1临床资料患者，男，46岁．因腹痛1月余，加重伴呕吐、腹胀1d就诊．患者入院前1个月无明显诱因下出现中上腹部阵发性隐痛，症状可自行缓解．入院前1d患者右下腹出现疼痛，呈阵发性绞痛，持续时间较前延长，伴有呕吐、腹胀，呕吐为胃内容物，无胆汁及血性液体，伴有乏力、纳差等，无寒战发热、无便血黑便，大便稀烂，次数减少，小便正常．患者既往有乙肝病史20余年．查体：体温36．9℃，脉搏82次／min，呼吸16次／min，血压110／80 mmHg．腹部平坦，未见腹壁曲张静脉，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧，右下腹部压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦氏点压痛阳性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次／min．入院检查血常规、生化、CAE、AFP、CA125、CA199等均未见异常；粪便常规提示潜血：阳性（＋）、红细胞：＋＋＋／HP；腹部彩超见右下腹见条索状扩张肠管，大小约85 mm×26 mm，考虑肿大阑尾可能性大．入院后考虑为腹痛查因：阑尾炎？肠炎？积极给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎等相关治疗，患者腹痛症状并无明显缓解，随后行腹部CT检查见右下腹见同心圆形结肠影，回肠末端套入结肠之内，长约10．7 cm．肠壁间脂肪间隙尚清楚，增强扫描各肠壁强化明显，其前端的肠壁不规则增厚形成软组织块影，考虑右下腹肠套叠（回结肠型），其套叠前端肠壁改变考虑有占位病变存在．随即在全麻行剖腹探查术，术中见：回肠套入盲肠和升结肠，套入部分长约15 cm，套入的回肠末端部可触及肿瘤样物直径约4 cm，遂行右半结肠切除术．术后解剖标本见：小肠近回盲瓣3 cm 处有一隆起型肿物，大小4 cm ×3．5 cm，切面灰白，浸润至肌层，结肠长12 cm，周径8 cm，回肠与结肠套叠．术后病理提示：（回盲部）弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化：CD20弥漫阳性，ucHL1背景，中有较多阳性细胞，CD79（＋），CD3（－），CyclinD1（－），P53约80％（＋），CK8（－），ki?67约70％（＋），CD30（－），Bcl2（－）， EMA （－）， ALK （－）．最后临床诊断：①回盲部弥漫性大B细胞瘤；②肠套叠（回?结肠型）．术后病情好转后转入血液内科化疗．现随访一年余，恢复良好，复查CT、PET?CT等检查未见肿瘤转移迹象。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤（ PGIML）是常见的结外恶性淋巴瘤，发病率较低，临床表现多样且缺乏特异性，与胃肠道其他恶性肿瘤表现相似，误诊率较高，为提高对本病的认识，对我院近5年收治的24例PGIML患者的临床资料分析如下。

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤,自1991年以来死亡率以4.7％的速度逐年升高,发病部位右移,女性患病增加[1].在我国肿瘤登记地区CRC占恶性肿瘤发病的第3位,死亡的第4位[2].CRC患者血浆D-二聚体(D-dimer,DD)升高,其升高程度与分期相关[3].多个研究[3-9]建议把血浆DD作为诊断CRC的肿瘤标志物及监测肿瘤浸润转移和评估预后的指标,现就DD与CRC的关系作一综述.

患者,男,76岁.因"发现左颈前肿块22年,迅速增大3个月"入院.患者于22年前发现左颈前有一个2 cm×2 cm的肿块,质韧、无压痛、可推动,局部皮肤无异常.随着肿块逐渐增大,肿块局部皮下出现曲张的毛细m管并向颈胸部扩展.

患者,男,82岁,因反复肛门肿物脱出伴不能控便8年余入院.体格检查:下蹲位时可见直肠黏膜脱出,长度约2 cm;直肠指诊:直肠壁光滑,未及肿物,无压痛,肛门口松弛,内外括约肌收缩无力.

