The philosophical thoughts in Hetu Luoshu all contain the theory of traditional Chinese medicine. ZHANG Zhong-jing initially applied this philosophical thought to the clinical treatment of traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation and ran through the whole process of Shanghan Lun. At present, some doctors avoid the theory of Hetu Luoshu,and even think it is delirium. Therefore, this paper explores the academic thought of traditional Chinese medicine in Shanghan Lun from the perspective of Hetu Luoshu. Mainly from the origin and the number of techniques of Hetu Luoshu and Shanghan Lun, the idea of qi mechanism of left ascending and right descending, the idea of attaching importance to yang qi and the idea of protecting the spleen and stomach. The purpose of this paper is to briefly describe the application of Hetu Luoshu in Shanghan Lun to broaden clinical ideas for the treatment of diseases in the future.

随着互联网技术的发展,混合式教学模式应运而生,已成为我国高校教育的发展趋势.《伤寒论》作为中医四大经典之一,在中医学领域中具有重要的学术地位,如何让学生学好伤寒论,掌握其六经辨证的精髓及理法方药的综合应用是一项长期而艰巨的任务.基于此,此课程设计了线上与线下混合式教学模式,线上教学平台依托超星泛雅教学平台,线下采用理论与案例式教学方法,从伤寒论的课程目标、教学理念、课程资源建设、课程内容设置与组织实施、考核方式及教学效果方面进行了探讨,以期提高学生的学习兴趣、变被动学习为主动学习,提高学生发现问题和解决问题的能力,从而培养其具有中医思辨能力,提高学习效果,为临床工作奠定良好的专业基础.

《伤寒论》四逆汤方,历代多强调其温阳之性,多云其:"温补下焦之元阳",普遍认为四逆汤为温补阳气之方.但此认知与方后所注:"强人可大附子一枚,干姜三两"似有所出入.文章从单味药及拆方的角度对四逆汤的功效进行探索研究,认为生附子通行十二经,破表里阴寒,祛寒以回阳;干姜温暖中焦,促进气血的化生;炙甘草补中益气且制约姜、附之毒性,三味药通过为人体创造适合阳气化生的内环境来体现其温补阳气之效.其后所言"强人"者,非言阳气较盛,而是阴津尚未大损者.四逆汤急救回阳,其辛温燥烈之性不可避免会伤及人体正常阴津,仲景在强调"强人"可增加附子、干姜用量的同时,亦暗含"羸人(阴津亦大伤者)"在使用时要注意四逆汤对阴津的耗损之义.

《伤寒论》277条中提出"四逆辈"一概念,综观《伤寒论》全文,如此以"辈"字统括某一类方药的论述,仅此一处.且条文所述为太阴中焦之证,不曰"理中辈"而曰"四逆辈",其意何在?就此疑问,笔者试从厘清四逆、理中二者异同及关系入手,展开讨论,得出如下结论:四逆汤证以邪气为先,阴寒凝结为重,以姜附性烈力峻之类,荡涤寒邪,驱逐冷积,使阳气自复,当属"温热之温";而理中丸证是以不足为先,寒气乃趁虚而入,用参术炙草性缓温和之品,以补虚和中,使阴邪自除,乃养正除邪之意,当属"温存之温".277条明言"脏有寒"而未提及"虚",故治法强调"当温之,宜服四逆辈",而非温补之"理中辈",乃切合方证机理统一之意.同时基于伤寒六经传变之规律,以"辈"概言之,又彰显张仲景论治疾病重视治中有防、并病同治的学术思想.

脾胃同居中土,生理相依,升降相因,共司纳运,斡旋气机;然脾胃又一脏一腑,一阴一阳,体用各殊.故《伤寒论》继承《内经》理论基础,针对其阴阳各异、体用各殊之特点,将脾胃之病于"辨太阴病脉证并治"与"辨阳明病脉证并治"两篇分而论治,设立不同的治则方药,治胃多用凉润、攻伐,治脾多用温燥、补益;亦不忘其生理相依、病理相及,太阴阳明相互传变,或脾胃相兼为病时,又设太阴阳明双解、辛开苦降、寒热平调诸法,异同兼顾,不失偏颇.为临床脾胃病的治疗提供思路及方法途径,使后世有理可循,有法可遵.

历代医家对柴胡桂枝干姜汤证病机有不同的认识,对柴胡桂枝干姜汤条文中"胸胁满,微结""小便不利,渴而不呕,但头汗出""此为未解也"三处看法不一.本文通过搜集古今文献,结合《伤寒论》条文对其逐一分析,认为柴胡桂枝干姜汤的病机为少阳邪热内蕴,脾阳受损,痰饮结聚兼郁火伤津,寒邪内陷肝经,郁逆而上冲.其功效为清少阳、护太阴、降冲气.

