痔病是全球常见的肛门直肠疾病,而内痔是痔病中发病率最高的类型.内痔治疗方式多样,但缓解术后疼痛、减小伤口创面、增加手术安全性等问题仍是临床工作者关注的焦点.枯痔钉理论是中国传统医药体系的产物,千年来为我国肛肠疾病的治疗做出巨大贡献,由于其成分含有砒、矾等成分,时有医疗事故发生.铜离子电化学术是基于枯痔钉理论治疗内痔的微创新技术.该技术的产生,使枯痔钉理论重焕生机,很大程度上解决了内痔治疗的相关伴发问题,促进了中医治疗内痔技术的发展.

目的 通过文献计量学方法分析急性白血病合并肛周疾病的研究现状及热点,为临床及科研工作者提供参考依据.方法 在知网数据库、万方数据库、维普数据库和Pubmed文献数据库,中文以"急性白血病、痔、肛裂、肛周脓肿、肛周感染"为关键词,英文以"Acute leukemia、Hemorrhoids、Anal fissure、Perianal abscess、Perianal infection"等为关键词进行检索,分析从建库至2018年发表的相关研究,使用NoteExpress统计文献发表时间及类型和高频关键词分布情况,然后利用Excel 2019对符合标准文献中患者的性别、年龄、诊治、治疗效果进行描述和呈现.结果 共检索到263篇关于急性白血病肛周疾病的文献,经去重处理和筛选后,符合要求的文献共65篇.急性白血病合并肛周疾病的关注热点主要集中在肛周感染;研究方向以临床观察为主;治疗现状:西医治疗手段单一,主要依靠外治法,以局部用药为主,疗效不确切,缺少广泛推广的临床证据.结论 急性白血病合并肛周疾病的研究比较少,且研究质量低,需要加大研究的广度和深度,增加多中心临床研究,为此类患者提供更多元化的治疗方案,以保障其顺利通过化疗和移植期.

目的:探究穴位强化埋线疗法对慢传输型便秘(STC)直肠组织中ICC细胞和神经元的调节.方法:选择STC患者41例,非便秘患者41例,分别设置为观察组和对照组.观察组给予穴位强化埋线疗法,对照组未给予便秘相关治疗.比较观察组治疗前后直肠组织中ICC细胞形态、相关蛋白干细胞因子(STem Cell FacTor,SCF)和c-kit mRNA的表达水平和神经元凋亡情况.结果:观察组患者经穴位强化埋线治疗后直肠组织中ICC细胞的数量较治疗前增加,且形态趋于正常.与对照组比较,SCF和c-kit mRNA在治疗前直肠组织中的表达明显降低(P<0.05,P<0.01),而在治疗后直肠组织中的表达要高于治疗前(P<0.01).治疗前,观察组患者直肠组织内神经元凋亡数量多于对照组(P<0.01).治疗后患者直肠组织内凋亡细胞明显减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:穴位强化埋线可改善STC患者直肠组织中ICC细胞的损伤,并减少神经元细胞的凋亡发生,从而改善便秘症状.

目的 探讨物理抗菌敷料对大鼠创面的修复作用机制的研究.方法 选取清洁级Wistar大鼠24只,随机数表法分为3组,分别为阴性对照组、药膏组和敷料组.建立大鼠背部皮肤损伤模型,在术后7和14 d分别对创面进行取材,比较各组皮肤溃疡形成的创面愈合程度、创面血管的变化及血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 术后7 d时,相对于阴性对照组来说,敷料组和药膏组炎性渗出层变薄,肉芽组织厚度增加,毛细血管增生活跃;在14 d时,敷料组和药膏组较阴性对照组相比,创面肉芽组织更趋于成熟现象,表现为血管数量减少,炎细胞减少,纤维细胞数目增多.免疫组化结果显示,在创面愈合的早期(7 d)时,VEGF的表达在药膏组和敷料组中较阴性对照组强;14 d时,VEGF的表达在药膏组和敷料组中较阴性对照组减弱.结论 物理抗菌敷料可以和抗菌药物发挥类似的作用,促进肉芽组织的生长,加快创面的愈合.

