Гипертриглицеридемия (ГТГ) широко распространена в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и требует коррекции, поскольку является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и микрососудистых осложнений, в число которых входят диабетическая ретинопатия, хроническая болезнь почек (ХБП) и др. Таким образом, ГТГ у пациентов с СД 2 типа является междисциплинарным вызовом для таких специалистов как: эндокринолог, кардиолог, офтальмолог и нефролог, вовлеченных в ведение пациентов с СД2 типа. В данной статье представлены результаты междисицплинарного совета экспертов, с участием ведущих специалистов Российской ассоциации эндокринологов, Национального общества по изучению атеросклероза, Евразийской ассоциации терапевтов, целью которого было сформировать единое понимание необходимости внедрение целевого уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л и создание алгоритма поэтапного достижения цели по параметру триглицериды с учётом коморбидных состояний, часто встречающихся при СД2 типа. В алгоритме ведения пациентов с ГТГ отражены как немедикаментозные методы коррекции, так и этапность подключения фармакотерапии, с выделением клинических этапов применения разных терапевтических методов воздействия на уровень триглицеридов, таких как: статины, фенофибрат и лекарственный препарат Омега-3 ПНЖК.

Холестерин липопротеидов не высокой плотности (ХС не-ЛВП) является вторичной целью коррекции дислипидемии, который специалисты по диагностике, профилактике и терапии дислипидемий обсуждают более 20 лет. Вместе с тем, показатель на данный момент еще не обрел заслуженной широты использования в клинической практике. В данной статье представлены результаты экспертного совета, в рамках которого ведущие специалисты по диагностике и коррекции дислипидемий обсудили роль ХС не-ЛВП в оценке и коррекции сердечно-сосудистого риска. В статье предложены целевые показатели для ХС не-ЛВП и основных его компонентов, а также разработаны алгоритмы ведения пациентов.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗМ.И.Фадеева, В.Ю

Coding of the causes of death of patients with diabetes mellitus (DM) in the Russian Federation is one of the long-discussed problems, due to the comorbidity of diabetes and cardiovascular diseases (CVD) and a number of contradictions in the key regulatory documents regulating the statistics of mortality in this category of patients, which acquires particular relevance in the context of the coronavirus pandemic, due to its negative impact on the outcomes of the course of COVID-19 and mortality risks. In pursuance of the decisions of the Minutes of the meeting of the working group under the project committee of the National Project «Health» on identifying patterns in the formation of mortality rates of the population dated January 20, 2021 No. 1, chaired by Deputy Prime Minister of the Russian Federation T.A. Golikova, experts of two directions - endocrinology and pathological anatomy, prepared a Draft of agreed recommendations on the Rules for coding the causes of death of patients with diabetes, causing the greatest problems in terms of the use of ICD-10 when choosing the initial cause of death, including in the case of death from CVD and COVID-19.

the routine management of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). Like patients with other chronic cardiovascular diseases, PAH patients are not at higher risk of a new coronavirus infection. However, in the current epidemiological situation, the problems of managing high-risk groups are sharply indicated, in which the severe course of COVID-19 with a higher lethality is more often noted. Undoubtedly, рatients with different forms of pulmonary hypertension belong to the high-risk group, considering both the presence of severe life-threatening cardiovascular pathology and background pathology in cases of the associated forms of the disease. At the same time, the first foreign experience indicates a rather low incidence and relatively favorable course of COVID-19 in PAH, which allows to formulate a number of hypotheses that will be confirmed or rejected in the near future. The unique problems of managing patients with PAH are those associated with changes in generally accepted standards of medical care and patient routing, which is especially important for patients receiving PAH-specific drugs. The problems of a complex assessment of the risk of possible infection in the event of hospitalization or an outpatient visit of patients on the one hand, and on the other, the risk of PAH progression with a delay in starting treatment, are a dilemma that requires an individual solution. Based on an analysis of current data, this review summarizes the main approaches to managing patients with PAH in the current epidemiological situation.

IV (XXVII) Национальный конгресс эндокринологов с международным участием «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ» 22-25 сентября 2021 года НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АКРОМЕГАЛИЕЙ: ВСТРЕЧАЕМОСТЬ, ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ФИБРОЗА МИОКАРДА

Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования с «виртуальной гистологией» в оценке структуры атеросклеротической бляшки у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа Цель. Оценить структуру и состав атеросклеротической бляшки (АСБ) в целевом поражении сосуда у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и пациентов без нарушения углеводного обмена с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), а также ВСУЗИ с виртуальной гистологией (ВСУЗИ-ВГ). Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов с ИБС (17 мужчин; средний возраст 68,0 [63,5; 73,0] года), поступивших в НМИЦ эндокринологии для реваскуляризации миокарда. Сформировано две группы: в 1-ю группу включено 15 пациентов с ИБС и СД2; во 2-ю - 10 пациентов без нарушений углеводного обмена. В рамках процедуры чрескожного коронарного вмешательства всем пациентам выполнено ВСУЗИ и ВСУЗИ-ВГ. В 1-й группе проанализировано 24 АСБ; во 2-й группе - 10. Результаты. Статистически значимых отличий в исследуемых группах между показателями средней площади поперечного сечения сосуда (12,5 [10,4; 15,8] мм2 и 13,5 [12,7; 16,5] мм2, соответственно; p=0,223); площади просвета сосуда (3,71 [2,5; 4,5] мм2 и 3,2 [2,7; 3,8] мм2, соответственно; p=0,589) не наблюдалось. Процент от площади поперечного среза сосуда, занимаемый АСБ, больше в группе пациентов без СД2 (71,6 [65,5; 75,7] % и 77,6 [74,4; 80,4] %, соответственно; p=0,008). При анализе структуры АСБ нами обнаружено, что процентное содержание некротического ядра (31,3 [25,3; 36,5] % и 21,65 [14,3; 27,8] %, соответственно; p=0,01) и плотного кальция (4,7 [2,3; 7,8] % и 2,45 [1,2; 4,05] %, соответственно; p=0,046) в составе бляшки было больше у пациентов с СД2. Процентное содержание фиброзной ткани больше у пациентов без нарушения углеводного обмена (55,35 [49,7; 63,6] % и 67,7 [61,8; 76,5] %, соответственно, р=0,004). Статистически значимой разницы в процентном содержании липидной ткани в двух группах не отмечено. Заключение. Исследование АСБ коронарных артерий у больных СД2 с помощью ВСУЗИ-ВГ выявило большее содержание компонентов некротического ядра и плотного кальция в составе бляшки по сравнению с пациентами без нарушения углеводного обмена.