三焦一词出自《黄帝内经》,为探究其实质及功能,笔者将《黄帝内经》中有关三焦的经文进行了整理和分析,并结合其他学者的研究成果进行探究,认为《黄帝内经》中三焦的概念有名有形其含义有二:早期三焦为下腹部的一个器官,主司渗注尿液于膀胱;晚期三焦在早期三焦的基础之上,增加了与胃上口、胃中的连接部分,为卫气、营气及津液从胃中而出的通路,三焦的实质为腹膜脏层与腹腔脏器之外的组织包裹而成的组织.

《伤寒论》中"阳浮而阴弱"中阴阳的具体指代应为尺脉与寸脉,"阳浮而阴弱"当为"寸浮而尺弱".阳脉即寸脉,主表主阳;阴脉即尺脉,主里主阴.寸浮而尺弱,为里气不足,邪侵肌表之象,故以桂枝汤养胃生津,同时配合热稀粥以扶正祛邪.张仲景阴阳脉并不是指代病机,而是传承于《难经》的阴阳脉法.阴阳脉法以关为界,关前诊察人体之上与表,关后诊察人体之下与里,并结合阴阳二部的脉象,通过诊察人体之气血状态来判断表里、上下的邪正盛衰,尤其适合指导外感病的诊断及治疗.

陈修园尊重伤寒学说思想,维护旧论;顾护脾胃,总结了调理脾胃的治疗大法;阐明存津液是伤寒的第一要务,并且阐述了导致亡津液的病因及顾护方法;以审证分经论治为伤寒的辨证大法,分别论述六经病的辨证思路;从开阖枢、直中、伤寒期数3个方面论述伤寒的传变规律;结合六经从标本中气的从化理论与脏腑经络循行方面分析伤寒的辨证观.

"阳气"作为仲景学术体系中的重要概念,多次出现在《伤寒杂病论》中,明确阳气的内涵才能更好地学习仲景学术思想.胡希恕先生提出了《伤寒杂病论》学术体系与《内经》不同,"阳气是津液"的观点,而并非阳热之气.为阐明仲景《伤寒杂病论》中"阳气"的实质,进一步探究"阳气"与"津液"的关系,在前人的研究成果之上,以仲景原文为基础,对《伤寒杂病论》中"阳气"与"津液"相关原文进行了整理,从阳气与津液的损伤途径、损伤表现及虚证禁忌等方面进行分析和总结.最终得出,"阳气"的本质确为津液,但两者仍有区别,阳气专指在表之津液.津液由脾运化,生于胃中,输布于表者即为阳气.

本文通过分析历代医家对桂枝与芍药的阐述,结合中医传统思维方式来探索桂枝汤的深层含义.发现桂枝汤中桂枝与芍药的配伍并非发汗解肌、敛阴和营那样简单.桂枝上则入心助心阳,下则降肺平肝又温肾,其阳热之气,可升可降遍行周身,内外周流.芍药之效当为从下焦收摄阴气上行与阳气相和,一路行其开破疏达之性,敛中有补,补中有泻.两者配伍,实则敛中有散,拨转一身阴阳升降之机,使外邪得驱,不通之处得通.就桂枝汤本身来说非发汗之剂也非止汗之剂,而是针对人体营卫不和、阴阳失衡的本质而设.正是基于此,才可言桂枝汤即是外感病中营卫不和之主方,又可作为调理内伤诸证之常用方.

黄连阿胶汤首见于《伤寒论》,是仲景经典方中的代表方剂,诚如:"少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之".而心肾二者又属于少阴经,故黄连阿胶汤对于调整少阴之病具有很好的疗效.心火亢盛或肾阴不足,水火共济失调,心肾不交,使得心火无法温肾,而肾阴不能濡心,阴阳失调则发为不寐;肾阴不足,无以上行而制约心火,心肾不交,心之阳气过盛而阴气不足,心神失养入里无门,发为焦虑,且心火过旺更加耗伤肾阴伤津,恶性循环,焦虑更重;"命门火衰"则不能腐熟水谷,水谷精气无法上濡于肺胃等脏,发为消渴.诸病发病均为心肾不交所致,皆可应用黄连阿胶汤治疗,概述黄连阿胶汤治疗少阴病之失眠、焦虑症、糖尿病的思路.

当归四逆汤为张仲景所创.该文通过分析当归四逆汤方证的形成过程和条文症状可知当归四逆汤证以风邪、寒邪为病因,以气血亏虚、寒凝于里为核心痛机.病性以虚为本、为因,以实为标、为果;虚者血虚阳弱也,实者瘀血水饮阻滞也.此方证适应症中手足厥寒与脉细欲绝由血虚寒凝兼血瘀津停所致;脉浮革与肠鸣由血虚阳弱、阳浮于外所致,脉微弱与身痛如掣由阳虚血瘀所致.故当归四逆汤以扶正为先,兼顾驱邪,方中君药当归和使药炙甘草、大枣以补益气血为主,臣药桂枝、芍药和佐药细辛、通草以祛风散寒、祛瘀化饮通经为主.该文以痛经、冻疮、痹证为例,旨在说明凡疾病病机与当归四逆汤证病机密切相关者,均可以当归四逆汤为底方,随证加减,以扩大临床应用范围.