目的 分析肛肠专科主导的肠癌筛查模式的可行性及意义.方法 选取2015年7月-2019年10月接受结直肠癌筛查的居民1 491例,均完成问卷调查、大便隐血试验、结肠镜检查和相关病理检查,分析相关检查结果.结果 筛查发现高危人群肠镜检查肿瘤及息肉者699例,阳性率为46.90％,年龄与发病率呈显著正相关(P<0.05),男性发病率高于女性,差异有统计学意义(P<0.01).本地区中老年人群肠癌发病率较高.结论 肠息肉与癌的发病率在本筛查地区较高,且与年龄存在相关性.肠镜检查是结直肠癌筛查的重要方法,肠镜的舒适性及准确性对筛查结果影响较大.肛肠专科主导的筛查模式的依从性与质量较高,可行性强,但需要第三方的监督与评价.

随着加速康复外科及微创技术的不断完善,患者对日间手术的要求更为迫切.因此,对痔日间手术进行规范化管理,实现肛肠外科无痛病房规范化的疼痛管理就显得尤为重要.针对痔日间手术的特点、麻醉方式的选择、手术相关注意事项等问题,北京肛肠学会组织了30位国内肛肠研究领域专家,结合循证医学证据进行反复讨论,通过问卷调查的方法,形成了适合当前中国国情的痔日间手术规范化管理和实施的方案,即《痔诊疗日间手术专家共识(2020年版)》,为肛肠外科无痛病房建设项目中的日间手术管理提供了决策基础.

肛瘘作为肛肠科的常见病及多发病,存在临床诊疗方案繁多、认知不统一等问题,缺乏业界公认的诊疗规范,多数研究仅限于理论探讨,临床指导意义较弱,导致肛瘘术后复发率较高.北京肛肠学会通过问卷调查的方式征询了国内肛肠领域30余位专家的意见,结合循证医学证据进行反复推敲,形成了《肛瘘的诊治专家共识(2020版)》.本共识提出了肛瘘的治疗原则,指出了传统挂线、肛瘘切开术、Lift术式、瘘管填塞术及近年兴起的视频辅助下肛瘘切除术(VAAFT)等多种术式的优缺点,以指导肛肠专业医生的临床实践,规范诊疗行为,提高肛瘘治愈率、减少复发率.

肛肠手术因其手术部位的特殊性,术后创面的规范化管理对于术后创面的修复和康复尤为重要.本专家组针对肛肠术后创面的特点,从创面修复的生理过程、中西医对创面管理的原则和用药方面进行系统论述,并就肛肠术后创面修复的每一阶段的中西医治疗原则、方法及注意事项等形成较为实用、可靠、规范的专家共识,以帮助临床医师正确认识并简便、规范地管理肛肠术后创面,同时为肛肠外科无痛病房建设项目中的创面管理提供决策基础.

目的 观察铜离子电化学疗法治疗老年非环形痔的安全性及有效性.方法 纳入2018年9月至2019年12月中国中医科学院西苑医院肛肠外科收治的144例老年非环形痔患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为治疗组(n=48,采用铜离子电化学疗法)、对照1组(n=48,采用弹力线套扎术)和对照2组(n=48,采用外剥内扎术).比较三组患者的临床疗效、术后疼痛、镇痛药使用种类及频率、术后并发症发生情况(术后24 h尿潴留、肛门狭窄、切口延迟愈合和肛门水肿)和肛门失禁Wexner评分等指标.结果 术后2周和3周,治疗组的效果均优于对照2组(均P<0.05);术后4周,治疗组的效果均优于对照1组和对照2组(均P<0.05).治疗组术后第一次排便时的疼痛评分较对照2组低,对照1组的疼痛评分较对照2组低(均P<0.05).术后第3天,治疗组和对照1组术后镇痛药种类均较对照2组少(均P<0.05);术后第7天,治疗组术后镇痛药种类及使用频率均较对照2组少,对照1组术后镇痛药使用频率较对照2组少(均P<0.05);术后第14天,治疗组术后镇痛药种类较对照1组少,治疗组和对照1组术后镇痛药种类及使用频率均较对照2组少(均P<0.05).治疗组的切口延迟愈合发生率低于对照2组(P<0.017).术后第3天、第7天,治疗组肛门水肿发生情况均优于对照2组(均P<0.05);术后第14天,治疗组肛门水肿发生情况优于对照1组和对照2组(均P<0.05).术后4周及术后8周,治疗组肛门失禁Wexner评分均较对照1组和对照2组低,对照1组的肛门失禁Wexner评分均较对照2组低(均P<0.05).结论 应用铜离子电化学疗法治疗老年非环形痔患者,可以有效控制术后疼痛,减少术后并发症,加速康复,而且手术操作简单易行,该术式值得进一步进行临床推广和应用.