目的 比较局部麻醉联合镇静药物和腰硬联合麻醉下行吻合器痔黏膜环状切除术(PPH)的效果.方法 在局部麻醉联合镇静药物下(局麻组)对112例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH和在腰硬联合麻醉下(腰硬联合麻醉组)对258例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH.分别对两组手术时间、住院时间、恢复工作时间、住院费用、术后疼痛及尿潴留等进行比较研究.结果 两组均顺利完成手术.在手术时间、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义(P＞0.05);在术后疼痛需镇痛药者,局麻组所占比例高于腰硬联合麻醉组(χ2=7.46,P＜0.01);在住院费用、住院时间、尿潴留方面的比较中,局麻组均少于腰硬联合麻醉组(P＜0.01).结论 应用局部麻醉联合镇静药物作用下行PPH与腰硬联合麻醉下行PPH可取得同样的术中镇痛效果,但可减少尿潴留的发生和住院费用.

目的探讨保留迷走神经主干的门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压并上消化道出血的疗效。方法回顾性分析20例采用门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料,患者均为肝炎后肝硬化,均患有严重的食管胃底静脉曲张且一次以上出血史。结果全部病例均获随访,平均19·3个月。术后无一例死亡,无一例出现吻合口狭窄,吻合口漏及腹腔感染,有5例出现进食后哽噎感(25%).随访中无复发出血,效果满意。结论保留迷走神经主干,门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血止血确切,复发出血率低,能较好的被患者接受,是治疗门静脉高压症上消化道出血较理想的一种手术方法。

临床上腹主动脉夹层发病急、进展快,较容易被忽视,易误诊,病死率高,如果早期能给予正确的诊断与处理,可以使患者渡过急性期,为手术提供机会,降低病死率.腹主动脉夹层并巨大血栓形成合并多脏器功能衰竭尚未见有文献报道,本院在2005年3月收治1例,现报告如下.

目的评价低位直肠癌患者保肛手术后的近期肛门排便功能的情况。方法对肿瘤下缘距肛缘3~7 cm采用保肛手术治疗的36例低位直肠癌患者按肿瘤下缘距肛缘的距离分为两组,5~7 cm为一组,小于5 cm为一组,研究术后排便情况。结果患者排便次数恢复正常的时间为术后(115±38)d。5~7 cm患者术后6个月控制大便功能恢复正常,小于5 cm患者控便功能恢复欠佳。结论肿瘤下缘距肛缘在5~7 cm的低位直肠癌患者采用保肛术后近期能够获得良好的控便功能,明显提高了患者的生活质量。

1 病例 患者,男,37岁.因全身疲乏无力、腹胀消瘦3月,曾在当地医院对症治疗效果欠佳.10 d前自己发现腹部肿块就诊,于2004年9月28日入院.查体:贫血貌,腹部膨隆,从剑突至脐下6 cm可触及约18 cm×15 cm的肿块,质地较硬,表面光滑,形态不规则呈分叶状,有轻压痛,无波动感,活动度小,体位变化时肿物移动小.B超检查示:腹主动脉前见一实性低回声图,大小约18.3 cm×5.7 cm×12.2 cm,形态欠规则,边界尚清,内回声不均,不随体位改变移动;腹腔内探及游离液性暗区,深7.4 cm.

Aim: To evaluate the clinical value of MSP(methylation specific PCR) in detection of tumor suppressor genes methylation in the colorectal cancer.Methods: The prevalence of methylated tumor suppressor genes(hMLH1,p15,p16) were evaluated in 36 colorectal cancer patients by MSP method in serums and the para-cancerous and cancerous tissue samples obtained at operation,and 36 serum samples obtained from healthy people as normal control.Results: The prevalence study of methylated tumor suppressor genes(hMLH1,p15,p16) in serums and cancerous tissue samples obtained from 36 colorectal cancer patients showed a percentage of 59% to 97%(the samples were obtained pre-op and during operation respectively).The para-canceroustissue samples has a slightly lower percentage.There's an obvious drop of the hMLH1,p15,p16 in the serums obtained from 1 week post-operation patients,but the control group's has a 0% prevalence rate.Conclusion: The MSP method,which directly tests the colorectal cancer patient's methylated cancer suppressor genes,is a valuable tool in clinical judgment of therapeutic effect.

