Диабетическая нейропатия (Н) включает в себя одну из относительно редких форм – фокальные Н (кра- ниальные, пояснично-грудные, тоннельные Н и проксимальные моторные (амиотрофии), встречающиеся в основном у взрослых и пожилых пациентов. Н. малоберцового нерва – редкое полиэтиологичное забо- левание, основным из клинических проявлением которой является провисание стопы и невозможность пошевелить ею. В детской диабетологичекой практике мы не встретили подобного осложнения сахарного диабета 1 типа (СД1) за десятилетия наблюдений. ЦЕЛЬ: описание редкого случая пареза малоберцового нерва у подростка с СД1, трудности диагностики и эффективность терапии. Клиническое наблюдение: пациент А, 17 лет. СД1 с 15 лет, дебют в состянии ДКАа. Через 6 мес. (при уровне гликемии 7-33 ммоль/л ) появились болезненность, онемение, судороги и нарушение чувствитель- ности в левой стопе и ее отвисание. Спустя 3 мес. обследован в нашем центре. Рост 186 см, SDS 1,4, SDS ИМТ -1,25. HbA1c 18,3%. Диагностированы дистальная диабетическая полинейропатия, сенсорный тип. Диагностированы: Парез малоберцового нерва слева, отвисание левой стопы, ювенильный остеохондроз, дорсопатия: протрузии дисков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, половарусная де- формация обеих стоп, остеопороз. В остальном по внутренним органам и системам – без особенностей. Проведена коррекция инсулинотерапии, 3 сеанса чрескожной короткоимпульсной электростимуляции (Электронейромиостимуляции). Повторный курс ЭНМС (6 процедур) проведен через 2 мес. HbA1c емо- глобин 11,4%. Со слов пациента, через 2-3 мес. отмечалось полное восстановление функции левой стопы с исчезновением.всех жалоб. Повторная госпитализация через 1,5 года. Гликированный геоглобин 14,9%. При ЭНМГ – уменьшение проявлений полинейропатии. Неврологом констатирован полное восстановле- ние функции левой стопы, восстановление всех видов чувствительности, за исключением температурной. ВЫВОДЫ: нами представлен случай развития пареза малоберцового нерва у подростка 15 лет, через 6 мес. от диагностики СД1 в состоянии кетоацидоза, на фоне постоянной тяжелой декомпенсации СД1 (HbA1c - HbA1c 18,3%, повторяющихся эпизодов кетоацидоза). Набор клинических проявлений достаточно типичный: болевой синдром, судороги в икроножной мышце и в стопе, потеря тактильной и температурной чувствительности, провисание стопы. Ассиметрия поражения позволяет предполагать вклад в развивше- еся осложнение дополнительных факторов, таких как диффузный остеопороз, ювенидьный остеохондроз, дорсопатии. После 9 сеансов электростимуляции на фоне отосительного улучшения метаболической компенсации наблюдалось полное восстановление функции пораженной конечности, сохраняющееся на протяжении 2 лет. К сожалению, у пациента сохраняется высокий риск рецидива в связи с нарастающей декомпенсацией углеводного обмена, на фоне недостаточного принятия заболевания и юношеской не- комплаентности. о чем пациент и его родственники были предупреждены.

XXVIII) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОЖИРЕНИЕ -НЕИНФЕКЦИОННЫЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПАНДЕМИИ XXI ВЕКА» СБОРНИК ТЕЗИСОВ

XXVIII) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОЖИРЕНИЕ -НЕИНФЕКЦИОННЫЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПАНДЕМИИ XXI ВЕКА» СБОРНИК ТЕЗИСОВ

IV (XXVII) Национальный конгресс эндокринологов с международным участием «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ» 22-25 сентября 2021 года РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ

The agreement of experts of the Eurasian Association of Therapists (EAT) discusses pathogenesis and treatment of COVID-19. Modern data on the characteristics of cardiovascular, kidney, respiratory damage in SARS-infected CoV-2 are presented. The tactics of managing patients initially having cardiovascular diseases, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, chronic kidney disease are discussed in detail. The article presents data on drug interaction of drugs.

