目的 探讨西藏地区神经内镜经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术术后并发症原因、治疗方法及预防.方法 统计分析2021年8月—2022年8月在西藏自治区人民医院经神经内镜经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术的15例患者的临床资料,回顾性分析垂体瘤术后并发症及恢复情况等.结果 术后发生脑脊液鼻漏10例,后期治愈8例,2例经再次行内镜下封堵后治愈;患者术后暂时性尿崩症8例,予以去氨加压素片治疗,同时给予维持电解质平衡,治疗后症状缓解.术后甲状腺功能减退3例,予以左旋甲状腺素片替代治疗3～9个月,复查激素恢复正常.结论 神经内镜经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术具有视野清晰,对于减少手术创伤、术后快速恢复、了解术后并发症的病因、充分的术前评估、掌握并发症的机理、术中仔细操作和术后监测,对于减少术后并发症的发生,提高治疗效果.

目的 总结单中心颅内多发动脉瘤的治疗心得,初步探究西藏地区颅内动脉瘤的治疗策略.方法 对2019年1月～2022年1月我院神经外科收治的67例MIA患者的手术方式、并发症、预后进行回顾性分析.结果 对于颅内多发动脉瘤治疗,介入手术治疗相较于开颅手术治疗,预后更好,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 治疗颅内多发动脉瘤前应善用影像学检查对动脉瘤的性质、大小、形态、位置进行精确的评估,尽量选用介入治疗,尽可能一次性处理所有动脉瘤,尽可能减少术后并发症.

Objective To explore the improvement effect of green channel process optimization in acute ischemic stroke (AIS) on intravenous thrombolysis (IVT) quality in Lhasa. Methods All patients with AIS who received IVT by the stroke center of Tibet Autonomous Region from August 2019 to December 2021 were included. According to whether the stroke green channel process was optimized, they were divided into the pre-optimization group (August 2019 to June 2021) and the post-optimization group (July to December 2021). The quality of IVT and stroke prognosis were compared and analyzed between the two groups. Results A total of 34 patients with AIS who received IVT were included (an average of 1.2 patients per month), including 16 in the pre-optimization group and 18 in the post-optimization group. The National Institutes of Health Stroke Scale scores at baseline, immediately after thrombolysis, and 24 hours after thrombolysis were 6.5(3.0, 12.0), 3.0(1.0, 5.5)and 2.0(0, 6.3), respectively. The door to needle time in the post-optimization group was significantly shortened, as compared with that of the pre-optimization group[(67.1±37.8)min vs. (108.9±53.8)min, P=0.035]. Onset to needle time [(176.7±69.7)min vs. (199.1±47.8)min, P=0.065], the compliance rate of door to needle time ≤60 min (50.0% vs. 18.8%, P=0.061) and the proportion of good short-term efficacy of thrombolysis (77.8% vs. 62.5%, P=0.336) were improved, but the differences were not statistically significant. Conclusions After the process optimization of stroke green channel, the in-hospital delay of IVT for AIS in Lhasa is significantly improved, which is helpful to enhance the first-aid efficiency of early treatment of AIS.

目的 探讨高原地区外伤性颅内进展性出血性损伤(Progressive hemorrhagic injury,PHI)与D-二聚体(D-dimer)的相关性.方法 回顾性分析西藏自治区人民医院神经外科从2016年1月～2020年12月因颅脑外伤收治的患者74例,按CT结果分为PHI组(19例),非PHI组(55例),全部患者入院时及入院后24h内均进行头颅CT检查及D-二聚体检测.比较两组资料中D-二聚体与PHI发生的关系.结果 复查后D-二聚体浓度,PHI组(21.40±11.08)mg/L,非PHI组(7.24±7.98)mg/L,两组差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析提示:D-二聚体是PHI发生的独立危险因素(OR=0.912,95％CI 0.854-0.973,P=0.005);ROC曲线分析显示,D-二聚体浓度对PHI的发生具有显著的预测意义(曲线下面积=0.810,95％CI=0.704-0.915,P<0.001),D-二聚体最佳临界值为9.145mg/L,此时敏感度为78.9％,特异性是74.5％.结论 高原地区PHI的发生与D-二聚体具有显著相关性,因此在高原地区颅脑外伤后及时监测D-二聚体对PHI的发生具有早期检测和预警的重要意义.

