Гипертриглицеридемия (ГТГ) широко распространена в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и требует коррекции, поскольку является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и микрососудистых осложнений, в число которых входят диабетическая ретинопатия, хроническая болезнь почек (ХБП) и др. Таким образом, ГТГ у пациентов с СД 2 типа является междисциплинарным вызовом для таких специалистов как: эндокринолог, кардиолог, офтальмолог и нефролог, вовлеченных в ведение пациентов с СД2 типа. В данной статье представлены результаты междисицплинарного совета экспертов, с участием ведущих специалистов Российской ассоциации эндокринологов, Национального общества по изучению атеросклероза, Евразийской ассоциации терапевтов, целью которого было сформировать единое понимание необходимости внедрение целевого уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л и создание алгоритма поэтапного достижения цели по параметру триглицериды с учётом коморбидных состояний, часто встречающихся при СД2 типа. В алгоритме ведения пациентов с ГТГ отражены как немедикаментозные методы коррекции, так и этапность подключения фармакотерапии, с выделением клинических этапов применения разных терапевтических методов воздействия на уровень триглицеридов, таких как: статины, фенофибрат и лекарственный препарат Омега-3 ПНЖК.

ЦЕЛЬ: оценить распространенность и предикторы развития хронической болезни почек (ХБП) и сер- дечно-сосудистой (СС) патологии у пациентов с длительным течением сахарного диабета 1 типа (СД1). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 500 пациентов с длительностью СД1≥20 лет. Проведены клинико-лабораторные, антропометрические методы обследования, оценка распространен- ности ХБП и СС патологии. РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст пациентов на момент включения в исследование составил 42 года (35;53; 22-83); средний возраст дебюта СД1=13 лет (8;20;1-50); средняя длительность СД1=28 лет (23;34; 21-57). У 63,2% пациентов имелась ХБП различных стадий: С1А2 - 14 (2,9%), С1А3 – 4 (0,9%), С2А2 – 23 (4,6%), С2А3 - 7 (1,4%), С3а – 47 (9,4%), С3б – 26 (5,2%), С4 – 58 (11,6%), С5 – 77 (15,4%), где 70 пациентов (14%) находились на заместительной почечной терапии гемодиализом; после трансплантации - 60 (12%). Из 500 пациентов у 87 (17,4%) пациентов - ишемическая болезнь сердца, 83 (16,6%) -хроническая сер- дечная недостаточность, 15 (3%) - аритмия, 298 (59,6%) - атеросклероз артерий нижних конечностей, 173 (34,6%) брахиоцефальных артерий, 11 (2,2%) почечных артерий, 34 (6,8%) перенесли инфаркт миокарда, 21 (4,2%) - острые нарушения мозгового кровообращения. Факторы, влиявшие на развитие ХБП: возраст пациента ≤ 25 лет: ОШ=7,53 (95%ДИ 2,18;26,0; p=0,001), 26–45 лет: ОШ=3,92 (95%ДИ 1,83;8,38; p<0,001) vs возраст пациента≥46 лет; длительность СД1=20 лет vs 21-30 лет ОШ=22,22 (95%ДИ 8,70;58,82; p<0,001) и vs >30 лет ОШ=45,46 (95%ДИ 7,52;71,43; p<0,001). Манифестация СД1 в 1996-2002 гг. снижала риск развития ХБП в 10,75 раз (95% ДИ 4,37; 27,03) vs мани- фестация СД ранее. Возраст дебюта СД1 6-17 лет повышал риск достижения терминальной ХБП (тХБП) и трансплантации vs возраст дебюта >18 лет: ОШ=2,4 (95% ДИ 1,22; 5,022; р=0,012). Наличие выраженной артериальной гипертензии (АГ) повышало риск прогрессирования до тХБП и трансплантации почки: ОШ=15,3 (95%ДИ 2,1;112,3; р=0,007). Факторы повышения риска развития СС патологии: систолическое артериальное давление>140 мм рт.ст. ОШ=3,5 (95%ДИ 2,2-5,6; p<0,001), гипертрофия левого желудочка ОШ 5,4 (95%ДИ 3,6-8,2; p<0,001), АГ ОШ=8,8 (95%ДИ 4,9-15,7; p<0,001), курение ОШ=2,1 (95%ДИ 1,3-3,1; p<0,001); рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 ОШ=7,1 (95%ДИ 3,6-8,4; p<0,001), рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 ОШ=8,7 (95%ДИ 2,8-8,4; p<0,001), рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2 ОШ=14 (95%ДИ 6,3-31,3; p<0,001); альбуминурия разовой мочи более 20 мг/л ОШ=2,4 (95%ДИ 1,6-3,6; p<0,001), диализ ОШ=14,1 (95%ДИ 6,2-32,1; p<0,001), трансплан- тация почки ОШ=11,7 (95%ДИ 5,4-24,9; p<0,001). Мужской пол и ожирение не оказали значимого влияния на развитие СС патологии. ВЫВОДЫ: результаты исследования определили прогностические факторы развития и прогрессиро- вания почечной патологии у пациентов с длительным течением СД1 (более молодой возраст, длитель- ность заболевания не более 20 лет, возраст дебюта от 6 до 17 лет) с меньшим шансом ее развития у лиц с манифестацией СД1 после 1996-2002 гг. Снижение почечной функции, особенно развитие терминаль- ных стадий ХБП, существенно увеличивает риск СС патологии, превышая по значимости традиционные факторы риска