"乌梅丸"出自汉代张仲景《伤寒论》,是抑木扶土之经方之一,乌梅丸多用于"久利",历代医家在谨守原方配伍和功用特点的基础上,对本方进行了深入研究,辨证施治,随证化裁,并将其广泛应用于内、妇、儿科等多种疾病,现对乌梅丸基于抑木扶土之辨治诸病思路进行总结,为抑木扶土角度论乌梅丸辨治厥阴病提供思路.

不寐,即失眠,为临床中的常见病症,其核心病机在于阴阳失调、阳不入阴,而导致这种结果的诱发因素既多且繁,涉及情志、饮食、劳累、久病等诸多方面,在临床辨证治疗中涉及的治疗方法也极为丰富.在《伤寒论》的相关记载中,涉及了诸多有关不寐表现的条文论述,几乎贯彻六经始终.文章则以少阴病为切入点,重点把握“阳气”在少阴病过程中的不同状态,总结出以“阳袁”“阴虚”“阳郁”为主要病机,并以此深入探讨不寐的主要证候及相关治疗原则.

主症是中医辨证论治的重要方法之一,临床统计发现,烦躁是焦虑、抑郁所共有的、最多见的症状.以烦躁为线索,梳理《伤寒论》中涉及烦躁的条文,发现焦虑症和抑郁症的症状表现可见于《伤寒论》六经病各篇,临床运用六经辨证论治焦虑、抑郁行之有效.六经的生理病理均与心神息息相关,故六经传变的不同阶段均可波及心神引起情志异常.通过分析治疗焦虑抑郁常用方证的病机特点,发现焦虑症的表现多见于三阳病,抑郁症或焦虑、抑郁共病的情况多见于三阴病,焦虑、抑郁的发病过程呈现出一定规律性,可尝试将焦虑和抑郁看作一个整体,是一种疾病发展过程中不同阶段的表现形式,从六经辨证、六经传变规律入手展开研究,这为进一步认识和诊治焦虑、抑郁提供了启发.

临床上心血管系统疾病伴发心理疾病的情况被称为“双心疾病”,近年来,中医治疗双心疾病显示出一定优势,而经方的应用较为局限.《伤寒论》开创了六经辨证论治体系,基于“六经钤百病”的思想,根据《伤寒论》原文展开研究,发现心胸病症、心神病症往往相伴出现,十分契合双心疾病的临床症状,并且六经皆有心病,在不同时间和空间上描绘了双心疾病发病进程.在辨证方面,系统分析六经辨证所示双心疾病的病因病机;在论治方面,挖掘可用于治疗双心疾病的经典方剂,简述其临床应用现状,为今后的治疗开阔思路.

肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》,在书中分别用于治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴及妇人转胞等5种病证,谈及肾气丸的功效,后世医家在补肾气、补肾阳、阴阳并补等观点处多有争论,本方的组方配伍意义亦有多种解释."少火生气"一词出自《黄帝内经·素问》,意为在素体健康时,温和之气能够滋生元气,维持人体正常生理活动,清代医家柯琴认为肾气丸乃"少火生气"之方.本文以肾气丸为对象,基于对肾中阴阳的理解,从"少火生气"角度探析肾气丸组方配伍,分析肾气丸治疗疾病的症状与肾气不足所致症状的关系后认为,肾气丸以小剂量温阳药缓补"微火"以达"少火",当为补益肾气之方剂.

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,其发病症状与中医学中的郁证相类似,多有情志不舒、气机郁滞等肝气郁结之象,各医家在治疗中多使用柴胡剂,然脾胃为后天之本,抑郁症患者多有食少纳呆、体倦乏力等脾胃虚弱症状,抑郁症可从肝郁脾虚角度分析以求系统治疗,柴胡桂枝干姜汤不仅可疏解肝胆郁结,清利肝胆郁热,亦可温运脾胃阳气,恢复各脏腑正常气机升降,以"通"为要,提示柴胡桂枝干姜汤对于抑郁症的预防与治疗有着积极的作用.

现代医学将心血管疾病伴发心理疾病称作“双心”疾病.中医学理论认为心主血脉、心藏神,在对心脏、心神相关的疾病治疗上具有“双心”同治的特点.总结《伤寒杂病论》中张仲景治疗心脏、心神异常的“双心”同治之法,通过分析相关方证、病机、治法方药和临床应用经验,归纳出六种“双心”同治法,即温补心阳法、清心泄热法、解郁疏机法、温阳建中法、养阴安神法和温通回阳法,拓展了经方在“双心”疾病领域的应用思路.