随着社会的发展,结直肠癌的发病率显著上升,且发生在直肠-乙状结肠段的肠癌占结直肠癌的70％～80％.电子直肠乙状结肠镜检查是肠癌筛查、普查的重要手段,其具有操作简单、痛苦小、价格低、结果可靠等优势,可用于诊治直肠息肉以及监测结直肠炎症性疾病等.目前,关于电子乙状结肠镜检查的肠道准备及操作过程等尚无明确、统一的技术规范.为了规范电子乙状结肠镜的应用,更好地辅助开展结直肠癌的筛查及预防工作,北京肛肠学会组织了21位国内肛肠领域有丰富临床经验的专家,结合循证医学证据进行反复研讨,通过问卷调查的方法,形成了《电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020年版)》.

肛周感染是血液系统疾病患者常见并发症之一,临床中常予以抗生素治疗、对症治疗及局部处理.在接受手术的患者中,术后常沿用保守治疗的方案,收效欠佳,手术切口愈合不良或延迟愈合.中国中医科学院西苑医院肛肠科在长期的临床实践中,对血液系统疾病合并肛周感染的手术患者予以中西医结合治疗方案,在术后抗感染治疗、常规换药护理、外用抗生素保留灌肠的基础上,加用中医内治及外治并进的治疗方法,收到了良好的短期效果.

目的 观察不同时点电针对直肠癌开腹手术患者围术期应激反应及免疫功能的影响.方法 240例择期行直肠癌根治性开腹手术而住院的患者,随机分为A组、B组、C组、D组,每组60例.A组设为空白对照组,B组于手术前1 d、C组于手术前1 d和麻醉诱导前30 min、D组分别于手术前1 d、麻醉诱导前30 min及手术后1 d行电针.分别于手术前1 d电针前(T1)、麻醉诱导前电针前(T2)、术毕(T3)和手术后1 d电针后(T4)4个时间采集患者空腹外周静脉血,用Sysmex血细胞分析仪对白细胞与中性粒细胞进行计数;ELISA检测急性期C反应蛋白(CRP)与热反应蛋白70(HSP70)以及细胞因子白介素6(IL-6)、干扰素(IFN-γ)、白介素4(IL-4)水平,并计算IFN-γ与IL-4比值;采用流式细胞仪测定CD4、CD8的细胞含量并计算两者比值.结果 HSP70与CRP水平、白细胞数与中性粒细胞数、IL-4与IL-6水平变化趋势均一致,4组T1、T2时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组T3和T4时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组、D组T3和T4时间显著低于A组与B组(P<0.05);D组T4时间显著低于C组(P<0.05);4组T2时间与T1时间比较差异无统计学意义(P>0.05),T3时间高于T2时间(P<0.05),T4时间低于T3时间(P<0.05).IFN-γ变化不显著(P>0.05),IFN-γ/IL-4、CD4/CD8变化趋势与以上相反.结论 电针术前使用对直肠癌患者无显著疗效,但能够减轻术后应激反应和免疫抑制,并且随着电针次数的合理增加疗效更加显著.

