Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой синдромы тяжелого поражения центральной нервной системы, приводящие к длительной грубой инвалидизации и требующие значительных усилий по лечению и реабилитации, которые ложатся на медицинские учреждения и на плечи близких пациентов. ХНС развиваются у пациентов после комы и характеризуются наличием бодрствования при полном или практически полном отсутствии признаков осознанного поведения. К ХНС относятся вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания (СМС). Также для описания начальных стадий этих состояний используется термин «продленное нарушение сознания» (ПНС). Отдельно выделяют выход из СМС — состояние, которое формируется по мере восстановления когнитивных функций. Диагностика ХНС основывается на многократном структурированном клиническом осмотре с применением специализированных шкал при условии исключения обратимых причин нарушения сознания. Лечение пациентов с ХНС включает в себя поддержание жизненно важных функций, обеспечение оптимального питания и борьбу с типичными осложнениями и сопутствующими состояниями (пролежни, спастичность, боль, пароксизмальная симпатическая гиперактивность и др.). У пациентов с ХНС должна проводиться реабилитация с участием мультидисциплинарной реабилитационной команды в объеме, который определяется проблемами и возможностями конкретного пациента. Наиболее эффективной реабилитация является при условии ее раннего начала. На данный момент однозначных доказательств эффективности каких-либо специфических методов, направленных на восстановление сознания, не получено; изучается ряд соответствующих фармакологических и нефармакологических вмешательств, обязательным условием применения которых является максимально возможная коррекция соматических проблем пациента. Важную роль в ведении пациентов с ХНС играет вовлечение близких пациента, которые, в свою очередь, нуждаются в получении объективной практической информации о состоянии своего родственника и о направлениях реабилитации, а также в психологической помощи.

В. Н. Никитина, И. А. Данилова АНТРОПОЦЕНТРИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ИССЛЕДОВАНИИ ПОЛИЛИНГВАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ))Культурная глобализация, массовая урбанизация, стремительное внедрение кибернетизации в коммуникативное пространство региональных недоминирующих языков становится мощным фактором в снижении их витальности.Вызовы и угрозы в свете новых глобальных геополитических трансформаций усиливаются не только по отношению к миноритарным, но и имеющим государственный статус в своих республиках, языкам.В связи с этим в социолингвистических исследованиях малых языков в регионах все чаще применяется междисциплинарный подход, смещающий фокус изучаемых объектов в сторону антропологического рассмотрения и использующий многообразие исследовательских позиций.В статье представлены предварительные результаты исследований по языковой компетенции и этноязыковой самоидентификации народов, проживающих на территории Республики Саха (Якутия), а также рассмотрена методика работы с детьми по выявлению уровня владения родным языком.Атрибуция этноязыковой идентичности, формирующейся на количественных и качественных, лингвистических и экстралингвистических параметрах этноязыковой самоидентификации, уровня владения языками, основывается на описании релевантных признаков, выявивших достаточно противоречивые характеристики.Язык саха,

Chronic disorders of consciousness (DOC) represent severe central nervous system damage resulting in long-term disability and a significant burden to healthcare institutions and patientsʼ families. DOC develop in patients after coma and are characterized by the presence of wakefulness with complete or almost complete absence of signs of awareness. DOC include vegetative state (VS) and minimally conscious state (MCS). The term prolonged disorders of consciousness (pDOC) is also used in the Russian literature to describe the initial stages of chronic DOC. Another clinical entity, exit from MCS, is used to characterize the stage of recovery of cognitive functions. Diagnosis of DOC is based on repeated structured clinical examination using specific scales, provided that reversible causes of impaired consciousness are excluded. Treatment of DOC patients includes maintenance of vital functions and optimal nutrition and control of typical complications and concomitant conditions (pressure sores, spasticity, pain, paroxysmal sympathetic hyperactivity, etc.). Rehabilitation of DOC patients should involve a multidisciplinary rehabilitation team, the extent of which is determined by the individual problems and capabilities of the patient. Rehabilitation is most effective if started early. To date, there is no robust evidence on the effectiveness of specific methods for restoring consciousness, while a number of pharmacological and non-pharmacological interventions are being studied; however, they should be applied provided that the maximum possible level of correction of the patientʼs somatic problems is achieved. The family plays a key role in rehabilitation. They need practical information about their loved oneʼs condition, guidance in rehabilitation, and psychological support.