For the purpose of exploring the development, pharmacology and clinical Ural program related to dulaglutide we conducted a nonsystematic review of dulagluticle focusing on the AWARD (Assessment of Weekly Administration 0-Y218926,5 [dulaglutide] in Diabetes Assessment) program of randomized, phase 3 studies. Dulaglutide is a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonist that causes a variety of antidiabelogenic actions by acting on the incretin system. Steady-state plasma concentrations of chtlaghtlide are achieved between 2 and 4 weeks following a once-weekly administration. The AWARD 1-6 studies were conducted in patients with different treatment needs, ranging from patients with mild diabetes who can he treated with diet management and exercise to patients for whom target glycemic control cannot he achieved with conventional insulin treatment.

The article presents a clinical case of successful surgical treatment of phlegmon in the case of diabetic neuroosteoarthropathy (Charcot foot). This observation illustrates the clinical features, diagnostic algorithm and potential of modern complex treatment of the most  rare form of diabetic foot syndrome which is diabetic neuroosteoarthropathy.

It was analyzed the results of examination and treatment of 217 patients with neuro-ischemic form of the diabetic foot syndrome. Diabetic macroangiopathy with critical limb ischemia (TASC II) was diagnosed in all patients. Tissue foot damage of grade 3 (Wagner) was observed in 100 (46.1%) patients, grade 4 - in 117 (53.9%) patients. The developed strategy of surgical treatment includes the revascularization of an affected limb, surgical management of a pyo-necrotic focus and the plastic reconstruction of the foot after rapid relief of ischemia symptoms. An application of such treatment strategy led to preserve a foot or a stump of the foot in 205 (94.5%) patients.

Цель. Изучить степень разгрузки стопы в иммобилизирующей разгрузочной повязке (по технологии ?Total Contact Cast? (ТСС))и частоту других факторов, способных нарушать ответ трофической язвы на лечение с применением ТСС, и возможности ихустранения. Методы. У 30 пациентов с синдромом диабетической стопы, амбулаторно получавших лечение с помощью ТСС, была проведенакомпьютерная педография, а также общеклиническое обследование и регистрация активности ходьбы. Оценивалась степеньснижения давления в области язвы и по всей стопе, а также результаты лечения язвы. Результаты. По данным педографии, ТСС по сравнению с обычной обувью снижала пиковое давление (максимальное из всех зонстопы) на 20% (от -70% до +84%), давление в зоне язвы - на 55% (-100%; +359%). Аналогичные изменения получены для инте-грала давление-время?. Доля пациентов с пиковым давлением в зоне язвы 1c , доля курящих пациентов не различались достоверно между группами. Пиковое давлениев области язвы было недостоверно выше у больных с неэффективностью лечения (156 (19-365) против 82 (12-72) кПа, p>0.05). Заключение. ТСС - эффективный метод разгрузки, в условиях повседневной практики обеспечивающий заживление трофическихязв в 70% случаев. При острой фазе ДОАП с язвой в проекции смещающихся костных фрагментов ТСС неэффективен, и пациентаследует направлять для проведения корректирующей хирургии (с ушиванием раны и последующим ношением ТСС). Если язва неотвечает на лечение в ТСС, а ишемия и остеомиелит исключены, необходимо исключать критическую колонизацию раны (в т.ч.резистентной микрофлорой) и недостаточную разгрузку области язвы в ТСС.

Presented in the article is a clinical example of surgical treatment of a patient with a severe course of type 2 diabetes mellitus, multiple lesions of coronary arteries, lower-limb arteries with the development of lower-limb ischaemia, bilateral lesions of renal arteries and chronic renal insufficiency, the presence of an aneurysm of the infrarenal portion of the aorta. The unique nature of the case report consists in joint work of endocrinologists, cardiologists, specialists in purulent surgery and reoentgenovascular surgeons, also in carrying out simultaneous endovascular reconstructive operation on various vascular basins: stenting of the right renal artery, balloon angioplasty and stenting of the left leg arteries and endovascular prosthetic repair of the abdominal aortic aneurysm. The comprehensive treatment of the patient resulted in safe performance of the endovascular intervention, saving the supporting function of the limb, improvement of glycemic control, decreasing the risk of sudden death on the background of abdominal aortic aneurysm rupture, decreased rate of progression of renal insufficiency, better control of symptoms of angina pectoris and cardiac failure. Also the article reflects importance of rendering medical care for patients with multifocal atherosclerosis and diabetes mellitus, also showing the necessity of creating multi-modality medical centres and working out of algorithms for treatment of this patient cohort.