В настоящее время сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) признана эффективным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности при сахарном диабете 1 типа (СД1) для пациентов на заместительной почечной терапии (ЗПТ) программным гемодиализом (ПГД). Успешное лечение позволяет достичь эугликемии, стабилизировать имеющиеся микрососудистые ос- ложнения и замедлить их прогрессирование, улучшить качество жизни пациента. Ввиду тяжелого общего состояния пациента важно раннее проведение оперативного лечения. Представлен клинический случай успешного проведения СТПиПЖ от живого родственного донора у пациентки спустя 4 года ЗПТ ПГД с уже имеющимися множественными поздними осложнениями СД. Клинический случай: пациентка К., 48 лет, СД 1 с 1987г., немедленно инициирована инсулинотерапия. Низкая приверженность к лечению на протяжении всего заболевания привела к развитию множества микрососудистых осложнений. С 2008г.-ЗПТ ПГД через ЦВК (креатинин>1000 мкМ/л) с последующим пере- ходом на ЗПТ перитонеальным диализом (ПД), в анамнезе частые эпизоды перитонита. В 2012 г. в Южной Корее проведена одномоментная сочетанная аллотрансплантация почки и фрагмента поджелудочной железы (40%) от родственного донора (отец). Первичная функция обоих трансплантатов немедленная, без кризов отторжения. Инициирована стандартная трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. До 2014г. сохранялась эугликемия (HbA1c –5,5%), с 2014г. возобновлена инсулинотерапия, в 2022г. HbA1c – 8%, С-пептид–0,68 нг/мл, функция почечного трансплантата соответствует ХБП С3бА2. По данным УЗИ-эхо- признаки кисты трансплантированной левой почки, кровоток сохранен. Продолжена нефропротективная терапия иАПФ. В посттрансплантационном периоде отмечается стабильное течение пролиферативной диабетической ретинопатии OU, в анамнезе в 2001-2013гг. сеансы лазерной коагуляции сетчатки OU, от- слойка сетчатки, витрэктомия, ФЭК+ИОЛ с последующей полной потерей зрения OS. В настоящее время достигнута нормотония без терапии, сохраняется нефрогенная анемия: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 4х10*12 кл/л, трансферрин 1,84 г/л, железо 6,9 мкмоль/л, НТЖ 14,8%, пациентка получает курсовую фер- ротерапию. В июне 2022 г. диагностирован вторичный гиперпаратиреоз (ПТГ 93 пг/л, нормофосфатемия, гиперкальциемии (скорр. на альбумин кальций 2,57 мМ/л)), по данным DEXA-снижение минеральной плот- ности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра до –2,6SD по T-score. При контроле показателей через 4 месяца после назначения терапии насыщающими дозами Колекальциферола-без существенной динамики, уровень 25(ОН)D 42 нг/мл, по данным УЗИ в местах типичного расположения и возможной эктопии околощитовидные железы не определяются. Инициирована терапия Цинакальцетом 30 мг/сутки. ВЫВОДЫ: СТПиПЖ от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с СД1 с тер- минальной почечной недостаточностью. Пересадка от живого донора снижает вероятность потери транс- плантата в результате отторжения и сокращает время ожидания трансплантации. Учитывая прогрессирова- ние диабетических осложнений даже в случае достижения стойкой стабильной функции трансплантатов, пациентам после СТПиПЖ следует регулярно контролировать факторы, оказывающие системное влияние на органы, в том числе на донорские