Purpose: To explore functional connectivity in patients with asymptomatic internal carotid arteries stenosis of more than 60% when using hirudotherapy. Materials and methods: The analysis of the results of the examination of 15 patients aged 60 to 82 years with asymptomatic stenosis of the carotid arteries in the range of 60‒75 % was carried out. The patients underwent a course of hirudotherapy, consisting of 10 sessions. All patients underwent structural and functional magnetic resonance imaging with analysis of statistical data at rest, complaints and neurological status were assessed ‒ before and after the course of hirudotherapy. Results: When using a course of hirudotherapy in patients with asymptomatic internal carotid arteries tenosis, when analyzing the neurological status and complaints, a significant improvement in well-being was noted. During functional magnetic resonance imaging, differences in functional connectivity between the medial prefrontal cortex and other areas of the brain were determined. Activation was noted in the main structures of the network of managerial control and identification of significance. Connectivity between the leading regions of the brain increased, which is a sign of improved brain activity. Conclusion: Connectivity research can be used to study the functioning of brain networks and to determine the effectiveness of therapy. The course of hirudotherapy significantly changed the functional connectivity of the brain regions, the changes correlated with a decrease in the number of complaints. This work is a pilot and will be continued for the further development of treatment-and-prophylactic strategies with the inclusion of hirudotherapy in patients with a high risk of vascular accidents in a treatment.

Introduction. Meningiomas are the second most common central nervous system (CNS) tumors in adults. most meningiomas are benign tumors. Anaplastic and atypical meningiomas account for 25% and have a high recurrence rate even after radical tumor resection and radiotherapy. The prognosis of patients with anaplastic meningiomas remains disappointing; most of them die within the first 2 to 5 years after surgery. Purpose: to discuss the challenges in diagnosis and treatment of recurrent meningiomas, to identify the causes of tumor progression, and to assess the clinical features and radiographic findings as well as specific pathomorphological and molecular genetic characteristics. material and methods. We searched for publications in the Pubmed, EMBASE, Cohrane Library and eLibrary databases published between January 2000 and January 2019 on the issue of recurrent intracranial meningiomas, in particular atypical and anaplastic meningiomas. Results. The review systematizes data on the prognostic factors for survival, relapse-free period, and disease progression. particular attention was paid to the radical resection of the tumor and the assessment of the grade of anaplasia. The current data on radiotherapy and drug therapy were presented. the controversial issues of approaches to the assessment of morphological prognostic criteria were discussed. The current knowledge on the most common genetic mutations in meningiomas, the prospects for their study and use for targeted therapy were presented. Conclusion. The management of meningioma still presents some unresolved issues. There are no optimal standards for diagnosis and treatment of patients with meningiomas that would take into account biological characteristics, including growth characteristics and molecular genetic profile. There are no clear prognostic criteria for recurrence and continuity in further management after surgical treatment, which affects the mortality rate and quality of life in this category of patients. New fundamental data that will determine a different strategy in the treatment of intracranial meningiomas are needed.

В статье предложены методологические подходы к анализу неврологической симптоматики и нарушений регуляции различных функций у пациентов с хроническим нарушением сознания на основании комплексной оценки с выделением симптомов диссоциации и разобщения, что может повысить точность прогноза и улучшить результаты исходов. Показано, что к данной категории пациентов применима концепция аллостаза, клиническими проявлениями которого являются симпатическая гиперактивность, системная воспалительная реакция.

Genetic examination for emergency situations isn’t standard task now. Centralization of laboratory service with the system of bio couriers changed infrastructure and process of diagnostic. But time of execution of many molecular diagnostic methods is in conflict with the temporal limits of surgical treatment and other emergency situations. “Gene search” is often the wrong question. Results of genetic tests are important for evaluation of premorbid background, dynamics rate and rehabilitation potential. Possible solutions of time conflict are depending from time limit and have some risks and organizational limitations.