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗的肝细胞癌早期(30 d内)和晚期(超过30 d)并发症发生情况.方法对298例施行RFA的患者术后并发症进行归纳.每3个月后再进行射频消融病例可以作为一个新的病例.结果全部298例患者开腹手术组RFA共178例(59.7%),经皮穿刺组RFA共120例(40.3%)与治疗相关的病死率为0.35%(1例).其中RFA手术后,早期并发症发生率为28例(9.4%),早期并发症发生在开腹手术组(23/178,12.9%)和经皮穿刺并发症率(5/120,4.2%)相比差异有显著性(χ2=6.107,P＜0.01),发生在有肝硬化的患者组(23/200,11.5%)与没有肝硬化患者组(5/98,5.1%)相比差异有显著性(χ2=3.585,P＜0.05).晚期并发症发生有15例,发生率5.0%;开腹手术组和经皮穿刺组,有肝硬化的患者组与没有肝硬化患者组相比差异均无显著性.所有早期和晚期并发症的总发生率为14.4%.结论肝细胞癌施行射频消融治疗有很低的病死率和并发症发生率,虽然如此,对于临床医生而言,必须重视其早期、晚期并发症产生.

冷冻消痔器(肛立舒)是广州耀远实业有限公司研制的专用于治疗痔疮的物理治疗仪,我科从2004年3月至2004年10月采用该治疗仪治疗痔疮患者30例,取得了较满意的效果,现将结果报告如下.

目的:评价国产吻合器行痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemoorrhoid,PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔疗效.方法:对238例Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔行国产吻合器行痔上黏膜环切术治疗.结果:术中出血约6～18 mL,平均9 mL;手术时间8～36 min,平均15 min;术后48 h疼痛评价190人无疼痛(79.83%),35例轻度疼痛(14.7%),13例中度疼痛(5.46%),尿潴留42例(17.65%),其中男性29例,女性13例.吻合口3～4周痊愈,出院后随访3～15个月,平均6.7个月,无复发.结论:国产吻合器行痔上黏膜环切术(PPH)是一种操作时间短,术后并发症少,恢复快痛苦创伤少,复发低,疗效好,相对进口产品治疗费用较低廉的手术方法.

目的比较无张力疝修补术与传统的Bassini和McVay等术治疗腹股沟疝的临床效果.方法对180例腹股沟疝随机分为实验组(I组)和对照组(Ⅱ组)手术治疗.在观察术后症状改善的同时,并对手术时间、疼痛指数、注射止痛药次数、恢复工作时间、术后并发症等进行比较研究.结果两组总的症状改善满意率分别为98.9%(I组)及84.3%(Ⅱ组),但在疼痛指数、注射止痛药次数、恢复工作时间、术后并发症方面,无张力疝修补术组明显优于对照组.结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效优于传统的Bassini和McVav手术.

1病例 病例1:男,80岁,因右斜疝在暨南大学附属第一医院行无张力疝修补术,术后第1 d起应用降纤酶预防血栓形成.用法:降纤酶10 U加生理盐水100mL静滴,每天一次,连续3 d.

目的:探讨T淋巴细胞核仁区酸性非组蛋白表达活性(Ag-NORs)对肾移植受者术前及术后用药病情监测的应用价值.方法:应用普通细胞银染技术对32例肾移植患者术前及术后使用免疫抑制剂1,2,3周外周血T淋巴细胞染色,通过计算机显微图像分析技术,计算硝酸银染色酸性非组蛋白(Ag-NORs)面积与核面积的比值(I*S%).结果:肾移植患者术前Ag-NORs的I*S%为(6.31±0.86);术后使用免疫抑制剂1,2,3周Ag-NORs的I*S%分别为(4.72±0.93),(4.28±1.05),(4.66±1.21).肾移植术后各期与术前Ag-NORs的I*S%差异有显著性意义(P＜0.01);术后各期之间Ag-NORs的I*S%差异无显著性意义(P＞ 0.05).结论:T淋巴细胞核仁酸性非组蛋白表达活性在肾移植及其术后用药病情监测中具有重要的意义.