目的:观察外痔切除半开放式缝合加内痔铜离子电化学疗法(简称铜针术)治疗混合痔的疗效.方法:观察组采用外痔切除后半开放式缝合加内痔铜针术治疗以痔脱出为主的混合痔320例,而对照组采用痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗混合痔320例,两组进行随机对照研究,观察出血停止时间、痔脱出消除程度、疼痛程度,以及有无术后大出血、尿潴留等并发症.结果:观察组出血治愈率99.5％,显著高于对照组(93.6％),痔局部脱出治愈率99.0％,亦显著高于对照组(94.7％).观察组并发症发生率1.3％,明显低于对照组(32.8％,P<0.01).结论:外痔切除后半开放式缝合加内痔铜针术治疗混合痔,方法简便、安全、疗效可靠,术后无明显并发症,尤其适合于出血和局部脱出者.

患者男 ,65 岁 . 2017 年 7 月 26 日患者因直肠癌(T3N1M0 ,肿瘤距肛缘 10 cm )在北京某医院行腹腔镜直肠癌前切除术 . 术后约 1 周 ,患者出现发热 ,肛旁肿痛 ,复诊于北京某医院 . 诊断为直肠吻合口漏 、腹腔感染 、低蛋白血症 . 8 月 4 日行剖腹探查 、清创引流及横结肠造口术 ,术后患者体温下降 ,于 8 月 23 日出院 . 出院后患者继续换药治疗 ,但肛旁创口反复溃破流脓血 . 9 月 21 日患者以"直肠癌术后 2 个月 ,直肠吻合口漏破溃流脓血 1 月余"为主诉入住我科 . 入院检查 :T 36 .0 ℃ ,P 80 次/min ,R 17 次/min ,BP 15 .7/10 .3 kPa . 肛旁肿痛伴破溃流脓 ,腹部造口通畅 ,无腹痛 ,排尿正常 ,饮食尚可 . 专科检查 :视诊肛周可见皮垂 ,9 点位距肛缘 3 cm 可见一瘘口 ,压迫瘘口时有脓血性分泌物溢出 . 直肠指诊距肛缘 7 cm 吻合口 9 点位处 ,可触及一大小1 .0 cm × 0 .8 cm 瘘口 . 直肠下段质硬 ,食指通过吻合口困难 ,退指指套无血染 . 入院完善各项检查 ,9月 22 日行吻合口漏切开挂线术 . 手术经过 :常规麻醉 ,消毒铺巾 . 用有槽探针自 9 点肛外溃口处探入 ,边探边切 ,切至齿状线 . 探查发现内瘘口上有一大小 3 .0 cm × 1 .5 cm 窦道 . 用硬膜外穿刺针从窦道顶端穿出 ,用硬膜外导管从硬膜外穿刺针穿入 ,穿 2根 10 号丝线牵引挂线打结 . 挂线后修整皮缘 ,冲洗瘘道 ,以电刀止血 ,放入止血敷料 ,纱布加压包扎 .术后常规予抗感染 、止血 、止痛等处理 . 术后第 3 天患者一般情况可 ,体温正常 ,创口未见红肿及异常渗出物 . 患者要求出院 ,出院后继续门诊换药治疗 .门诊换药期间患者无腹胀 、腹痛 、发热等不适 ,进食可 ,腹部无阳性体征 ,创口逐渐愈合 . 10 月 9 日(术后 17 d)患者创口恢复情况良好 ,予以剪线 .

Objective To explore the clinical result and complications of noncyclic-PPH surgery in treating internal hemorrhoids.Methods In this study,we evaluate the clinical outcome,such as clinical efficacy,operation time,length of hospital stay,postoperative pain degree and incidence of complications in 120 hemorrhoid patients,randomly divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases)based on digital table method,receiving respectively noncyclic-PPH,or PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids).Results Two groups were similar in average operation time and average length of hospital stay (P ＞ 0.05).The postoperative VAS score at each time point,was significantly lower in noncyclic-PPH group than the control group (P ＜ 0.05).Non-cyclic PPH group were also significantly lower in postoperative complications than the control group (P ＜ 0.05).Conclusion Compared with PPH surgery,patients with noncyclic-PPH have fewer pain complications or trauma.

