量早产儿经母乳获得性巨细胞病毒(CMV)感染的临床特征以及随访情况进行分析.方法 收集2018年1月至2019年1月我院新生儿科80例极低出生体质量早产儿的临床资料,分析极低出生体质量早产儿母乳获得性巨细胞病毒感染的发病率、临床特征以及随访至早产儿半岁.结果 80例极低出生体质量早产儿中经母乳获得性巨细胞病毒感染20例,感染率为25.00％;感染组出生时体质量、出生时胎龄、母乳CMV阳性率、血小板及中性粒细胞均低于非感染组(P＜0.05),而谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平明显高于非感染组(P＜0.05);感染组早产儿中血小板减少症所占百分比均明显高于非感染组(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,出生时胎龄＜28周、母乳CMV阳性可能是极低出生体质量早产儿CMV感染的危险因素(P=0.025、0.039);随访早产儿半岁时,感染组早产儿的体质量、身长均低于非感染组(P＜0.05),而两组早产儿预后情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 母乳CMV阳性喂养早产儿会增加转氨酶增加、血小板与中性粒细胞减少症的发生率,早产儿出生6个月时预后较好.

目的 分析实施高危早产儿随访质量改进的效果,为完善多学科合作的早产儿随访体系提供参考.方法 选取2017年7月1日-2018年7月31日,从同济医院新生儿科出院的出生胎龄＜32周和(或)出生体重＜1 500 g的早产儿共268例,纳入高危新生儿随访项目,早期随访患儿为对照组(n=185),给与常规出院指导与随访,后期随访患儿为干预组(n=83),实行随访质量改进措施,比较两组高危早产儿在纠正月龄1个月、3个月及6个月的随访率以及6月龄Ge-sell评分.结果 干预组和对照组患儿随访率在纠正月龄1个月时差异无统计学意义(P＞0.05),在3个月、6个月时干预组随访率均较对照组增高,且差异有统计学意义(x2=5.307、7.965,P＜0.05);纠正月龄6个月时干预组应物能和应人能得分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.719、3.661,P＜0.05).纠正月龄1个月、3个月及6个月均规律随访的早产儿,其在大运动及应物能方面得分均高于未按规律随访的患儿(F=8.486、7.056,P＜0.05).结论 高危早产儿随访质量改进可提高随访率,间接促进早产儿的神经系统发育.

目的:提高临床医师对新生儿期发病血友病患儿诊断及治疗的早期认识.方法:选取我院新生儿科2014年诊治的2例血友病患儿,结合临床资料及相关文献,比较其临床表现、诊治经过及预后,讨论血友病新生儿期发病的诊疗经验及教训.结果:2例患儿均为男性,均为血友病A(重型);2例均为剖宫产出生,但病例2为顺产转剖宫产,2例均无器械分娩等辅助分娩史.2例患儿入院时间分别为生后4天和1天,确诊年龄分别为出生后6天及24天.2例患儿早期均有高胆红素血症,均无颅内出血.其中病例1还表现为皮肤瘀斑及医源性穿刺部位血肿,出生后第6天确诊血友病,给予凝血因子或血浆治疗后随访短期内预后良好;病例2出生后第1天因黄疸、头颅血肿住院,经退黄、换血等治疗效果不佳,继发胆汁淤积性肝炎,于出生后24天转入我院,经检查确诊血友病,给予相应治疗,家长放弃治疗,出院1周后继发严重颅内出血合并脑疝死亡.结论:血友病目前尚无特异的根治方法,强调对新生儿期发病的血友病患儿早期认识及早期预防性治疗对改善预后,降低致残率及致死率有较大意义.

Objective To investigate the relationship of gene polymorphisms of glutathione S - transferase P1 (GSTP1)and bronchopulmonary dysplasia. Methods 60 hospitalized premature infants with BPD in Neonatology Department in Wuhan Third Hospital,and Neonatal Intensive Care Unit( NICU)of Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology from March 2010 to December 2013 were selected as BPD group(38 boys,22 girls),and 99 hospitalized premature infants without pulmonary disease in NICU of Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology at the same period were enrolled as control group(63 boys,36 girls) . The gene polymorphism of GSTP1 was detected by polymerase chain reaction - restriction fragment length polymorphism( PCR-RFLP). Results The genotype frequencies of GSTP1,with representativeness of the groups,were consistent with Hardy - Weinbery equilibrium. There was no significant difference in genotype frequency and allele frequency of GSTP1 between the two groups (P > 0. 05). There was no significant difference in genotype frequency and allele frequency of GSTP1 genotype between males in the two groups(P > 0. 05). Conclusion The gene polymorphism of GSTP1 is not associated with the susceptibility BPD.

Objective To compare the effects of intravenous nutrition support and oral, nasal feeding on the growth and development of premature infants. Methods From March 2012 to January 2015, 99 cases of neonatal intensive care unit ( NICU) hospitalized preterm infants were enrolled, and they were divided into 2 groups, intravenous high nutrition support for 52 cases (52. 53%) as the study group, nasogastric feeding for 47 cases (47. 47%) as the control group, all children pa-tients were followed up for 1 month, nutritional support of patients in two groups, average body length, head circumference, body mass, complications were recorded. Results Compared with control group, the study group’ s recovery time to birth weight and jaundice subsided and achieve self-sucking duration of breastfeeding were shorter ( t =6. 909, t =5. 163, t =5. 521, P <0. 05), in daily body weight and body length growth change aspects in study group were significantly higher than control group ( t =5. 310, t =4. 842, P <0. 01); two groups of children’ s daily head circumference’ s difference had no statistical significance ( t =0. 415, P >0. 05). For complications, in control group, gastric remnant in 6 cases, abdominal distension in 7 cases, vomiting in 4 cases, the study group without gastrointestinal reaction, 2 groups of patients with no liver and kidney damage and electrolyte disorders, etc. Conclusion Premature infants undergoing intravenous hyperalimentation can improve metabolism and physical development status with low complications.

系统性红斑狼疮是累及多个系统和脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病.神经系统受累时可以出现神经精神症状,即神经精神性狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE).NPSLE脑血管病变包括脑血栓、脑梗塞和脑出血,仅占NPSLE的3％,但是严重威胁狼疮患者的生命,其中大面积脑实质出血的NPSLE患者十分罕见,本文报道1例并复习相关文献,以引起对该类并发症的重视.

Objective To investigate malaria prevention related cognitive awareness,behavior and demand in the rural residents of Hubei province,and evaluate the demand of local malaria prevention.Methods A typical sampling method was used to perform the questionnaire study among local inhabitants and pupils.Results The awareness rate and behavior of malaria prevention showed statistical signiticane between different age,sex,pupils and inhabitants.The awareness rates of malaria transmission and typical clinical manifestation were high in 40-49 age group(75.6% and 23.2%,P0.01) and in the group of sleeping outside frequently(21.2%,P0.01).The awareness rate of female residents for the importance of malaria prevention and receiving medical treatment timely was higher than that of male residents(84.3%,82.1%,P0.01).The times of sleeping outside in women were less than that of man.The malaria awareness rate was significantly lower in pupils than in the local inhabitants(P0.01).The research also revealed that people preferred to get relevant knowledge of malaria prevention from television.Conclusion The cognitive level of malaria prevention still needs to be raised in the rural residents of Hubei province,and particularly the clinical manifestation of malaria needs to be addressed.More attention should be paid on pupils education in the field of malaria prevention.