Методическое пособие по вторичному гиперпаратиреозу вследствие хронической болезни почек 3 ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ!Минеральные и костные нарушения, сопутствующие хронической болезни почек -это многофакторное прогрессирующее заболевание, наиболее распространенным и тяжелым проявлением которого является вторичный гиперпаратиреоз.Пациенты с вторичным гиперпаратиреозом вследствие хронической болезни почек нуждаются в постоянном наблюдении, регулярном обследовании, проведении профилактических и лечебных мероприятий, поэтому настоящее пособие разработано для широкого круга специалистов -не только для эндокринологов, но и нефрологов, урологов, терапевтов, врачей общей практики, кардиологов и др.Коллектив авторов постарался в доступной форме предоставить обзор последних научных данных о патогенезе, клинических проявлениях, методах лабораторной и инструментальной диагностики заболевания.Особое внимание при подготовке материала было уделено темам, вызывающим наибольшее количество вопросов -выбору и режимам дозирования лекарственных препаратов, их комбинациям, показаниям к хирургическому лечению, объему операции

Aim: present clinical guidelines, aimed at general practitioners, gastroenterologists, cardiologists, endocrinologists, comprise up-to-date methods of diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease.Key points. Nonalcoholic fatty liver disease, the most wide-spread chronic liver disease, is characterized by accumulation of fat by more than 5 % of hepatocytes and presented by two histological forms: steatosis and nonalcoholic steatohepatitis. Clinical guidelines provide current views on pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease as a multisystem disease, methods of invasive and noninvasive diagnosis of steatosis and liver fibrosis, principles of nondrug treatment and pharmacotherapy of nonalcoholic fatty liver disease and associated conditions. Complications of nonalcoholic fatty liver disease include aggravation of cardiometabolic risks, development of hepatocellular cancer, progression of liver fibrosis to cirrhotic stage.Conclusion. Progression of liver disease can be avoided, cardiometabolic risks can be reduced and patients' prognosis — improved by the timely recognition of diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease and associated comorbidities and competent multidisciplinary management of these patients.

XXVIII) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОЖИРЕНИЕ -НЕИНФЕКЦИОННЫЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПАНДЕМИИ XXI ВЕКА» СБОРНИК ТЕЗИСОВ 122 МИНЕРАЛЬНЫЕ И КОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Маганева И .С

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И КОНТРИНСУЛЯРНОГО ОТВЕТА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

Oral semaglutide is the first-in-class glucagon-like peptide-1 receptor agonist available in the form of pills administered per os. PIONEER — the clinical trial program assessing the efficacy and safety of oral semaglutide — demonstrated the dose-­dependent efficacy of the drug: the reduction of up to -1,4% in terms of glucose-lowering effects and the decrease of up to 5 kg in terms of weight loss. Moreover, oral semaglutide is superior in this regard compared to empagliflozin 25 mg, liraglutide 1,8 mg and sitagliptin 100 mg according to the dedicated trials of clinical program. From the cardiovascular perspective oral semaglutide has been proven to be safe. Therapeutic concentration of semaglutide in oral form is reached under ­several conditions: taking tablets on a daily basis in a fasting state with up to half a glass of water and waiting 30 minutes before drinking, eating, or taking other drugs. Most frequent adverse events were GLP-1 associated gastrointestinal reactions (­nausea, vomiting and diarrhea), most of the events were transient and occurred generally during dose escalation.