肛门恶性外周神经鞘膜瘤非常少见,巨大型更为罕见,我院于2013年收治1例,现报告如下. 患者男,37岁.于2004年发现右后位肛缘凸起一肿物,约黄豆大小,因无明显不适,故未经诊治.8年后(2012年11月)发现肿物突然增至杏核大、伴排便时肛门疼痛及便后手纸染血,就诊于当地医院,行手术切除,诊断及病理不详.2013年6月26日发现肿物再次凸起于原发部位,大小1.0 cm×1.0cm,伴局部疼痛及肛门下坠感,再次于当地医院行手术切除,具体不详.2013年10月1日发现肛门肿物再次于原发部位(右后位)凸起,伴排便不畅、肛门疼痛及里急后重感,就诊于我院,局部检查:右后位肛缘(截石位7点)凸起一肿物,大小2.0 cm×1.5cm×1.0 cm,呈椭圆形,粉红色,质嫩,光滑,无包膜,表面无分泌物,边界不明显.

痔是一种常见病，任何年龄均可发病，以20~40岁最多，随着年龄的增长，病情逐渐加重。据我国1975~1977年中医肛肠学会组织普查的结果显示：中国人痔的发病率为46.26%，占所有肛肠疾病的87.25%，其中内痔最多，占53.9%。1985年美国流调学显示：50岁以上人群中痔的发病率是50%，接近1/3的人进行了手术治疗[1]，被认为是最多发和需要药物或外科处理的疾病[2]。目前痔的治疗方法各有其优缺点和适应证，临床疗效也不一致。但是，疗程长短、痛苦大小、有无明显并发症以及是否经济，仍旧是医患双方共同关心的焦点。随着外科技术的不断创新，痔的治疗方式出现了重大革命性的变化，痔的诊断也将随之衍变。

为探讨高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式的临床疗效,将64例环状混合痔患者随机分为研究组和对照组,每组32例.研究组采用高悬低切环形保留肛管皮肤术治疗,对照组采用传统外剥内扎术治疗.观察两组治愈率、平均住院时间、术后肛门疼痛积分、术后局部水肿发生率、术后肛门溢液发生率、术后肛门皮赘发生率、复发率等指标.结果显示,研究组术后肛门疼痛积分、局部水肿、肛门溢液发生率和肛门皮赘发生率均显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结果表明,高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式与传统外剥内扎术式相比,在保护肛门功能和减少患者痛苦等方面具有明显优势.

Objective:To observe the effects of Qudu Erhuang Huoxue Soup for postoperative hemorrhoids. Methods:A total of 142 mixed hemorrhoids cases performed with ECTCI and external hemorrhoids operation were chosen and divided randomly into two groups. The treatment group(n=64) was given Qudu Erhuang Huoxue Decoction, and the control group(n=71) was treated with Iodine v. Pain, wound edema and anal drop bilge feeling were assessed. Results: The treatment group was superior to the control group in improving wound edema, delayed healing and anal drop bilge feeling (P<0.05). Conclusion: Qudu Erhuang Huoxue Decoction will promote the prevention of complications after ECTCI and external hemorrhoids operation, such as wound edema, delayed healing, anal drop bilge feeling. It also can relieve patients’ suffering and shorten the treatment course.

Objective: This paper aims to study the curative effect of electro-chemical therapy by cupric ion and external hemorrhoidectomy with closed resection and opened resection(CR & OR + ECTCI) in treating bleeding and prolapse of patients with inner hemorrhoids & external hemorrhoids.Methods: Patients with hemorrhoids were treated with ECTCI with external heamorrhoids cut by CR & OR.Results: All the symptoms of the bleeding of the patients are gone.The curability of the bleeding is 98.8%.The curability of the local prolapse of hemorrhoids is 99.0%.The curability of the ring round prolapse of hemorrhoids is 94.4%.Conclusion: CR & OR + ECTCI are safe,effective and easy in treating bleeding and prolapse of hemorrhoids with no complications.