The aim of the study was to investigate the condition of the connectome in patients with asymptomatic carotid atherosclerotic stenosis of more than 60% when using hirudotherapy. Materials and research methods. The examination results of 15 patients aged 60 to 82 years with asymptomatic carotid atherosclerotic stenosis in the range of 60-75% were analyzed. The patients underwent a course of hirudotherapy of 10 sessions. All patients underwent structural and functional magnetic resonance imaging with statistical data analysis at rest, complaints and neurological status were evaluated before and after hirudotherapy course. Results of the study and their analysis. Within the course of hirudotherapy in patients with asymptomatic carotid atherosclerotic stenosis when analyzing the neurological status and complaints, a significant improvement of well-being was noted. Functional magnetic resonance imaging identified differences in functional connectivity between medial prefrontal cortex and other brain regions. There was activation in the main structures of the network of controlling and revealing significance. The connectivity between the leading areas of the brain increased, which is a sign of the improvement of the brain activity. Conclusion. The study of connectivity can serve for exploring the work of brain networks and for determining the effectiveness of therapy. A course of hirudotherapy significantly changed the functional connectivity of brain areas, the changes correlated with a decrease in the number of complaints. Such work is a pilot and will be continued in order to further develop treatment and prevention strategies with the inclusion of hirudotherapy in patients with high risk of vascular accidents in sanatorium-resort treatment.

BACKGROUND: The period of coma in some patients after severe brain damage ends with a transition to one of the forms of chronic disorders of consciousness ― a vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome or a minimally conscious state. Almost all patients with chronic disorders of consciousness have dysphagia of varying severity, and therefore nutrition of this category of patients is carried out initially through a nasogastric tube, and then through a gastrostomy. Early tracheostomy cannula removal may lead to the development of aspiration and pneumonia. Dysphagia is often not diagnosed in chronic disorders of consciousness patients. AIMS: Analysis of the results of fibrooptic endoscopic assessment of swallowing in chronic disorders of consciousness patients to identify the relationship between the presence and severity of dysphagia with the level of consciousness, data on the coma recovery scale, as well as the duration of consciousness disorders and dynamics of recovery of consciousness. MATERIALS AND METHODS: The study was of a prospective type, conducted in the period from 2019 to 2021. 39 chronic disorders of consciousness patients (18 ― vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome, 18 ― minimally conscious state "minus" and minimally conscious state "plus" and 3 patients with a level of consciousness corresponding to the emergence from the minimally conscious state). The average duration of chronic disorders of consciousness was 7.79.4 months. All patients underwent a neurological examination using the CRS-R upon admission to the hospital and a month later, an endoscopic examination of the swallowing function was performed with scores calculated according to the Federal Endoscopic Dysphagia Severity Assessment Scale (FEDSS) and aspiration assessment scale in accordance with the Rosenbek criteria. RESULTS: Dysphagia of varying severity was detected in 36 patients (92.3%). The correlation of the total CRS-R score with the degree of dysphagia (Ro=-0.481, p=0.002) was found. The degree of dysphagia did not depend on the chronic disorders of consciousness duration. CONCLUSION: Regardless of the chronic disorders of consciousness severity (vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome, minimally conscious state "minus", minimally conscious state "plus") before tracheostomy removing and switching to the oral feeding, it is necessary to perform fibrooptic endoscopic studies of swallowing to detect dysphagia, determine its degree, which is a method of preventing complications of the decanulation consequences.

УДК 616.8-006ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ НЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА 2-М ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Иванова Н.Е. 1 , Карягина М.В. 2 , Алексеева Т.М. 1 , Ефимова М

This article addresses the development of an algorithm for assessing walking technique in patients in the postoperative rehabilitation period. A normalization plane is identified for measurement results obtained using a mobile information and measurement system for assessing the level of recovery of walking skills. Functions linking quantitative results with qualitative scale indicators for the time characteristics of walking techniques are presented.

Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой состояния, развивающиеся после тяжелого повреждения головного мозга травматического и нетравматического генеза и характеризующиеся восстановлением бодрствования у пациента после комы, которое не сопровождается восстановлением сознания. Для решения проблем диагностики и лечения пациентов с ХНС была сформирована Российская рабочая группа по хроническим нарушениям сознания, включающая врачей различных специальностей, в первую очередь — анестезиологов-реаниматологов и неврологов. В процессе обсуждения терминологии ХНС было установлено, что в имеющейся номенклатуре нет подходящего определения для описания периода между выходом пациента на уровень бодрствования и констатируемым через 28 дней с момента повреждения головного мозга диагноза «вегетативное состояние / синдром ареактивного бодрствования» (ВС/САБ) или состояния минимального сознания (СМС). В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для этого нет специалиста-консультанта и возможности проведения нейрофизиологических тестов. Имеется потребность в создании комплекса простых и легко воспроизводимых стратегий ведения данной категории пациентов в условиях ОРИТ. В связи с этим рабочая группа предложила для описания статуса пациента с признаками ВС/САБ или СМС в период его пребывания в ОРИТ в первые 28 дней после развития нарушения сознания и/или до проведения дифференциальной диагностики ХНС термин «продленное нарушение сознания» (ПНС) (Prolonged disorders of consciousness). Использование данного термина вооружает персонал ОРИТ пониманием того, как без привлечения специфической диагностики и высококвалифицированных специалистов проводить оптимальный комплекс поддерживающей терапии и ранней реабилитации пациентов. Предложенные подходы к выделению этой категории пациентов позволяют сформировать алгоритм диагностики и ведения и призваны обеспечить максимальный уровень междисциплинарной согласованности и преемственной эффективности на этапах медицинской реабилитации. Это, с одной стороны, позволит освобождать койки высокой потребности в ОРИТ, а с другой — обеспечит максимальную возможность реализации реабилитационного потенциала пациентов с ХНС благодаря своевременному переводу в специализированные центры. Заключение. При условии принятия термина «продленное нарушение сознания» профессиональными сообществами профильных специалистов (анестезиологов-реаниматологов, неврологов, нейрохирургов) он будет использован в клинических рекомендациях по ведению пациентов с ХНС.