Presented in the article is a clinical example of surgical treatment of a patient with a severe course of type 2 diabetes mellitus, multiple lesions of coronary arteries, lower-limb arteries with the development of lower-limb ischaemia, bilateral lesions of renal arteries and chronic renal insufficiency, the presence of an aneurysm of the infrarenal portion of the aorta. The unique nature of the case report consists in joint work of endocrinologists, cardiologists, specialists in purulent surgery and reoentgenovascular surgeons, also in carrying out simultaneous endovascular reconstructive operation on various vascular basins: stenting of the right renal artery, balloon angioplasty and stenting of the left leg arteries and endovascular prosthetic repair of the abdominal aortic aneurysm. The comprehensive treatment of the patient resulted in safe performance of the endovascular intervention, saving the supporting function of the limb, improvement of glycemic control, decreasing the risk of sudden death on the background of abdominal aortic aneurysm rupture, decreased rate of progression of renal insufficiency, better control of symptoms of angina pectoris and cardiac failure. Also the article reflects importance of rendering medical care for patients with multifocal atherosclerosis and diabetes mellitus, also showing the necessity of creating multi-modality medical centres and working out of algorithms for treatment of this patient cohort.

Despite obvious progress in management of diabetes mellitus, the DM-related complications rate remains inadmissibly high. Macroangiopathy is known to rank first amongst complications of diabetes mellitus, and coronary artery disease remains to be the major cause of death. Analysed herein are peculiarities of the clinical course in diabetic patients presenting with coronary artery disease and lower limb critical ischaemia, followed by discussing the issues concerning drug therapy, preoperative examination, and methods of diagnosis in this cohort of patients prior to vascular operations, assessment of the preoperative risk, indications for coronarography and myocardial revascularization. Also presented are the results of the main clinical trials dedicated to preoperative myocardial revascularization, including those in diabetic patients with limb critical ischaemia, and finally highlighting current importance of optimizing approaches to managing and working out algorithms of treatment policy for diabetic patients with a combination of coronary artery disease, diabetes mellitus, and critical limb ischaemia.

The aim of the study was to determine effective diagnostic methods for use in patients with different probabilities of coronary artery disease (CAD). The 102 subjects were distributed into 3 groups according to CAD risk: low risk (n = 13), moderate risk (n = 29), and high risk (n = 60). The following examinations were performed: Holter ECG monitoring (88 patients), treadmill test (67 patients), stress-echoCG with dobutamine (31 patients), single phase emission computed tomography (SFECT) (30 patients), and multispiral computed tomography (MSCT) with coronary arterial contrasting (14 patients). After non-invasive tests, all patients underwent coronaroangiography. According to the study, MSCT and SPECT were the most effective techniques for CAD diagnostics. The application of all these tests is justified most in cases of moderate risk of stenosing coronary arterial lesion.

The purpose of the study was to evaluate the influence of metoprolol succinate and carvedilol on the physical ability (FA) of patients with chronic heart failure (CHF) of different etiologies. The subjects of the study were 108 patients with postinfarction cardiosclerosis and 39 patients with dilated cardiomyopathy with I to V functional class (FC) CHF and left ventricular ejection fraction of less than 45%. The dynamics of functional parameters were assessed after 6 to 12 months of carvedilol therapy (57 patients) or metoprolol (81 patients) therapy. Therapy with beta-adrenoblockers resulted in a significant decrease in CHF FC (by 0.80 +/- 0.57; p < 0.05), an increase in the distance of six-minute walking test (by 110.7 +/- 86.5 m; p < 0.001) and everyday activity according to DASI questionnaire. The improvement was more substantial in patients with non-ischemic CHF. Peak oxygen consumption during treadmill test did not change, but CO2 ventilatory equivalent increased. The results demonstrate that carvedilol and metoprolol improve subjective and submaximum parameters of the functional status of patients with CHF without changing maximal FA.

The clinical economical analysis was applied to assess the application of different techniques of ischemic heart disease diagnostics - the electro-cardiographic monitoring, the treadmill-testing, the stress-echo cardiographic with dobutamine, the single-photon computerized axial tomography with load, the multi-spiral computerized axial tomography with coronary arteries staining in patients with different initial probability of disease occurrence. In all groups, the best value of "cost-effectiveness" had the treadmill-test. The patients with low risk needed 17.4 rubles to precise the probability of ischemic heart disease occurrence at 1%. In the group with medium and high risk this indicator was 9.4 and 24.7 rubles correspondingly. It is concluded that to precise the probability of ischemic heart disease occurrence after tredmil-test in the patients with high probability it is appropriate to use the single-photon computerized axial tomography with load and in the case of patients with low probability the multi-spiral computerized axial tomography with coronary arteries staining.