目的 探究分析血红蛋白对高原地区高血压性脑出血术后疗效的影响.方法 选取本院2018年7月至2019年8月收治的高原地区高血压脑出血患者320例作为研究对象,通过随机分组方式分为实验组和对照组各160例.实验组为正常血红蛋白(≤180g/L);对照组为高血红蛋白(>180g/L).观察对比两组术后脑内水肿体积、术后15d生存率、术后6个月再出血率和神经功能的恢复情况.结果 实验组脑内水肿体积小于对照组(P<0.05);其病死率、再出血率均低于对照组(P<0.05);神经功能恢复情况优于对照组(P<0.05).结论 降低高原地区高血压脑出血患者血红蛋白,能够显著提高患者恢复率和生存率,值得推广应用.

目的 将介入栓塞术与开颅夹闭术用于西藏地区颅内动脉瘤患者治疗中,对其临床疗效进行比较分析.方法 方便选取西藏自治区人民医院神经外科2015年1月—2018年1月收治的102例颅内动脉瘤患者分组研究,根据手术术式对其分组,观察组实施介入栓塞术,参照组行开颅夹闭术,对两组手术效果进行评价.结果 观察组手术时长、切口长度、住院时间、医疗费用临床指标与参照组相比,均相对更优,差异有统计学意义(t=6.339,P<0.05);两组术前NHISS、Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后NHISS评分与参照组相比,相对更低,Barthel评分与参照组相比更高,差异有统计学意义(t=12.116,P<0.05);观察组并发症率为5.88％,参照组为15.69％,两组并发症率相比,观察组相对更低,差异有统计学意义(x2=5.001,P<0.05).结论 与开颅夹闭术相比,介入栓塞术用于颅内动脉瘤患者治疗中效果更为显著,可改善患者神经功能缺损,提升生活能力,值得临床应用.

目的 探讨微创颅内血肿清除术(MPST)治疗高血压性基底节区脑出血的疗效及对患者神经功能、生活质量的影响.方法 选取2017年1月至2018年12月西藏自治区人民医院收治的92例高血压性基底节区脑出血患者,按信封法随机分为两组,各46例.对照组行开颅手术治疗,研究组行MPST治疗.比较两组临床疗效及治疗前、治疗后3个月时患者神经功能缺损评分(NIHSS)及生活质量评分.结果 研究组治疗有效率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后3个月,研究组NIHSS均低于治疗前和对照组,而生活质量评分高于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对高血压性基底节区脑出血行MPST治疗可有效促进患者神经功能恢复,提高其生活质量.

目的 对比分析血管内介入治疗与开颅手术对高原地区前交通动脉瘤破裂致重症蛛网膜下腔出血的临床效果.方法 回顾性分析西藏自治区人民医院自2013年1月至2018年5月因前交通动脉瘤破裂致重症蛛网膜下腔出血的53例患者,Hunt-hess分级≥3级,其中开颅手术治疗的21例,接受血管内介入治疗的32例,对比分析其临床效果.结果 介入组患者预后较好,住院时间较短,并发症发生率低,ICU住院率低,住院费用较高.结论 介入治疗有更好的预后及更低的并发症,但费用较高,应根据患者的经济情况及病情特点选择恰当的治疗手段,有望改善预后.

高血压引起的脑出血称为高血压脑出血.它约占非创伤性脑出血病因的50％,其死亡率是非创伤性脑出血的第一位.高血压脑出血起病快,死亡率高,恢复缓慢,常遗留不同程度的神经功能障碍.本文对高血压脑病的发病机制,于何时进行手术,采用何种手术方法进行了探讨,但具体问题还要具体分析,要根据每个患者的实际情况制定个体化的治疗方案,这样才有助于降低致残率、死亡率、复发率,改善患者的预后,提高生存质量.本文对高血压脑出血手术时机及手术方式结合国内外研究进行综述.

目的 探讨高原特殊环境出血性脑卒中保守治疗血肿吸收的平均时间,并观察高血红蛋白与吸收时间大致的关联性,由此确定适合高原治疗的最有效方法及疾病发展的规律,尽量减轻各种神经废损的程度.方法 主要以30ml左右的血量患者为主,25ml以下幕上出血保守治疗,脑内血肿量约30ml左右的自发性脑出血采用锥颅置管血肿引流及保守治疗,40ml以上开颅手术、锥颅置管引流及保守.结论 高原地区出血性脑卒中发病率高,治疗时间长,血红蛋白值为120g/L～190g/L,血肿的吸收时间无差异;血红蛋白值为120g/L～190g/L与血红蛋白值200g/L～270g/L相比较,血肿平均吸收时间缩短7天±3.4天;锥颅治疗残余血肿与保守治疗自然吸收无明显差异,但是锥颅治疗时间却有明显的缩短.自然吸收患者以30ml统计,平均吸收时间为26.4天,其与出血量的多少有关,并且与血红蛋白值相关.采取高压氧治疗患者预后优于非高压氧治疗者,血肿吸收时间缩短6±1.9天.