In the modern concept of postmastectomy syndrome (PMES), more attention is paid to the neuropsychiatric component, which observed in more than 90% of patients. Resting state functional magnetic resonance imaging (rs-fMRI) is a promising technique for detecting initial changes of the functional connectivity of brain neural networks in these patients. The aim of the study was to assess changes in the functional connectivity of the default mode network in patients with PMES using resting state functional MRI (rs-fMRI).

OBJECTIVE:To study the efficacy and safety of using a new original synthetic antioxidant - phenosanic acid as an adjunct therapy in patients with focal epilepsy.MATERIAL AND METHODS:A randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study evaluated the efficacy and safety of phenosanic acid as an adjunct therapy to basic antiepileptic drugs in 120 patients with focal epilepsy. Primary purpose: to study the dynamic of seizure frequency. Secondary purposes: to study the dynamic of seizure-free days, the dynamics of bilateral tonic-clonic seizures, the results of questionnaires and scales (General Dynamics Assessment, Visual Analogue Scale (VAS), Quality of Life in Epilepsy (QOLIE-31-P), European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Frontal Asstssment Battery (FAB), Mini-Mental State Examination (MMSE)).RESULTS:Phenosanic acid (Dibufelon) showed statistically significant benefit over placebo in the primary indicator of efficacy (reduction in the frequency of epileptic seizures by at least 50%) and in the secondary indicators. The drug was safe and well tolerated by the patients.CONCLUSION:The addition of phenosanic acid (Dibufelon) to base antiepileptic drugs seems to be perspective because of its positive effect on reducing the number of epileptic seizures, as well as on comorbid disorders in the emotional and cognitive spheres.

Пациенты с асимптомными каротидными стенозами часто страдают когнитивными нарушениями разной степени выраженности.Асимптомные стенозы приводят к хронической гипоперфузии головного мозга и повышают риск развития инсульта.Именно поэтому исследование асимптомных стенозовактуальная проблема современной неврологии.Цель исследования: изучить ранние перфузионные нарушения головного мозга и их взаимосвязь с когнитивными функциями у пациентов с асимптомным атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий (ВСА) более 60% и без таковых.В исследовании участвовал 31 пациент (12 мужчин и 19 женщин), средний возраст 69±5,4 года: 19 больных со стенозами ВСА, 12 пациентов без гемодинамически значимых стенозов ВСА.Когнитивные функции оценивались с помощью MOCA и MMSE, перфузия головного мозга -по данным позитронноэмиссионной томографии с 13N-аммонием.Также проводились нагрузочные фармакологические пробы с аденозинтрифосфатом.По данным ПЭТ снижение перфузии головного мозга наблюдалось уже в покое у 16,7% пациентов без стенозов и у 31,6% пациентов со стенозами.При проведении нагрузочной фармакологической пробы с АТФ было выявлено значимое снижение перфузии головного мозга у 74% пациентов в группе каротидного атеросклероза и у 58,3% больных без стенозирующего процесса.У 16 из 31 пациента с хронической ишемией головного мозга при исследовании когнитивных функций были обнаружены значимые нарушения.Не было отмечено значимой связи когнитивной дисфункции и показателей перфузии головного мозга.У пациентов с хронической ишемией головного мозга в раннюю, доклиническую стадию выявляются когнитивные нарушения разной степени выраженности, снижение перфузии головного мозга.Расширение представления о взаимосвязи и выраженности перфузионных и когнитивных нарушений у пациентов с асимптомным течением атеросклеротического процесса сонных артерий необходимо для своевременной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения и сосудистой деменции