the routine management of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). Like patients with other chronic cardiovascular diseases, PAH patients are not at higher risk of a new coronavirus infection. However, in the current epidemiological situation, the problems of managing high-risk groups are sharply indicated, in which the severe course of COVID-19 with a higher lethality is more often noted. Undoubtedly, рatients with different forms of pulmonary hypertension belong to the high-risk group, considering both the presence of severe life-threatening cardiovascular pathology and background pathology in cases of the associated forms of the disease. At the same time, the first foreign experience indicates a rather low incidence and relatively favorable course of COVID-19 in PAH, which allows to formulate a number of hypotheses that will be confirmed or rejected in the near future. The unique problems of managing patients with PAH are those associated with changes in generally accepted standards of medical care and patient routing, which is especially important for patients receiving PAH-specific drugs. The problems of a complex assessment of the risk of possible infection in the event of hospitalization or an outpatient visit of patients on the one hand, and on the other, the risk of PAH progression with a delay in starting treatment, are a dilemma that requires an individual solution. Based on an analysis of current data, this review summarizes the main approaches to managing patients with PAH in the current epidemiological situation.

Kidney transplantation is unique method of renal replacement therapy, allowing to improve quality and duration of life for patients with diabetes mellitus type 1 (DM1) and end-stage renal disease (ESRD) on dialysis therapy. Recently using of innovation technologies for diabetes management and modern immunosuppression enable achieving better results of posttransplant rehabilitation for patients with DM1, especially if kidney transplantation is performed early after initiation of dialysis. Detailed examination of patient with DM1 before potential kidney transplantation is very important to reduce of early and late postoperative complications. Kidney transplantation preparation includes effective glycemic control, adequate dialysis therapy, treatment of diabetes and ESRD complications and concomitant conditions, especially cardiovascular diseases, accounting for kidney transplantation perspective. Furthermore, diagnostics and treatment of any infectious process, timely vaccination, cancer screening are basic approaches of kidney transplantation preparation program, providing the best survival rate of kidney graft and patient.

Hyperphosphatemia in renal pathology is a key factor for developing mineral and bone disorders. It can develop even in the early stages of renal function decline and predict the formation of vascular calcification and an increased risk for developing cardiovascular complications in patients with chronic kidney disease, especially in those, who receive program hemodialysis. The use of calcium-free phosphate-binding agents that are not associated with the risk for developing hypercalcemia can slow the development of vascular calcification, reduce the incidence of adverse cardiovascular events and mortality in patients with chronic kidney disease.

Achievement of stabilization of carbohydrate metabolism in patients with diabetes mellitus, receiving renal replacement therapy with hemodialysis, is a significant problem in endocrinology. It has to do with multiple factors of this cohort of patients, which affect the level of glycemia, pharmacokinetic of drugs, the efficiency of glycemic control. At the moment, the most efficiency method of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus on hemodialysis is insulin therapy in the basis-bolus regime by analogues of human insulin. The use of oral hypoglycemic agents is significantly limited. The hemoglobin A1c (HbA1c) remains the main parameter of glycemic control. The simultaneous use of continuous glucose monitoring allows to reveal the true level of glucose of the blood and to carry out the timely correction of therapy in order to achieve targets for glycemic control and to decrease the risk of hypoglycemic episodes. At the moment other glycemic control markers such as glycated albumin and fructosamine are described. However, in routine practice at the moment these indicators are not used due to the lack of sufficient evidentiary base of their use in this cohort of patients.

Почки играют ведущую роль в регуляции и поддержании физиологического уровня фосфора в организме. В норме уровень фосфора в сыворотке крови составляет от 0,81 до 1,45 ммоль/л [1].