Objective: In this study, we tested platelet count (PC), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), and other indicators of coagulation function, and revealed their difference in patients with traumatic brain injury (TBI) between plain and plateau area. Base on the results, we may provide research basis for the therapy of TBI associated coagulopathy in different areas. Methods: 151 TBI patients from Tianjin Medical University General Hospital, and 74 from People's Hospital of Tibet Autonomous Region in the period from Dec 2013 to Dec 2015 were enrolled.Coagulation function, including PC, platelet distribution width (PDW), mean platelet volume (MPV), platelet - large cell ratio (P- LCR), PT, APTT, fibrinogen (FIB), and D- Dimer were tested within 8 h. The difference in patients with TBI between plain and plateau areas were compared and analyzed. Results: Compared with plain area, the PC of patients with TBI in plateau area is lower [(168±49)×109/L vs (196±72)×109/L, P<0.05], while PT and APTT were extended [(13.5±1.3) s vs (12.0±4.0) s, (38±4) s vs(27±6) s, P<0.01]. On the other hand, FIB increases [(3.1±1.2) g/L vs (2.6±1.0) g/L, P<0.01] and D-Dimer decreases [(3.1±3.3) μg/L vs (4.7±3.6) μg/L, P<0.01] in plateau area compared with plain area. Conclusion: Due to the people of plateau area living in hypoxia state, the coagulation function is activated for a long time.Once TBI happens, the platelets and coagulation factors may be excessive consumption, resulting in hypocoagulable state and high risk of rebleeding, while the fibrinolysis system in patients with TBI of plateau area is not activated obviously.Therefore, it should give full consideration to these differences in the treatment of patients with TBI in plateau area, instead of directly copying the standard therapy of the people in plain area.The treatment recommendations should primarily supplement coagulation materials, and antifibrinolytics may unlikely have the therapy effect.

<正>高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。特别是高原地区,由于地处高寒,红细胞增多比较明显,血液粘稠度增加。加之当地居民饮食主要以高钠、高脂肪、高热量为主,使得高血压脑出血发病率每年呈上升趋势。作者通过对318例患者的治疗,现将治疗体会及相关观察总结如下。

目的探讨高原地区脑动脉瘤治疗的方法,治疗过程中的注意事项及发病、部位的特殊性。方法回顾分析54例诊断明确的脑动脉瘤患者诊治经过,总结藏族病人动脉瘤的好发部位、脑血管的形态具有一定的特殊性,同时总结手术、介入治疗围手术期的处理要点及随访结果。结果 54例患者,39例行开颅夹闭术,2例进行了颈内动脉阻断动脉瘤孤立术,介入治疗7例,以格拉斯哥术后评分量表进行评分,恢复好的患者28例,差者7例,手术组术中及术后死亡11例。保守治疗8例,3天内再出血3例,14天内再出血2例,21天内再出血1例,治疗出院2例,死亡6例。结论高原脑动脉瘤治疗应该尽早,手术可以经翼点入路,应用显微外科技术,介入应争取在急性期内尽早将动脉瘤栓塞,手术后积极防治脑血管痉挛是关键,支架辅助的介入治疗,手术后抗凝是关键,APTT的观察目前尚无确切的数据统计。脑动脉瘤是导致自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的因素,病死率和致残率高达40%和33%。目前干预治疗主要有开颅手术夹闭和血管内介入治疗,当然还有包裹、高流量搭桥后的孤立等,高原地区脑动脉瘤的治疗刚起步,手术的死亡率明显高于国内的平均水平。

一、临床资料 1.一般资料:本组男10例,女1例,年龄最小1个月,最大45岁,平均16.8岁.儿童7例,成人5例.病程最短3天,最长3年,平均6个月.

目的:报告27例高原神经外科高渗非酮症昏迷.方法:分析27例高渗非酮症昏迷治疗方法、治疗结果.结论:高原高渗非酮症昏迷发生率高,治疗难度大,早期预防可以减少并发症及病死率.

西藏高原平均海拔4000米以上,世居藏族高血压患病率为25.91%是平原地区的4倍,脑出血占脑血管疾病的60.55%.由于人民生活水平低,保健和自我保健意识差,许多高血压病患者不能得到及时、正规、系统的治疗,而最终导致高血压脑出血.

[病历摘要]男性,26岁,住院号996564,入院日期99年1月10日. 主诉:发作性意识丧失,四肢抽搐12年. 现病史:

目的:报告西藏首例数字减影脑血管造影,对脑血管疾病作出诊断.结果:手术顺利,病灶显示清楚,诊断为脑动静脉畸形.探索数字减影脑血管造影在高原地区适应症、手术并发症及对今后开展血管内介入治疗的指导作用.