Objectives. To study the predictive significance of proton magnetic resonance spectroscopy (MRS) in patients in a vegetative state. Materials and methods. Multivoxel MRS was carried out in 34 patients in a vegetative state with voxels in the thalamus, globus pallidus, putamen, internal capsule, fornix, brainstem, and the temporal and frontal areas of the cortex. Patients were divided into groups depending on the etiology of vegetative state: 22 patients had the sequelae of traumatic brain injury (TBI) and 12 patients had the sequelae of hypoxic brain damage. The groups were comparable in terms of age and the duration of the vegetative state (mean 2.3 months). Neurological status was assessed both during the hospitalization period and at 6–12 months using the Coma Recovery Scale (CRS-R). MRS results obtained at 6–12 months were compared with baseline data. The outcome of patients with the sequelae of TBI were as follows: persistent vegetative state in six patients, minimally conscious state plus in nine patients, recovery from the state of minimal consciousness in seven. Outcomes of patients with the sequelae of hypoxia were: persistent vegetative state in 10 patients and minimally conscious state plus in two. Results. Decreases in the N-acetylaspartate/creatinine ratio in the thalamus, internal capsule, and temporal cortex correlated with poor outcomes in both groups, while higher values correlated with further recovery of consciousness. Decreases in the N-acetylaspartate/creatinine ratio and the N-acetylaspartate/N-acetylaspartate + choline + creatine ratio in the midbrain correlated with poor outcomes only in patients with the sequelae of hypoxia. Conclusions. The results obtained here suggest that MRS provides a more accurate determination of the outcome in patients with hypoxic brain damage and patients with TBI, who showed recovery of consciousness to the level of coming out of the vegetative state.

Given the high percentage of disability and mortality resulting from a stroke, search of new ways to improve early diagnosis and optimize therapeutic approaches is highly relevant. The article reviews the studies of NR2 antibodies to glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors as a biomarker in acute stroke. The review shows that this biomarker is suitable for determining the presence of ischemic process in the brain and the degree of destruction of brain tissue, both in the first hours of stroke and at follow-up. In addition, the analysis of NR2 antibodies can be informative to predict the worsening, the increase in the locus size, which can contribute to the timely correction of treatment and will improve the effectiveness of the therapy. The prognostic potential of NR2 antibodies can be used for personalized therapeutic approach. However, currently the lack of studies of NR2 antibodies in acute stroke requires further study of this biomarker.

Aim. To assess the results of endovascular treatment in patients with multiple intracranial aneurysms (MIA) in the late postoperative period according to health-related quality of life (HRQoL) concept. Materials and methods . 172 cases of patients having undergone endovascular MIA repair were examined. The evaluation of patient health-related quality of life was carried out using the SF-36 (The Short Form ( 36 ) Health Survey), the ICF (the International Classification of Functioning), and the modified Rankin Scale (mRS). Results . The complication of subarachnoid hemorrhage ( SAH ) appears in approximately 1,2% of cases in the late postoperative period. When assessing the health-related quality of life according to the SF-36 domains in patients with Subarachnoid hemorrhage (SAH), the QoL showed a decrease in “Social Functioning” ( p = 0.03) . In patients with pseudotumor cerebri (PTC) a decrease was seen in “ Role-Physical Functioning” (RP) ( p = 0.004), while “General Health” (GH) ( p = 0.049), “Social Functioning” (SF) ( p = 0.005) and “Mental Health” (MH) ( p = 0.009) subscales also saw decreases. Having more than two inpatient surgical procedures is also associated with the health-related quality of life of patients ( p < 0.05). Assessment of activity with ICF showed the intensity of irregularities on the d4501 domain – “walking short distance” – depended on the existing SAH ( p < 0.05). Procedural complications affected the patient’s daily activities on the domains d4501 — “walking long distance” ( p = 0.03), and d640 — “doing household chores” ( p = 0.01). Conclusion . The assessment with ICF allows the specification of patient activity and participation in public life. The SF-36 scale provides additional information on the patients’ subjective perception of their condition. Considering the quality of life in the late postoperative period is not completely restored in all patients, ongoing rehabilitation measures, diagnostic cerebral angiographies and improvements in the surgery techniques are required.